CC BY
29
эндокринные, иммунологические, дисбиотические нарушения и высокая частота функциональных изменений сердечно-сосудистой системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболенская A.B. Адаптационные возможности организма и состояние здоровья детей. - М., 1996. - 131 с.
2. Вельтищев Ю.Е. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии / Материалы III конгресса педиатров России.-М., 1998.-С. 13-14.
3. Волков А.И. Клинико-морфологические варианты, прогнозирование течения и лечение хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей / Автореф. докт. дисс. - Горький, 1986. - 35 с.
4. Гроздова Т.Ю. Хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (клиника, патогенез, диагностика) / Автореф. докт. дисс. - Саратов, 1996. - 31 с.
5. Ипатов Ю.П., Комарова Л.Г., Переслегина И.А., Шабунина Е.И. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей. - Н.-Новгород., 1997. -218 с.
6. Мирошниченко В.А. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей (распространенность, диагностика, клиника и лечение) / Автореф. докт. дисс. - Владивосток, 1992.-27 с.
7. Савво В.М., Павленко Н.В., Солодовниченко И.Г. и др. Эндоскопическая характеристика и эрадикационная терапия хронических Нр-ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны у детей. - М., 1999.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЯ АЦИПОЛАУ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Е.Е. Целипанова, В.М. Шебекова, К.И. Савицкая, Е.В. Русанова, Н.С. Матвеевская
МОНИКИ, МНИИЭМ
Повсеместное распространение и стабильно высокий уровень респираторной патологии у детей вызывают тревогу и неизменно привлекают внимание работников науки и практического здравоохранения [2, 3, 6, 7, 8]. Наибольшие трудности в лечении возникают у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным статусом, повторно и часто болеющих, со сниженными показателями антиинфекционной резистентности [1, 10, 11, 12]. Лечение пробиотиками является новым направлением, уже проявившим себя в последние годы положительно при лечении кишечных инфекций [5, 9], и одним из таких препаратов является аципол. Биологический бактерийный препарат разработан группой авторов (Н.С. Королева, H.A. Бавина) института молочной промышленности. Выпускается в таблетированной форме с содержанием 5 доз в 1 таблетке.
Аципол представляет собой смесь микробной биомассы живых ацидофильных лактобацилл штаммов NKi , NK2, NK5, NK12 и инакти-вированных подогреванием кефирных грибков, содержащих специфический водорастворимый полисахарид. В одной дозе препарата не менее 108 живых ацидофильных лактобактерий и 3-5 мг полисахарида кефирных грибков. Аципол выгодно отличается от предшествующих отечественных биологических бактерийных препаратов: он
состоит из смеси лактобактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры кишечника, выделенных от здоровых лиц разного возраста, в том числе и от ребенка. Ацидофильные лактобакте-рии, применяемые для производства препарата, обладают высокой антагонистической активностью по отношению к шигеллам Флекснера и Зонне, сальмонеллам, протеям, стафилококкам (до 98-99,9%), а также способствуют восстановлению интестинального биоценоза и нормализации обмена веществ. Второй компонент - полисахарид кефирных грибков - впервые введен в серии разработанных биологических препаратов как составная часть аципола. В сухом веществе биомассы кефирных грибков содержится 40% углеводов, в том числе до 30% полисахарида, состоящего из глюкозы и галактозы; до 2% органических кислот, преимущественно молочной; 30-40% белка, содержащего все незаменимые аминокислоты, включая повышенное количество валина и трионина; до 20% жира и 6% золы. Микробные полисахариды, вводимые в человеческий организм, оказывают положительное воздействие на иммунную систему, способствуют выведению вредных веществ [4].
ОРВИ - новая область применения аципола, поэтому остается нерешенным ряд вопросов, в том числе его терапевтическая и профилактическая эффективность, возможное влияние на параметры иммунограммы, а также факторы местной гуморальной защиты.
Цель исследования - оценка терапевтической эффективности аципола и возможного его влияния на некоторые факторы гуморального и местного иммунитета. Исследования проводились в отделении детских инфекций МОНИКИ на базе детской клинической больницы Св. Владимира. Под наблюдением находилось 90 детей, больных острыми респираторными вирусными инфекциями, в возрасте от 3 до 14 лет.
У большинства детей (78%) выявлено отягощение преморбидного статуса, в том числе более чем у одной трети из них (40%) отмечено сочетание нескольких отягощающих факторов, среди которых 1-е место занимает частая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (67%), 2-е - изменение аллергологической реактивности организма (42%).
У наблюдавшихся детей ОРВИ протекала с острым стенозирую-щим ларинготрахеитом 1-И степени в 26% случаях и обструктивным бронхитом в 57%. Тяжелая форма диагностирована у 31%, среднетя-желая - у 69% детей. Аципол в комплексной терапии ОРВИ получали 45 детей, составившие основную группу. Препарат назначался в 1-й день госпитализации (на 2-3-й день заболевания) по 1 таблетке (5 доз) 3 раза в сутки, курсом 5-7 дней. Дети, не получавшие аципол (45), составили группу сравнения. Обе группы были сопоставимы по преморбидному фону, нозологии и срокам начала лечения.
Сравнение клинических данных выявило явные преимущества использования аципола в лечении ОРВИ. Назначение препарата способствовало более быстрому обратному развитию как общих, так и местных симптомов заболевания. Так, эффект аципола сказался на сроках исчезновения интоксикации, средней продолжительности тем-
пературной реакции. В результате у больных основной группы быстрее купировались катаральные явления, кашель и одышка. У больных группы сравнения более длительно выслушивались хрипы в легких - в среднем 5,93±0,29 дня, что свидетельствует о более продолжительной бронхообструкции, чем у детей основной группы (табл. 1).
Таблица 1
Динамика клинических симптомов ОРВИ у детей в зависимости от лечения
Сравниваемые признаки Лечение с использованием аципола (основная группа, п=45) Лечение без использования аципола (группа сравнения, п=45) Р
Длительность (М±т) п Длительность (М ± т) п <0,01
Температура 1,61 ±0,12 33 2,39±0,13 38 <0,01
Интоксикация 1,38±0,09 45 2,0±0,09 45 ' <0,01
Катаральные явления 4,22±0,14 45 5,98±0,14 45 <0,01
Кашель 4,36±0,17 45 6,20±0,20 45 <0,01
Одышка 1,30±0,09 33 1,88±0,16 26 <0,01
Хрипы 4,54±0,19 26 5,9310,29 28 <0,01
Стеноз 1,0±0 13 1,56±0,24 9 <0,05
Койко-день 7,62±0,33 45 9,33±0,44 45 <0,01
Важно отметить, что у получавших аципол не было осложненного течения заболевания. Применение препарата способствовало сокращению сроков пребывания в стационаре на 1,71 дня. У детей, не получавших аципол, в 9% случаев отмечалось осложненное течение ОРВИ. Препарат хорошо переносился больными, не вызывал аллергических реакций и побочных явлений, тогда как в группе сравнения у 20% больных отмечены аллергические реакции в виде кожных высыпаний.
Исследование фагоцитарной активности нейтрофилов, завершенности фагоцитоза, уровней Т- и В-лимфоцитов, содержания сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, С в динамике показало, что включение в комплекс терапии ОРВИ аципола сопровождалось нормализацией измененных показателей иммунитета или тенденцией к ней. Так, фагоцитарная активность нейтрофилов в процессе лечения в основной группе увеличилась (49,33±12,31 против 55,7±9,91%, р>0,05), а в контрольной группе, наоборот, уменьшилась в среднем в 1,2 раза (53,62±4,32% против 44,38±4,71%). Вместе с тем, в начале заболевания у больных общей группы страдала стадия переваривания микроорганизмов и показатель завершенности фагоцитоза (ЗФ) составлял 0,79. После проведенной терапии он увеличился у детей обеих сравниваемых групп, но несколько больше у больных, получавших аципол (0,92±0,12 против 0,87±0,11).
У детей, получавших аципол, также было выявлено снижение первоначально высоких уровней абсолютного и относительного числа Т- и В-лимфоцитов, чего не наблюдалось у детей группы сравнения.
В течение всего периода заболевания у детей обеих групп отмечалось повышенное содержание 1дО и 1дА в сыворотке крови, что характерно для больных с аллергически измененной реактивностью организма.
До настоящего времени не исследовалось влияние аципола на местный иммунитет у детей, больных ОРВИ. Определение уровня секреторного иммуноглобулина класса А (Б1дА) в слюне у больных ОРВИ до и после лечения выявило значительные колебания его уровня. Средние концентрации Б1дА в слюне находились в прямой зависимости от возраста и в обратной - от тяжести заболевания. У получавших аципол отмечена стимуляция выработки 81дА в слюне независимо от возраста, но более высокий его уровень к окончанию лечения был у детей старше 6 лет (табл. 2).
Таблица 2
Содержание Э1дА в слюне у детей разного возраста, получавших и не получавших аципол
Возраст детей Группа детей Содержание 81дА, М±т (мг/мл)
до лечения (1) после лечения (2) Р1-2
От 3 до 6 лет Аципол (п = 6) 0,150±0,019 0,21710,049 >0,05
Контроль (П = 6) 0,172±0,030 0,15910,034 >0,05
От 6 до 14 лет Аципол (п = 9) 0,214±0,019 0,52810,188 >0,05
Контроль (п = 9) 0,23910,029 0,17710,021 <0,1
От 3 до 14 лет Аципол (П - 15) 0,18910,016 0,403+0,119 <0,1
Контроль (п = 15) 0,21310,022 0,16910,018 >0,05
До 6 лет Здоровые (норма) 0,168+0,015
Старше 6 лет 0,25510,024
Необходимо отметить, что уровень Б1д А в слюне в динамике заболевания был ниже у детей основной группы с тяжелой формой ОРВИ, чем у больных со среднетяжелой формой (0,179±0,013 против 0,179±0,021 мг/мл и 0,192±0,021 против 0,485±0,157 мг/мл, соответственно).
Среди детей контрольной группы в процессе лечения вне зависимости от возраста и тяжести заболевания наблюдалась тенденция к снижению уровня Б1дА в слюне. Средние концентрации Э1дА в ко-профильтратах также, как и в слюне, находились в прямой зависимости от возраста и в обратной - от тяжести ОРВИ. По мере выздоровления у больных в возрасте до 6 лет в обеих группах произошло нарастание концентрации 31дА. В группе же детей старше 6 лет, получавших аципол, выявлено значительное увеличение уровня Б1дА (в 1,6 раза), а в контроле, наоборот, уменьшение (0,206±0,041 против 0,326±0,105 мг/мл и 0,243±0,043 против 0,196±0,043 мг/мл, р>0,05, соответственно).
Таким образом, как в слюне, так и в копрофильтратах у детей, получавших аципол, отмечено достаточно высокое продуцирование SlgA, что свидетельствует об активации местного иммунитета.
Выполненный комплекс клинико-иммунологических исследований позволил получить убедительное обоснование применения биопрепарата аципол для лечения часто болеющих детей, с острыми респираторными вирусными инфекциями. Назначение аципола, не оказывая отрицательного влияния, повышало антиинфекционную резистентность организма ребенка и значительно улучшало результаты терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баклушин А.Е., Чемоданов В.В., Павлова О.Л. // Сб. резюме 6-го Национального конгресса по болезням организма дыхания. - Новосибирск, 1996.
2. Баранов A.A. // Педиатрия. - 1991. - № 6. - С. 5-9.
3. Болезни детей раннего возраста / Сб. под ред. A.A. Баранова, P.P. Шиляева, В.В. Чемоданова и др. - М. - Иваново, 1996. - 308 с.
4. Закенфельд Г. К. Иммунологический механизм действия полисахаридов дрожжевых клеток. - Рига, 1990. - 152 с.
5. Несчисляев В.А. // ЖМЭИ. - 1998. - № 2. - С. 100-102.
6. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. - М., 2000. -268 с.
7. Тюрин.Н.А., Кузьменко Л.Г. Детские болезни. - М., 1995. - 520 с.
8. Учайкин В.Ф. // Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 37-44.
9. Феклисова Л.В., Новокшонова В.А., Каншина O.A. и др. // Педиатрия. - 1995. -№ 5. - С. 63-65.
10. Яковлева Н.В. // Современные проблемы клинической и профессиональной пульмонологии / Сб. тр. - СПб., 1992. - С. 50-56.
11. Bremont F. // Arch. Pediatr. - 1998. - V. 5, Suppl. - P. 33-36.
12. Nystad W. // Allergy. - 1998. - V. 53, № 12. - P. 1189-1194.
ОСОБЕННОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В РАЙОНЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ
JI.A. Щеплягина, Г.В. Римарчук, Л.И. Васечкина, И.Ю. Абрамова, Г.М. Дворяковская
НЦЗД РАМН, МОНИКИ
Подростковый возраст является одним из самых сложных этапов в жизни ребенка, на который приходится пик физического развития и полового созревания. Физическое развитие вступает в заключительную фазу достижения дефинитивной длины и массы тела, необходимых для продолжения и завершения процессов полового созревания [6, 7, 10]. Существуют значительные индивидуальные различия антропометрических показателей, однако в 15 лет у подавляющего большинства девочек-подростков можно определенно судить о степени развития вторичных половых признаков и сложившихся параметрах менструальной функции - основного индикатора правильности и завершенности полового созревания [2, 4].
Как известно, в пубертатном периоде возрастает потребность в тиреоидных гормонах, которые во многом, определяют процессы
