CC BY
110
УДК 617.7
DOI: 10.17816^9183-89
дирофиляриоз органа зрения (два случая из практики)
© н.г. Зумбулидзе, Ф.о. касымов, д.А. яровой, Е.П. гаврилова
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
Статья принята к печати: 24.03.2016
* С 1990-х годов наблюдается увеличение частоты выявления случаев дирофиляриоза в областях с умеренным климатом. Случаи заражения человека Dirofilaria repens были зарегистрированы на территории 42 субъектов Российской Федерации.
Два пациента (П., 66 лет, и Ф., 64 года), жители Ленинградской области, обратились в Городскую многопрофильную больницу № 2 (Санкт-Петербург) с жалобами на ощущение инородного тела под конъюнктивой правого глазного яблока, гиперемию и отёк верхнего и нижнего век. Через конъюнктивальный разрез был удалён белый нитевидный червь (11,7 см длиной; 0,6 мм толщиной в первом случае и 13,5 см длиной, 0,6 мм толщиной — во втором). При исследовании в обоих случаях идентифицирована неполовозрелая самка Dirofilaria repens.
* ключевые слова: дирофиляриоз; трансмиссивный; человек; распространение; Россия.
ocular DiROFiLARiAsis: TWO GAsE REpORTs
© N.G. Zumbulidze, F.O. Kasimov, D.A. Yarovoy, E.P. Gavrilova
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
For citation: Ophthalmology Journal, 2016, vol. 9, No. 1, pp. 83-89 Accepted: 24.03.2016
* Since 1990s, the prevalence increase of dirofilariasis with local transmission of infection in a zone of a temperate climate is observed. Сases of Dirofilaria repens infection in humans were registered in 42 territorial entities of the Russian Federation.
* Two male patients: P., 66 years old, and F., 64 years old, both Leningrad region residents, requested medical assistance at the St. Petersburg Municipal Clinical Hospital No 2 for a feeling of moving foreign body under the conjunctiva of the right eye, local hyperemia and edema of inferior and superior eyelids. Through a conjunctival incision, a threadlike white object was removed in each of the two cases (11.7 cm long, and 0.6 mm thick in the first case, and 13.5 cm long, 0.6 mm thick in the second case). The parasite was identified as impuberal female Dirofilaria repens in both cases.
* Key words: dirofilariasis; transmissive; human; spread; Russia.
Дирофиляриоз (лат. diro, /Пит — «злая нить») — паразитарное заболевание, тканевой гельминтоз. Несмотря на зооспецифичность, случаи инвазии человека встречаются достаточно часто. В настоящее время отмечается увеличение числа случаев и более широкое распространени-еэтой патологии [1—5, 7, 9, 12, 17—20].
Механизм заражения трансмиссивный, личинки в инвазионной стадии от животных попадают в организм человека через укусы кровососущих
насекомых. Возбудитель — нематоды (Diro/ilaria immitis — 25—30 см, Diro/ilaria герет — 10— 17 см) бело-жёлтого цвета, нитевидной формы с зауженными концами туловища (рис. 1 ). Паразиты развиваются со сменой хозяев. Половозрелые живородящие самки за сутки выделяют в кровь окончательного хозяина (псовые, кошачьи) около 30 тыс. личинок (микрофилярий), которые могут проникать с током крови и лимфы практически в любые органы и ткани [15] (рис. 2).
Рис. 1. Самка (а) и самец (б) Dirofilaria repens
Переносчики и промежуточные хозяева — кровососущие насекомые. Наибольшая поражённость выявлена у комаров рода Aedes (31 %), Culex (17 %) и Anopheles (2,5 %) [15]. Микрофилярии с кровью попадают в кишечник комара, мигрируют в полость тела и за 10—15 дней при температуре окружающей среды выше 14° созревают в мальпигиевых сосудах до инвазионной стадии [22]. Затем концентрируются в головном отделе и ротовом аппарате насекомого и после укуса активно внедряются в кожу животного или человека, где происходит их дальнейшее развитие.
Первое упоминание дирофиляриоза человека встречается в трактате Curationum medicinalium Centuria septima португальского врача Лузитано Амато и датируется 1566 годом («Необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки»). В 1602 г. похожее наблюдение приведено итальянским учёным Улиссом Альдрованди в книге De animalibus insectis [24]. В России первый случай инвазии зафиксирован в 1915 г. (А.П. Вла-дыченский — извлечение гельминта из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком). В 1930 г. основатель гельминтологической школы К.И. Скрябин подробно описал удаление опухоли размером с вишнёвую косточку с нижнего века, на разрезе которой обнаружена нематода D. repens [17].
Подавляющее большинство случаев диро-филяриоза человека вызвано D. repens, реже — D. immitis, остальные типы возбудителя встречаются эпизодически. Человек — случайный хозяин для дирофилярий («гостепаразитизм») [6]. Известно, что большинство личинок при попадании в человеческий организм гибнет. Как правило, у больных выявляется одна развивающаяся неоплодотворённая самка (99,7 %) [15]. В связи с малочисленностью (и маловероятностью одно-
I 1
К П •
к
Рис. 2. Микрофилярия (мазок крови собаки)
временного паразитирования особей обоего пола) самки остаются стерильными. В подобных условиях люди не могут быть источником инвазии — «хозяева тупика». Однако, согласно данным, полученным в последние годы, полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя: в медицинской литературе описаны случаи обнаружения личинок в крови человека [7, 8, 23].
Дирофиляриоз встречается у лиц обоего пола и в разных возрастных группах (от 3 до 75 лет). Инвазия может происходить во время отдыха (дача, рыбалка, охота, туризм) в местах, где есть значительные популяции комаров и заражённые животные, чаще в период активности насекомых с мая по сентябрь [15]. Возможно вовлечение человека в эпидемический процесс и в городах, круглогодично, «подвальными» комарами рода Culex [15].
В Российской Федерации заболевание длительно считалось редким. С 1990-х гг. отмечалось увеличение числа регистрируемых случаев дирофиляриоза человека и повышение внимания к этой проблеме. За период 1996—2001 гг. выявлено 152 случая, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны [15]. Однако анализ заболеваемости последних лет показал, что определённая частота болезни присутствует и в областях с умеренным климатом (Московская, Тульская, Рязанская, Липецкая области, Урал, Башкортостан и др.). Появились сообщения о регистрации болезни в Саратовской, Самарской, Нижегородской областях, Калмыкии. К началу 2014 г. зарегистрировано 850 человек, инвази-рованных D. repens, на территории 42 субъектов РФ [20]. Очаги инвазии в зоне умеренного климата выявлены до 55—57° с. ш. (двадцать лет назад северной границей считалось 53—54° с. ш.) [11]. Таким образом, в настоящее время есть тен-
денция не только к росту данной патологи, но и к расширению её ареала в северные регионы. Возможно передаче инвазии от диких плотоядных к домашним животным и человеку способствует процесс урбанизации, увеличение числа бродячих животных, их миграция в природе и населённых пунктах. Поражённость городских собак диро-филяриозом в России составляет от 3,6 до 30 % (в школах служебного собаководства, приютах для собак и др.) [4, 16]. Проблема обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием мер по выявлению и дегельминтизации заражённых животных. Вследствие недостаточной информированности врачей большая часть случаев инвазии человека проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.
Картина заболевания определяется миграцией незрелых гельминтов в подкожной жировой клетчатке и слизистых (области рта, языка, глотки, век, конъюнктивы, орбиты), тканях и органах брюшной полости, молочных железах, половых органах [11]. В зависимости от локализации патологического процесса больные обращаются к врачам разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам. Часто устанавливается клинический диагноз атеромы, флегмоны, фибромы, фурункула, кисты, опухоли и т. д. При первичном обращении к специалистам гельминтоз своевременно не выявляется у большинства пациентов [8, 15].
Первый симптом заболевания — уплотнение (период с момента заражения до образования — от месяца до двух лет), в области которого ощущается зуд, жжение разной степени выраженности. Характерный признак — ощущение шевеления или ползания из-за движений гельминта (10—40 %). Расстояние, на которое перемещается дирофиля-рия, составляет десятки сантиметров, скорость — до 30 см за 1—2 суток. Усиление миграции происходит при УЗ-исследовании, воздействии токами УВЧ, после согревающих компрессов или мазей. При любой из форм дирофиляриоза большинство больных предъявляют общие жалобы — слабость, тошнота, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, головные боли, аллергические реакции. Иногда наблюдается повышение температуры, сильные боли в месте локализации паразита с иррадиацией по ходу нервных стволов. Имеются данные о преобладающей правосторонней локализации гельминта [8].
Дирофиляриоз органа зрения — одно из наиболее частых проявлений (50 %) [1, 18], пациенты
достаточно быстро обращаются за медицинской помощью. Месту нахождения гельминта соответствуют жалобы и клиническая картина [3, 24]. Обычно дирофилярии паразитируют и мигрируют в подкожной клетчатке века или под конъюнктивой с образованием там узла (гранулёмы) и сопутствующего отёка [3]. При поражении кожи бровей и век может развиваться отёк по типу Квинке. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефа-роспазм. Веки резко отёчны, пастозны, малоподвижны, отмечаются зуд разной интенсивности, боль в покое и при пальпации. При локализации в подкожной клетчатке век возникает ограниченная припухлость, как правило, с маловыражен-ными воспалительными явлениями [22, 24]. При субконъюнктивальной локализации развивается конъюнктивит, который в результате движений гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением (от умеренного до очень сильного) и зудом. Иногда возникает ощущение инородного тела, шевеления в области уплотнения. Конъюнктива отёчна, гиперемирована, через неё просвечивает извитое тело паразита, которое пациенты могут обнаруживать самостоятельно. Крайне редко дирофилярия локализуется в склере или стекловидном теле [9, 21]. Поражение глазного яблока протекает тяжело. Иногда сами больные описывают «подвижного червя, пиявку» или «пламя» перед глазом. Отмечены случаи отслойки сетчатки у пациентов с этой локализацией [8]. Поражение глазницы проявляется образованием гранулёмы вокруг гельминта, могут развиться боли, отёк, тенонит, эритема, экзофтальм, диплопия. Случаи локализации в ретробульбарном пространстве единичны [13].
Диагностика основана на комплексном анализе анамнестических данных (пребывание в эндемичной зоне, контакт с животными), клинических признаков и лабораторных исследований. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу после укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и мучительном сильном длительном зуде. Дифференциальный диагноз проводят с атеромой, флегмоной, фурункулом, кистой, опухолью и некоторыми гранулематозными заболеваниями [5]. В крови отмечается высокий уровень ^С [8]. Эозинофилия не характерна [9, 12]. В дооперационной диагностике дирофиляриоза используется УЗ-исследование, разрабатываются и применяются методы ПЦР, ИФА. Иногда диагноз устанавливается только в ходе хирургического вмешательства на операционном столе, когда живой гельминт может выйти наружу самостоя-
тельно либо после разреза полости поражённого узла или гранулёмы. При ревизии удалённых тканей обнаруживается очаг хронического воспаления, в центре которого — многократно срезанная в поперечном или косом направлении, свёрнутая в клубок нематода. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического и парази-тологического исследований.
Поскольк у в организме человека паразитирует единственная неполовозрелая особь, которая вызывает местные клинические проявления и не воспроизводит личинок, лечение симптоматическое и применение филярицидных препаратов не является обязательным. Оптимальный метод — хирургическое удаление [11, 12]. При локализации в подкожной клетчатке характерной особенностью является быстрое перемещение червя из одной области в другую при попытке извлечения. Профилактика основана на прерывании трансмиссивной передачи инвазии: снижении численности комаров и предотвращении их контакта с домашними животными и человеком, выявлении и дегельминтизации заражённых собак.
Несмотря на то что Северо-Западный регион не считается эндемичным для данного гельминтоза, увеличение частоты его выявляемости в последние годы коснулось и Ленинградской области [5]. Мы наблюдали два случая дирофиляриоза органа зрения в городской многопрофильной больнице № 2.
Клинический случай № 1. В октябре 2011 г. к дежурному врачу-офтальмологу ГМПБ № 2 обратился больной П., 66-летний житель Санкт-Петербурга, с жалобами на гиперемию и отёк конъюнктивы правого глаза (рис. 3). Из исто-
Рис. 3. Гельминт под конъюнктивой правого глаза (Больной П.)
Рис. 4. Извлечённый гельминт (Больной П.)
рии заболевания можно предположить, что заражение произошло в июле-августе 2011 года, во время рыбалки на дачном участке под Санкт-Петербургом (г. Вырица). Пациент отмечал наличие комаров и бродячих собак на территории. Один из укусов комаров в область правой щеки оказался чрезвычайно болезненным. Отмечался сильный зуд, жжение, припухлость и покраснение. За медицинской помощью не обратился. Через 12 дней появилось болезненное уплотнение 2 х 2 см с локальной гиперемией на нижнем веке правого глаза. В течение нескольких дней уплотнение увеличилось, затем мигрировало под кожу лба и правой теменной области. Все перемещения происходили во время сна, утром уплотнение обнаруживалось на новом месте. Эти проявления сопровождались аллергической реакцией — отёком век, зудом кожи, ринитом. Обратился к хирургу по месту жительства и с диагнозом «аллергический отёк» был направлен в больницу № 26, откуда на фоне лечения антигистаминными препаратами выписан с улучшением. Через несколько дней на кафедре тропической медицины СПбГМА им. И.И. Мечникова на основании клинических проявлений и анамнеза был установлен диагноз «дирофирялиоз». Позже, когда уплотнение переместилось под конъюнктиву правого глаза, обратился в ГМПБ № 2. При осмотре под конъюнктивой обнаружен гельминт. В ходе хирургического вмешательства извлечён нитевидный червь (рис. 4) белого цвета 11,7 см длиной и диаметром 0,6 мм. В паразитологической лаборатории идентифицирована неполовозрелая самка D. repens. Примечательно, что укус комара был в область правой щеки и по клинической
Рис. 5. Гельминт под конъюнктивой правого глаза (Больной Ф.)
в
Рис. 6. Извлечённый гельминт (Больной Ф.)
картине можно судить о миграции гельминта под конъюнктиву правого глаза.
Клинический случай № 2. В январе 2015 г. в ГМПБ № 2 к дежурному врачу-офтальмологу обратился пациент Ф., 64 лет, житель Лен-области, с жалобами на отёк и гиперемию конъюнктивы правого глаза. Со слов больного, в летний период 2014 года во время рыбалки на берегу закрытого водоёма его кусали комары. Жалобы появились в октябре 2014 г. Обратился в глазной травматологический пункт, где был поставлен диагноз: «Движущееся инородное тело конъюнктивы. Гельминт?» При осмотре в ГМПБ № 2 визуально обнаружено подвижное образование под конъюнктивой правого глаза (рис. 5). С целью иммобилизации введён 2 % раствор лидокаина и произведена конъюнктивотомия над областью гельминта. Извлечён живой белый червь диаметром 0,6 мм, длиной 13,5 см (рис. 6), который доставлен в лабораторию медицинской паразитологии и тропических заболеваний кафедры инфекционных болезней ВМА для установления вида. Заключение: «Неполовозрелая самка Diro/ilaria repens».
Таким образом, в обоих случаях с учётом локализации поражения, клиники, данных ларво-скопического исследования заболевание было верифицировано как дирофиляриоз.
Инфицирование обоих пациентов произошло на территории Ленинградской области, что подтверждает отмеченную в последние годы тенденцию расширения нозоареала этого гель-
б
минтоза к северу, и диктует необходимость врачебной насторожённости в отношении данной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдюхина Т.И., Супряга В.Г., Постнова В.Ф., и др. Дирофи-ляриоз в странах СНГ: анализ случаев за 1915-1996 годы // Мед. паразитол. - 1997. - № 4. - С. 3-7. [Avdyukhina TI, Supryaga VG, Postnova VF, et al. Dirofilyarioz v stranakh SNG: analiz sluchaev za 1915-1996 gody. Med. parazitol. 1997;(4):3-7. (In Russ).]
2. Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М., и др. Диро-филяриоз (D. repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция её изменения // Мед. паразитол. - 2003. - № 4. - С. 44-48. [Avdyukhina TI, Postnova VF, Abrosimova LM, et al. Dirofilyarioz (D.repens) v Rossiiskoi Federatsii i nekotorykh stranakh SNG: situatsiya i tendentsiya ee izmeneniya. Med. parazitol. 2003;(4):44-48. (In Russ).]
3. Азнабаев М.Т., Бабушкин А.Э., Мальханов В.Б. Редкие случаи в клинической офтальмологии. - Уфа: Уфимский НИИ глазных болезней, 2001. - 58 c. [Aznabaev MT, Babushkin AE, Mal'khanov VB. Redkie sluchai v klinicheskoi oftal'mologii. Ufa: Ufimskii NII glaznykh boleznei. 2001; 58 p. (In Russ).]
4. Артамонова А.А., Нагорный С.А., Стрельникова Г.В., Левченко Л.В. Дирофиляриозы у людей и собак в Ростовской области // Тез. докл. VII Всесоюзного съезда общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. - М., 1997. - № 1. -С. 326-327. [Artamonova AA, Nagornyi SA, Strel'nikova GV, Levchenko LV. Dirofilyariozy u lyudei i sobak v Rostovskoi oblasti. Tez. dokl. VII Vsesoyuznogo s'ezda obshchestva epidemiologov, mikrobiologov, parazitologov. Moscow; 1997;(1):326-327. (In Russ).]
5. Барашкова С.В. Случай дирофиляриоза у подростка в Санкт-Петербурге. Клинико-морфологическая характеристика // Журнал инфектологии. - 2011. - Т. 3. - № 3. -С. 108-110. [Barashkova SV. Sluchai dirofilyarioza u podrostka v Sankt-Peterburge Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika. Zhurnal infektologii. 2011;3(3):108-110. (In Russ).]
6. Беляев В.С. Заболевания глаз в тропических странах. Учебное пособие для медицинских вузов. - М., 1969. - 22 с. [Belyaev VS. Zabolevaniya glaz v tropicheskikh stranakh. Uchebnoe posobie dlya meditsinskikh VUZov. Moscow; 1969; 22 p. (In Russ).]
7. Бронштейн А.М., Супряга В.Г., Лучшев В.И., и др. Дирофи-ляриоз человека, вызываемый Dirofilaria (Nochtiella) repens -новая «возникающая» инфекция в Московском регионе // Сб. «Инфекционные и паразитарные болезни в современном обществе. Клинико-лабораторное обеспечение инфектологии». - М., 2003. - C. 35-36. [Bronshtein AM, Supryaga VG, Luchshev VI, et al. Dirofilyarioz cheloveka, vyzyvaemyi Dirofilaria (Nochtiella) repens - novaya "voznikayushchaya" infektsiya v Moskovskom regione. In: "Infektsionnye i parazitarnye bolezni v sovremennom obshchestve. Kliniko-laboratornoe obespechenie infektologii". Moscow; 2003:35-36. (In Russ).]
8. Галимзянов Х.М. Дирофиляриоз: новый взгляд на проблему // Alma mater: газета / Астраханская государственная медицинская академия. 2010; (91): 6-7. [Galimzyanov KM. Dirofilyarioz: novyy vzglyad na problemu. Alma mater: gazeta: Astrakhanskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya. 2010;(91):6-7. (In Russ).]
9. Дронова А.П., Усанова Е.Б. Случай дирофиляриоза органа зрения // Офтальмол. журн. 1997;(5):382. [Dronova AP, Usanova EB. Sluchay dirofilyarioza organa zreniya. Oftal'mol. zhurn. 1997;(5):382. (In Russ).]
10. Лысенко А.Я., Владимирова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Д. Клиническая паразитология: руководство. - Женева: ВОЗ, 2002. - С. 752. [Lysenko AY, Vladimirova MG, Kondrashin AV, Mayori D. Klinicheskaya parazitologiya: rukovodstvo. Zheneva: VOZ; 2002;752. (In Russ).]
11. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М.: Медицина: 1988. - T. 35. - C. 110-114. [Maychuk YF. Parazitarnye zabolevaniya glaz. Moscow: Meditsina; 1988;35:110-114. (In Russ).]
12. Малов В.А., Черемных Л.Г., Горобченко А.Н., и др. Клинический случай дирофиляриоза // Клиническая медицина. -2005. - Т. 83. - № 5. С. 69-72. [Malov VA, Cheremnykh LG, Gorobchenko AN, et al. Klinicheskiy sluchay dirofilyarioza. Klinicheskaya meditsina. 2005;83(5):69-72. (In Russ).]
13. МурашкоВ.А.,ПознякН.И.,Ковшель Н.М.Случайдирофиляри-оза с ретробульбарной локализацией инкапсулированного паразита // Белорусский офтальмологический журнал. - 2000. -№ 6. - C. 72-73. [Murashko VA, Poznyak NI, Kovshel' NM. Sluchay dirofilyarioza s retrobul'barnoy lokalizatsiey inkapsulirovannogo parazita. Belorusskiy Oftal'mologicheskiy Zhurnal. 2000;(6):72-73. (In Russ).]
14. Постнова В.Ф., Ковтунов А.И., Абросимова Л.М., Авдюхи-на Т. И., и др. Новые случаи дирофиляриоза человека // Мед. паразитол. - 1997. - № 1. - С. 6-9. [Postnova VF, Kovtunov AI, Abrosimova LM, Avdyukhina TI, et al. Novye sluchai dirofilyarioza cheloveka. Med. parazitol. 1997;(1):6-9. (In Russ).]
15. Профилактика дирофиляриоза. Методические указания. МУ 3.2.188004 (утверждены главным государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004). [Profilaktika dirofilyarioza. Metodicheskie ukazaniya. MU 3.2.188004 (utverzhdeny glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 03.03.2004). (In Russ).]
16. Романова Е.М., Индирякова Т.А., Зонина Н.В. Экологическая обусловленность распространения дирофиляриоза в Ульяновской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2009. - Т. 11 . - № 1. - С. 793-795. [Romanova EM, Indiryakova TA, Zonina NV. Ekologicheskaya obuslovlennost' rasprostraneniya dirofillyarioza v Ul'yanovskoy oblasti. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk. 2009;11(1):793-795. (In Russ).]
17. Скрябин К.И., Альтгаузен А.Я., Шульман Е.С. Первый случай обнаружения Dirofilaria repens у человека // Тропическая медицина и ветеринария. - 1930. - Т. VIII. - № 2. - C. 9-11. [Skryabin KI, Al'tgauzen AY, Shul'man ES. Pervyy sluchay obnaruzheniya Dirofilaria repens u cheloveka. Tropicheskaya meditsina i veterinariya. 1930;7(2):9-11. (In Russ).]
18. Скородумова Н.П., Агаркова Л.Д. Дирофиляриоз — уже не экзотика / Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького // Новости медицины и фармации. - 2010. - № 33. - С. 4. [Skorodumova NP, Agarkova LD. Dirofilyarioz - uzhe ne ekzotika. Donetskiy natsional'nyy meditsinskiy universitet im M. Gor'kogo. Novosti meditsiny i farmatsii. 2010;(33):4. (In Russ).]
19. Супряга В.Г., Старкова Т.В., Сабгайда Т.П., и др. Изучение дирофиляриоза в России // Основные достижения и перспективы развития паразитологии. - М., 2004. - C. 304-306. [Supryaga VG, Starkova TV, Sabgayda TP, et al. Izuchenie dirofilyarioza v Rossii. In: Osnovnye dostizheniya i perspektivy razvitiya parazitologii. Moscow; 2004;304-306. (In Russ).]
20. Супряга В.Г., Сергиев В.П., Бронштейн А.М., и др. Итоги изучения дирофиляриоза человека в России // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2014. - № 3. - С. 3-9. [Supryaga VG, Sergiev VP, Bronshteyn AM, et al. Itogi izucheniya dirofilyarioza cheloveka v Rossii. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni. 2014;(3):3-9. (In Russ).]
21. Тимохина Н.Г., Беляк Т.П. Случай филяриоза склеры // Вестн. офтальмол. - 1988. - № 2. - С. 63-64. [Timokhina NG, Belyak TP. Sluchay filyarioza sklery. Vestn. Oftal'mol. 1988;(2):63-64. (In Russ).]
22. Файзрахманов Р.Р., Файзрахманова О.А., Собянин Н.А. Случай дирофиляриоза век // Русский медицинский журнал. -2009. - № 1. - С. 23. [Fayzrakhmanov RR, Fayzrakhmanova OA, Sobyanin NA. Sluchay dirofilyarioza vek. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2009;(1):23. (In Russ).]
23. Nozais JP, Bain O, Gentilini M. A case of subcutaneous dirofilaria (Nochtiella) repens with microfilaremia originating in Corsica. Bull Soc Pathol Exot. 1994;(87):183-185.
24. Pampiglione S. Human sub-conjunctival dirofilariasis: a probable case seen in France by Amatus Lusitanus in the 16th century. Parassitologia. 1995;(37):134.
25. Ranie Y, Machamudov Z, Garzozi JH. Subconjunctival Infection with Dirofilaria repens. Is Med Assoc J. 2006;(8):139.
Сведения об авторах:
Наталья Гурамовна Зумбулидзе — канд. мед. наук, ассистент кафедры офтальмологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. E-mail: guramovna@gmail.com.
Дмитрий Андреевич Яровой — врач-офтальмолог МХО (глаза) № 2, СПбГБУЗ "ГМПБ № 2"; заочный аспирант кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург. E-mail: abducens@gmail.com.
Елена Петровна Гаврилова — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург.
Фарход Олимджанович Касымов — канд. мед. наук, врач-офтальмолог. СПбГБУЗ «ГМПБ № 2». Ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург. E-mail: farkkas@yahoo.com.
Zumbulidze Nataliya Guramovna — MD, PhD, assistant professor. Ophthalmology Department, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg. E-mail: guramovna@gmail.com.
Dmitry A. Yarovoy — MD, postgraduate medical student. Eye microsurgery department No 2, city multi-field hospital No 2, Saint Petersburg. E-mail: abducens@gmail.com.
Elena P. Gavrilova — MD, PhD, assistant professor. Infectious diseases department, I.I. Mechnikov North-West State Medical University, Saint Petersburg.
Farhod O. Kasymov — PhD, ophthalmic surgeon of Ophthalmology department in Saint Petersburg City Hospital No 2, Saint Petersburg. Assistant of the Ophthalmology department of North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov. E-mail: farkkas@yahoo.com.
