CC BY
51
УДК 616.22/.231-053.2
КЛИНЖО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ
М.С. Сокурова, Ф. П. Романюк, А.С. Симбирцев Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия НИИ особо чистых биопрепаратов, Россия
CLINICS AND IMMUNOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE AND RECURRENT STENOSING LARYNGOTRACHEITIS IN CHILDREN
M.S. Sokurovа, F.P. Romaniuk, A.S. Simbirtsev St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia Institute of Highly Pure Biochemicals, Russia
© М.С. Сокурова, Ф. П. Романюк, А.С. Симбирцев, 2011
В статье представлены новые данные о иммунологических особенностях острого и рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита (СЛТ) у детей. В когортное проспективное исследование включено 220 больных детей в возрасте от 1 до 7 лет. Все больные были разделены на возрастные группы - от 1 до 3 лет, от 3 до 7 лет - и по форме заболевания - на острый и рецидивирующий.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, стенозирующий ларинготрахеит, дети, диагностика, иммунные нарушения, иммунокоррекция.
The article presents new data on the immunological characteristics of acute and recurrent stenosing laryngotracheitis (SLT) in children. In a cohort prospective study included 220 patients with children aged 1 to 7 years. All patients were divided into age groups - from 1 to 3 years, 3 to 7 years - and in the form of the disease - an acute and recurrent.
Key words: acute respiratory infection, laryngotracheitis constrictive, children, diagnosis, immune disorders, immunotherapy.
Введение. Болезни органов дыхания у детей являются одной из наиболее важных проблем педиатрии и до настоящего времени, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечеНИИ, занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, составляя по данным официальной статистики 50-73% [1, 2]. В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы. Наиболее частой причиной развития обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста является вирусный круп (стенозирующий ларинготрахеит).
Актуальность проблемы СЛТ обусловлена в настоящее время, прежде всего, его высокой распространенностью в детском возрасте, возможностью высокого риска быстрого развития бактериальных осложнений и летального исхода, а также склонностью к рецидивирова-нию [2].
Кроме условий, способствующих возникновению СЛТ, в литературе отмечается целый ряд эндогенных факторов риска: мужской пол ре-
бенка, отягощенная наследственность, наличие фоновых заболеваний и состояний, особенно связанных с аллергией (пищевая, медикаментозная сенсибилизация и др.). Эти факторы оказывают большое влияние на возникновение, течение и исход СЛТ [3, 6, 7].
В патогенезе острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) большое значение придается роли специфических и неспецифических факторов иммунной защиты.
При иммунологическом исследовании у этой группы детей выявляют различные нестойкие иммунные нарушения, такие как снижение продукции у-интерферона (у-ИФН), секреторного и сывороточного ^А, дисиммуноглобулинемия, нарушение фагоцитарных функций, уменьшение числа СБ3 и др. [4, 5]. В немногочисленных исследованиях, касающихся изучения иммунного ответа у детей с СЛТ на фоне ОРИ отмечен сниженный иммунный ответ на инфекцию [6, 7]. Изменения иммунного ответа у детей вызваны в первую очередь патогенезом данного заболевания. В то же время у детей с СЛТ отмечают снижение уровня З^А, что уменьшает противоинфекционную защиту организма. Это
обусловливает целесообразность применения иммуномодулирующих препаратов, повышающих противоинфекционную и в первую очередь противовирусную защиту
Проблема рецидивирующего стенозирую-щего ларинготрахеита (РСЛТ) у детей обусловлена возрастанием частоты заболеваний и отсутствием единого подхода к ведению таких больных. Иммунный статус больных с рецидивирующим синдромом СЛТ характеризуется гипогаммаглобулинемией со значительным снижением ^А и 8^А, повышенным уровнем общего ^Е (коррелирующим с частотой реци-дивирования), однако далеко не во всех случаях эта закономерность прослеживается [6].
Цель настоящего исследования - сопоставление иммунологических показателей у детей с острой и рецидивирующей формами стенози-рующего ларинготрахеита.
Материалы и методы. Исследование проводилось в специализированном отделении детской городской больницы св. Ольги (ДГБ) с разрешения этического комитета ДГБ.
Критерием включения больных детей в исследование было наличие симптомов СЛТ в структуре ОРИ в среднетяжелой и тяжелой формах. Пациенты были рандомизированы в группы по 30 человек в каждой.
В течение 2006-2010 гг. под наблюдением находилось 220 больных со среднетяжелыми формами ОРИ с клиническими проявлениями стенозирующего ларинготрахеита. Все пациенты разделены на 2 возрастные группы - группа больных детей до 3 лет и вторая группа детей от 3 до 7 лет. Среди 220 больных 135 (61,4%) мальчика и 85 (38,6%) девочек (табл. 1).
При поступлении пациентам проводилось иммунологическое и вирусологическое исследования цитологических мазков с носоглотки
методом непрямой иммунофлюоресценции на выявление специфических антител класса IgM в динамике. Метод иммунофлуоресцентного анализа (МИФ) позволяет идентифицировать антигены вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ в инфицированных клетках непосредственно in situ по их характерной локализации, выявляемой в результате взаимодействия вирусных антигенов противовирусными антителами, маркированными флуоресцеин изотио-цианатом.
Иммунологическое исследование выполнялось в острый период заболевания, в первые 1-2 дня госпитализации до назначения лечения. Иммунологическое исследование проведено с помощью моноклональных антител и включало определение абсолютного и относительного числа лимфоцитов и субпопуляций: CD3, CD4, CD8, CD16, CD19. Кроме того, определялись уровни у- и а-интерферона (общий и индуцированный), провоспалительных факторов ИЛ-4 (интерлейкин) и туморнекротизирующего фактора (TNF) и индекс стимуляции пролиферации лимфоцитов.
Статистическая обработка результатов проведена с помощью ПО Microsoft Office Excel и Statistica. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05.
Все больные поступили в стационар в первые 1-2 дня от начала заболевания и получали общепринятую базисную терапию: ингаляции с сосудосуживающими препаратами (раствор 0,025% нафтизина), муколитические препараты (амброгексал). При присоединении бактериальной (38,3%) или грибковой флоры - 9% случаев (кандидозный глоссит, стоматит, энтероколит) - назначались антибактериальные или антифунгальные препараты,
Таблица 1
Общая характеристика больных со стенозирующим ларинготрахеитом (n=220)
Стенозирующий ларинготрахеит Численность группы Пол
муж жен
абс. % абс. %
ОСЛТ 140 99 70,7 41 29,3
I ст. 76 51 67,1 25 32,9
II ст. 42 34 80,9 8 19,1
III ст. 22 15 68,2 7 31,8
РСЛТ 80 34 42,5 46 57,5
Всего 220 135 61,4 85 38,6
а также проводилась по показаниям инфузионно-корригирующая (глюкозо-солевые растворы в/в капельно) и спазмолитическая терапии, ок-сигенотерапия (паракислородные ингаляции), физиотерапевтическая (УВЧ на область гортани, грудной клетки), эубиотики.
На догоспитальном этапе всем детям, в основной и контрольной группах, назначалась симптоматическая терапия (жаропонижающая, спазмолитическая терапии и т.д.), 20% детей со стенозом
I стадии получали ингаляции 2 мл 0,05% нафтизина с 2 мл раствора хлорида натрия 0,9% (0,025% раствор нафтизина) 3-4 раза в сутки (частота ингаляций зависит от тяжести ОСЛТ и его динамики развития) по 5-7 минут. Из-за быстрого прогрессирования заболевания терапия оказывалась неэффективной, поэтому для усиления терапии больные госпитализировались в стационар.
При II стадии стеноза также проводились ингаляции 0,025% раствором нафтизина. При невозможности выполнения ингаляции и острой необходимости оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях вводили интраназально
0,05% нафтизин 0,2 мл детям до года, далее увеличение на каждый год по 0,1 мл нафтизина, но не более 0,5 мл. Нужное по возрасту количество
0,05% нафтизина разводили в дистиллированной воде из расчета 1 мл/год жизни. По показаниям проводилось повторное интраназальное введение нафтизина (не более 2-3 раз в сутки через 8 часов). При неполном купировании стеноза II стадии и при отказе от госпитализации вводился преднизолон в дозе 2-3 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/м или в/в. Введение глюкокортикоидных (ГКС) препаратов при
II стадии стеноза на догоспитальном этапе отмечалось у 58% обследованных детей, что оказывало выраженный положительный эффект.
При стенозе III стадии в/в вводились ГКС (дексаметазон 0,7 мг/кг или преднизолон 5-7 мг/кг), а также повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% нафтизина и экстренная госпитализация в стационар в положении сидя с интубацией трахеи, с готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации.
В стационаре все обследованные дети продолжали получать муколитическую (амброгексал), ингаляционную терапию 0,025% нафтизином, после уменьшения или купирования явлений стеноза ингаляции проводились с 0,9% раствором хлорида натрия в течение 3-5 дней. По показаниям, при развитии бактериальных осложнений (тонзиллофарингит, острый средний отит, конъюнктивит, бронхит и др.) назначалась антибактериальная терапия, необходимость проведения которой наблюдалась у 23 (38,3%) больных - преимущественно цефалоспорины
III поколения (цефотаксим). О развитии бактериальной инфекции свидетельствовало наличие серозно-гнойного отделяемого из носовых ходов с гнилостным запахом, возникновение отита, гнойное отделяемое со слизистых оболочек конъюнктив, явлений гранулезного фарингита с наложениями слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки.
Результаты и их обсуждение. Больные поступали в первые 2 суток от начала заболевания (большинство с симптомами стеноза гортани), с лихорадкой, интоксикацией (умеренной или выраженной), все с выраженной гиперемией и отеком слизистой оболочки носоглотки и миндалин.
У всех детей отмечался сухой грубый кашель без (или со слабой) продукции мокроты. Продолжительность основных симптомов заболевания представлена в табл. 2.
Таблица 2
Продолжительность симптомов ОРИ у детей (п=220)
Симптомы Продолжительность, дни
ОСЛТ, п = 140 РСЛТ, п = 80
Лихорадка и интоксикация 1,5±0,1 2,1±0,1*
Катаральные явления в ротоглотке 3,0±0,2 4,4±0,1
Осиплость голоса 3,0±0,3 4,7±0,4*
Затрудненное дыхание 1,7±0,4 1,6±0,1
Кашель с мокротой 2,2±0,1 3,5±0,2
Признаки ринита 3,3±0,2 3,9±0,3
Примечание: *- достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию.
Показано, что в группе детей с ОСЛТ (1-я группа) статистически значимо уменьшилась продолжительность лихорадки и симптомов интоксикации, отмечавшихся к 5-м суткам терапии еще у 14% детей с РСЛТ (ни у одного ребенка 1-й группы). В 1-й группе детей отмечено также и сокращение продолжительности симптомов ларинго-трахеита при том, что к 3-м суткам признаки стеноза гортани сохранялись у 13% детей этой группы (17% в группе РСЛТ). Полностью купировать симптомы стеноза гортани у всех детей удалось к 4 суткам в 1-й группе и к 5-м суткам терапии - в группе РСЛТ. Катаральные явления в ротоглотке у детей основной группы были менее продолжительными, к концу лече-
ния (к 7-м суткам) они отмечались лишь у каждого третьего пациента этой группы и у половины больных группы РСЛТ. Очевидно, что в 1-й группе трансформация сухого кашля в продуктивный, а также уменьшение выраженности последнего происходила быстрее. Продолжительность симптомов ринита в сравниваемых группах была одинаковой.
У больных с РСЛТ в сравнении со здоровыми лицами достоверно выше лимфоцитоз, содержание СБ16 и относительное повышение ЫЬЛ, что обусловлено выраженной лимфоидной реакцией с активизацией их функции (табл. 3). В то же время достоверных отличий показателей иммунитета в изучаемых группах (ОСЛТ и РСЛТ) не получено.
Таблица 3
Показатели иммунного ответа у детей старше 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п= 35 2-я группа РСЛТ п = 20
Лейкоциты, х109/л 7,08±1,37 8±3,13 7,37±3,14
Лимфоциты, % 33,27±6,541;2 57,2±21,39 56,80±20,90
Лимфоциты, абс. (тыс./мкл) 2,35±0,361;2 4,29±2,35 4,18±2,34
СБ3, отн. (%) 60,82±10,16 60,25±10,73 59,9±10,6
СБ3, абс. (тыс./мкл) 1,41±0,191 2,55±1,46 2,47±1,47
СБ4, отн. (%) 38,5±4,76 34,65±8,18 34,4±8
СБ4, абс. (тыс./мкл) 0,9±0,16 1,5±0,92 1,45±0,92
СБ8, отн. (%) 33±4,471 22,1±5,21 22±5,1
СБ8, абс. (тыс./мкл) 0,7±0,16 0,91±0,5 0,88±0,51
СБ4/СБ8 1,35±0,24 1,62±0,44 1,61±0,43
ЫЬЛ II, отн. (%) 14±5,051;2 26,0±8,55 26,7±8,4
ЫЬЛ II, абс. (тыс./мкл) 0,39±0,141 1,13±0,78 1,1±0,77
СБ16, отн. (%) 14±3,322 10,15±3,86 10,48±4,04
СБ16, абс. (тыс./мкл) 0,3±0,12 0,44±0,34 0,43±0,34
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой.
Высокодостоверные отличия получены среди показателей гуморального ответа (табл. 4), в частности индекс стимуляции пролиферации лимфоцитов на малые дозы физиологического стимулятора (ФГА). Пролиферации лимфоцитов в группе больных с РСЛТ значимо ниже, чем у больных ОСЛТ и здоровых детей. Такая же закономерность прослеживается в отношении содержания провоспалительного цитоки-
на ФНО, при этом уровень ИЛ-1Р сохраняется на достоверном уровне по сравнению с группой больных с ОСЛТ, что свидетельствует об существовании как общности, так и патогенетических различий в течении РСЛТ.
По-видимому, в группе больных с РСЛТ по сравнению с ОСЛТ имеется комплексное увеличение содержания у-интерферона (табл. 5)
Таблица 4
Показатели гуморального иммунного ответа у детей у детей старше 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
ИЛ-8, пг/мл 250±144,77 242,51±129,26 232±134,9
ФНО, пг/мл 01 76,0±0,12 3,02±9
ИЛ-1р, пг/мл 300±115,91 67,72±176,162 207,9±105,7
ИЛ-4, контроль, пг/мл 3±1,582 6,28±4,21 6,9±5,92
Индекс стимуляции пролиферации лимфоцитов, ФГА 3 мкг/мл 125±43,72** 116,50±180,912** 6,1±4,02
Индекс стимуляции пролиферации лимфоцитов, ФГА 15 мкг/мл 600±231,732* 303,18±180,68 121,2±177,6
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой; **-достоверность различия р < 0,001 по параметрическому критерию.
Таблица 5
Динамика содержания у-интерферона в сыворотке крови больных детей старше 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
ИФН-у, пг/мл 02 3,18±9,212 64,49±172,34
ИФН-у, контроль, пг/мл 01;2 13,70±25,74 13,05±25,56
ИФН-у, ФГА, пг/мл 500,5±288,82 547,1±468,27 531,20±462,2
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой.
Оценка динамики продукции а-интерферона показала, что у больных с РСЛТ достоверно больше способность его синтезировать, чем у больных с ОСЛТ (табл. 6).
В острый период течения РСЛТ наблюдается достоверное снижение уровня ^Е в сравнении со здоровыми лицами, что вероятно обусловлено мобилизацией ^Е на борьбу с вирусной инфекцией (табл. 7).
Показатели иммунитета у больных детей до 3 лет с ОСЛТ в отличие от РСЛТ характеризуются достоверным увеличением числа лимфоцитов (табл. 8) и СБ16 в первой группе с ОСЛТ, что обусловлено течением инфекционного процесса без атопического фона.
В наибольшей степени отличается 2-я группа больных с РСЛТ от 1-й с ОСЛТ по достоверным изменениям показателей гуморального иммунитета: одновременного увеличения содержания ИЛ-4, ФНО и индекса стимуляции пролиферации лимфоцитов на малые дозы ФГА, что, по-видимому, и определяет у них большую тяжесть и длительность течения РСЛТ (табл. 9).
Оценка динамики содержания у-интерферона в сыворотке крови больных детей с РСЛТ свидетельствует о его неадекватном низком уровне синтеза (табл. 10), что присуще больным с наличием атопии, в то же время способность к синтезу а-интерферона сохранена и его уровень практически не отличим от аналогичных параметров у больных с ОСЛТ (табл. 11).
Показатели В-клеточного иммунитета (табл. 12) у лиц с РСЛТ характеризуется достоверным снижением уровней ^А в сыворотке крови и ^Е, что может отражать особенность их изменения в острый период течения вирусной инфекции на фоне атопии.
Таким образом, имеющиеся достоверные иммунологические отклонения в сравнении с группой здоровых детей и группой сравнения свидетельствует о целесообразности мягкой, индивидуально подобранной иммунокоррегирую-щей терапии, направленной, в первую очередь, на повышение эффективности ее и снижения риска развития у этих больных инфекционных осложнений.
Таблица 6
Динамика содержания а-интерферона сыворотке крови больных детей старше 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
ИФН- а , пг/мл 01 67,3±14,2 51,9±14,55
ИФН- а , контроль, пг/мл 01 49,65±13,17 50,14±19,84
ИФН-а, ФГА, пг/мл 500,5±288,821* 263,74±72,92 341,71±190,73
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой: *- достоверность различия р < 0,01 по параметрическому критерию.
Таблица 7
Показатели В-клеточного иммунного ответа у детей старше 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
Ig А, нг/мл 2,8±0,85 0,61±0,46 0,66±0,52
Ig Е, нг/мл 52,5±27,81;2 5,97±7,55 5,69±7,48
Ig G, нг/мл 12±2,74 9,37±3,64 9,41±3,55
Ig М, нг/мл 1,2±0,45 1,04±0,69 1,01±0,69
СБ19, отн. (%) 10±2,74 26,80±9,10 26,76±8,88
СБ19, абс (тыс /мкл) 0,27±0,08 1,16±0,77 1,12±0,77
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой.
Таблица 8
Показатели иммунного ответа у детей до 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
Лейкоциты, х109/л 7,08±1,371 9,56±3,392 8,20±3,31
Лимфоциты, % 33,27±6,541 55,8±21,60 57,93±25,95
Лимфоциты, абс. (тыс./мкл) 2,35±0,361 5,07±2,34 4,58±2,93
СБ3, отн. (%) 60,82±10,16 61,6±11,0 62,0±10,36
СБ3, абс (тыс./мкл) 1,41±0,19 3,08±1,43 2,78±1,78
СБ4, отн. (%) 38,5±4,76 35,9±10,30 36,68±7,54
СБ4, абс. (тыс./мкл) 0,9±0,16 1,86±1,10 1,69±1,21
СБ8, отн. (%) 33±4,471 22,8±6,70 21,57±3,78
СБ8, абс. (тыс./мкл) 0,7±0,16 1,08±0,42 0,93±0,47
СБ4/СБ8 1,35±0,24 1,82±1,12 1,74±0,42
ЫЬА II, отн. (%) 14±5,051;2 22,10±10,3 22,43±9,59
ЫЬА II, абс. (тыс./мкл) 0,39±0,142 1,15±0,84 1,07±0,82
) (% н. т 0 , 1 О О 14±3,322 11,0±6,142 9,71±6,70
СБ16, абс. (тыс./мкл) 0,3±0,11 0,51±0,342 0,41±0,27
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой.
Таблица 9
Показатели гуморального иммунного ответа у детей до 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа СЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
ИЛ-8, пг/мл 250±144,77 215,70±128,2 271,04±105,1
ФНО, пг/мл 02* 1,30±5,682 4,29±11,34
ИЛ-1р, пг/мл 300±115,91;2 183,70±81,6 182,36±81,71
ИЛ-4, контроль, пг/мл 3±1,582* 4,32±2,732 7±4,28
Индекс стимуляции пролиферации лимфоцитов, ФГА 3 мкг/мл 125±43,71 64,30±82,62 123,7±130,7
Индекс стимуляции пролиферации лимфоцитов, ФГА 15 мкг/мл 600±231,731*;2* 327,5±1572 210,59±209,1
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой: 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой; * - достоверность различия р < 0,01 по параметрическому критерию.
Таблица 10
Динамика содержания у-интерферона в сыворотке крови больных детей до 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
ИФН-у, пг/мл 01 17,69±52,37 12,37±4,88
ИФН-у,контроль, пг/мл 01 3,53±13,562 10,14±26,84
ИФН-у, ФГА, пг/мл 500,5±288,82 628,50±600,32 541,71±610,7
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой; 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой.
Таблица 11
Динамика содержания а-интерферона в сыворотке крови больных детей до 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п = 35 2-я группа РСЛТ п = 20
ИФН-а, пг/мл 01 57,6±16,32 41,8±15,4
ИФН-а,контроль, пг/мл 01 52,85±12,16 56,4±20,8
ИФН-а, ФГА, пг/мл 500,5±288,82 274,69±92,2 241,7±180,3
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 1 - при сравнении показателей у детей с 1-й группой.
Таблица 12
Показатели В-клеточного иммунного ответа у детей до 3 лет
Показатели Здоровые дети 1-я группа ОСЛТ п=35 2-я группа РСЛТ п=20
^А, нг/мл 2,8±0,852 1,05±0,59 0,94±0,65
IgE, нг/мл 52,5±27,82 39,29±24,242 13,86±15,39
IgG, нг/мл 12±2,74 7,76±5,50 10,31±6,85
^М, нг/мл 1,2±0,45 0,92±0,38 1,1±0,52
СБ19, отн. (%) 10±2,74 22,05±11,59 22,43±12,09
СБ19, абс. (тыс./мкл) 0,27±0,08 1,21±1,02 1,18±1,17
Примечание: Достоверность различия р < 0,05 по параметрическому критерию: 2 - при сравнении показателей у детей с 2-й группой.
Выводы:
1. У больных с рецидивирующим стенозиру-ющим ларинготрахеитом в сравнении с острым имеются достоверные отличия в выраженности лимфоцитоза, СБ4 и относительного повышения содержания ЫЬА, что обусловлено наличием фонового атопического состояния или заболевания.
2. При рецидивирующем стенозирующем ла-ринготрахеите достоверно понижена пролиферация лимфоцитов на малые дозы ФГА, резко снижено содержание ФНО при недостоверном уровне ИЛ-1р в сравнении со здоровыми детьми, свидетельствующие как об патогенетической общности, так и различии в этих группах больных. Способность к синтезу ИФН-а с помощью физиологического стимулятора ФГА достоверно выше у лиц в группах с рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом.
3. У больных с острым стенозирующим ла-ринготрахеитом в отличие от рецидивирующего в возрасте до 3-х лет достоверно выше показатели лимфоцитоза и повышение СБ16, что определяется течением вирусного инфекционного заболевания.
4. В группе больных с рецидивирующим сте-нозирующим ларинготрахеитом в отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита достоверно имеется увеличение содержания ИЛ-4, ФНО и индекса стимуляции пролиферации лимфоцитов на малые дозы ФГА, по-видимому, определяющих длительность и тяжесть течения заболевания.
Литература
1. Харламова, Ф.С. Опыт применения Им-мунала при ОРВИ со стенозирующим ларин-готрахеитом у часто и длительно болеющих
детей / Ф.С. Харламова, С. Л. Бевза, О.В. Кладова, Т.П. Легкова, Л.И. Фельдфикс, В.Ф. Учайкин// Детские инфекции.- 2006.- № 3.- С. 61-66.
2. Волосовец, А.П. Современные подходы к диагностике и лечению острого стенозирующего ларинготрахеита у детей / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов // Медицинская газета «Здоровье Украины». - 2007.- № 18/1.- С. 26-27.
3. Чешик, С.Г. Динамика образования интерферона при острых респираторных вирусных инфекциях у детей / С.Г. Чешик, Л.А. Лаврухи-на, Л.А. Иванова / Педиатрия. - 1988. - № 9. -
C. 10-15.
4. Суховецкая, В.Ф. Использование новых диагностических тест-систем для изучения этиологии и клинических особенностей острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей : ав-тореф. дис... канд. мед. наук / Суховецкая В.Ф..-СПб., 2004.- С. 22.
5. Leung, A.K.C. Viral Croup: A Current Perspective / A.K.C. Leung, J.D. Kellner,
D.W. Johnson // Journal of Pediatric Health Care. -Canada, 2004.- 18(6).
6. Бриткова, ТА. Факторы риска и профилактика синдрома острой дыхательной недостаточности у детей с рецидивирующим ларинготрахеитом / Т.А. Бриткова, О.И. Лекомцева, Н.В. Юзефович, И.А. Петракова, А.П. Гуськов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия».- СПб., 8-10 окт. 2008 г.- С. 18.
7. Старикова, М.Г. Клинико-иммунологическая характеристика стенозирующих ларинготрахеитов у детей : автореф. дис... канд. мед. наук / М.Г. Старикова. - Екатеринбург, 2004. - С. 25.
Сокурова Маргарита Суфадиновна Тел.: (931) 288-14-54 e-mail: Sokurova [email protected]
