Влияние вида вскармливания на здоровье недоношенных детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

‘6 (30) ноябрь 2008 г.

бактериурия, признаки воспаления во влагалищном мазке (г=0,19-0,36, р<0,05).

При сравнительном анализе клинико-лабораторных показателей у новорожденных с нормальной адаптацией и дезадаптацией выявлен комплекс наиболее значимых клинических и лабораторных маркеров развития дезадаптации: недоношенность, морфофункциональная незрелость, оценка по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов, перинатальная патология (гипоксия, РДС, ЗВУР, ИВП и их сочетания), а также отклонения от нормы лабораторных показателей (полиците-мия, лейкоцитоз, лейкоцитурия, кристаллурия, гипербилиру-бинемия). Указанные признаки положительно коррелировали с наличием и степенью выраженности ранней неонатальной дезадаптации (г=0,20-0,88; р<0,05).

При разработке алгоритма прогнозирования развития ранней неонатальной дезадаптации принята «последовательная процедура распознавания образов» (Е. В .Гублер, А. А. Генкин, 1973): отобраны анамнестические, клинико-

параклинические и микробиологические признаки, по которым отличались группы детей с нормальной адаптацией и дезадаптацией, которые коррелировали с нарушениями процесса адаптации; проведена оценка степени информативности (I, усл.ед.) этих признаков по формуле Кульбака; расчитаны диагностические коэффициенты (ДК, балл) для принятых градаций признака; осуществлена апробация алгоритма на собственном материале путем вычисления суммы ДК для каждого новорожденного и ее сравнения с заданными прогностическими порогами А=+5 баллов и Б=-5 баллов; определена эффективность алгоритма (доля правильных прогнозов). В результате проведенного анализа информативные признаки разделены на 2 блока: 1 — признаки, характеризующие состояние матери; 2 — показатели новорожденного. Результаты апробации разработанного алгоритма прогнозирования характера ранней неонатальной адаптации свидетельствовали о высокой его эффективности, которая достигает 85%.

Влияние вида вскармливания на здоровье недоношенных детей раннего возраста

Е. В. АРОНСКИНД, В. Н. ШЕРШНЕВ, О. А. УФИМЦЕВА Уральская Государственная Медицинская Академия, Екатеринбург.

Институт промышленной экологии УрО РАН, Екатеринбург.

УДК 616-053.32:613.953.12

Общеизвестно, что вид вскармливания оказывает влияние на здоровье детей и ребенок, питающийся грудным молоком, растет и развивается с меньшими проблемами, чем «искусственники». Однако, количество детей на грудном вскармливании среди младенцев, рожденных преждевременно, значительно меньше, чем среди доношенных. Поэтому для указанного контингента становится актуальным вопрос о длительности применения специальных смесей для недоношенных и влиянии их на составляющие здоровья детей раннего возраста. Работа выполнена на базе неонатальных отделений ОДКБ № 1 (гл. врач, к.м.н. Боярский С. Н.), катамнестическое обследование детей осуществлено на базе ОДБВЛ «Особый ребенок» (гл. врач Бахарев П. В.). Работа основана на изучении результатов динамического проспективного исследования 132 недоношенных детей, наблюдавшихся до 24 месяцев постнатального возраста. Исследование проводилось с декабря 2004 года по ноябрь 2006 года. В зависимости от вида вскармливания все больные были разделены на клинические группы: I группа — дети на естественном вскармливании, п=41; II группа — дети, находившиеся на вскармливании Пре-Нутрилоном до 40-44 недели ПКВ, п=62, III группа — дети, находившиеся на вскармливании Пре-Нутрилоном в стационаре (до 34-36 недели ПКВ) с последующим переводом на базовые смеси, п=29.

Группы подбирались методом копи-пар и были сопоставимы по сроку гестации, массе тела, длительности ИВЛ. Катамнестическое наблюдение за состоянием здоровья детей исследуемых групп проводилось ежемесячно в первое

полугодие жизни, затем в 6-9 месяцев, 7-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24 месяца жизни. Анализировали физическое развитие в сравнении с данными Чистяковой В. И., 1979. Оценивали частоту заболеваний (консультации педиатра, невролога, окулиста, ЛОР-врача, логопеда, иммунолога). Исследовали гемограмму, копрограмму, ОАК, ОАМ проводили ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ внутренних органов, НСГ — всего 1256 исследований. Для анализа данных использовались пакеты прикладных программ STATISTICA 7.0 for Windows и Microsoft Excel. В результате исследования отмечено, что формирование пе-ривентрикулярной лейкомаляции и бронхо-легочной дисплазии происходило значимо чаще у детей 2-й и 3-й исследуемых групп по сравнению с младенцами на грудном вскармливании (р<0,05). Также, прогрессирование ретинопатии недоношенных до необратимых степеней наблюдалось чаще у пациентов на искусственном вскармливании (р<0,05). Количество детей, заболевших острыми кишечными инфекциями в раннем возрасте не зависело от вида вскармливания и составило 29%. Для всех наблюдаемых детей в течении первого года жизни были характерны дисфункциональные состояния. Наиболее часто регистрировались дисбиотические нарушения, которые значимо быстрее (к 2-3 месяцам жизни) купировались у детей на грудном вскармливании, лактазная недостаточность, отмеченная чаще также у детей на грудном вскармливании (р<0,05). Количество часто болеющих детей не отличалось в сравниваемых группах, однако развитие брон-хообструктивного синдрома выявлено у значимо большего количества детей 2-й и 3-й исследуемых групп (р<0,05).