CC BY
9
оценка секреторной активности жировой ткани при снижении массы тела у пациентов с метаболическим синдромом
уЗБЕковА Н.Р., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., УСМАНОВА Д.Н., ЮСУПОВА Н.А., КИТЬЯН С.А.
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
Цель работы. Оценка секреторной активности жировой ткани в изменениях метаболических показателей у пациентов с МС при снижении массы тела препаратом орлистат.
Материал и методы. В исследование, длительностью 6 месяцев, включены 40 больных (20 мужчин и 20 женщин) с диагнозом МС. Возраст больных составил 51,2 ± 3,27 года, масса тела 103,0 ± 2,45 кг. МС диагностировали согласно критериям, предложенным Экспертами Национальной Образовательной Программы США по холестерину (2005).
Результаты исследования. При исследовании секреторной активности ЖТ и уровня ИРИ установили наличие гиперлептинемии у 89,8 % больных, гипоадипонектинемии у 82,2 %о больных, нарушение цитокинового статуса с повышением ФНО-а у 69,7 % больных, ^-6 - у 62,2 %о больных, гиперинсу - у 78,5 % больных МС. Отмечены четкая тенденция к увеличению уровня ФНО-а и ИЛ-6 с увеличением уровня лептина, повышение атерогенных липидов крови и ИР со снижением уровня адипо-нектина.
После 24 недель активного лечения орлиста-том (орлип) и умеренно гипокалорийной диетой
масса тела (МТ) и ИМТ достоверно снизились у 85,5 % пациентов. Снижение МТ и ИМТ оказывало положительное влияние на липидный спектр крови и углеводный обмен: снизились атерогенные фракции ЛП - ОХС на 18,9 % (р < 0,05), ХС ЛПНП - на 15,1 % (р < 0,05), ТГ - на 31,0 % (р < 0,01); повысились ХС ЛПВП - на 18,3 %о (р < 0,05); улучшился углеводный обмен - ИРИ снизился на 54,5 % (р < 0,001), индекс НОМА - на 19,9 0% (р < 0,05). Снижение МТ существенно повлияло на секреторную активность ЖТ и динамику уровней основных адипокинов - снизился лептин на 35,3 % (р < 0,01), ФНО-а - на 32,3 %% (р < 0,01), ИЛ-6 - на 31,3 %% (р < 0,01), повысился адипонектин на 51,6 %% (р < 0,001).
Заключение. Применение орлистата оказывает положительное воздействие на основные звенья патогенеза и метаболические показатели МС, а именно на ожирение, ИР, дислипидемию, нормализует функциональную активность жировой ткани, значительно улучшает течение заболевания. Это позволяет уменьшить прием или даже в ряде случаев отменить ряд лекарственных препаратов гипогликемического, гиполипидемического действия.
клинико-функциональные показатели амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка
ФЕДОРОВА Е.В., ЛАРИНА В.Н.
ГБУЗ «ДКЦ №1ДЗМ». Россия
Введение (цели/задачи). Определить клини-ко-функциональные особенности амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и гипертрофией левого желудочка.
Материал и методы. В открытое, одномоментное исследование включены 128 амбулаторных пациентов (35,9 %%М/64,1 %%Ж) в возрасте 40 лет и старше. Проводились общеклиническое обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Результаты. Возраст пациентов составил 58,7 ± 9,6 лет. ГЛЖ, по данным ЭхоКГ, имелась у 69 (53,9 %%) пациентов. В зависимости от наличия ГЛЖ пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 49 (53,8 %%) пациентов с ГЛЖ, во вторую - 42 (46,2 %%) пациента без ГЛЖ. Пациен-
ты с ГЛЖ были старше (61,8 ± 10,1 лет), чем без ГЛЖ (возраст 56,9 ± 9,9 лет), р < 0,001 и имели более длительный анамнез АГ (р < 0,001). Утренний подъем АД был выявлен у 76 (59,4 %%) пациентов, включенных в исследование. По техническим причинам у 37 (28,9 %%) пациентов не удалось произвести подсчет утреннего подъема АД. Средняя величина утреннего подъема САД у пациентов с ГЛЖ составила 36,6 ± 20,9 мм рт.ст., без ГЛЖ -29,3 ± 16,9 мм рт.ст. (р = 0,075). Превышение нормальных показателей величины утреннего подъема САД было выявлено у 7 (14,3 %%) пациентов с ГЛЖ и у 5 (11,9 %%) - без ГЛЖ (р = 0,981). При ГЛЖ средняя величина утреннего подъема ДАД составила 28,9 ± 14,7 мм рт.ст., без ГЛЖ - 22,6 ± 11,2 мм рт.ст. (р = 0,025). Превышение нормальных пока-
зателей величины утреннего подъема ДАД было выявлено у 14 (28,6 %) пациентов с ГЛЖ, без ГЛЖ
- у 8 (14,0 %) пациентов, р = 0,417. Средний показатель скорости утреннего подъема САД составил 14,8 ± 10,3 мм рт.ст./час у пациентов с ГЛЖ, 14,9 ± 8,4 мм рт.ст./час - без ГЛЖ, р = 0,965. Превышение нормального показателя скорости утреннего подъема САД наблюдалось у 27 (55,1 %>) пациентов с ГЛЖ и у 25 (59,5 %) - без ГЛЖ, р = 0,246; скорость утреннего подъема ДАД у пациентов с ГЛЖ составила 11,1 ± 5,6 мм рт.ст./час, без ГЛЖ
- 11,2 ± 5,98 мм рт.ст./час (р = 0,921). Превышение нормального показателя скорости утреннего подъема ДАД наблюдалось у 35 (71,4 %) пациентов с ГЛЖ и у 32 (76,2 %) - без ГЛЖ, р = 0,784. Установлена корреляционная связь ГЛЖ с возрастом (г=0,34, р < 0,001), длительным анамнезом АГ (г=0,44, р < 0,001), высоким сердечно-сосудистым
риском (г=0,21, р = 0,015); а также средней величины утреннего подъема ДАД с величиной утреннего подъема САД (г=0,75, р < 0,001); скоростью утреннего подъема ДАД (г=0,55, р < 0,001) и отсутствием самоконтроля АД со стороны пациента (г=0,23, р = 0,042).
заключение. ГЛЖ имелась у 53,9 % амбулаторных пациентов в возрасте 40 лет и старше. Пациенты с ГЛЖ были старше, имели более длительный анамнез АГ и более высокую среднюю величину утреннего подъема ДАД по СМАД, чем пациенты без ГЛЖ. Связь средней величины утреннего подъема ДАД с величиной утреннего подъема САД, скоростью утреннего подъема ДАД и отсутствием самоконтроля АД пациентом свидетельствует о необходимости контроля этих показателей с целью профилактики поражения органов-мишеней, в частности ГЛЖ.
выявление предикторов резистентности среди гипертоников неконтролируемой артериальной гипертензией
ХАмидуллАЕвА Г.А., АБдуллАЕвА Г.Ж., ХАФИЗОВА Л.Ш., МАШКУРОВА З.М, МАШАРИПОВ Ш.М.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Выявить предикторы резистентности к антигипертензивным препаратам среди больных неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) при лечении трехкомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии блокатором РААС, индапамидом и периндопри-лом.
Материал и методы исследования. Обследованы 142 больных с неконтролируемой АГ (74 мужчины и 68 женщин), в среднем возрасте 56,07 ± 10,1 лет, находившихся ранее на 2-х и 3-компонентной комбинированной антигипертензивной терапии. Всем больныи измеряли офисное АД, проводили антропометрию с определением окружности талии (ОТ) и индекса массы тела по формуле Кетле. Проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографию с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), определяли центральное аортальное систолическое, диастолическое и пульсовое АД (САД, ДАД, ПАД) и скорость пульсовой волны, характеризующую жесткость артерий на аппарате «SphygmoCor». Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ > 115 г/м2 -для мужчин и > 95 г/м2 - для женщин. Результаты представлены в М ± SD.
результаты исследования. Согласно рекомендациям по лечению АГ, всем больным с неконтролируемой АГ назначили трехкомпонентную
терапию, состоящую из периндоприла (66,2 % больных) или валсартана (33,8 % больных), инда-памида и амлодипина. Дозы препаратов титровали до максимальных (10/160 + 2,5 + 10 мг соответственно) для достижения целевого уровня АД (< 140/90 мм рт.ст. ESH/ESC 2013). На фоне 3-х месячной терапии 119 больных (83,8 %) достигли целевого уровня АД, 23 больных (16,2 %) были резистентными к проведенной терапии и сохраняли 1-2 степень АГ. В сравнительном аспекте выявлено, что больные с резистентной АГ до лечения характеризовались достоверно высоким офисным САД, ПАД, центральным аортальным САД, ПАД, СПВ, среднесуточным, среднедневным и средненочным САД по сравнению с больными, достигшими целевого уровеня АД. При этом различий по возрасту, ИМТ, ОТ не было. Больные с резистентной АГ принимали достоверно высокие дозы блокаторов РААС и амлодипина в сравнении с больными, достигшими целевого уровня АД, по дозам индапамида различий не было: пе-риндоприл - 8,9 ± 2,03 мг/сут против 7,36 ± 2,56 мг/ сут (р = 0,007), валсартан - 154,3 ± 15,12 мг/сут против 125,6 ± 41,85 мг/сут (р = 0,001), амлодипин -8,9 ± 2,1 мг/дл против 6,71 ± 2,54 мг/дл (р = 0,0001), индапамид - 2,33 ± 0,43 мг/сут против 2,13 ± 0,57 мг/дл (р = 0,11). У больных резистентной АГ выявлена достоверно значимая ГЛЖ: 161,9 ± 33,85 г/м2 против 138,9 ± 37,33 г/м2 (р = 0,007).
