CC BY
14
CD19+ — В-лимфоциты, CD16/56+CD3 — N1^ клетки, без учета Т-лимфоцитов с экспрессией СD16, СD3+CD8+ — цитоток-сические Т-лимфоциты, СD3-CD8+ — NK-подобные клетки, 003+0019+ — В 1 (минорная популяция В лимфоцитов), 00 3+CD 16/56+NКТ клетки, 003+00 4-008-, 004+008+ — незрелые Т-лимфоциты (минорные популяции) Определялась экспрессия маркеров активации — С095, 0025, Н1_А DR, 0062L. Выделялись маркеры «негативной» и «позитивной» активации ИКК.
Для оценки функциональной активности ИКК выделялись СD3+HLADR+, СD3+HLADR (активированные/неактивированные Т-лимфоциты), субпопуляция С04+0025+ (Т-регуляторы), 004+00 62L- (индукторы В-лимфоцитов). Обсуждаются варианты иммунологической недостаточности (ИН) связанные со снижением популяций ИКК 003+0019- и 003+С0 4+ лимфоцитов и появлением в периферическом кровотоке функциональнонеактивных популяций незрелых Т-лимфоцитов — в 27,5%. В повышенном количестве выявлялись двойные позитивные,
коэкспрессирующие 004+008+ дифференцировочные антигены, в 12,8% — двойные негативные лимфоциты (^Ы 0-00 3+004-008-). В 35% определялся вариант ВИН, связанный с нарушением механизмов цитотоксичности, как Т-клеточной, связанной с субпопуляцией 003+008+, так и естественной клеточной, выявляемой по нарушению количественного содержания 0016/56+003- и NKT лимфоцитов (С0 3+0016/56+). При этом в 25% в циркуляции выявлялась минорная популяция С03-008+^К-подобные). В 45,5% отмечено повышение содержания субпопуляции В1(005+0019+), в основном при формировании дисиммуноглобулинемий с моноклональной активацией 1дМ. Значимыми для выявления ИН у детей с ПН, являются значения С03+лимфоцитов, позитивные по экспрессии Н^ 0Я (активированные Т) и 00 3+Н^ 0Я-. В 23% выявлено снижение 004+ лимфоцитов, негативных по экспрессии 62L. Введение индексов активации (0025/0095; Н^0Р/0095) позволило выделить варианты с преимущественно негативной активацией ИКК (в 34%).
Клинико-микробиологические подходы к прогнозированию характера ранней неонатальной адаптации
Е. В. АЗАРОВА, А. А. ВЯЛКОВА, В. А. ГРИЦЕНКО
МУЗ «Муниципальный городской клинический перинатальный центр», г. Оренбург.
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия».
НИИ клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург.
УДК 612.648
Ранний неонатальный период (первые 7 суток после рождения) сопряжен со сложным процессом адаптации ребенка к внеутробному существованию, что требует от него мобилизации всех имеющихся резервов (Н. П. Шабалов, 2004). С целью выявления клинико-микробиологических особенностей ранней неонатальной адаптации новорожденных, определения критериев прогнозирования дезадаптации проведен анализ характера адаптации у 3325 детей, из них 1702 (51,2%) мальчика и 1623 (48,8%) девочки; 2950 (88,7%) доношенных и 375 (11,3%) недоношенных детей. Характер их адаптации в раннем неонатальном периоде (первые 5-7 суток) оценивали по общепринятым критериям, включающим комплекс морфо-метрических параметров, оценку состояния органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной систем, уровня билирубинемии и другим показателям (Н. П. Шабалов, 2004). При оценке характера течения ранней неонатальной адаптации установлено, что только у 59,7±0,9% детей адаптация протекает нормально; у 40,3±0,9% детей наблюдается дезадаптация, в том числе у 26,6±0,8% новорожденных умеренная, 14,7±0,6% — выраженная дезадаптация. Нарушения адаптации зарегистрированы достоверно чаще у недоношенных новорожденных 79,2±2,1% (р<0,05). Частота развития и выраженность дезадаптации коррелируют с гестационным возрастом новорожденных детей (г=0,98, (р<0,05). Установлено, что у детей от матерей с нефроуро-логической патологией (НУП) ранняя неонатальная дезадаптация развивается чаще, чем у новорожденных общей группы (63,2±3,2%, р<0,05). Особенностью течения раннего неонатального периода у детей с перинатальной патологи-
ей (гипоксия, РДС, ЗВУР, ИВП) является достоверно более
высокая частота (88,5-91,85) развития у них ранней неонатальной дезадаптации по сравнению с детьми общей группы новорожденных (40,3±0,9%, р<0,05).
По характеру течения неонатальной адаптации сформированы 2 группы: 66 новорожденных — с нормальной адаптацией и 76 — с дезадаптацией, в том числе: с умеренной (23) и выраженной (44 ребенка). Нами определены ведущие факторы риска развития дезадаптации в раннем неонатальном периоде. Установлено, что у матерей новорожденных с дезадаптацией по сравнению с матерями детей с нормальной адаптацией достоверно чаще выявляется патология органов мочевой системы (в том числе хронический пиелонефрит) и органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, клинические признаки дисбиоза кишечника), осложненное течение беременности (гестозы, хроническая фетоплацентарная недостаточность, многоплодная беременность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, синдром задержки развития плода, анемия) и родов (длительный безводный период, оперативное родоразрешение по показаниям со стороны плода). Новорожденные, у которых выявляется ранняя неонатальная дезадаптация, достоверно чаще рождались недоношенными (32,8±5,8%, против 3,0±1,2%, р<0,05), от первой беременности (53,78±6,1% против 30,3±5,7%, р<0,05), а также родов, осложненных длительным безводным периодом (17,6±5,4% против 5,0±2,8%, р<0,05). У новорожденных с дезадаптацией положительно коррелировали лабораторные признаки у их матерей (во время беременности): лейкоцитоз, лейкоцитурия,
бактериурия, признаки воспаления во влагалищном мазке
(г=0,19-0,36, р<0,05).
При сравнительном анализе клинико-лабораторных показателей у новорожденных с нормальной адаптацией и дезадаптацией выявлен комплекс наиболее значимых клинических и лабораторных маркеров развития дезадаптации: недоношенность, морфофункциональная незрелость, оценка по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов, перинатальная патология (гипоксия, РДС, ЗВУР, ИВП и их сочетания), а также отклонения от нормы лабораторных показателей (полиците-мия, лейкоцитоз, лейкоцитурия, кристаллурия, гипербилиру-бинемия). Указанные признаки положительно коррелировали с наличием и степенью выраженности ранней неонатальной дезадаптации (г=0,20-0,88; р<0,05).
При разработке алгоритма прогнозирования развития ранней неонатальной дезадаптации принята «последовательная процедура распознавания образов» (Е. В .Гублер, А. А. Генкин, 1973): отобраны анамнестические, клинико-
параклинические и микробиологические признаки, по которым отличались группы детей с нормальной адаптацией и дезадаптацией, которые коррелировали с нарушениями процесса адаптации; проведена оценка степени информативности (I, усл.ед.) этих признаков по формуле Кульбака; расчитаны диагностические коэффициенты (ДК, балл) для принятых градаций признака; осуществлена апробация алгоритма на собственном материале путем вычисления суммы ДК для каждого новорожденного и ее сравнения с заданными прогностическими порогами А=+5 баллов и Б=-5 баллов; определена эффективность алгоритма (доля правильных прогнозов). В результате проведенного анализа информативные признаки разделены на 2 блока: 1 — признаки, характеризующие состояние матери; 2 — показатели новорожденного. Результаты апробации разработанного алгоритма прогнозирования характера ранней неонатальной адаптации свидетельствовали о высокой его эффективности, которая достигает 85%.
Влияние вида вскармливания на здоровье недоношенных детей раннего возраста
Е. В. АРОНСКИНД, В. Н. ШЕРШНЕВ, О. А. УФИМЦЕВА Уральская Государственная Медицинская Академия, Екатеринбург.
Институт промышленной экологии УрО РАН, Екатеринбург.
УДК 616-053.32:613.953.12
Общеизвестно, что вид вскармливания оказывает влияние на здоровье детей и ребенок, питающийся грудным молоком, растет и развивается с меньшими проблемами, чем «искусственники». Однако, количество детей на грудном вскармливании среди младенцев, рожденных преждевременно, значительно меньше, чем среди доношенных. Поэтому для указанного контингента становится актуальным вопрос о длительности применения специальных смесей для недоношенных и влиянии их на составляющие здоровья детей раннего возраста. Работа выполнена на базе неонатальных отделений ОДКБ № 1 (гл. врач, к.м.н. Боярский С. Н.), катамнестическое обследование детей осуществлено на базе ОДБВЛ «Особый ребенок» (гл. врач Бахарев П. В.). Работа основана на изучении результатов динамического проспективного исследования 132 недоношенных детей, наблюдавшихся до 24 месяцев постнатального возраста. Исследование проводилось с декабря 2004 года по ноябрь 2006 года. В зависимости от вида вскармливания все больные были разделены на клинические группы: I группа — дети на естественном вскармливании, п=41; II группа — дети, находившиеся на вскармливании Пре-Нутрилоном до 40-44 недели ПКВ, п=62, III группа — дети, находившиеся на вскармливании Пре-Нутрилоном в стационаре (до 34-36 недели ПКВ) с последующим переводом на базовые смеси, п=29.
Группы подбирались методом копи-пар и были сопоставимы по сроку гестации, массе тела, длительности ИВЛ. Катамнестическое наблюдение за состоянием здоровья детей исследуемых групп проводилось ежемесячно в первое
полугодие жизни, затем в 6-9 месяцев, 7-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24 месяца жизни. Анализировали физическое развитие в сравнении с данными Чистяковой В. И., 1979. Оценивали частоту заболеваний (консультации педиатра, невролога, окулиста, ЛОР-врача, логопеда, иммунолога). Исследовали гемограмму, копрограмму, ОАК, ОАМ проводили ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ внутренних органов, НСГ — всего 1256 исследований. Для анализа данных использовались пакеты прикладных программ STATISTICA 7.0 for Windows и Microsoft Excel. В результате исследования отмечено, что формирование пе-ривентрикулярной лейкомаляции и бронхо-легочной дисплазии происходило значимо чаще у детей 2-й и 3-й исследуемых групп по сравнению с младенцами на грудном вскармливании (р<0,05). Также, прогрессирование ретинопатии недоношенных до необратимых степеней наблюдалось чаще у пациентов на искусственном вскармливании (р<0,05). Количество детей, заболевших острыми кишечными инфекциями в раннем возрасте не зависело от вида вскармливания и составило 29%. Для всех наблюдаемых детей в течении первого года жизни были характерны дисфункциональные состояния. Наиболее часто регистрировались дисбиотические нарушения, которые значимо быстрее (к 2-3 месяцам жизни) купировались у детей на грудном вскармливании, лактазная недостаточность, отмеченная чаще также у детей на грудном вскармливании (р<0,05). Количество часто болеющих детей не отличалось в сравниваемых группах, однако развитие брон-хообструктивного синдрома выявлено у значимо большего количества детей 2-й и 3-й исследуемых групп (р<0,05).
