CC BY
70
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF TUMORS OF THE GASTROINTESTINAL TRACT OF SMALL ANIMALS
н.в. митрохина,
к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, соучредитель AHO «Институт развития сравнительной онкологии», заведующая лабораторно-диагностическим центром «Неовет»
yflK: 619:616.34-006:636
n.v. mitrokhina,
PHD, veterinary doctor-pathologist, Co-founder, ANO «Institute of development comparative Oncology», Head of laboratory and diagnostic center «Neovet»
ключевые слова / key words:
лейомиома, лимфома, аденокарцинома, полип I leiomyoma, lymphoma, adenocarcinoma, polyp
список сокращений
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт, ПР - плоскоклеточный рак, АК - аденокарцинома.
аннотация
Среди опухолей ЖКТ описывают заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. В зависимости от локализации новообразования, формы и скорости его роста развивается соответствующая клиническая картина. Клинические проявления опухолей ЖКТ длительное время бывают неяркими. Новообразования тонкого отдела кишечника во многих случаях обнаруживаются только во время диагностических операций, поскольку данный отдел ЖКТ является «слепым» для диагностики. Предопухолевыми заболеваниями считают хронические воспалительные процессы, стриктуры, дивертикулы пищевода, гастриты и энтероколиты разной этиологии.
summary
Among tumors of the gastrointestinal tract describe diseases of the esophagus, stomach, small intestine and colon. Depending on the lesion, shape and rate of growth of developing appropriate clinical picture. Clinical manifestations of tumors of the digestive tract for a long time are not bright. Neoplasms of the small intestine , many cases are diagnosed only during diagnostic operations because the digestive tract is «blind» for the diagnosis. Precancerous diseases are considered chronic inflammatory conditions, strictures, diverticula of the esophagus, gastritis and enterocolitis of different etiology.
вВЕДЕНИЕ
Клиническая симптоматика - эта та отправная точка, с которой начинается любой диагностический поиск, это определяет соответствующую лечебную тактику. Однако в отношении заболеваний ЖКТ особую роль играют инструментальные методы диагностики. Это связано отчасти с тем, что многообразие морфологических форм раков ЖКТ и их преимущественное внутристеночное распространение обуславливают многообразие клинических признаков заболевания. Развитие эндоскопического метода исследования значительно повысило выявляемость как новообразований ЖКТ, так и предопухолевых и вос-
палительных заболеваний данной области. Тем не менее в большинстве случаев выявления новообразований при помощи эндоскопий невозможно определить доброкачественность опухоли, а следовательно, и прогнозы течения и исхода заболевания. Для точной верификации процесса и определения прогностических факторов необходимо выполнение биопсии с последующим тщательным изучением гистологической структуры материала.
лЕЙОМИОМА ПИЩЕВОДА
Доброкачественная опухоль мезенхимальной природы. Поражает мышечную стенку пищевода. Клинические
VetPharma №1 | ЯНВАРЬ - ФЕВРАЛЬ 2017
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
f
Колонка научного редактора i
Опухоли ЖКТ
Основные фоновые заболевания для развития рака желудка это: хронический атрофи-ческий гастрит, хроническая язва желудка, аденоматозные полипы слизистой оболочки желудка. Отмечена связь частоты рака желудка с инфи-цированностью Helicobacter pylori, которая часто сопутствует язвенной болезни желудка. Канцерогенное воздействие этой флоры связывают с воспалительными изменениями в желудке, сопровождающимися выраженной пролиферацией интерсти-циальных клеток. В структуре заболеваемости раком, по наблюдению медицинских авторов, рак желудка занимает 3-е место после рака легко-
го и кожи. В ветеринарной практике также встречается ряд нозологических форм опухолей желудка, не являющихся редкостью для ветеринарного специалиста.Опухоли тонкой кишки представляют собой редкую локализацию и при жизни редко распознаются. Только при далеко зашедших процессах лапаротомия иногда обнаруживает первичный очаг в тонкой кишке. Эти опухоли не являются визуальными, диагностика их довольно трудна.Среди опухолей толстого отдела кишечника наиболее часто выявляются опухоли прямой кишки. Они занимают 4-6% в структуре злокачественных новообразований всех локализаций. К факторам, спо-
собствующим развитию рака прямой кишки, относят хронические запоры, язвы. К предраковым заболеваниям относят полипы, хронические проктиты, трещины и свищи.
проявления болезни обусловлены формой роста опухоли, ее размерами и локализацией. В значительно меньшей степени клиника заболевания связана с гистологической структурой. Среди основных симптомов выделяют:
• дисфагию (нарушение акта глотания), сначала проявляющуюся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи, при значительном росте опухоли начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно;
• одышку, кашель, цианоз, аритмию. Могут возникать при объемных опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва;
• отрыжку, слюнотечение, срыгивание, тошноту, иногда рвоту только что съеденной пищей. Могут возникать при поражении нижней трети пищевода. Микроскопически опухоль состоит из веретенообразных и вытянутых клеток, формирующих тяжи и пучки. Клетки расположены среди коллагеновых волокон. Часто можно наблюдать большое число фигур митоза, что является результатом интенсивного роста опухоли. Васкуля-ризация ткани опухоли обычно скудная. Вторичным вос-
палением опухоль сопровождается на более поздних стадиях заболевания. В случае трудностей с морфологической верификацией применяют иммуногистохимический метод исследования. Применение виментина позволяет установить мезенхимальную дифференцировку опухоли.
полип
Встречаются обычно на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Могут иметь вид одиночного новообразования (полип) или множественных разрастаний (полипоз). Предсуществующими заболеваниями считают длительные воспалительные процессы на слизистой оболочке (хронический гастрит или хронический дуаденит), язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рубцы от ранее перенесенных операций. Поверхность полипа обычно покрыта слизистой оболочкой. В ткани опухоли могут содержаться кровеносные сосуды и воспалительные инфильтраты. Часто полипы изъязвляются, в результате чего развивается кровотечение, что клинически проявляется анемией и скрытой кровью в кале.
Микроскопически опухоль состоит из соединительнотканной стромы, содержащей множественные железистые и псевдожелезистые структуры, состоящие из
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
VetPharma №1 | ЯНВАРЬ - ФЕВРАЛЬ 2017
Лейомиома пищевода. Макропрепарат
—- ~ ^ * V 1 Í
^ д -I О ■
\ v 1 -V-1 t4 V ^ч н
? V-
> t V * ^
Л' : ¿ Л
ч> v
Лейомиома пищевода. Пучки и тяжи относительно мономорфных клеток веретенообразной формы. Много митозов. Гистограмма, окраска гематоксилином и эозином, увеличение: окуляр х10, объектив х40
И
Макропрепарат. Полип двенадцатиперстной кишки
клеток с признаками эпителиальной дифференциров-ки. Часто клетки проявляют признаки секреции. Обычно поверхность опухоли неровная, выражена васкуляри-зация.
Часто при диагностике полипов возникают трудности с верификацией их со злокачественными аналогами (аденокарциномами, перстневидноклеточными раками и т.д.). При возникновении подобного затруднения необходимо проведение иммуногистохимического исследования, при котором выбирают маркеры эпителиальной дифференцировки.
лиМФОМА ЖЕЛУДКА
Наиболее часто встречается у кошек, до конца не доказана вирусная этиология этого заболевания, но известно, что лимфома может быть обусловлена вирусом лейкемии кошек. Макроскопически первичная лимфома может иметь вид отграниченных инфильтратов или быть множественной с тенденцией к тотальному поражению стенки органа, может иметь вид сливающихся поверхностных язв. Возможна узловая форма роста, с генерализацией опухолевого процесса (поражение лимфатических узлов, селезенки, печени и т.д.) и без. Микроскопически опухоль образована атипичными лимфоидными элементами, инфильтрирующими слизистую оболочку. Обычно выражена экспансия лимфоидной ткани, уплощение и утрата желез. Атипичные элементы проникают в поверхностный эпителий. Изредка можно встретить лимфоидные фолликулы.
Обычно лимфомы ЖКТ, развивающиеся из лимфоид-ных фолликулов, имеют В-клеточную дифференцировку, а эпителиотропные лимфомы, образующие инфильтраты в слизистой оболочке, - Т-клеточную.
Аденокарцинома (Ак) кишечника
На начальных стадиях заболевание лишено четких симптомов. Клинические признаки в начале заболевания неспецифичны и характерны для большинства заболеваний ЖКТ. Опухоль может локализоваться в любом отделе ЖКТ, чаще поражает тонкий кишечник. Макроскопически АК имеет вид узла, обычно форма роста экзофитная, в просвет кишки. Часто поверхность опухоли изъязвляется, что становится причиной кровотечения. Опухоль имеет три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую. Чем ниже степень диф-ференцировки опухоли, тем более злокачественный у нее потенциал. Опухоль имеет склонность к раннему ме-тастазированию. Микроскопически опухоль состоит из клеток железистого эпителия, содержит очаги некроза и большое число фигур митоза, в том числе патологических. Часто клетки опухоли имеют признаки секреции и синтезируют слизь.
VetPharma №1 | январь - февраль 2017
патоморфология
Гистограмма. железистый полип. окраска по Крейбергу. Увеличение: окуляр х10, объектив х40
лимфома желудка. Гистограмма, окраска гематоксилином и эозином, увеличение: окуляр х10, объектив х40
. * " ■ Ш *
a c.V %
г У&ъШ^шЖЕ** %
9 щ К
4 Яш
0 ■
v>
ф
м
\
4
Vi i л
¿ V
■
низкодифференцированная аденокарцинома кишки. Гистограмма. окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: окуляр х10, объектив х40
плоскоклЕточный РАК (пр) прямой кишки
ПР является самой частой и наиболее вероятной опухолевой патологией прямой кишки. Также возможно развитие ПР в слизистой оболочке пищевода, реже -желудка. Причиной преобладания опухоли в стенке прямой кишки являются частые воспалительные заболевания этой области, которые являются предрасполагающими факторами к развитию рака. Так же, как и АК, ПР имеет три степени дифференцировки, коррелирующие со степенью злокачественности опухоли. Обычно высокую степень дифференцировки определяют как орого-вевающую форму рака, а низкую степень - как «без ороговения». Первым симптомом является кровотечение из анального отверстия, при колоноскопии или ректальном осмотре выявляется опухолевый узел, который почти всегда на поверхности имеет язвенный дефект. Опухоль с признаками местнодеструирующего роста сопровождается вторичным воспалением. Микроскопически опухоль образована атипичными клетками с признаками плоскоклеточной дифференцировки, клетки формируют пласты и комплексы. При высокодифференцированных формах удается выявить роговые структуры.
Заключение
Опухоли ЖКТ - массивная и разнородная группа опухолевых заболеваний. Среди опухолей ЖКТ выявляются доброкачественные и злокачественные новообразования, причем, как правило, причиной возникновения опухолей данной локализации являются предсуществу-ющие воспалительные процессы. Злокачественные опухоли обладают местнодеструирующим ростом и обладают высоким метастатическим потенциалом. Диагностика опухолей данной локализации трудна, поскольку на ранних этапах болезни клиническая картина не обладает особенной специфичностью. В результате заболевание диагностируется на поздних стадиях, что усугубляет его прогноз и течение. Морфологическая диагностика опухолей ЖКТ является обязательным методом исследования, определяющим не только гистологический тип опухоли, но и степень ее злокачественности, а также метастатический потенциал. При возникновении трудностей в морфологической верификации процесса применяют иммуногистохимический метод исследования.
Ответ на задачу, поставленную в №6-2016 VP
Цитологическая картина ангиосаркомы. Для определения опухолей мезенхимального генеза необходимо правильно оценить направление их дифференцировки. Для ангиосаркомы характерны признаки опухолевого ангиогенеза, представленного на мазках в виде множественных фрагментов кровеносных сосудов капиллярного типа. Клетки опухоли обычно вытянутой формы, расположены в мазках пучками или по рассыпному типу. Фигуры митоза обычно не встречаются.
