CC BY
2
Гигиена труда
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1997 УДК 613.62-84|-07
В. Л. Концов, С. В. Суворов, В. Б. Панкова, Е. М. Ратнер КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМАТИКИ ПРОИЗВОДСТВЕННО-ЗАВИСИМЫХ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНИЗМА
ВНИИ железнодорожной гигиены, Москва
Проблема донозологических изменений организма работающих имеет весьма важное теоретическое и практическое значение для современной профпатологии и гигиены труда. Адекватная разработка ее напрямую связана с задачами сохранения и укрепления здоровья работающих. Особенно актуальна эта проблема в настоящее время, поскольку своевременное выявление признаков донозологических изменений у рабочих при одновременной глубокой оценке гигиенической обстановки на рабочих местах позволяет администрации предприятий своевременно принимать меры как по оздоровлению производственной среды, так и по санации работающих.
Как известно, следствием влияния на организм работающего тех или иных профессиональных факторов в зависимости от уровня и длительности воздействия являются изменение общей и иммунной реактивности организма, развитие хронического утомления, ухудшение общего самочувствия, снижение активности, настроения, работоспособности, производительности труда, возникновение неспецифических производственно-зависимых заболеваний и, наконец, профессиональных заболеваний [4—6, 8, 9, 20]. Таким образом, между здоровьем как состоянием полного физического, психического и социального благополучия и заболеванием имеется несколько достаточно четких производственно-зависимых донозологических изменений организма, патофизиологическое существо которых может быть охарактеризовано также целым спектром патогенетических феноменов — от компенсированных изменений гомеостаза, состояния напряжения тех или иных физиологических систем, выходящего за пределы нормы, признаков общей астенизации и, наконец, клинически выявляемых состояний предбо-лезни (симптомокомплексы, синдромы).
В данной работе мы предприняли попытку систематизировать производственно-зависимые донозологические изменения организма с учетом их клинико-гигиенической значимости.
Клинико-гигиенические исследования производственно-зависимых донозологических изменений организма составляют часть общемедицинской проблемы оценки состояний на грани нормы и патологии [1, 2, 4, 10, 11, 13, 15—19]. Представления о "третьем", по классификации Галена, состоянии организма между здоровьем и болезнью составляют предмет острейших дискуссий в медицине на протяжении многих столетий. В решение многих спорных вопросов этой проблемы внесли вклад крупнейшие ученые разных времен — Авиценна, Ююд Бернар, А. А. Остроумов,
И. П. Павлов, С. П. Боткин, И. И. Шмальгаузен, И. В. Давыдовский, В. П. Казначеев и др.
Известный отечественный физиолог проф. И. С. Кандрор хорошо подметил существенный момент, объясняющий различия в критериях оценки и терминах для обозначения переходных состояний от нормы к патологии. В оценке состояния пациента клиницист пользуется определениями "здоров", "практически здоров", "болен", устанавливая это методами преднозологической и клинико-лабораторной диагностики. "Третье" состояние клиницист характеризует комплексом неспецифических симптомов и отдельных синдромов. В нормальной и патологической физиологии — другой подход к оценке трех состояний организма и другая ненозологическая терминология. По И. С. Кандрору, физиология рассматривает состояния адаптации и дезадаптации, а не явной болезни. При этом устанавливается разная степень работоспособности: высокая (соответствующая полной адаптации), ограниченная (неполная адаптация, или компенсация) и низкая (дезадаптация). В исследованиях И. С. Кандрора и его учеников (Е. М. Ратнер, В. С. Викторов) показано, что любая деятельность (разного уровня работоспособности) может выполняться с различной физиологической стоимостью для организма — низкой, повышенной и высокой. Даже при выраженной дезадаптации производственная деятельность может выполняться удовлетворительно, но более высокой физиологической ценой.
По Р. М. Баевскому [1], донозологические состояния рассматриваются как определенные стадии адаптационного процесса, цена которых определяет ту или иную вероятность декомпенсации сложившегося относительного равновесия между организмом и средой. На основе концепции общего адаптационного синдрома Г. Селье и общей теории адаптации Р. М. Баевским предложена четырехуровневая классификация состояний, предшествующих болезни (по степени напряжения регуляторных систем организма). Е. М. Ратнер модифицировал систему методов для целей донозологической диагностики состояния организма в ответ на стрессовое воздействие неблагоприятных факторов труда, например таких, как сменный характер и неупорядоченный режим труда с работой в ночное время, гиподинамия и нервно-эмоциональное напряжение, что характерно для труда машинистов локомотивов [7].
С физиологической точки зрения, рассматриваемые донозологические изменения могут быть размещены в пограничной области так называемых желтой и красной зон здоровья по Р. Ф. Ба-
евскому [1]. Эта область, которую следует понимать как предболезнь, характеризуется состоянием перенапряжения и срыва адаптации. Премор-бидные состояния и доклинические формы заболеваний тесно соприкасаются, с одной стороны, с донозологическими состояниями в физиологическом понимании (состояние неудовлетворительной адаптации с преобладанием специфического компонента реакции организма на экзогенные воздействия), а с другой — с нозологическими состояниями (патология, "красная зона здоровья" или "болезнь" в клиническом понимании, точнее, в ее ранних формах и начальных стадиях заболеваний).
Описанные в физиологической трактовке до-нозологические состояния отличаются терминологически и методами выявления, как уже отмечалось, от донозологических изменений, выявляемых клиническими и традиционными экспериментально-медицинскими методами.
Хороший опыт выявления донозологических изменений в организме накоплен в профилактической токсикологии, где еще в 70-е годы получила признание предложенная И. В. Саноцким методическая схема дифференцирования процессов физиологической адаптации (физиологических приспособительных реакций) и патологической компенсации ("скрытой, или временно компенсированной" патологии). Именно последняя в обсуждаемой проблеме имеет отношение к донозоло-гическим болезненным состояниям. В профилактической токсикологии разработаны статистические, метаболические и токсико-кинетические критерии вредности при установлении порогов болезнетворного действия химических состояний на организм [16, 17].
С клинико-гигиенических позиций рассмотрения вопроса о производственно-зависимых добо-лезненных изменениях организма, т. е. всех гигиенически значимых отклонений от "нормы" (точнее, от "состояния полного физического, психического и социального благополучия"), весьма важно отметить упрочение в гигиенической науке и профпатологии концепции адаптации к вредным факторам окружающей среды на производстве и в быту 110—22]. Не касаясь дискуссионных вопросов адаптологии, подробно рассмотренных в большом аналитическом обзоре в связи со 100-летием со дня рождения Н. В. Лазарева [19], следует подчеркнуть некоторые важные для гигиены п профпатологии положения, доказанные Н. В. Лазаревым и его учениками. Особое значение, конечно, имеют фундаментальные представления о "состоянии неспецифически повышенной сопротивляемости" (СНПС) организма. Н. В. Лазарев считал, что этот тип развития событий при адаптивных неспецифических реакциях организма возможно "представляет даже больший интерес для уяснения сущности процесса привыкания к хроническому действию малых концентраций ядов", чем учение Селье об "общем адаптационном синдроме" (ОАС) и о "реакции на стресс", в котором упор делается на типичные "алармные" реакции [10].
В работах И. В. Саноцкого, А. И. Корбаковой, И. П. Улановой, Е. И. Люблиной, Н. А. Минки-ной и других крупных исследователей, выполненных в 70—90-е годы, глубоко разработаны пробле-
мы адаптивных реакций при воздействии промышленных ядов на живой организм. Было доказано, что адаптация к промышленным ядам должна рассматриваться как фаза интоксикации [11]. Н. А. Минкина не обнаружила при адаптации к ядам признаков повышения активности системы гипофиз — надпочечники, показав тем самым, что эти состояния адекватнее объясняются СНПС, а не ОАС [10].
В современном понимании проблемы адаптации организма к действию химических вредных факторов подчеркивается, что в характеристике функционального состояния любой морфофунк-циональной системы, участвующей в адаптации к действию яда, проявляется, с одной стороны, ее индикаторное значение, выявляющее вредное действие фактора, а с другой — уровень адаптивности самого организма [19[. Новым для адаптологии является обоснованный учениками Н. В. Лазарева тезис о том, что за вредное действие фактора следует принимать не любое изменение регистрируемой функции с отличием на 2 ст от среднестатистической для данной популяции величины, а только те изменения, которые связаны со снижением адаптационных возможностей организма [19].
Еще недавно можно было говорить об известном отрыве экспериментального выявления донозологических изменений организма от клинического, в частности, профпатологического. Ныне, когда клиника пользуется современными методами лабораторной диагностики, наметилось отчетливое сближение в разработке сложнейших вопросов донозологической диагностики и профилактики [15, 18].
Характерным примером этого утверждения служит комплексное клинико-физиолого-гигие-ническое исследование условий труда и здоровья проводников и работников ряда других "разъездных" профессий (механики рефрижераторных секций, кондукторы, работники почтовых и багажных вагонов), осуществленное под руководством профпатолога проф. В. Б. Панковой и патофизиолога проф. Е. А. Демурова [12].
Выполненные ранее во ВНИИЖГе исследования особенностей труда этих работников с оценкой критериями современной гигиенической классификации условий труда [3] позволили получить достаточно полную характеристику гигиенических условий, тяжести и напряженности труда (постоянно выраженный шумовибрационный фактор, загрязнение воздуха бытовой пылью, микроорганизмами, малыми концентрациями многочисленных химических веществ антропогенного происхождения и продуктами старения полимерных конструкционных и отделочных материалов, связанные с регламентом труда неблагоприятные микро- и макроклиматические влияния и др.). В предыдущих работах ВНИИЖГ обычно обращалось внимание на случаи заболеваний проводников и других "разъездных" работников (бронхит, острая и хроническая пневмония, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания проводниц) в связи с неблагоприятным влиянием комплекса факторов внутри-вагонной среды. Конечно, обращалось внимание
и на ранние проявления названных заболеваний. В рассматриваемой работе |10] систематически изучены донозологические изменения организма проводниц, обусловленные комплексом неблагоприятных факторов в течение продолжительного рейса. На группе проводников пассажирских вагонов, совершающих длительные (более 7 сут) рейсы в меридианальном (Москва — Воркута, Мурманск) и широтном (Москва — Владивосток) направлениях, проведены динамические исследования состояния основных систем организма и гомеостаза по показателям антиоксидантного и иммунного статуса. Установлено, что у обследованных практически здоровых лиц, стандартизованные по возрасту, изученные показатели значительно меняются в динамике рейса. Наиболее выраженное их изменение происходит при выполнении рейсов в широтном направлении (Москва — Владивосток), а при увеличении стажа у лиц этой професии изменения более значительны.
Оценка антиоксидантного и антимикробного статуса обследованных работников свидетельствует, что их организм находится в состоянии недостаточной антистрессорной и антимикробной защиты, отражающей снижение устойчивости организма к действию неблагоприятных производственных факторов. В исследованиях, предложенных В. Б. Панковой и соавт. в 1995 г., применены адаптогены (дибазол и аевит) для коррекции нарушений антиоксидантной и иммунной защиты организма проводников. При этом получены убедительные результаты повышения антиокислительной защиты организма и устойчивости ко многим патогенным влияниям. Другими словами, пользуясь терминологией Н. В. Лазарева, состояние нарушенной адаптации проводников удается трансформировать в состояние неспецифически повышенной сопротивляемости.
Клиническая диагностика донозологических состояний имеет некоторые отличия от физиологической и экспериментально-медицинской диагностики. Клиническими проявлениями донозоло-гического состояния могут быть отдельные симптомы и их комплексы, а также синдромы заболеваний.
Многообразие рассматриваемых донозологических изменений представлено в рабочей классификации в вышепреведенной схеме.
Обязательной особенностью классифицируемых донозологических изменений является то, что они должны иметь доказательную связь с влиянием профессиональной вредности. При этом вредность профессионально-производственного фактора мы понимаем как количественную меру уровня или интенсивности того или иного фактора [9, 23]. Иными словами, нет вредных факторов как таковых, существуют лишь вредные уровни (интенсивности и количества — дозы, концентрации) этих факторов.
Мы делим донозологические изменения;°-свя-занные с влиянием производственно-профессиональных факторов, на 2 класса: 1) изменения с клиническими проявлениями, т. е. с очерченными патологическими феноменами, имеющими клинико-гигиеническую значимость, в том числе преморбидные состояния и начальные проявления заболеваний, и 2) изменения без четких клинических проявлений, однако с хорошо выявляемым морфофизиологическим субстратом донозологических изменений.
В первом классе выделено 3 классификационные группы. Первая из них (1.1) характеризуется неспецифическими симптомокомплексами и синдромами, например, астенизации или астеновеге-тативного синдрома, вторая (1.2) — более специфичными, ранними проявлениями известных в клинике профессиональных отравлений. Таковы ранние специфические признаки свинцовой и ртутной интоксикации, которые на ранних стадиях заболевания (преморбидные состояния) еще не могут быть объединены в характерную клиническую картину сатурнизма или меркуриализма.
Доказательство производственной зависимости и неспецифических и специфических премор-бидных состояний должно осуществляться углубленным изучением условий труда по целенаправленным программам исследований, например по схеме санитарной диагностики причин заболеваний и донозологических состояний [23].
В первый класс мы включаем некоторые показатели снижения жизнеспособности (группа 1.3), фиксируемые субъективной оценкой самого работающего, на что обращали внимание крупные гигиенисты и профпатологи и раньше [2, 4, 5]. Кли-нико-гигиеническую зависимость имеют такие самооценки работающего во вредных условиях, как ощущение нарастающего к концу недели утомле-
з-т
ния, падения уровня самочувствия, активности, настроения, подкрепленные (что очень важно!) клинической картиной общей астенизации и объективными интегральными оценками работоспособности или производительности труда, хотя последняя, как показал И. С. Кандрор, может определенное время и не изменяться за счет большей ее "физиологической стоимости" для организма.
Известно и более широкое понимание жизнеспособности, но для целей рассматриваемой группировки достаточно именно этих общих личностных и некоторых общих физиологических и социометрических характеристик. Конечно, эта часть классификации требует дальнейшей разработки и в терминологическом отношении, и в характеристике изменений (состояний) организма по существу.
В первом классе могла бы быть выделена в качестве самостоятельной группа первичных заболеваний, которые по отношению к осложняющим их вторичным заболеваниям могут рассматриваться в известной степени как преморбидные состояния. С этой точки зрения, например, атонический дерматит или вазомоторный ринит могут рассматриваться как преморбидное состояние у пациента, у которого под влиянием производственных аллергенов возникла бронхиальная астма. В клинике даже есть термин "предастма". Для случаев нисходящей инфекции верхних дыхательных путей у сцепщиков вагонов, осмотрщиков вагонов и других рабочих станционного и горочного хозяйств также можно проследить подобные зависимости, когда заболевание верхних участков дыхательных путей можно рассматривать как предшественник ("предболезнь") по отношению к заболеванию более глубоких участков (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). На первый взгляд такой ход рассуждений кажется парадоксальным, но он соответствует логике событий и патогенезу заболеваний от менее сложных к более сложным изменениям. В нынешнем варианте классификации мы пока не вносим эти патологические изменения в качестве классификационной группы, но накапливаем необходимый материал для более глубокого осмысления этого явления.
Во второй класс донозологических изменений входят 4 классификационные группы. В группу 2.1 включены хорошо известные в клинике профессиональных заболеваний профессиональные приметы, или стигмы, такие как правостороннее уплощение свода стопы и левосторонний сколиоз у "правшей" и, наоборот, левостороннее уплощение свода стопы и правосторонний сколиоз у "левшей" — смазчиц буксового узла под влиянием постоянного ношения тяжелых емкостей со смазкой (Г. И. Вольфсон), или такие известные явления, как омозолистости под влиянием механических факторов. В группу 2.2 входят носитель-ство ядов и достоверные доклинические изменения биохимических субстратов, особенно ферментных систем, у работающих во вредных условиях. Скрытая сенсибилизация к производственному химическому аллергену составляет содержание группы 2.3. В группу 2.4 включены показатели общей и иммунной реактивности. Производсг-венно-зависимое снижение уровней общей и иммунной реактивности организма в гигиенических исследованиях выявляется широким спектром ме-
тодов, заимствованных из сопредельных наук: уровнями антиоксидангной защиты [10|, показателями общих и иммунных антител к производственным химическим и биологическим факторам, бактерионосительством, титрами кишечной палочки в слюне, показателями глубокой и поверхностной кожной аутофлоры и др. Некоторые изменения, показанные в группах 2.2—2.4, выявляются известными "тестами экспозиции".
Конечно, требуется дальнейшее совершенствование нашей рабочей классификации. Необходимо показать место так называемой профнепригодности машинистов локомотивов и других работников, связанных с движением поездов, при отстранении их от работы вследствие снижения функций зрения под влиянием производственных факторов. Необходимо также отразить скрытые донозологические изменения, отражающиеся, например, на протекании беременности с осложнениями или обусловливающие замедление развития и даже врожденное уродство.
Предлагаемая клинико-гигиеническая классификация производственно-зависимых донозологических изменений организма согласуется с традициями гигиенической группировки состояний организма под влиянием воздействия профессиональных вредностей. Так, С. И. Каплун [5, с. 19-20] выделял среди таких следствий следующие: 1)"ясно выраженные специфические профессиональные заболевания"; 2) "незначительные патологические явления..., носящие только предпатологический характер, т. е. находящиеся еще на грани между физиологическим и патологическим состоянием"; 3) "профессиональные стигмы ("признаки"), характерные для определенных профессий, но вовсе не носящие патологического характера и не сказывающиеся на производительности труда"; 4) понижение сопротивляемости организма "в отношении заболеваний, возникших под влиянием различных причин отнюдь не профессионального характера" (это выявляется, по С. И. Каплуну, статистически большей частотой непрофессиональных заболеваний, их более тяжелым или своеобразным течением, большими осложнениями; 5) снижение работоспособности и производительности труда.
По 3. И. Израэльсону [3, с. 8], следствием воздействия профвредностей на организм рабочего может явиться: 1) определенное профзаболевание рабочего...; 2) усиление уже имеющегося у рабочего заболевания...; 3) понижение сопротивляемости. организма в отношении вредных внешних воздействий; 4) уменьшение производительности труда соответствующих групп рабочих.
Идеи С. И. Каплуна и 3. И. Израэльсона получили то или иное развитие в работах последних 25—30 лет. Наша работа является одной из попыток такого обобщения.
Строго говоря, донозологическая патология должна рассматриваться только в связи с факторами малой интенсивности. К сожалению, гигиеническая оптимизация производственной среды остается отдаленной перспективой, и современная гигиеническая наука вынуждена, выполняя социальный заказ, классифицировать неблагоприятные условия труда как основу для компенсации ущерба здоровью работающих за ущерб, наносимый им реальными вредными факторами [3].
Проблема донозологических изменений приобретает важное значение в связи с Чернобыльской аварией, последствиями радиационных инцидентов и испытания ядерного оружия. В настоящее время в орбиту воздействия малых доз радиации оказались вовлеченными большие контингенты населения. Общепринятая сегодня концепция беспороговости радиационной опасности, согласно которой дополнительное облучение в любой, сколь угодно малой дозе сопряжено с дополнительным отличным от нуля риском канцерогенеза, требует от гигиенистов внимательного наблюдения за воздействием этого фактора. Это особенно важно потому, что суммарный выход стохастических радиационных эффектов определяется полученной коллективной дозой, а их выявление у отдельного индивида непредсказуемо, кроме того, отдаленные эффекты облучения не носят специфического характера. Это усиливается и тем, что существуют высокие "исходные" частоты спонтанного рака и генетических нарушений. В представленной выше таблице донозологических состояний они вполне укладываются в группы 1.3 (снижение некоторых общих показателей жизнеспособности) и 1.2 (специфические донозоло-гические изменения).
Выводы. 1. Донозологические изменения здоровья работающих под влиянием производственно-профессиональных факторов включают в себя целый спектр состояний организма, которые могут быть разделены на 2 больших класса — с клиническими проявлениями и без клинических проявлений. Каждый из этих классов разделен на ряд групп.
2. Своевременное выявление донозологических изменений здоровья (функциональных изменений адаптационного характера и преморбид-ных состояний) представляется гигиенически значимым для оценки степени вредности производственной среды и трудового процесса и осуществления адекватных мероприятий по первичной профилактике заболеваний, по медицинской профессиональной реабилитации лиц с производственно-зависимыми донозологическими изменениями организма.
3. Традиционная гигиеническая оценка степени вредности и опасности производственной среды и трудового процесса должна дополняться комплексной оценкой не только заболеваемости, но и донозологических производственно-зависимых изменений здоровья работающих.
Литература
1. Баевекин Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М., 1979.
2. Выгдорчик И. А. Очерки профессиональной гигиены. — М.. 1924.
3. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство. — М., 1994.
4. Израэльсон 3. И. Промышленная гигиена. — М., 1938.
5. Каплун С. И. Общая гигиена труда. — М., 1940.
6. Концов В. А., Пешкова В. Б.. Суворов С. В. // Гиг. и сан. — 1996. - № б. - С. 17-22.
7. Концов В. А.. Ратпер Е. М., Шахнаровнч В. М. // Там же.
- 1996. - № 5. - С. 30-34.
8. Концов В. А., Суворов С. В. // Там же. - 1995. - № 3. -С. 3-6.
9. Кондрор И. С.. Каспаров А. А.. Суворов С. В.. Демина Д. М. // Мед. труда и пром. экология. — 1993. — № 1—2. — С. 33-36. '
10. Лазарев Н. В. // Общие вопросы промышленной токсикологии. - М., 1967. — С. 7-10.
11. Люблина Е. /'/., Минкина Н. А., Рылова М. Л. Адаптация к промышленным ядам как фаза интоксикации. — Л.. 1971.
12. Пешкова В. Б., Конировский К. М.. Делекторский Н. В. и др. // Гиг. и сан. — 1996. - № 4. - С. 12-15.
13. Пешкова В. Б.. Гришина Т. И. // Гиг. труда. — 1992. — № 9-10. - С. 3-5.
14. Проедин //. С. Руководство промышленной токсикологии. Ч. I. — М„ 1984.
15. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н. Ф. Измерова. Т. 2. - М., 1983.
16. Саиоцкии И. В.. Уланова И. П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических веществ. — М.. 1996.
17. Соноцкин И. В. // Профилактическая токсикология. — М., 1984. - Т. 1. - С. 68-81.
18. Сидоренко Г. И.. Прокопенко 10. И. // Веста. АМН СССР.
- 1976. - № 4. - С. 13-22.
19. Сидорип Г. //., Фролова А. Д.. Чекупова М. П. и Др. // Гок-сикол. вестн. - 1995. — № 5. — С. 20—26.
20. Стенанскни Г. А. Философские и социально-гигиениче-скис аспекты охраны окружающей среды. — М.. 1976. — С. 171-191.
21. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / Под ред. Д. С. Саркисова.
- М„ 1987.
22. Трахтенберг И. М., Сова Р. Е.. Шефтель В. О. Проблемы нормы в токсикологии. — М., 1991.
23. Суворов С. В., Штеренгорц Р. Я. Вредные вещества на железнодорожном транспорте. — М., 1986.
Поступил;» IS.06.96
S и m тагу. The traditional aspect of prenosological changes occurring in workers exposed to industrial agents was considered from the current clinical and hygienic standpoints. A working classification of occupationally dependent prenosological changes was proposed, which identifies categories of those with and without clinical manifestations. The classification covers all the most important and currently known consequences of adverse effects on workers contacting with hazardous agents. It reflects not only theoretical aspccts, but the practical value of the classification.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1997 УДК 613.6:669.181-07
В. О. Бабкин, В. М. Боев, Б. А. Петров, Н. В. Немцева
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ СТАЛЕЛИТЕЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА
Оренбургская медицинская академия
Полное металлургическое производство при коксодоменном способе получения сталей характеризуется многочисленностью источников и сложным составом загрязнителей [1, 3, 4, 6].
Задачей данного исследования являлась сравнительная гигиеническая характеристика основных этапов полного металлургического производства с оценкой мутагенной активности образцов уловленной пыли и уровней заболеваемости с
3
- 19 -
