CC BY
65
противовоспалительное действие и обеспечивают положительную динамику послеоперационного периода в костной ране.
Результаты рентгенологического исследования указывают на более интенсивные процессы костеобразования в области костных дефектов у той группы больных, где использовался остеопластический материал Коллапан-Л в сочетании с биорезорбируемой мембраной Кардиоплант.
Таким образом, данные исследования свидетельствуют о высоком уровне интенсивности остеорепара-тивного процесса, что позволяет рекомендовать совместное использование данных препаратов в клинике.
Литература
1. Абу Бакер Кефах Фархи Применение биорезорбируемой мембраны «Пародонкол» для оптимизации заживления дефекта челюсти после цистэкто-мии. Экспериментальное исследование //Дисс. канд. мед.наук / Абу Бакер Кефах Фархи.- 2001.- С.43-46.
2. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ульт-равысокой дисперсности без резекции верхушек корней / Л.А. Григорьянц [и др.] // Клиническая стоматология.- 1997.- №3.- С. 54-57.
3. Грудянов,ю А.И. Значение искусственных мем-
бран в решении проблемы направленной регенерации тканей пародонта (Обзор литературы) /
А.И. Грудянов, О.А. Фролова, С.Б. Десятник // Новое в стоматологии.- 1996.- № 4.- С. 3-9.
4. Дробышев, А.Ю. Лечение больных с генерализованной формой пародонтита с применением хирургических, ортодонтических и ортопедических методов / А.Ю. Дробышев, В.С. Агапов, Л.С. Персин,
Н.Н. Дробышева // Институт стоматологии.- 2002.-№3.- С. 40-41.
5. Ефимов, Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей / Ю.В. Ефимов// Стоматология.- 1993.- №3.- С. 26-27.
6. Лукиных, Л.М. Верхушечный периодонтит / Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц// Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 92 с.
7. Невров, А.Н. Хирургическое лечение тяжелых форм пародонтита с применением биокомпозици-онного материала «Коллапан» (экспериментальноклиническое исследование) — 14.00.21 / А.Н. Невров.— М., 2002.
8. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология. 3-е изд. / Т.Г. Робустова.- М.: Медицина, 2000.- 503 с.
9. Рыжова, И.П. Оптимизация метода лечения стоматологических больных с постэкстракционными дефектами челюстей / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова // Сб. тр. 71-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН.-Курск: КГМУ, 2006.- Т.1.- С. 339-340.
УДК: 616.31-089.28/.29
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОД НЕСЪЕМНУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ КОНСТРУКЦИЮ
И.Ю. ИППОЛИТОВ
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко», ул. Студенческая 10, г. Воронеж, 394000, тел.: +7 (4732) 53-05-36
Аннотация: в работе представлена возможность герметизации дентинных канальцев отпрепарированного зуба под ортопедическую конструкуцию с целью снижения его гиперчувствительности на этапах протезирования и проведена сравнительная оценка применяемых для этого материалов.
Ключевые слова: повышенная чувствительность, бондинговая система, дентин зуба, энергодисперсионный анализ.
CLINICO-LABORATORY ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF THE MATERIALS FOR HYPERSENSITIVITY REDUCTION OF HARD DENTAL TISSUES AFTER THE FIXED PROSTHETIC CONSTRUCTION PREPARATION
I. YU. IPPOLITOV
N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy
Abstract: this scientific work describes the possibility of dentinal tubules sealing on orthopedic prepared tooth, in order to reduce its hypersensitivity at prosthetics stages and comparative estimation of applying materials.
Key words: hypersensitivity, bonding-system, dentin, energy-dispersive analysis.
Препарирование зубов с витальной пульпой под ортопедические несъемные протезы вызывает морфофункциональные изменения в твердых тканях, что часто приводит к развитию осложнений в пульпе и периодонте. Для защиты препарированных зубов с витальной пульпой применяют различные методы: втирание паст, нанесение лаков, аппликации, электрофорез с лекарственными средствами, покрытие временными коронками. Тем не менее, осложнения опорных зубов с витальной пульпой при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями составляют от 13,3-17,7% [1]. При этом известную проблему ортопедической стоматологии представляет повышенная чувствительность зубов (гиперчувствительность) после препарирования под несъемные ортопедические конструкции. Повышенная чувствительность зубов выражается болевыми ощущениями, исходящими от обнаженного дентина, в результате химического, термического или осмотического раздражения, которые не связаны с его патологическими изменениями. Речь идет о симптомоком-плексе, возникающим от переноса раздражения сквозь обнаженный дентин посредством гидродинамических механизмов на нервные окончания пульпы зуба, что и приводит к болевой реакции.
В отличие от эмали, сцепление адгезивных систем с дентином сложнее. Дентин содержит большое количество органических субстанций, в частности, коллагена. Минерализованный дентин по своей структуре состоит не только из дентинных канальцев, но и пор, количество которых увеличивается после протравливания кислотой от 1 до 13,4% [3].
Многие адгезивные системы не имеют достаточной тропности к дентину из-за наличия в составе праймеров токсичных органических растворителей, таких как, ацетон, нарушения полимеризации, вследствие остаточной влажности и наличия кислорода на дентинной поверхности, делающими дентин труднопроходимым для гидрофобного химического соединения, а также давления дентинной жидкости со стороны пульпы (около 30 мм.рт.ст. и выше). Кроме того, для создания гибридной зоны между адгезивным веществом и дентином зуба необходимо сохранение проницаемости деминерализованного дентинного слоя, а в результате кислотного протравливания, растворяется, как органическая, так и минеральная составляющие дентина, оголяющие коллагеновые образования [3].
Цель исследования - сравнительная оценка эффективности применения универсальной биоактивной светоотверждаемой бондинговой системы
ООО «Радуга Р, г. Воронеж»; GLUMA Desensitizer «Heraeus», Hanau, Германия; ГЛУФТОРЭД, ЗАО «ВладМиВа», г. Белгород, для герметизации дентинных канальцев на этапах протезирования несъемными ортопедическими конструкциями.
Материалы и методы исследования. Для дос-
тижения поставленной цели в своей работе мы использовали универсальную биоактивную светоотверждаемую бондинговую систему (УБСБС). На клиническом ортопедическом приеме проводили щадящее кондиционирование отпрепарированного дентина с помощью 8% раствора предельных и непредельных полифункциональных органических кислот, растворяющего смазанный слой дентина и раскрывающего дентинные канальцы, что является очень важным этапом для создания гибридного слоя и сохранения проницаемости деминерализованного дентина для биопраймера. Биопраймер представляет собой композицию гидрофильного мономера (гидроксиэтилметак-рилат) и водного раствора аминокислот белковой части коллагена с гиалуроновой кислотой [2]. Наличие аминокислот и гиалуроновой кислоты позволяет достигнуть биологической тропности к тканям зуба, эффективно формировать гибридный слой в дентине зуба, образуя химическую связь с влажным дентином.
Для полной изоляции отпрепарированного дентина нами применен универсальный светоотверждаемый адгезив, разработанный сотрудниками фирмы ООО «Радуга-Р», содержащий оптимальное количество мономеров (бондинг смол - БИС-ГМА, БИС-УРЕТАН) и светоотверждаемую систему. Состав адгезива обеспечивает прочное соединение между дентином и стоматологическим материалом (цементам или композитом), содержащим компоненты универсального светоотверждаемого адгезива. На отпрепарированную поверхность дентина наносится дентин-кондиционер, содержащий 8% концентрированный раствор предельных и непредельных поли-функциональных органических кислот, экспозиция 15 секунд. Затем осторожно смывается водой и высушивается до состояния «искрящегося». На протравленную поверхность дентина осторожными движениями апплицируется тонкий слой биопраймера. Струя воздуха распределяет биопраймер по всей поверхности, экспозиция 60 секунд. Далее, кисточкой наносится тонкий слой универсального светоотверждаемого адгезива, распределяется струей воздуха по поверхности дентина, с последующим применением полимеризационной лампы с длиной волны 450-500 нм в течение 20 секунд.
Стоматологический материал для глубокого фторирования дентина ГЛУФТОРЭД последовательно наносили на обезжиренную поверхность дентина: вначале суспензию гидроокиси кальция, через 60 секунд - раствор, содержащий ионы фтора и меди, а затем через 60 секунд снова покрывали суспензией, содержащей мелкодисперсную гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора. Через 60 секунд обработанную поверхность протирали чистым тампоном.
Стоматологический материал GLUMA Desensitizer наносили на обработанную поверхность дентина с помощью кисточки, оставляли на 60 секунд, затем
подсушивали струей воздуха и промывали водой.
Для оценки эффективности применяемых материалов при герметизации дентинных канальцев мы использовали аппарат «ДентЭст» (ЗАО «Геософт Дент»), позволяющий определить электропроводность твердых тканей зуба.
Основой для получения научных данных были 87 пациентов, имеющих признаки гиперчувствительности дентина. В группу наблюдения вошли практически здоровые лица, имеющие объективные жалобы на гиперчувствительность зубов после препарирования под несъемные ортопедические конструкции. Пациенты были разделены на 4 группы: первая - 23 пациента, которым после обработки зубов применяли УБСБС, вторая - 24 человека, которым применяли ГЛУФТОРЭД, третья - 20 пациентов, с применением GLUMA Desensitizer, четвертой группе пациентов (20) специальных дентингермети-зирующих средств не применяли, но рекомендовали полоскать полость рта теплым раствором натрия карбоната и применять зубные пасты, содержащие кальций и фтор. Критериями исключения являлась активная патология твердых тканей зубов и мягких тканей полости рта, которые потенциально могли быть причиной болевой реакции, отличной по этиологии от состояния гиперчувствительности дентина, а также курсовой прием анальгетиков, антидепрессантов, седативных и антигистаминных препаратов.
Для объективизации выраженности повышенной чувствительности дентина выполнялась воздушная проба-тест по T. Shiff [4] после обработки зубов, после покрытия дентингерметизирующими средствами, а также во время последующих посещений на этапах примерок ортопедических конструкций. Тест предусматривал оценку реакции вестибулярной поверхности обработанных зубов на струю сжатого воздуха, направленного из воздушного пистолета стоматологической установки при температуре 20 °С (±3°С) перпендикулярно тестируемой поверхности на расстоянии около 1 см с экспозицией 1 сек. Оценка результатов теста проводилась по шкале чувствительности: 0 баллов - реакция отсутствует, 1 балл -пациент отмечает дискомфорт, но не настаивает на прекращении теста, 2 балла - пациент отмечает дискомфорт, но демонстрирует моторные реакции (отклоняет голову), 3 балла - пациент отмечает выраженную болевую реакцию, моторные реакции, направленные на немедленное прекращение теста.
Также нами была проведена субъективная оценка интенсивности болевой реакции в области отпрепарированных зубов методом опроса пациентов с применением цифровой рейтинговой шкалы NRS [5]. Рейтинговая шкала состоит из 11 пунктов от 0 (боли нет) до 10 (сильная боль, которую можно представить). Согласно экспертным оценкам значения от
1 до 3 соответствуют легкой интенсивности боли, от 4 до 6 - умеренной интенсивности, от 7 и выше силь-
ной интенсивности.
Материалом для исследования также послужили удаленные по ортодонтическим и пародонтоло-гическим показаниям 29 зубов, которые перед удалением были отпрепарированы и покрыты дентин-герметизирующими средствами согласно инструкциям применения. Из удаленных зубов лиц обоего пола готовили сколы и изучали химическую адгезию с помощью растровой электронной микроскопии на низковакуумном электронном микроскопе модели «[ЕОЪ ^М - 6380ЪУ» производства Японии. Сколы подвергали воздействию неподвижного тонко сфокусированного электронного пучка. Исследования микрорельефа проводили в режиме вторичной электронной эмиссии при ускоряющем напряжении 10-15 кВ. Данная модель электронного микроскопа позволила провести энергодисперсионный анализ, когда планарное распределение химических элементов оценивали по окраске их рентгеновского изображения разными цветами: углерод - красный, кальций - синий, фтор - зеленый Статистический анализ материалов, полученных в результате выполнения работы, проводился с использованием математического программного обеспечения Statistica 6Х, Biostat, являющихся интегральной средой статистического анализа и обработки данных.
Результаты и их обсуждение. Исходный уровень повышенной чувствительности дентина после препарирования зубов в группах исследования не имел достоверных различий и составил по воздушной пробе в первой группе 2,6±0,4, во второй - 2,8±0,3, в третьей - 2,8±0,2, в четвертой - 2,7±0,4; по рейтинговой шкале интенсивности болевой реакции 6,1±0,6, 5,7±0,4, 5,9±0,6, 5,8±0,5 соответственно, по электрометрической диагностике дентина: 101±9,2 мкА (4,2*104 Ом), 99±11,1 мкА (4,3*104 Ом), 99±8,1 мкА (4,3*104 Ом), 100±10,1 мкА (3,9*104 Ом) (р>0,05).
Покрытие отпрепарированных зубов дентин-герметизирующими материалами, а также применение пациентами полосканий полости рта теплым раствором натрия бикарбоната, зубных паст, содержащих кальций и фосфор, обеспечило снижение гиперчувствительности, однако использование УБСБС позволило достоверно более эффективно снизить повышенную чувствительность в первой группе в сравнении с другими группами. В первой группе значения воздушной пробы 1,2±0,2, интенсивности болевой реакции с применением рейтинговой шкалы 3,1±0,3, электрометрической диагностики - 43±5,1 мкА (9,9х104 Ом), тогда как во второй группе значения воздушной пробы 1,8±0,4, в третьей - 1,9±0,2, в четвертой 2,4±0,3; интенсивности болевой реакции с применением рейтинговой шкалы во второй группе - 4,7±0,4, в третьей - 4,3±0,2, в четвертой 5,9±0,4; значения электрометрической диагностики во второй группе 77±5,7 мкА (5,5*104 Ом), в третьей - 68±4,5 мкА (6,3*104 Ом), в четвертой - 94±6,1 мкА (4,5*104 Ом),
что дает основание говорить о снижении электропроводности дентина и повышении его электросопротивления, повышении его резистентности, снижении его повышенной чувствительности, снижении вероятности бактериальной инвазии у всех обследованных пациентов.
При анализе рентгеновских карт распределения химических элементов, углерод как характерный компонент органической составляющей биопраймера, наглядно накапливается в поверхностной зоне отпрепарированного дентина, что подтверждает химическую адгезию УБСБС к дентину зуба (рис.1). При анализе рентгеновских карт химических элементов после обработки зуба ГЛУФТОРЭДом на поверхности дентина констатированы кристаллы соединений фтора, которые неравномерно адсорбированы на его поверхности (рис. 2).
200мкт
Рис. 1. Рентгеновская карта распределения химических элементов в поверхностном слое отпрепарированного дентина после аппликации УБСБС (углерод - красный, кальций -синий, кислород - зеленый). Увеличение *200 крат
200мкт
Рис. 2. Рентгеновская карта распределения химических элементов в поверхностном слое отпрепарированного дентина после аппликации ГЛУФТОРЭД (углерод - красный, кальций - синий, фтор - зеленый). Увеличение *200 крат
При анализе рентгеновских карт химических элементов после обработки зуба GLUMA Desensitizer выраженной обтурации дентинных канальцев органическими соединениями не обнаружено (рис. 3).
200мкт
Рис. 3. Рентгеновская карта распределения химических элементов в поверхностном слое отпрепарированного дентина после аппликации GLUMA Desensitizer (углерод - красный, кальций - синий, кислород - зеленый). Увеличение *200 крат
Таким образом, анализ результатов электрометрических исследований, проведенных воздушной пробы и оценки интенсивности болевой реакции в области отпрепарированных зубов, энергодисперсионный анализ показали высокую эффективность в снижении повышенной чувствительности дентина при применения универсальной биоактивной светоотверждаемой бон-динговой системы в процессе протезирования несъемными ортопедическими конструкциями.
Работа выполнена при поддержке ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 годы.
Литература
1. Аджиев, А.К. Профилактика осложнений после одонтопрепарирования / А.К. Аджиев, С.И. Абакаров, К.С. Аджиев // Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической ассоциации России.- М., 2004.- С. 515-516.
2. Ипполитов, ЮА. Топохимия и содержание «катионного белка» в структуре зуба человека / Ю.А. Ипполитов, Э.Г. Быков, О.М. Горшкова // Новости клинической цитологии.- 2001.- Т. 5.- № 3-4.- С. 162.
3. Трушковски, Р.Д. Применение однокомпонентного адгезива для фиксации различных материалов / Р.Д. Трушковски // Настольная книга стоматолога, работающего материалами фирмы Heraeus Kulzer.- М., 2000.- С. 18-21.
4. Clinical evaluation of the efficacy of a desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate in providing instant and lasting in-office relief of dentin hypersensitivity / T. Schiff [et al.] // Amer. J. Dent-2009.- Vol. 22.- P. 8-15.
5. Assessment of pain / H. Breivik [et al.] // Brit. J. of Anaesthesia.- 2008.- Vol. 101.- N 1.- P. 17-24.
