Научная статья на тему 'Инфекции передающиеся половым путем у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клинико-эпидемиологические данные'

Инфекции передающиеся половым путем у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клинико-эпидемиологические данные Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
1607
134
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ / ФАКТОРЫ РИСКА / ПРОФИЛАКТИКА / SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS / RISK FACTORS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гриненко Г. В., Савичева А. М.

В статье представлен обзор современной литературы, посвященный данным эпидемиологии и факторам риска инфекций передающихся половым путем у женщин репродуктивного возраста

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS AT THE WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE: RISK FACTORS, CLINICOEPIDEMIOLOGICAL DATA

The article presents the review of modern literature dedicated epidemiological data and risk factors of sexually transmitted infections in women of reproductive age

Текст научной работы на тему «Инфекции передающиеся половым путем у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клинико-эпидемиологические данные»

Г. В. Гриненко1, А. М.Савичева2

1 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, кафедра акушерства и гинекологии;

2 Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ

ПУТЕМ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА:

ФАКТОРЫ РИСКА,

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

■ В статье представлен обзор современной литературы, посвященный данным эпидемиологии и факторам риска инфекций передающихся половым путем

у женщин репродуктивного возраста.

■ Ключевые слова: инфекции передающиеся половым путем, факторы риска, профилактика

Проблема инфекционных заболеваний женских половых органов остается одной из самых актуальных как в России, так и за рубежом. По данным ВОЗ, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются наиболее распространенными причинами заболеваемости в мире [22]. Высокая заболеваемость, поражение по большей части населения репродуктивного возраста, последствия ИППП, влияющие на здоровье людей и их потомство, определяют повышенный интерес к этой проблеме. Изучение закономерностей распространения урогенитальных инфекций имеет важное медицинское и социальное значение.

Поведение и ИППП

Прослеживается определенная взаимосвязь между поведенческими факторами и распространением ИППП. Поведение — это совокупность действий, осуществляемых человеком в процессе его взаимодействия с окружающей средой. Поведение человека тесно связано с культурно-историческими, демографическими, социально-экономическими факторами. Радикальные общественно-эконо-мические изменения, произошедшие в мире в конце XX века, привели к изменению прежних моделей сексуального поведения, в результате чего резко возросла распространенность ИППП.

В связи с произошедшими изменениями половой морали, добрачные отношения среди молодежи стали не исключением, а правилом. Согласно исследованию репродуктивного здоровья женщин, только от 7 до 17 % молодых женщин в возрасте 15—24 лет в городах Пермь и Иваново, соответственно, имели первый опыт сексуальных отношений после замужества [2]. Исследования, проведенные М. Zelnik и J. Kantner's (1980), показали, что на протяжении 1970-х годов среди молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет имеет место устойчивое увеличение распространенности добрачных связей. В США с 1985 по 1988 год наблюдался рост процента женщин подростков, обладающих сексуальным опытом с 44,1 % до 51,5 %, соответственно. В 1988 г. 59 % афро-американок и 51 % белых женщин в возрасте 15—19 лет имели добрачные отношения.

J. D. Forrest (1993) связывает возросшее число добрачных отношений с увеличением промежутка времени у мужчин от возраста полового созревания до вступления в брак с 7 до 13 лет, а у женщин с 8 до 14 лет, как это наблюдается в США на протяжении последнего столетия [21]. Статистические исследования, проведенные в США до 1995 года, показали, что с ростом добрачных отношений снижается возраст первого полового контакта [20]. По данным различных исследователей в России около 70 % мужчин и 50 % женщин начинают половую жизнь до 18 лет. В Саратове и Саратовской области 32 % сексуально опытных девушек в возрасте 15—24 лет имели половые отношения к 16 годам. В результате опроса московских

школьников выяснено, что треть подростков в возрасте 14—17 лет имела сексуальный опыт, а 13 % из них начали сексуальную жизнь до 14 лет. Причем женщины часто объясняют первую половую близость чувством любви, в то время как мужчины первый сексуальный опыт объясняют «любопытством» [6, 20]. Около 8 % женщин в возрасте от 15 до 44 лет указали, что вступили в первую половую близость по принуждению [20].

Важным детерминантом ИППП, увеличивающим возможность инфицирования, является число сексуальных партнеров. В обзоре исследований по сексуальному поведению, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии (отчет ВОЗ), указан процент молодых женщин имевших более одного полового партнера в течение жизни. Он варьируется от 35 до 73 % в возрастной группе от 15 до 25 лет [2]. Склонность к частой смене партнеров, по данным ОКВД г. Кирова, чаще наблюдалась среди больных сифилисом, чем в контрольной группе [6].

В США проводились исследования уровня риска инфицирования при сексуальных взаимоотношениях между молодыми женщинами и их партнерами и уровня осознания женщинами этого риска. Почти все женщины охарактеризовали своих половых партнеров как «не рискованных» или «мало рискованных», несмотря на то, что около половины женщин никогда не обсуждали с партнерами их сексуальный анамнез [27]. В Саратовской области 73 % женщин в возрасте 15—25 лет считают, что не имеют риска заражения ИППП или что их риск очень низок. Низкий риск вероятного заражения большинство объясняет тщательным выбором партнера, но около 5 % респондентов готовы подвергнуться риску заражения ради максимального удовольствия [2].

Среди лиц, употребляющих алкоголь и наркотические препараты, часто наблюдается склонность к рискованному сексуальному поведению. В исследованиях, проведенных среди корейских студентов в 1993—1994 гг., подтверждена взаимосвязь высокого уровня потребления алкоголя и рискованного сексуального поведения. Заболеваемость среди потребителей психоактивных веществ колеблется в следующих пределах: ВИЧ-инфекция — от 0,3 до 21 %; сифилис — от 1,4 до 58 %; гонорея - от 1,6 до 4,8 % [12].

Одним из крайних вариантов рискованного сексуального поведения является коммерческий секс, при котором практикуются множественные половые контакты [35]. В Риге проводилось исследование по распространенности ИППП среди проституток, работающих на улице и в клубах. В исследование включено 107 проституток, проживающих в окрестностях Риги и в самой Риге. Возраст жен-

щин составлял 15—43 лет. Как правило, женщины практиковали незащищенный секс. Каждая десятая женщина употребляла наркотики (экстази). Распространенность гонореи, активного сифилиса, бактериального вагиноза, трихомониаза составляла 10,2; 15,7; 68,2 и 35,5 % соответственно [30].

Таким образом, из приведенного обзора статей по исследованию поведенческих факторов риска ИППП можно сделать заключение, что молодой возраст, раннее начало половой жизни, наличие добрачного сексуального опыта, а также низкий уровень осознания женщинами риска возможного заражения — факторы, способствующими рискованному сексуальному поведению, которое характеризуется большим количеством как сексуальных партнеров, так и незащищенных сексуальных контактов. Отдельную группу риска составляют молодые женщины, употребляющие алкоголь, психотропные препараты и наркотики, а также женщины, занятые в сфере коммерческого секса.

Поведенческие факторы риска, несомненно, играют ведущую, но не единственную роль в распространении ИППП. Имеют значение и свойства возбудителей ИППП.

Трихомониаз

По данным ВОЗ (1995), в мире было зарегистрировано 170 млн. человек, больных трихомониа-зом, в России в 1999 году — 486 324 человек, из них 80 % женщин. Частота распространения Trichomonas vaginalis в общей популяции равна 5—10 %, у проституток — 50-60 %. Trichomonas vaginalis определяются у 14 % мужчин, партнерами которых являлись больные трихомониазом женщины, и у 60—70 % женщин, партнерами которых были мужчины, инфицированные Trichomonas vaginalis [28]. Клинические проявления трихомониаза варьируются от бессимптомного носительства до тяжелого вагинита. Наличие и отсутствие симптомов не коррелирует с какими-либо специфическими факторами. Только у 10,5 % трихомониаз протекает как моноинфекция, в остальных случаях трихомонады выявляют в сочетании с мико-плазмами (90 %), гонококками (30 %), дрожжепо-добными грибами (20 %), хламидиями (15 %) [9].

Существуют данные, что трихомонадный вагинит увеличивает распространение СПИДа. Эпидемиологические исследования предполагают, что трихомониаз связан с увеличением частоты ВИЧ [28].

Хламидиоз

Согласно приказу МЗ РФ № 286 с 1993 года в России хламидиоз подлежит обязательному статистическому учету. В 1998 году распространенность

хламидиоза в России составила 11,8 %. В Санкт-Петербурге в 1999 году на хламидии обследовано 56 575 пациентов, из них хламидии обнаружены у 12 242 (21,63 %) [18, 37]. По данным А. М. Са-вичевой (1997), частота встречаемости урогени-тальной хламидийной инфекции у женщин Санкт-Петербурга составляет 12—15 %[ 14].

Н. Kajima (1996) выделил Chlamydia trachomatis у 29,0 % женщин при полном отсутствии клинических проявлений заболевания, у 84 % при слизистом и слизисто-гнойном цервиците, у 87 % с эрозией шейки матки [29]. У женщин, не предъявляющих каких-либо жалоб, Chlamydia trachomatis определяются в 15—30 % случаев [14].

Из 574 женщин, обратившихся по поводу обильных выделений, болей внизу живота, невынашивания беременности и бесплодия при обследовании Chlamydia trachomatis были обнаружены у 155 (27,0 %). Причем в 30,9 % Chlamydia trachomatis обнаружены в качестве единственного возбудителя. У остальных 69,1 % Chlamydia trachomatis выявлялись вместе с вирусом простого герпеса (61,1 %), цитомегаловирусом (49,0 %), уреаплазмами (30,7 %), микоплазмами (14,7 %) и с различными их ассоциациями [5].

Гонорея

В настоящее время распространенность гонореи зависит от демографических, социально-экономических, поведенческих и др. факторов. В странах Европы гонорея встречается редко. В США, России и ряде развивающихся стран гонорея является достаточно распространенным заболеванием [24].

В США количество новых случаев инфекции, вызванной Neisseria gonorrhoeae, оценивается в 600 тыс. в год [3]. В России (по данным МЗ РФ) уровень заболеваемости гонореей в 1993 году достиг наиболее высокой отметки (230,9 на 100 тыс.), после чего постепенно снижался, что многие врачи склонны связывать с неполной регистрацией и широко распространенным самолечением.

Клинически гонорея характеризуется широким спектром проявлений от бессимптомных форм до развития генерализованной инфекции [24]. Частота обнаружения гонореи у женщин, имевших половые контакты с мужчинами с гонококковым уретритом, составляет 50-90 % [26]. Течение инфекции у женщин часто мало- или бессимптомное.

В последнее время течение гонореи приобрело ряд особенностей. Наблюдается рост резистентности штамов Neisseria gonorrhoeae к традиционно используемым для лечения гонореи препаратам. Возрастает значение патологии, вызванной шта-мами Neisseria gonorrhoeae, продуцирующими пе-нициллиназу [31, 32, 34]. Участились случаи вы-

явления смешанных инфекций, при которых па-тогенность каждого микроба ассоциации усиливается.

Генитальный герпес

Анализировать эпидемиологическую ситуацию в отношении генитального герпеса достаточно сложно из-за большого количества атипичных и асимптомных форм, достигающих 40—80 % [8].

В США за период с 1978 по 1992 год серопо-зитивность по ВПГ возросла на 30 % со значительным уклоном к приобретению герпетической инфекции в более молодом возрасте.

В России официальная статистика ведется с 1993 года. По данным медицинской статистики Министерства здравоохранения РФ, в России в 1993 году было зарегистрировано около 6,7 тысяч случаев генитального герпеса, а в 1996 году около 15,8 тысяч случаев. Заболеваемость генитальным герпесом ежегодно возрастает [15, 33].

По данным различных авторов, при гениталь-ной герпетической инфекции типоспецифические антитела к вирусу простого герпеса чаще выявляются у женщин, чем у мужчин [25]. Прирост определяемых антител к вирусу простого герпеса у женщин коррелирует с возрастом и социальным статусом [4, 8].

До недавнего времени считалось, что гениталь-ную герпетическую инфекцию вызывает преимущественно ВПГ 2 типа, однако исследования последних лет свидетельствуют о возрастающей роли ВПГ 1 типа как причины развития генитального герпеса.

Методом серологического скрининга было обследовано 120 женщин с типичными проявлениями генитального герпеса. У 30 % пациенток в сыворотке крови были выявлены специфические антитела только к ВПГ1, у 55 % антитела к ВПГ1 и ВПГ2 и у 15 % только к ВПГ2 [17]. В Англии до 50 % случаев первичного генитального герпеса вызвано ВПГ1 типа [17].

Вирусы папилломы человека

Число инфицированных вирусами папилломы человека в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз [1, 13, 16]. Поданным МЗ РФ, с 1993 г. по 1999 г. число зарегистрированных больных папилломавирусной инфекцией увеличилось с 17,8 до 25,6 случаев на 100 тыс. населения.

Роль вируса папилломы человека в этиологии злокачественных новообразований женских половых органов интенсивно изучается. Установлено, что риск злокачественного перерождения

тканей связан с несколькими типами вируса папилломы человека; они обозначаются как вирусы высокого онкогенного риска. Это вирусы папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35, 45. К вирусам низкого онкогенного риска относят типы 6, 11, 42,43. При инфицировании вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска наиболее часто выявляется патология шейки матки (псевдоэрозия — в 72,5 %, эндоцервицит — в 68,6 %). При выявлении вируса папилломы человека низкого онкогенного риска чаще были диагностированы кон-диломатоз влагалища (59 %) и вульвы (56,4 %) [16].

В исследованиях И. А. Аполихиной (1999) в 70,3 % случаев вирус папилломы человека был выявлен в ассоциации с другими возбудителями: грибами рода Candida в 58,6 %, хламидиями в 16,2 %, уреаплазмами в 14,5 %, вирусом простого герпеса в 8,1 %, трихомонадами в 6,3 %. У 30 % женщин папилломавирусная инфекция сопровождалась бактериальным вагинозом [1].

На основании приведенных данных можно сказать, что наряду с высокой ролью поведенческих факторов, такому широкому распространению ИППП способствует ряд других факторов, а именно — высокая восприимчивость к возбудителям ИППП, большая вариабельность клинических проявлений, изменчивость возбудителей, что приводит к определенным трудностям диагностики и выбора адекватного лечения. Большой процент инфекций, передающихся половым путем, протекает в атипичной или асимптомной формах. Женщины, которые являются асимптомными носителями, играют большую роль в распространении ИППП, поскольку у них нет мотивов для обращения за медицинской помощью и таким образом они способны инфицировать большое количество партнеров. Пациентки с бессимптомным течением заболевания, не подвергающиеся лечению, особенно те, которые демонстрируют поведение, относящееся к группе высокого риска, способствуют поддержанию большого резервуара ИППП среди населения.

Наряду с инфекциями, передающимися половым путем, не стоит забывать о роли условно-патогенной микрофлоры в генезе инфекционных заболеваний урогенитального тракта.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — самое частое гинекологическое заболевание. По данным Е. Ф. Кира (2001), бактериальный вагиноз встречается у 19,2 % женщин репродуктивного возраста [3]. В современной литературе представлены широкие вариации заболеваемости бактериальным вагинозом (от 20 до 90 %), что обусловлено прежде всего различ-

ными популяциями обследуемых женщин. S. Hiller (1999) приводит ряд фактов, указывающих на то, что бактериальный вагиноз чаще встречается среди женщин, посещающих венерологические клиники, женщин с наличием выделений, а также у женщин негроидной расы и проживающих в сельской местности [23]. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как инфекционный, невоспалительный процесс, характеризующийся выраженными изменениями вагинальной микрофлоры. Патогенез бактериального вагиноза активно изучается. Известно, что изменению микробиоценоза влагалища способствует ряд экзо- и эндогенных факторов, под воздействием которых происходит элиминация лактобацилл и возрастает роль условно-патогенной микрофлоры (увеличивается количество Gardnerella vaginalis, анаэробных бактерий — Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также Mycoplasma hominis и несколько реже Ureaplasma urealyticuni) [3, 23].

В настоящее время дискуссионным остается вопрос о передаче бактериального вагиноза половым путем. Известно, что бактериальный вагиноз преимущественно выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. Скептическая точка зрения на половой путь передачи бактериального вагиноза опирается на ряд исследований, в которых описаны результаты наблюдений за супружеским парами и подростками, имеющими регулярные половые сношения, при которых статистическая достоверность передачи бактериального вагиноза половым путем не обнаружена [3, 40]. В исследованиях С. В. Малышевой (2001) из 98 обследованных подростков с бактериальным вагинозом 45 % были девочки-подростки, не живущие половой жизнью, и 55 % девушек, ведущих активную половую жизнь [7]. Кроме того, попытки лечения половых партнеров не снизили число рецидивов заболевания у женщин, страдающих бактериальным вагинозом.

Генитальные микоплазмы

Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта.

При смешанных инфекциях микоплазмы и уреа-плазмы могут создавать благоприятные условия для проникновения, персистенции и размножения других микроорганизмов. Выявлена связь между гонококковой инфекцией и колонизацией гениталий

микоплазмами и уреаплазмами. Нередко из половых путей одновременно выделяют уреаплазмы и хламидии, уреаплазмы и трихомонады [39].

Урогенитальные микоплазмы довольно широко распространены среди разных групп населения. По данным различных авторов, Mycoplasma hominis выявляется у 10—50 % населения [11]. Распространенность здорового носительства микоплазм у сексуально активных женщин варьируется от 15 до 95 %. Однако у 80 % женщин с симптомами гениталь-ных инфекций были обнаружены Mycoplasma hominis, а также у 49—51 % женщин с нарушениями функций репродуктивной системы. При неспецифических кольпитах и цервицитах Mycoplasma hominis выделялись в 2-2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [11].

Присутствие микоплазм во влагалище часто не вызывает никаких симптомов и жалоб. Клинические проявления при этом выражены слабо. При обследовании 164 женщин и обнаружении гени-тальных микоплазм 35—48 % не предъявляли никаких жалоб. В 12—18 % случаев микоплазмы выявляются в качестве единственного этиологического агента, в 70—87 % в ассоциации с другими микроорганизмами, в частности, в 25-30 % случаев с Chlamydia trachomatis [11].

Кандидозные поражения

В настоящее время кандидозный вульвоваги-нит — одна из более часто встречающихся патологий урогенитального тракта. В США кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте после бактериального вагиноза по частоте среди всех ИППП [38]. Поданным различных авторов, кандидозный вульвовагинит составляет от 26 до 45 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы.

В настоящее время способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульво-вагините остаются предметом дискуссии. Некоторые авторы считают, что в 30—40 % случаев кан-дидозного вульвовагинита передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 20 % половых партнеров женщин с кандидозным вуль-вовагинитом выявляют носительство дрож-жеподобных грибов [38]. Известно также, что кан-дидоз мочеполовой системы у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие женщины, страдающие рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, не живут половой жизнью. Кроме того, против роли половой передачи кандидозного вульвовагинита свидетельствует низкая эффективность лечения половых партнеров в профилактике рецидивов кандидозного вульвовагинита.

Согласно другой точке зрения, кандидоз возникает эндогенно вследствие нарушения защитной роли нормальной микрофлоры влагалища, а также как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы организма [10, 38].

Таким образом, бактериальный вагиноз, кандидоз, микоплазмоз являются заболеваниями урогенитального тракта, на прямую не связанными с сексуальной передачей, но ассоциированными с сексуальным поведением.

Подводя итог обзору литературы, следует подчеркнуть необходимость изучения факторов риска ИППП, выделение групп риска ИППП, проведение среди женщин этих групп скрининговых и просветительских программ, направленных на предупреждение, раннее выявление и лечение ИППП. Значительное снижение распространения ИППП наблюдается в странах, где были введены программы по купированию ИППП. В Швеции число случаев хламидийной инфекции было снижено более чем на 50 % за семилетний период, упав с 38 200 в 1987 году до 13 600 случаев в 1994 году. Распространенность гонореи в Швеции в 1970 г. составляла 974 случая на 100 тыс. населения, в 1987 г. этот показатель снизился до 62 случаев на 100 тыс., а с 1996 г. в Швеции не зарегистрировано ни одного случая гонореи [19].

Дальнейшее совершенствование программ профилактической деятельности по снижению заболеваемости ИППП в нашей стране является задачей первостепенной важности и обещает успех такой же, как в Швеции.

Литература

1. Аполихина И. А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных

с папиломавирусной инфекцией гениталий//Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1999. — 23 с.

2. Ерамова И. Ю., Тоскин И. А. Обзор исследований по сексуальному поведению и использованию презервативов, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии (отчет ВОЗ)//ИППП. — 2002. - № 6. - С. 48-53.

3. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. — СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001. — 363 с.

4. Кохреидзе Н. А. Оптимизация методов диагностики и терапии женщин с рецидивирующей генитальной герпетической инфекцией//Автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПб., 2001. — 26 с.

5. Малинина Э. В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста// Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М. — 1997. — 22 с.

6. Мальцева О. Н., Лосева О. К., Плотников А. В. Социальный статус и сексуатьное поведение пациентов ОКВД г. Кирова, больных сифилисом// ИППП. - 2002. - № 4. - С. 17-22.

7. Малышева С. В. Современные аспекты клинического течения и лечения бактериального вагиноза у подростков//Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9 - №1 9. - С. 827-829.

8. Марченко Л. А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение)// Автореф. дис.... док. мед. наук. — М., 1997. — 41 с.

9. Межеветинова Е. А., Михайлова О. И. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение//Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6 - № 5. - С. 288-295.

10. Мирзабалаева А. К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин//Автореф. дис.... док. мед. наук. — СПб. - 2001. - 39 с.

11. Прилепская В. Н., Абуд И. Ю. Урогенитальный микоплазмоз//Русский медицинский журнал. — 1998. — Т. 6 - № 5. - С. 295-301.

12. Прохоренков В. И., Павлов Ю. И., Гузей Т. Н. Поведенческие факторы риска и их коррекции: обзор литературы//ИППП. - 2002. — № 4. - С. 9-12.

13. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника и лечение. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М. — 1997. — С. 46—51.

14. Савичева А. М., Башмакова М. А. Хламидиоз у женщин и его последствия/Под ред. Э. К. Айламазяна. —

Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998. — 181 с.

15. Семенова Т. Б. Простой герпес: клиника, диагностика, лечение, профилактика//Автореф. дис.... доктор, мед. наук. — М. — 2000. — 48 с.

16. Шаймарданова Г. И. Факторы риска инфицирования женщин онкогенными типами вируса папиломы человека: Дис.... канд. мед. наук. СПб. — 2001. — 163 с.

17. Шуршалина А. В. Оптимизация методов лечения генитального герпеса у женщин вне беременности// Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М. — 2001. — 25 с.

18. Akovbyan V. A., Gomberg М. A. Genital Chlamydia trachomatis infections in Russia//Chlamydia trachomatis infections in Eastern Europe/edited by Marius Domeika M. and Hallen A., Kaunas., 2000. - P. 69-74.

19. Aral S. O., Holmes К. K. Determinants of the epidemiologe of STDs: industrialized and developing countries//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes К. K. et al., 1999. — Part 3., Chapter 4. - P. 39-77.

20. Berman S. M., Hien K. Adolescens and STDs//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes К. K. et al., 1999. — Part 5., Chapter 9.- P. 129-142.

21. Forrest JD. Timing of reproductive life stages//Obstet Gynecol. - 1993.-Vol. 82. - P. 105-111.

22. Gerbase A. C., Rowley J. Т., Heymann D. H. L., Berkley S. F. В., Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs//Sexually Transmitted Infections. - 1998. - Vol. 74 (Supplement 1). - P. 12-16.

23. Hillier S., Holmes К. K. Bacterial vaginosis//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes К. K. et al., 1999. — Part 6., Chapter 42. - P. 563-586.

24. Hook E. W. and Handsfield H. H. Gonococcal infections in the adult//Sexually Transmitted Diseases/editors, King K. Holmes et al., 1999. - Part 4., Chapter 32. - P. 451- 466.

25. Hook E. W., Cannon R. O., Nahmias A. J., et al. Herpes simplex virus infection as a risk factor for human immunodeficiency virus infection in heterosexuals//.!. Infect. Dis. - 1992. - Vol. 165. - P. 251-255.

26. Hooper R, R. et al. Cohort study of venereal disease: 1. The risk of gonorrhea transmission from infected women to men//Am. Epidemiol. — 1978. — P. 108-136.

27. Hutchinson M. K. Something to talk about: sexual risk communication between young women and their partners//.!. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. — 1998. — Vol. 27. -N2. -P. 127-133.

28. Krieger J. N., Alderete J. F. Trichomonas vaginalis and Trichomoniasis//Sexually Transmitted Diseases/editors,

Holmes K. K. et al., 1999. — Part 5., Chapter 43. — P. 587-604.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

29. Kojima H., Takai K, Fukazawa T., Noguchi Y. Distribution of EIA reactive values and serum antibody titers of Chlamydia trachomatis uretritis and cervicitis at the first visit//Rinsho. Byori. — 1996. — Vol. 44. — N 2. — P. 153-158.

30. Kurova T., Shoubnikova M., Malceva A., Mardh P-A. Prostitution in Riga, Latvia — a socio-medical matter of concern. Semmes Health Care Centre, Riga, Latvia, Sweden//Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1998. — Vol. 77. — N 1. - P. 83-86.

31. Lewis D. A., Ison C. A., Forster G. E. et al. Tetracycline-resistant Neisseria gonorrhoeae. Characteristics of patients and isolated at a London Genitourinary Medicine Clinic// Sex. Transm. Dis. - 1996. - Vol. 23. - P. 183-378.

32. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidence, epidemiology and evolution of reduced susceptibility to ciprofloxacin in Neisseria gonorrhoeae in Koreachin// Microbiol. Infect. - 1998. - N 4. - P. 627-633.

33. Mertz G. J. Epidemiology of genital herpes infections// Infectious Disease Clinics of North America. — 1993. — Vol. 7. - N 4. - P. 825-839.

34. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in Finland, 1976 to 1995//Sex. Transm. Dis. - 1997. -Vol. 24. - N 10. - P. 576-581.

35. Plummer F. A., Countinho R. A., Ngugi E. N., Moses S. Sex workers and their clients in the epidemiology and sexually transmitted diseases//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes K. K. et al., 1999. — Part 5., Chapter 10. - P. 143-150.

36. Rogers C. A., O'Mahony C. High prevalence of simplex virus type 1 in female anogenital herpes simplex [letter; comments]//Intern. J. of STD&AIDS. — 1995 — Vol. 6. -N 2. - P. 144.

37. Savitcheva A. M. et al., Diagnosis and treatment of Chlamydia trachomatis infection in St.Petersburg and Leningradskaya Oblastj//Chlamydia trachomatis infections in Eastern Europe/edited by Domeika M. and Hallen A. — 2000. - P. 84-90.

38. Sobel J. D. Vulvovaginal Candidiasis//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes K. K. et al., 1999. — Part 6., Chapter 45. - P. 629-640.

39. Taylor-Robinson D., Ainsworth J. G., McCormack W. M. Genital mycoplasmas//Sexually Transmitted Diseases/ editors, Holmes K. K. et al., 1999. — Part 4., Chapter 40. — P. 533-549.

40. Thomason J. L., Gelbard S. M., Scaglione N. J. Bacterial vaginosis: Current review with indications for asymptomatic therapy//Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Vol. 165. - P. 1210-1217.

SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS AT THE WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE: RISK FACTORS, CLINICOEPIDEMIOLOGICAL DATA

Grinenko G. V., Savitcheva A. M.

■ The summary: The article presents the review of modern literature dedicated epidemiological data and risk factors of sexually transmitted infections in women of reproductive age.

■ Key words: sexually transmitted infections, risk factors

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.