CC BY
46
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У СТУДЕНТОК
Н.И. Фролова, Т.Е. Белокрипицкая
Кафедра акушерства и гинекологии Читинской государственной медицинской академии
Н.Г. Геворгяп ГУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» г.Читы В.И. Папина
ГУЗ «Родильный дом № 1» г. Читы Россия, 672007, Чита, ул. Горького, д. 39-а
Изучена частота встречаемости заболеваний шейки матки у студенток. Проведено обследование на генитальные инфекции и анализ факторов риска. Заболевания шейки матки выявлены только у сексуально-активных девушек. Факторами риска их развития были: ранний возраст начала половой жизни, длительность периода сексуальной активности более 5 лет, количество половых партнеров более 2, отказ от использования презерватива и генитальные инфекции. В спектре микробного пейзажа генитального тракта преобладали Chlamidia trachomatis, Herpes simplex Virus II серотипа, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Mycoplasma genitalium. Сделан вывод о взаимосвязи заболеваний шейки матки у студенток с гендерным поведением «риска» и генитальными инфекциями.
Ключевые слова: заболевания шейки матки, генитальные инфекции, гендерное поведение, девушки-студентки.
В нашем обществе прочно сформировалось представление о студенчестве, как наиболее информированной и прогрессивной части молодежи. Однако наблюдения и исследования показывают, что гендерное поведение студентов сопряжено со многими факторами риска последующих гинекологических и репродуктивных нарушений. По данным отечественной и зарубежной литературы, современные студенты всего мира характеризуются низким показателем использования надежных средств защиты от сексульно-трансмиссионных заболеваний, приемлемостью полигамных отношений, либеральным отношением к аборту, как методу регулирования рождаемости, и как следствие, - высокой распространенностью нежеланных беременностей, ИППП и гинекологических заболеваний. «Поведение риска» студентов усугубляется сексуальными контактами на фоне наркотического или алкогольного опьянения, коммерческим сексом [1, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 12, 14, 16].
Роль генитальных инфекций в возникновении предраковых заболеваний и рака шейки матки абсолютно доказана и бесспорна. Несмотря на достигнутые успехи науки и практики, проблема заболеваний шейки матки не теряет своей актуальности ввиду высокой частоты этой патологии и существенного «омоложения» возраста пациенток. По данным официальной статистики, в настоящее время 47% больных раком шейки матки моложе 35 лет, а с 1993 по 2010 г. прирост женщин моложе 35 лет с раком шейки матки составил более 150% [2, 5, 6].
Цель исследования. Оценить распространенность и структуру заболеваний шейки матки у девушек студенток во взаимосвязи с характером гениталь-ных инфекций и особенностями гендерного поведения.
Материалы и методы. Распространенность заболеваний шейки матки в процессе обучения в вузе оценена по результатам профилактического осмотра 925 студенток 1-6-го курсов медицинской академии. Для выявления факторов риска патологии шейки матки проведен анализ анамнестических данных и обследование на генитальные инфекции. Верификацию характера поражения эпителия шейки матки проводили при цитологическом исследовании и кольпоско-пии (кольпоскоп фирмы «Sensitec slc-2000», Голландия). Микробный пейзаж цервикального канала определяли с помощью бактериологического метода и метода ПЦР с использованием праймеров для Ureaplasma Urealyticum, Ureaplasma Genitalium, Mycoplasma Hominis, Mycoplasma Genitalium, Gardnerella Vaginalis, Trichomonas Vaginalis, Chlamidia Trachomatis, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus I, II типов, ВПЧ 16,18 серотипов (лаборатория ГУЗ «Краевой кож-но-венерологический диспансер» г. Читы - главврач к.м.н. Бердицкая Л.Ю.).
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «Statistica for Windows 6.0» на кафедре биомедицинской физики Читинской медицинской академии (зав.кафедрой доцент к.м.н. Смоляков Ю.Н.). При анализе таблиц сопряженности признаков оценивались значения статистики Пирсона (х2), число степеней свободы (df), достигнутый уровень значимости (p). Взаимосвязи между показателями изучаемых групп оценивали с помощью корреляционного анализа Спирмена. Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при р 0,05.
Результаты и их обсуждение. Распределение обследованных студенток по курсам в зависимости от сексуального дебюта представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение обследованных студенток по курсам в зависимости от сексуального дебюта
Курс обучения n Сексуально активные Девственницы р
абс. % абс. %
1 курс 177 66 37,29 111 62,71 <0,05
2 курс 146 110 75,34 36 24,66 <0,05
3 курс 169 129 76,33 40 23,67 <0,05
4 курс 157 123 78,34 34 21,66 <0,05
5 курс 141 121 85,82 20 14,18 <0,05
6 курс 135 124 91,85 11 8,15 <0,01
Всего 925 673 72,76 252 27,24 <0,05
В целом при профилактическом осмотре патологические изменения цервикального эпителия выявлены у 15,57% (144/925) студенток. При оценке распространенности доброкачественных заболеваний шейки матки в общей структуре выявленных гинекологических заболеваний и нарушений у студенток установлено, что этот показатель в динамике возрастал от 1-го к 6-му курсам (прямая корреляционная связь средней силы, R=0,59835, р=0,019578).
Максимальный прирост заболеваний шейки матки отмечен у студенток 2-го курса: удельный вес на 1-м курсе составил 4,26% (2/47), а на 2-м курсе воз-
рос в 6,96 раз и стал равен 29,63% (24/81, рх21.2курс<0,001). Столь высокий темп прироста частоты заболеваний шейки у второкурсниц, на наш взгляд, объясняется интенсивным увеличением показателя численности сексуально-активных студенток от 1-го ко 2-му курсу - на 66,67% или в 1,67 раз.
Частота доброкачественных заболеваний шейки матки у девушек возрастала от 1-го к 6-му курсам и составила на первом курсе 1,13% (2/177), на втором -16,44% (24/146, рх21-2 курс<0,001), на третьем курсе - 16,56% (26/169, рх21-з курс<0,001; рх22-з курс >0,05), на четвертом курсе - 20,38% (32/157, рх21-4 курс<0,001; рх22-4 курс >0,05; рх23-4 курс >0,05), на пятом - 24,82% (35/141,
рх21-5курс<0,001; рХ22-5 курс >0,05; рХ23-5 курс >0,05; рХ24-5 курс >0,05Х на шестом курсе -
18,52% (25/135, рх2,-6 ку,с<0,001; рх22_6 курс >0,05; рх23-6 курс >0,05; рх2^ курс >0,05;
рХ25-6 курс >0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Частота доброкачественных заболеваний шейки матки у студенток разных курсов
Примечание: * - различия статистически достоверны по сравнению с показателями на 1-м курсе.
При выявлении доброкачественных заболеваний шейки матки студенткам рекомендовали инфекционный скрининг. В целом на генитальные инфекции обследовано 71,53% (103/144) девушек с патологическими изменениями церви-кального эпителия. У 103 обследованных выявлено 153 инфекционных агентов, т.е. в среднем у одной девушки с доброкачественными заболеваниями шейки матки типировалось около 1,49 возбудителей-патогенов. При этом наибольшее число агентов при микст-инфекциях обнаружено при дисплазиях цервикального эпителия - 3. При острых цервицитах у одной пациентки в среднем выявлено 2,13 микроорганизмов, при полипе цервикального канала - 2, при хронических цервицитах - 1,39.
В спектре микробного пейзажа генитального тракта девушек с заболеваниями шейки матки преобладали Chlamidia trachomatis и Herpes simplex Virus II серотипа, удельный вес которых составил по 16,34% (по 25/153). На втором месте по частоте распространенности были Trichomonas vaginalis, их доля составила 14,38% (22/153). Третье ранговое место поделили Gardnerella vaginalis и Mycoplasma genitalium, распространенность которых была одинаковой по 12,42% (19/153). Далее в порядке частоты встречаемости распределились: Can-
dida albicans - 7,84% (12/153), Ureaplasma Urealyticum в титре более 104 в 1 мл -5,88% (9/153), Mycoplasma Hominis - 5,23% (8/153), Cytomegalovirus - 4,58% (7/153), Ureaplasma Genitalium - 3,92% (6/153), HPV 16, 18 типов - 0,65% (1/153).
О значительной распространенности инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), в студенческой среде свидетельствует большое количество современных зарубежных публикаций, в которых показано, что около трети сексуально-активных девушек не пользуются презервативом и как следствие в 5-8% - имеют в анамнезе ИППП [4, 6, 8, 10].
Мы провели оценку характера патологического процесса экзо- и эндоцер-викса в зависимости от видов возбудителей в обследуемой когорте девушек и обнаружили, что дисплазия цервикального эпителия ассоциировалась с сочетанием Cytomegalovirus + Candida albicans + Ureaplasma Urealyticum в титре более 104 в 1 мл и Chlamidia trachomatis + Herpes simplex Virus II серотипа + HPV 16, 18 типов. При острых цервицитах во всех случаях выявлены вирусные агенты в ассоциациях с внутриклеточными микроорганизмами, бактериями или грибами: в 75% случаев обнаружен Herpes simplex Virus II серотипа (6/8), в 50% (по 4/8) -Mycoplasma Hominis и Gardnerella vaginalis, в 25% (2/8) - Cytomegalovirus, в 12,5% (1/8) - Candida albicans. При полипе цервикального канала присутствовали ассоциации Chlamidia trachomatis и Trichomonas vaginalis.
Наибольший спектр микроорганизмов выявлен при хронических цервици-тах. Среди возбудителей генитальных инфекций у этой группы пациенток преобладали Chlamidia trachomatis 25,00% (23/92). Далее в порядке убывания распределились: Trichomonas vaginalis - 22,83% (21/93), Mycoplasma genitalium -20,65% (19/93), Herpes simplex Virus II серотипа - 19,57% (18/92), Gardnerella vaginalis - 16,30% (15/92), Candida albicans - 10,87% (10/92), Ureaplasma Urealyticum в титре более 104 в 1 мл - 8,70% (8/92), Ureaplasma Genitalium - 6,52% (6/92), Cytomegalovirus и Mycoplasma Hominis - по 4,35% (по 4/92).
На следующем этапе исследования нами были оценены факторы риска развития заболеваний шейки матки по результатам корреляционного анализа Спирмена (табл. 2).
При оценке силы взаимосвязи изучаемых явлений нами выявлены прямые сильные корреляционные связи между частотой заболеваний шейки матки и ранним возрастом начала половой жизни (R=0,71; p<0,05), длительностью периода сексуальной активности 5 лет и более (R=0,70; p<0,05). Прямые связи средней силы обнаружены между заболеваемостью эндо- и экзоцервикса и количеством половых партнеров более 2 (R=0,52; p<0,05), генитальными инфекциями (R=0,52; p<0,05), абортами в анамнезе (R=0,45; p<0,05), воспалительными заболеваниями придатков матки (R=0,33; p<0,05). Отрицательная связь средней силы имелась между частотой патологии шейки матки и частотой использования презерватива в качестве метода контрацепции (R=-0,38; p<0,05). О низкой приемлемости презерватива в молодежной среде сообщает ряд отечественных авторов [2, 3]. В иностранной литературе, напротив, отмечается распространенность этого метода контрацепции и защиты от ИППП как при пер-
вых в жизни сексуальных контактах (64,3-69,5%), так и в последующем (70,395,8%) [7, 12]. Прямая связь слабой силы присутствовала между наличием заболеваний шейки матки и воспалительными заболеваниями матки в анамнезе (Я=0,21; р <0,05) (рис. 2).
Таблица 2
Клинико-анамнестические факторы риска развития заболеваний шейки матки у студенток
Переменные факторов риска Коэффициент R Уровень значимости, p
Возраст пациентки -0,035319 0, 493675
Курс обучения 0,59835 0,019578
Возраст начала половой жизни 0,713514 0,000010
Возраст менархе -0,089138 0,049134
Брак 0,005801 0,907926
Длительность периода сексуальной активности 0,696524 0,000011
Количество половых партнёров 0,522455 0,000812
Генитальные инфекции 0,482466 0,000000
Курение 0,074454 0,137151
Нерегулярные менструации 0,032245 0,520197
Аборты 0,453426 0,000000
Роды 0,067089 0,163566
Презерватив -0,380622 0,000020
Комбинированные оральные контрацептивы -0,009650 0,847421
Внутриматочная контрацепция 0,056313 0,217623
Спермициды -0,107958 0,008791
Сальпингоофорит 0,328536 0,000000
Эндометрит после абортов, родов 0,212452 0,000016
Примечание. Жирным шрифтом выделены переменные, у которых p <0,05.
■Ранний возраст
Длительность периода
сексуальной
активности
г=0,71
Количество половых партнеров
г=0,52
Группирующий признак: заболевания шейки матки
г=0,70
с -N
ИППП
в анамнезе
Г =0,52
ч >
Аборты в анамнезе
1
Спринцевания с целью контрацепции
Использование презерватива
Рис.2. Взаимосвязи патологии шейки матки и особенностей гендерного поведения студенток
Заключение. Основными факторами, детерминирующими высокую частоту и разнообразие клинических форм заболеваний шейки матки у студенток, являются гендерное поведение риска и обусловленная этим высокая распро-
страненность генитальных инфекций. В среднем у одной студентки с доброкачественными поражениями шейки матки типировалось около 1,49 возбудителей-патогенов, наибольшее число агентов при микст-инфекциях - 3 обнаружено при дисплазиях цервикального эпителия. В общем спектре микробного пейзажа генитального тракта преобладали Chlamidia trachomatis и Herpes simplex Virus II серотипа. Наиболее значимыми факторами в возникновении цервикальной патологии у девушек-студенток являются ранний возраст начала половой жизни, длительность периода сексуальной активности - более 5 лет, количество половых партнеров более двух, наличие абортов в анамнезе в сочетании с гениталь-ными инфекциями.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[2] Белокриницкая Т.Е., Свердлова Е.С. Заболевания шейки матки: Руководство для врачей. - Чита: «ООО» Областная типография; 2011. - 48 с.
[3] Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю., Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи. РМЖ 2004; 5: 341.
[4] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
[5] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.
[6] Хамошина М.Б. Особенности сексуального поведения как фактора риска репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - 3. - 22-26.
[7] Abiodun O.M., Balogun O.R. Sexual activity and contraceptive use among young female students of tertiary educational institutions in Ilorin, Nigeria // Contraception 2009. -79(2). - 146-149.
[8] Adhikari R. Factors affecting awareness of emergency contraception among college students in Kathmandu, Nepal // BMC Womens Health. - 2009; Sep 17. - 9. - 27.
[9] Anderson J.E., Mueller T.E. Trends in sexual risk behavior and unprotected sex among high school students, 1991-2005: the role of substance use // J. Sch. Health. - 2008; Nov. -78(11). - 575-580.
[10] Delva W., Wuillaume F., Vansteelandt S. HIV testing and sexually transmitted infection care among sexually active youth in the Balkans // AIDS Patient Care STDS. - 2008. -22(10). - 817-821.
[11] Mladenovic B., Donev D., Spasovski M. Gender analysis of sexual behaviour of senior high-school students in Skopje, R. Macedonia - cross-sectional study // Prilozi. - 2009. -30(1). - 179-190.
[12] Orji E.O., Adegbenro C.A., Olalekan A.W. Prevalence of sexual activity and family-planning use among undergraduates in Southwest Nigeria // Eur. J. Contracept Reprod Health Care. - 2005. -10(4). - 255-260.
[13] Patel C.J., Kooverjee T. Abortion and contraception: attitudes of South african university students // Health Care Women Int. - 2009. - 30(6). - 550-568.
[14] Pedlow C.T., Carey M.P. Developmentally appropriate sexual risk reduction interventions for adolescents: rationale, review of interventions, and recommendations for research and practice // Ann. Behav. Med. - 2004. - 27(3). - 172-184.
[15] Sahin N.H. Male university students' views, attitudes and behaviors towards family planning and emergency contraception in Turkey // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2008. -34(3). - 392-398.
[16] Zapata L.B., Hillis S.D., Marchbanks P.A. et al. Methamphetamine use is independently associated with recent risky sexual behaviors and adolescent pregnancy // J. Sch. Health. - 2008. - 78(12). - 641-648.
CLINICO-EPYDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CERVICAL DISEASES AT FEMALE STUDENTS
N.I. Frolova, T.E. Belokrinitskaya, N.G. Gevorgyan, V.I. Panina
Department of Obstetrics & Gynecology
Chita State Medical Academy 39-a, Gorky st., Chita, 672007, Russia
The frequency of cervical diseases in female students was study. Genital infections screening was conducted and the analysis of risk factors of cervical pathology is carried out. Only sexually active girls were found to have cervical diseases. Age of the sexual debut up to 18 years, sexuall activity more than 5 years, having more than two sexual partners, condom use rejection, history of abortions and genital infections are risk factors. Chlamidia trachomatis, Herpes simplex Virus II, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis and Mycoplasma genitalium predominated in spectrum of genital infections. An interrelations between cervical pathology, gender risk behavior and genital infections were established.
Key words: cervical diseases, genital infections, gender risk behavior, female students.
