CC BY
12
■ П. А. Каротам и ар. Значение белков острой фазы воспаления в патогенезе острых кишечных инфекций
Литература:
1. Учайкин В. ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Детские инфекции. — 2003. — № 4. — С. 3—7.
2. Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова. — М.: Медицина, 2001. — С. 73—80.
3. Горелов А. В. Современные принципы диетотерапии острой диареи у детей / А. В. Горелов, Л. Н. Милютина, А. А. Плос-кирева // Медицинская помощь. — 2000. — № 6. — С. 28—31.
4. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней /
A. П. Казанцев, Т. М. Зубик, К. С. Иванов, В. А. Казанцев. // Руководство для врачей. — М.: МИА, 1999. — С. 320—335, 434—444.
5. Покровский В. И. Руководство по инфекционным болезням /
B. И. Покровский, Н. Д. Ющук. — М.: Медицина, 1986. —
C. 21—32, 61—85.
6. Оценка нутритивного статуса тяжело больных детей / Т. Э. Боровик, Е. А. Рославцева, Н. Н. Семенова, Т. Н. Степанова. — М.: Инструкция, 2002.
7. Ерпулева Ю. В. Диагностика и коррекция расстройств питания у больных с плановой и экстренной хирургической патологией: Автор. дисс. ... к.м.н. — Москва., 2003.
8. Доценко В. Л. Белки плазмы крови в острой фазе воспаления (лекция). — ЦОЛИУВ, 1985. — С. 32—50.
9. Шевченко О. П. Белки острой фазы воспаления: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Москва., 1999. — 25 с.
10. Комаров ф. И. Биохимические исследования в клинике / ф. И. Комаров, Б. ф. Коровкин, В. В. Меньшиков. — М., Элиста: АП «Джангар», 2001. — С. 216.
11. Саидова Б. М. Сравнительная информативность показателей гуморального звена иммунитета при некоторых бактериальных и вирусных инфекциях / Б. М. Саидова, М. Г. Ки-шов, Д. Р. Ахмедов // Ж. микроб. эпидем. и иммуноб. — 2003. — № 3. — С. 50—54.
12. Farthing М., Ballinger A. Anorexia and cytokines in the acute phase response to infection / In: Nutrition, Infection and Immunity in Infants and Children. — NNW series, 2001, 45. — P. 303—314.
13. Koj A. Metabolic studies of acute-phase proteins // Pathophysiology of plasma proteins metabolism. — 1984. — P. 221—248.
14. Lunn R. G. Excess energy intake promotes the development of hypoalbuminemia in rats fed on low protein diets / R. G. Lunn, S. Austin // Br. J. Nutr. — 1983. — V. 49. — Р. 9.
15. Morelese J. F. Acute-phase response to infection in severe malnutrition / J. F. Morelese, T. Ferrester, F. Jahoor // Am. J. Physiol. — 1998. — 275. — P. 112—117.
16. Цискаришвили А. В. Клинико-патогенетическое значение белков иммуноглобулинов и гликопротеидов сыворотки крови при сальмонеллезе у детей раннего возраста8 Авто-реф. дисс. ... д.м.н. — Тбилиси, 1984.
Каинико-иммуноаогический эффект применения ИРС 19 дая профиаактики инфекционных забоаеваний у детей с перинатааьным контактом по ВИЧ-инфекции
М. П. Костинов, С. В. Суаоева, Е. Ф. Лукушкина, А. А. Тарасова
ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва, Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Н. Новгород, НижГМА, Н. Новгород, ГУ «НОДКБ»
Под наблюдением находились 30 детей (средний возраст 12 + 2 мес), рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, состоящими на учете в Нижегородском областном центре профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями и 30 практически здоровых детей (возраст 12 + 2,3 мес.). На момент родов женщины находились в 3 стадии ВИЧ-инфекции. У 50% детей от ВИЧ-инфицированных женщин нами выявлена высокая восприимчивость к вирусно-бактериальным процессам, тенденция к их затяжному, рецидивирующему течению, что определяет целесообразность специфической иммунопрофилактики у этого контингента. Применение иммунокорректора ИРС 19 с профилактической целью у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции позволяет повысить уровень саливарных 1дА, что способствует повышению местного иммунитета верхних дыхательных путей. Клинические и иммунологические данные свидетельствуют о том, что профилактический и иммунологический эффект от ИРС 19 сохраняется в течение 6 месяцев с максимальной выраженностью в первые 3 мес. Ключевые слова: ИРС 19, ВИЧ-инфицированные, иммунопрофилактика, местный иммунитет
Проблеме нарушений защитных реакций слизистых оболочек, возникших при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, посвящено множество исследований. Наличие дефектов местной иммунологической защиты вследствие присоединения острых заболеваний может быть причиной формирования хронического воспаления в различных отделах респираторного тракта или обострения имеющейся хронической патологии [1, 2].
Слизистые оболочки являются первым барьером на пути проникновения чужеродных агентов различной
природы и состояние этого барьера во многом определяет развитие воспалительного процесса [3]. Муко-зальный иммунитет (иммунитет слизистых оболочек) является многоуровневой системой и нарушение функционирования какой-либо ее части может привести к развитию патологии [2].
У детей, часто болеющих вирусными инфекциями и имеющих хронические бактериальные очаги в органах дыхания, в той или иной степени снижены многие факторы противоинфекционной защиты, что и является причиной частых и острых рецидивов хронических за-
болеваний [4]. В последние годы рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией приводит к значительному увеличению числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин. На фоне химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-инфекции почти у половины таких пациентов выявлены за6олевания периода новорожденности и синдромы дизадаптации (перинатальное поражение ЦНС, синдром «отмены», гипотрофия, задержка внутриутробного развития, гипоксия и др.) [5]. Присоединение ОРВИ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в отличие от группы без перинатального контакта по данной инфекции, в большей степени сопровождается изменением в иммунологическом статусе, что, в некоторой степени, может неблагоприятно отражаться на исходе респираторного заболевания. В связи с этим проблема защиты детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, от заболевания вирусными, бактериальными и оппортунистическими инфекциями, имеет приоритетное направление.
По нашим наблюдениям, на территории Нижегородской области в структуре заболеваемости детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, 87% составляют ОРЗ (в т. ч. грипп). В большинстве случаев это как вирусные инфекции, так и их бактериальные осложнения: тонзиллит, отит, бронхит и т. д. Нередко такие заболевания приобретают хроническое течение. ОРЗ регистрируются в любое время года, но массовый характер они приобретают во время сезонного подъема заболеваемости (с октября по март) и именно в этот период оптимально проводить профилактические мероприятия.
В последние годы активно изучается клиническая и иммунологическая эффективность иммуномодулято-ров различного происхождения, в частности бактериального. При этом особый интерес вызывает возможность максимально комфортного применения этих препаратов у детей раннего возраста, например в виде интраназальных аэрозолей, способствующих коррекции системы местного иммунитета респираторного тракта. Одним из таких препаратов и является ИРС 19 (фирма «Солвей фарма», Франция). Это первый ли-зат из бактерий в форме аэрозоля для введения через нос, применяемый как при острых, так и при хронических бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей. Он разрешен к применению с 3-х месяцев жизни ребенка. Препарат содержит антигенные детерминанты наиболее частых возбудителей респираторных инфекций (19 штаммов): Streptococcus pneumoniae I, II, III, V, VIII, XII; Streptococcus pyogenes А, С, G; Streptococcus faecaUs D (S19), D (S105); Micrococcus pyogenes; Caffnya tetragena; Neisseria catarrhalis; Neisseria flava; Neisseria perflava; Haemophilus influenzae; Klebsiellapneumoniae; Moraxellacatarrhalis.
В доступной литературе нам не удалось найти работ, посвященных клинико-иммунологической эффективности применения препарата ИРС 19 у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинического эффекта и динамики показателей муко-зального иммунитета у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции на фоне применения местного иммуномодулятора ИРС 19.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 30 детей (средний возраст 12 ± 2 мес), рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, состоящими на учете в Нижегородском областном центре профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями и 30 практически здоровых детей (возраст 12 ± 2,3 мес.). На момент родов женщины находились в 3 стадии ВИЧ-инфекции (Российская классификация ВИЧ-инфекции, В. И. Покровский, 2001 г.). Матери наблюдаемых детей были не только ВИЧ-инфицированными, но и страдали различными заболеваниями, передающимися половым путем, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой сферы. 12 (30%) женщин употребляли наркотики до и во время беременности.
В основную группу вошли 20 детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, без клинических признаков ВИЧ-инфекции и признаков острой респираторной вирусной инфекции или обострения респираторного заболевания. Этим пациентам назначался интрана-зально ИРС 19 по одной дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 15 дней. Группу сравнения составили 10 детей того же возраста с аналогичным диагнозом, которым ИРС 19 не назначался. Группа контроля из 30 здоровых детей была сформирована с целью выявления региональных особенностей динамики иммунологических показателей в осенне-зимний период 2003—2004 гг.
Детям проведено комплексное клинико-лабораторное обследование до назначения ИРС 19 и через 1 и 3 месяца после его применения. Исследование проводилось с октября 2003 г. по апрель 2004 г. в строгом соблюдении этических норм и прав пациентов, определенных «Хельсинской декларацией» (WMA, 1964) и федеральным законом «О предупреждении распространения в Рф заболевания вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (№ 38 фЗ от 30.03.1995). Группы наблюдения формировали методом случайного распределения.
Клинический эффект оценивали на основании данных анамнеза в течение 6 мес. до и после применения ИРС 19. При этом учитывали частоту присоединения ОРЗ, характер течения заболевания и потребность в назначении антибактериальных препаратов.
Лабораторные исследования включали в себя исследование иммуноглобулинов классов A, G и slgA слизистых оболочек зева и ротовой полости. Саливар-ные иммуноглобулины определяли методом радиальной иммунодиффузии в агаре «Дифко» по Манчини с использованием диагностических моноспецифических сывороток («ИМБИО», г. Нижний Новгород; ТОО «Микрофлора» при НИИЭМ им. Г. Н. Габричевского). Сбор слюны для исследования проводился утром натощак по общепринятой методике.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы «Statistica 6.0». Применялись критерии фишера, Стьюдента, ранговый и линейный коэффициенты корреляции. В качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (р < 0,05).
до применения через 1 мес. через 3 мес. ИРС наблюдения наблюдения
□ Отек слизистой носа □ Гиперемия слизистой зева
□ Сухость слизистой носа □ Отек слизистой зева
Рисунок 1. Динамика данных объективного осмотра через 1 и 3 месяца после применения ИРС 19
Результаты и их обсуждение
Анализ заболеваемости ОРЗ в группе контактных по ВИЧ-инфекции выявил значительную распространенность часто болеющих детей — 14 (46,7%) наблюдаемых. Однако средняя частота ОРЗ за год, предшествовавший обследованию, от контрольной группы не отличалась — 2,9 ± 0,9 раз (р > 0,05).
При первичном обследовании у 16 детей (50%) была выявлена патология носоглотки и верхних дыхательных путей. При оценке объективных симптомов ЛОР-патологии в группе контактных по ВИЧ-инфекции наиболее часто встречались отек слизистой носа — у 21 (70,0%) пациента, отек и гиперемия слизистой зева — у 15 (50,0%) пациентов (достоверные отличия с контрольной группой, р < 0,05). На фоне применения ИРС 19 отмечалась положительная динамика через 1 и 3 месяца наблюдения в виде снижения частоты встречаемости названных выше симптомов (рис. 1).
В отличие от пациентов, получавших курс лечения препаратом ИРС 19, в группе «контактные по ВИЧ-инфекции, не получавшие ИРС 19», выявлена иная динамика изучаемых показателей (рис. 2).
Так через 1 и 3 месяца после начала исследования не отмечалось достоверного снижения частоты симптомов, указывающих на поражение ЛОР-органов, а в некоторых случаях даже имела место тенденция к
до применения через 1 мес. через 3 мес. ИРС наблюдения наблюдения
□ Отек слизистой носа □ Гиперемия слизистой зева
□ Сухость слизистой носа □ Отек слизистой зева
Рисунок 2. Динамика данных объективного осмотра в группе «контактные по ВИЧ-инфекции, не получавшие ИРС 19» через 1 и 3 месяца наблюдения
увеличению частоты выявляемости признака (отек слизистой зева через 3 мес. наблюдения). Как видно на диаграмме через 1 и 3 месяца после начала наблюдения в группе «контактные по ВИЧ-инфекции, не получавшие ИРС 19» выявлено достоверное отличие в частоте встречаемости воспалительных изменений слизистой по сравнению с контактными по ВИЧ-инфекции, применявшими ИРС 19.
У пациентов была проанализирована динамика заболеваемости ОРЗ на фоне применения ИРС 19 и выявлено достоверное снижение показателя с 2,45 ± 0,76 до 0,20 ± 0,41 случаев за 6 мес. исследуемого периода предыдущего года и в течение 6 мес. после применения ИРС 19. Отмечалось снижение числа респираторных инфекций в сравнении с исследуемым периодом 2002—2003 гг. (для детей старше 15 мес.) и с группой без лечения — в 2,1 и 2,4 раза соответственно (р < 0,05). Анализ результатов наблюдения за детьми в течение 6 мес. после применения ИРС 19 позволил установить, что положительный клинический и профилактический эффект сохраняется в течение всего этого периода, однако максимально выражен первые 3 месяца. В случае возникновения эпизода ОРЗ дети легко и быстро переносили заболевание, уменьшилась потребность в антибактериальной терапии в 1,5 раза (р < 0,05). После курса назначения ИРС 19 отмечено уменьшение отека и выделений из носовых ходов, заложенности носа, гиперемии, сухости и боли в горле (р < 0,05).
Анализ исходных иммунологических показателей выявил, что между результатами контактных по ВИЧ-инфекции и контрольной группой здоровых детей имелись достоверные отличия (табл. 1).
У детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин в первичном обследовании выявлены достоверно более низкие уровни 1дА и в1дА в слюне (р < 0,05), корел-лирующие с воспалительными изменениями со стороны слизистых носоглотки (табл. 3). В 86% определялся сниженный 1дА и в 53% — э1дА, которые статистически значимо отличались от показателя практически здоровых детей (р < 0,05). Параллельно у 10% детей этой группы можно было наблюдать повышение уровня 1дС в слюне, хотя суммарный уровень саливарного 1дС достоверно не превышал нормы и составлял 12,7 ± 0,5 г/л. Следует отметить, что все три исследуемых иммуноглобулина определялись в пределах нормы только у 10% пациентов.
При определении уровня саливарного иммунитета в группе детей, получавших курс лечения ИРС 19, через 1 мес. выявлено значительное снижение содержания 1дС в слюне, однако среднее значение регистрировалось в пределах границ возрастной нормы, составляя 3,8 ± 0,2 г/л (р < 0,05) (табл.2.). Уровень 1дС сохранялся в таких значениях более 3 месяцев, что, вероятно, связано с уменьшением проницаемости слизистой оболочки на фоне купирования воспалительных процессов и снижения уровня респираторных заболеваний в целом.
Сравнительный анализ показал, что в группе «дети от ВИЧ-инфицированных матерей, не получавшие ИРС 19» при динамическом исследовании содержание 1дС в слюне, напротив выявило значительное его на-
растание через 1 мес. до 95 ± 5,9 г/л (р < 0,01). Это коррелировало с частотой респираторных заболеваний у таких пациентов (г = 0,5). Через 3 мес. у данной группы детей концентрация 1дС в слюне продолжала регистрироваться в довольно высоких значениях по сравнению с исходным уровнем, составляя 74,5 ± 4,2 (р < 0,01).
Первичное исследование уровня з1дА в слюне выявило, что в группе «дети от ВИЧ, получавшие ИРС 19» его значение (150,7 ± 6,3) регистрируется ниже, чем в группе контроля (242,2 ± 2,5) (р < 0,05), но не отличается от уровня з1дА, выявленного у детей без применения ИРС 19 (табл. 2). Терапия, проведенная бактериальным лизатом, приводит к нарастанию уровня з1дА в слюне, достигая максимального значения 235,8 ± 13,8 г/л (р < 0,05) через 1 месяц после окончания курса лечения, причем его концентрация возросла в 1,6 раза. К тому же содержание з1дА у данной группы детей приравнивалось к значениям, как в группе здоровых детей, тогда как у детей без применения ИРС 19 уровень з1дА обнаруживался в прежних значениях. Однако, детальный анализ показал, что достоверное повышение уровня з1дА отмечено лишь у 45% детей. В дальнейшем происходит снижение количества з1дА в слюне и через 3 месяца оно вполне сопоставимо с исходными величинами. В то же время у 25% детей концентрация з1дА продолжает регистрироваться в довольно высоких значениях, не отличаясь от группы контроля.
Исследование содержания 1дА в слюне выявило изначально низкий его уровень в сравнении с контрольной группой, (табл. 1), (р < 0,05). Через 1 месяц после приема препарата ИРС 19 он был обнаружен почти в тех же значениях, составляя 50,2 ± 3,5. Повышение содержания 1дА в слюне нами было отмечено через 3 мес. и составило 80,8 ± 3,2 г/л (р < 0,05), при этом оно продолжало оставаться ниже, чем в группе контроля (р < 0,05). Из общей группы детей, получавших ИРС 19, только у 10% не происходило достоверного нарастания показателей 1дА в указанный период, однако отмечалась тенденция к его увеличению.
В группе детей, не получавших ИРС 19 концентрация 1дА при первичном исследовании была ниже, чем в контрольной группе 52,0 ± 5,0 г/л и 178,8 ± ± 14,7 г/л (р < 0,05). Данный показатель в период наблюдения, как видно на рис. 4., достоверно не изменялся и соответственно составил через 1 месяц 51,1 ± ± 5,0 г/л и 181,3 ± 18,9 г/л.
Также нами отмечено, что через 1 и 3 месяца в группе «дети от ВИЧ-инфицированных матерей, получавшие ИРС 19» уровень 1дС регистрировался значительно ниже, чем в группе сравнения. Содержание з1дА у детей, получавших ИРС 19, через 1 месяц регистрировалось также в более высоких значениях, чем в группе «дети от ВИЧ, не получавшие ИРС 19» (р < 0,05), а через 3 месяца оно становится сопоставимым с результатами в группе сравнения. Концентрация уровня 1дА в слюне детей, получавших интраназально ИРС 19, через 3 месяца становится достоверно выше, чем в группе сравнения.
Этим и подтверждается быстрый и интенсивный клинико-профилактический эффект препарата ИРС 19, связанный с немедленной мобилизацией защитных ме-
Таблица 1. Содержание саливарных иммуноглобулинов в группе контактных по ВИЧ-инфекции пациентов
Исследуемые саливарные иммуноглобулины (г/л) Группы детей
контактные по ВИЧ-инфекции (п = 30) здоровые (контроль) (п = 30)
1дС в слюне, г/л 16,7 ± 5,7 11,8 ± 1,1
1дА в слюне, г/л 47,0 ± 3,7* 113,7 ± 2,8
з1дА в слюне, г/л 175,4 ± 10,5* 242,2 ± 2,5
* — достоверность отличий в показателях по сравнению с контрольной группой (р < 0,05, критерий Стьюдента)
Таблица 2. Динамика содержания саливарных иммуноглобулинов у контактных по ВИЧ-инфекции детей на фоне применения и без лечения препаратом ИРС 19
Исследованные саливарные иммуноглобулины (г/л) Группы детей
Контактные по ВИЧ-инфекции Здоровые
получавшие ИРС 19 (п = 20) не получавшие ИРС 19 (п = 10) контроль (п = 30)
1дб До ИРС 19 12,7 ± 0,5 15,3 ± 1,7 11,8 ± 1,1
Ч/з 1 мес. 3,8 ± 0,2*- 95 ± 5,9*
Ч/з 3 мес. 3,9 ± 0,3*' 74,5 ± 4,2*
1дА До ИРС 19 42,1 ± 4,8 52,0 ± 5,0 113,7 ± 2,8
Ч/з 1 мес. 50,2 ± 3,5 51,6 ± 5,0
Ч/з 3 мес. 80,8 ± 3,2*' 51,1 ± 5,0
з1дА До ИРС 19 150,7 ± 6,3 178,8 ± 14,7 242,2 ± 2,5
Ч/з 1 мес. 235,8 ± 13,8*' 181,3 ± 18,9
Ч/з 3 мес. 187,2 ± 11,0 195,6 ± 20,5,3
* — достоверность отличий в показателях по сравнению с исходными данными до применения ИРС 19 (р < 0,05; критерий Стьюдента); ' — достоверность отличий с группой сравнения (после применения ИРС 19 (р < 0,05; критерий Стьюдента)
ханизмов в слизистой оболочке и запуском эффективного производства АТ в иммунных органах носоглотки, отмеченный в других исследованиях [6—8].
При этом, снижение уровня 1дС и повышение з1дА в слюне под действием ИРС 19 кореллирует с уменьшением воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки носоглотки (табл. 3.).
Опрос родителей пациентов отметил хорошую переносимость препарата. Лишь у 3 детей отмечалось быстро проходящее чихание и умеренная заложенность носа в первые 2—3 дня приема препарата.
Заключение
Таким образом, у 50% детей от ВИЧ-инфицированных женщин нами выявлена высокая восприимчивость к вирусно-бактериальным процессам, тенденция к их затяжному, рецидивирующему течению у 50%, что определяет целесообразность специфической иммунопрофилактики у этого контингента.
Применение иммунокорректора ИРС 19 с профилактической целью у детей с перинатальным контак-
Таблица 3. Корреляционная таблица изменений показателей саливарных иммуноглобулинов и воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки носоглотки у детей, получавших ИРС 19
Литература:
Иммунологические показатели Ринорея Отек слизистой носа Кашель Осиплость голоса
1дб в слюне, г/л До ИРС 19 0,5 0,5 0,6 0,5
Ч/з 1 мес. 0,7 0,7 0,5 0,5
Ч/з 3 мес.
1дА в слюне, г/л До ИРС 19 -0,4
Ч/з 1 мес.
Ч/з 3 мес.
э1дА в слюне, г/л До ИРС 19 -0,4 -0,5 -0,4
Ч/з 1 мес. -0,5 -0,5
Ч/з 3 мес.
том по ВИЧ-инфекции позволяет повысить уровень саливарных 1дА, что способствует повышению местного иммунитета верхних дыхательных путей, а это, в свою очередь, препятствует проникновению патогенной флоры и развитию заболевания. Выявленное нарастание уровня з1дА в слюне после приема препарата связано с направленным действием ИРС 19 на систему местного иммунитета респираторного тракта, выражающегося в увеличении числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, индукции секреторного и специфического 1дА, фиксации последнего в виде защитной пленки на поверхности слизистых [9]. Клинические и иммунологические данные свидетельствуют о том, что профилактический и иммунологический эффект от ИРС 19 сохраняется в течение 6 месяцев с максимальной выраженностью в первые 3 мес. Следовательно, данный препарат может быть рекомендован для профилактики обострений заболеваний ЛОР-органов и органов дыхательной системы у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами.
1. Никитина Г. Ю. Эпидемиологическая эффективность неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ среди медицинских работников: Автор. дисс. ... к.м.н. — М., 2001. — 245 с.
2. Лыткина И. Н. Оценка эффективности некоторых современных препаратов при проведении неспецифической профилактики ОРВИ в детских коллективах / И. Н. Лыткина, Н. А. Волкова // Детские инфекции. — 2004. — № 4. — С. 49—54.
3. Слатинова О. В. Динамика показателей системного и местного иммунитета у пациентов с бронхолегочными заболеваниями при применении поликомпонентной вакцины (ВП-4): Автор. дисс. ... к.б.н. — М., 2000. — 110 с.
4. Место бактериальных лизатов топического применения в иммунореабилитации детей с нарушениями противоинфек-ционной защиты / С. А. Каргаполов, И. А. Тузанкина, В. Н. Пискалова, Е. В. Власова // Научный обзор «Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пардонта» — М., 2001. — 60 с.
5. Заводнова О. С. Основные неврологические проявления при внутриутробных и постнатальных инфекционных поражениях мозга // Мат. Всеросс. НПК «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». — С.-Пб., 2004. — С. 54
6. Коровина Н. А. Клинико-иммунологическая эффективность иммуномодудятора ИРС 19 у детей с реккурентными респираторными заболевания / Н. А. Коровина, А. Л. Заплатни-ков, ф. Г. Нагиева // Педиатрическая фармакология. — 2003. — Т. 1. — № 2. — С. 6—9.
7. Шамшева О. В. Профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний сочетанным введением вакцины «Инф-лювак» и бактериального лизата ИРС 19 / О. В. Шамшева, О. В. Кладова, Г. Д. Ельшина // Детские инфекции. — 2002. — № 1. — С. 65—67.
8. Леонова М. В. Клиническая эффективность профилактического применения препарата ИРС 19 у детей с хроническими инфекциями верхних дыхательных путей / М. В. Леонова, Н. И. Шмелева, Ю. Б. Белоусов // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — Т. 1. — № 4. — С. 4—6.
9. Результаты применения интраназальной вакцины ИРС 19 у часто болеющих детей с синдромом крупа и другими поражениями бронхолегочной системы / О. В. Кладова и др. // Детский доктор. — 2001. — № 2. — С. 26—31.
Опыт ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
О. В. Антонов, С. Г. Дроздова, И. В. Антонова, Н. Л. Кмито, С. Б. Исакова
Омская государственная медицинская академия, Клинический перинатальный центр
В статье представлены результаты клинического и лабораторного обследования детей с врожденными пороками развития. Существенное значение внутриутробных инфекций в дисэмбриогенезе определяется высоким процентом инфицирования новорожденных с пороками развития преимущественно вирусом краснухи (31,8%). Указано на необходимость массового обследования новорожденных детей на наличие антигенов внутриутробных инфекций.
Ключевые слова: новорожденные, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции, лабораторная диагностика
В настоящее время в структуре детской заболеваемости и младенческой смертности все большее значение приобретают врожденные пороки развития (ВПР), которые встречаются у 4—6% новорожденных, а их вклад в структуру младенческой смертности составляет более 18% [1, 2].
Анализ причин младенческой смертности и показателей детской инвалидности в целом по Российской федерации и по ряду стран мира за последние 10 лет показал, что пороки развития в структуре этих показателей занимают 1—2 места [3]. Пороки развития у новорожденных детей в Омском регионе в 2004 г. за-
