CC BY
22
Вопросы прав пациента в работе врача детской поликлиники
М. Ю. АБРОСИМОВА, М. М. САДЫКОВ Казанский государственный медицинский университет,
Городская детская поликлиника № 9, г. Казань.
Этические принципы «уважения личности» и «признания автономии» пациента, являющиеся приоритетными в современной медицине, безусловно, не теряют своей актуальности и в педиатрической практике. Они находят свое отражение в реализации прав ребенка и прав пациента, закрепленных в Законе РФ «Об основных гарантиях прав ребенка» и Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан».
Методом анонимного анкетирования 88 врачей детских поликлиник г. Казани (62,5% — участковых врачей, 37,5% — специалистов) исследованы проблемы в соблюдении прав пациента при оказании амбулаторной педиатрической помощи.
Почти каждый второй респондент (47%) оценил уровень своей информированности о правах пациента и об ответственности в случае их нарушения, как низкий, и признался, что плохо знает нормативно-правовые документы, защищающие права ребенка.
Право «на выбор врача и лечебного учреждения», «на консультацию у другого специалиста» отметили 83-85% респондентов, а «на оказание помощи только с согласия родителей» и «на облегчение боли» — чуть более половины.
Несмотря на то, что 87,5% педиатров знают о праве пациента на сохранение врачебной тайны, при более детальном изучении данного вопроса выяснилось, что большинство из них не имеют полного представления о самой сути понятия «врачебная тайна» и не знакомы с нормами закона, допускающими передачу сведений ее составляющих другим гражданам. Так, о праве ребенка на неразглашение информации о его здоровье третьим лицам, в том числе родителям и другим специалистам (в интересах обследования и лечения пациента) уже с 15-ти лет знают только 39,8% врачей.
УДК 614.253.83-053.2
Согласие родителей при необходимости проконсультироваться с коллегой, по результатам нашего исследования, получают менее половины врачей. Каждый пятый делает это от случая к случаю, а каждый третий считает, что оно вообще не нужно.
Согласие на медицинское вмешательство у родителей всегда получают 62,5% врачей, у ребенка — 27,3%. Считают, что учитывать мнение самого ребенка при выборе методов обследования и лечения (если это возможно в силу его возраста или состояния) желательно, но необязательно 41% участников исследования. А каждый второй допускает возможность прямого обмана ребенка при медицинском вмешательстве. При этом о праве ребенка давать самостоятельное согласие на него с 15 лет знают чуть более четверти опрошенных.
Помимо низкого уровня правовой грамотности можно отметить отсутствие достаточной мотивации к изучению и практическому осуществлению прав пациентов. Среди основных источников получения знаний о них 66% педиатров называют цикл усовершенствования врачей, 53% — средства массовой информации. Специальную медицинскую и юридическую литературу с целью повышения уровня знаний по данному вопросу читает 47% респондентов.
Только 59% врачей поддерживает право родителей на отказ от медицинского вмешательства и 69,3% — на полный контроль за его ходом.
Таким образом, основными проблемами реализации прав ребенка-пациента в амбулаторной педиатрической практике являются низкий уровень знаний педиатров и нарушение прав ребенка и его родителей, касающихся медицинской тайны, информированного согласия, отказа от медицинского вмешательства родителей и самого ребенка.
Современные способы диагностики иммунологической недостаточности у детей с хроническими заболеваниями почек
Е. В. АГАФОНОВА, Н. В. ЗИАТДИНОВА, Т. В. ВЕЛИЖИНСКАЯ, М. С. ИЛЬИНА Казанский государственный медицинский университет,
Республиканская клиническая больница № 2 МЗ РТ, г. Казань.
УДК 616.61-002:2-053.2
Проводилось иммунофенотипирование с использованием МКАТ «Becton Dickinson», USA у 45 детей в возрасте с 2 до 15 лет с различными вариантами ПН на проточном цитофлюориметре «FACSCalibur», оснащенном двумя лазерами, с применением двух и трехпараметрического анализа.
Использовались реагенты «MultiTest», «Simulset», «IMK Plus Kit» позволяющие максимально корректно определять популяции, выявлять значимые для диагностики минорные субпопуляции иммунокомпетентных клеток (ИКК):СD3+СD19 — Т-лимфоциты, CD3+CD4+ — истинные Т-хелперы, CD3-
CD19+ — В-лимфоциты, CD16/56+CD3 — NК клетки, без учета Т-лимфоцитов с экспрессией СD16, СD3+CD8+ — цитоток-сические Т-лимфоциты, СD3-CD8+ — NK-подобные клетки, 0й3+0й19+ — В 1 (минорная популяция В лимфоцитов), Ой 3+CD 16/56+NКТ клетки, 0й3+0й 4-0й8-, 0й4+0й8+ — незрелые Т-лимфоциты (минорные популяции) Определялась экспрессия маркеров активации — Сй95, 0й25, Н1_А DR, 0D62L. Выделялись маркеры «негативной» и «позитивной» активации ИКК.
Для оценки функциональной активности ИКК выделялись СD3+HLADR+, СD3+HLADR (активированные/неактивированные Т-лимфоциты), субпопуляция Сй4+0й25+ (Т-регуляторы), 0й4+0й 62L- (индукторы В-лимфоцитов). Обсуждаются варианты иммунологической недостаточности (ИН) связанные со снижением популяций ИКК 0й3+0й19- и 0й3+Сй 4+ лимфоцитов и появлением в периферическом кровотоке функциональнонеактивных популяций незрелых Т-лимфоцитов — в 27,5%. В повышенном количестве выявлялись двойные позитивные,
коэкспрессирующие 0й4+0й8+ дифференцировочные антигены, в 12,8% — двойные негативные лимфоциты (^Ы 0-0й 3+0й4-0й8-). В 35% определялся вариант ВИН, связанный с нарушением механизмов цитотоксичности, как Т-клеточной, связанной с субпопуляцией 0й3+0й8+, так и естественной клеточной, выявляемой по нарушению количественного содержания 0й16/56+0й3- и NKT лимфоцитов (Сй 3+0й 16/56+). При этом в 25% в циркуляции выявлялась минорная популяция Сй3-0й8+^К-подобные). В 45,5% отмечено повышение содержания субпопуляции В1(005+0й19+), в основном при формировании дисиммуноглобулинемий с моноклональной активацией 1дМ. Значимыми для выявления ИН у детей с ПН, являются значения Сй3+лимфоцитов, позитивные по экспрессии Н^ йЯ (активированные Т) и 0й 3+Н^ йЯ-. В 23% выявлено снижение 0й4+ лимфоцитов, негативных по экспрессии 62L. Введение индексов активации (0025/0й95; Н^йР/0095) позволило выделить варианты с преимущественно негативной активацией ИКК (в 34%).
Клинико-микробиологические подходы к прогнозированию характера ранней неонатальной адаптации
Е. В. АЗАРОВА, А. А. ВЯЛКОВА, В. А. ГРИЦЕНКО
МУЗ «Муниципальный городской клинический перинатальный центр», г. Оренбург.
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия».
НИИ клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург.
УДК 612.648
Ранний неонатальный период (первые 7 суток после рождения) сопряжен со сложным процессом адаптации ребенка к внеутробному существованию, что требует от него мобилизации всех имеющихся резервов (Н. П. Шабалов, 2004). С целью выявления клинико-микробиологических особенностей ранней неонатальной адаптации новорожденных, определения критериев прогнозирования дезадаптации проведен анализ характера адаптации у 3325 детей, из них 1702 (51,2%) мальчика и 1623 (48,8%) девочки; 2950 (88,7%) доношенных и 375 (11,3%) недоношенных детей. Характер их адаптации в раннем неонатальном периоде (первые 5-7 суток) оценивали по общепринятым критериям, включающим комплекс морфо-метрических параметров, оценку состояния органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной систем, уровня билирубинемии и другим показателям (Н. П. Шабалов, 2004). При оценке характера течения ранней неонатальной адаптации установлено, что только у 59,7±0,9% детей адаптация протекает нормально; у 40,3±0,9% детей наблюдается дезадаптация, в том числе у 26,6±0,8% новорожденных умеренная, 14,7±0,6% — выраженная дезадаптация. Нарушения адаптации зарегистрированы достоверно чаще у недоношенных новорожденных 79,2±2,1% (р<0,05). Частота развития и выраженность дезадаптации коррелируют с гестационным возрастом новорожденных детей (г=0,98, (р<0,05). Установлено, что у детей от матерей с нефроуро-логической патологией (НУП) ранняя неонатальная дезадаптация развивается чаще, чем у новорожденных общей группы (63,2±3,2%, р<0,05). Особенностью течения раннего неонатального периода у детей с перинатальной патологи-
ей (гипоксия, РДС, ЗВУР, ИВП) является достоверно более
высокая частота (88,5-91,85) развития у них ранней неонатальной дезадаптации по сравнению с детьми общей группы новорожденных (40,3±0,9%, р<0,05).
По характеру течения неонатальной адаптации сформированы 2 группы: 66 новорожденных — с нормальной адаптацией и 76 — с дезадаптацией, в том числе: с умеренной (23) и выраженной (44 ребенка). Нами определены ведущие факторы риска развития дезадаптации в раннем неонатальном периоде. Установлено, что у матерей новорожденных с дезадаптацией по сравнению с матерями детей с нормальной адаптацией достоверно чаще выявляется патология органов мочевой системы (в том числе хронический пиелонефрит) и органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, клинические признаки дисбиоза кишечника), осложненное течение беременности (гестозы, хроническая фетоплацентарная недостаточность, многоплодная беременность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, синдром задержки развития плода, анемия) и родов (длительный безводный период, оперативное родоразрешение по показаниям со стороны плода). Новорожденные, у которых выявляется ранняя неонатальная дезадаптация, достоверно чаще рождались недоношенными (32,8±5,8%, против 3,0±1,2%, р<0,05), от первой беременности (53,78±6,1% против 30,3±5,7%, р<0,05), а также родов, осложненных длительным безводным периодом (17,6±5,4% против 5,0±2,8%, р<0,05). У новорожденных с дезадаптацией положительно коррелировали лабораторные признаки у их матерей (во время беременности): лейкоцитоз, лейкоцитурия,
