CC BY
54
Исследуя состояние лизосомального аппарата нейтрофи-лов, мы выявили повышение содержания лизосом (табл. 5) в цервикальном секрете, у больных гонококковой инфекцией (258,5 ± 3,3 усл.ед.). Сравнивая показатели местного иммунитета до и после лечения у пациенток 2-й и 3-й группы, а также с группой больных, получавших базисную терапию (1-я группа), было проанализировано влияние терапии у-Э-глутамилтриптофаном и рекомбинантным интерлейкином-ф на клеточный состав в цервикальном секрете. Оба варианта лечения характеризовалось выраженными иммунокорриги-рующим эффектом. Так, у пациенток 2-й и 3-й групп по окончании курса терапии у-Э-глутамилтриптофаном или рекомбинантным интерлейкином-ф наблюдалось статистически значимое снижение содержания лейкоцитов, доли жизнеспособных лейкоцитов, активности лизосом нейтрофилов, спонтанной и индуцированной НСТ-реакции как внутри групп, так и в сравнении с больными 1-й группы, получавшими базовую терапию.
По окончании курса терапии во 2-й и 3-й группах отмечено увеличение показателя функционального резерва ней-трофилов в цервикальном секрете как в своей группе, так и в сравнении с больными 1-й группы, получавшими базисную терапию (см. табл. 5).
Важно отметить, что во 2-й и 3-й группах больных существенно повышалась активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов по сравнению с аналогичным показателем у больных 1-й группы. Усиление фагоцитарных функций нейтрофилов под влиянием рекомбинантного интерлейкина-ф и у-Э-глутамилтриптофана являлось важным для полноценного очищения воспалительного очага от инфекции.
Таким образом, в результате оценки жалоб, сбора анамнеза, клинического обследования больных установлено, что при хронической гонококковой инфекции основные жалобы больных сводились к патологическим выделениям из половых путей, чаще слизисто-гнойного характера. Подавляющее большинство пациенток имели длительный срок заболевания, течение инфекции было латентным.
Наиболее частым клиническим проявлением гонококковой инфекции был цервицит (97%) и уретрит (91%). В мазках у пациенток с гонококковой инфекцией по сравнению со здоровыми женщинами выявлялось статистически значимое увеличенное количество лейкоцитов.
Использование у-Э-глутамилтриптофана и рекомбинантного интерлейкина-ф в комплексной терапии гонококковой инфекции мочеполовых органов у женщин снижает выра-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.97-053.6
женность дисфункции показателей факторов местного иммунитета. Для его коррекции и повышения эффективности проводимой антибактериальной терапии у больных с гонококковой инфекцией можно рекомендовать применение препаратов у-Э-глутамилтриптофан (бестим) или рекомбинант-ный интерлейкин-ф (беталейкин).
ЛИТЕРАТУРА
1. Барышков К.В., Приб И.Д., Соломка В.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; 3: 5-16.
2. Gutman L. Gonococcal disease in infants and children. In: Holmes K., Sparling P.F., Mardh P.A., Lemon S.M., Stamm W.E., Piot P., Wasserheit J.N. Sexually transmitted diseases. New York: McGraw-Hill Inc.; 2009: 1145-53.
3. Безпалько Ю.В., Зиганшин О.Р., Рышков В.Л., Колобов А.А., Сим-бирцев А.С. Бестим и Беталейкин в комплексной терапии хронической гонококковой инфекции мочеполовых органов у женщин. Цитокины и воспаление. 2008; 4: 58-62.
4. Кубанова А.А., ред. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации. М.: Российское общество дерматовенерологов. 2013: 25-33.
5. Безпалько Ю.В., Зиганшин О.Р., Долгушин И.И. Иммуномодулятор бестим в терапии хронического гонококкового цервицита. Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2008; 1-2: 73-81.
6. Нефедьева Ю.В., Зиганшин О.Р. Иммуномониторинг терапии хронической гонококковой инфекции у женщин. Российский иммунологический журнал. 2014; 3: 835-8.
Поступила 16.02.15
REFERENCES
1. Baryshkov K.V., Prib I.D., Frigo N.V., Solomka V.S. Epidemiological aspects of gonococcal infection the arhangelsk region. Vestnik dermatologii i venerologii. 2013; 3: 5-16. (in Russian)
2. Gutman L. Gonococcal disease in infants and children. In: Holmes K., Sparling P.F., Mardh P.A., Lemon S.M., Stamm W.E., Piot P., Wasserheit J.N. Sexually transmitted diseases. New York: McGraw-Hill Inc.; 2009: 1145-53.
4. Bezpalko U.V., Ziganshin O.R., Dolgushin I.I., Ryshkov V.L., Kolobov A.A., Symbirtsev A.S. Bestim and Betaleukin efficiency in the combination therapy of chronic urogenital gonococcal infection in women. Cito-kiny i vospalenie. 2008; 4: 58-62. (in Russian)
5. Kubanova A.A., ed. Disease management of sexually transmitted infections and urogenital infection. Clinical recomendation. Moscow: Russian Society of Dermatologists; 2013: 25-33. (in Russian)
6. Bezpalko U.V., Ziganshin O.R., Dolgushin I.I. Bestim in immunomodulator therapy of chronic gonococcal cervicitis. Izvestia vysshikh ucheb-nykh zavedeniy. Uralskiy region. 2008; 1-2: 73-81. (in Russian)
7. Nefedieva J.V., Ziganshin O.R. Immunomonitoring of treatment women withgonococcal infection. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal. 2014; 3: 835-8. (in Russian)
Received 16.02.15
Заболеваемость урогенитальными инфекциями среди беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних
Кубанов А.А.1, Рюмин Д.В.1, СоболеваЕ.А.2
:ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, 107076, Москва; 2ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, 125993, Москва
Представлены результаты скрининга на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и уро-генитальные инфекции среди несовершеннолетних подростков, относящихся к беспризорным и безнадзорным. Обсуждаются факторы риска распространения ИППП и урогенитальных инфекций в данной популяции.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем; урогенитальные инфекции; несовершеннолетние; беспризорные; безнадзорные.
Для цитирования: Кубанов А.А., Рюмин Д.В., Соболева Е.А. Заболеваемость урогенитальными инфекциями среди беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18(4): 59-61.
РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
INCIDENCE OF UROGENITAL INFECTIONS IN HOMELESS AND NEGLECTED CHILDREN AND ADOLESCENTS
Kubanov A.A.1, Ryumin D.V.1, Soboleva E.A.2
1Center of Dermato-Venereology and Cosmetology, 107076, Moscow, Russia; 2Russian Medical Academy for Continuous Education, 125993 Moscow, Russia
Screening for sexually-transmitted and urogenital infections was carried out in homeless and neglected adolescents and children. Risk factors promoting propagation of these infections in this population are discussed.
Key words: sexually-transmitted infections; urogenital infections; children and adolescents; homeless; neglected.
Citation: Kubanov A.A., Ryumin D.V, Soboleva E.A. Incidence of urogenital infections in homeless and neglected children and adolescents. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015; 18(4): 59-61. (in Russian)
Подростки - репродуктивный и интеллектуальный потенциал для развития любого общества независимо от его общественно-экономической формации и религиозных воззрений. В последние годы повышается внимание медиков к этой возрастной популяции, поскольку среди подростков отмечается значительное увеличение таких негативных медико-социальных явлений, как наркомания, злоупотребление алкоголем, табакокурение, раннее начало половой жизни, промискуитет, рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1].
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на рост заболеваемости ИППП среди подростков, является наличие такой социальной девиации поведения, как беспризорность и безнадзорность [2, 3], юридический статус которых определяется Федеральным законом от 24.06.99 №120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних».
Безнадзорным считается несовершеннолетний, за поведением которого отсутствует должный контроль, вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по его воспитанию, обучению и/или содержанию со стороны родителей или иных законных представителей либо должностных лиц. Под беспризорным несовершеннолетним понимается безнадзорный, не имеющий места жительства и/или места постоянного пребывания. Необходимо отметить, что изменения социально-экономической ситуации в России, произошедшие за последние десятилетия, как следствие привели к негативным последствиям в различных областях общественной жизни. Например, в связи с нарушением механизмов взаимоотношений в социуме вообще и в институте семьи в частности возникла ценностная неопределенность, сказывающаяся в первую очередь на детях и подростках как наиболее уязвимой категории граждан. Трансформация института семьи, социальная дезадаптация, нарушения норм морали - вот главные факторы, влияющие на формирование групп риска среди детей и подростков - беспризорные и безнадзорные [4, 5].
В России информация о заболеваемости ИППП среди этой категории лиц, имеющаяся в сводных формах федерального государственного статистического наблюдения, а также в статистических сборниках и материалах органов Федеральной службы государственной статистики, содержит сведения только о случаях заболеваний у несовершеннолетних, которые обратились в медицинские организации самостоятельно или были доставлены для соответствующего обследования сотрудниками уполномоченных органов внутренних дел, не
Сведения об авторах:
Кубанов Алексей Алексеевич, доктор мед. наук, профессор (alex@cnikvi.ru); Рюмин Дмитрий Валентинович, кандидат мед. наук (ryuminderm@yandex.ru); Соболева Екатерина Александровна, аспирант (eksoboleva@hotmail.com).
Corresponding author:
Soboleva Ekaterina, postgraduate (eksoboleva@hotmail.com).
отражая истинной эпидемиологической ситуации, так как доля обследованных подростков от общего числа лиц данной категории не превышает 50% [6, 7].
В то же время имеющиеся данные о росте случаев заболеваемости некоторыми ИППП среди общей популяции подростков в возрасте 15-17 лет позволяют судить об их вероятной высокой распространенности и среди беспризорных и безнадзорных лиц [8, 9], для которых характерна практика таких форм рискового поведения, как незащищенный секс (79,6%), множественные половые контакты (60,9%), причем 24% подростков имеют более 5 партнеров в течение 1 года, практика нетрадиционных форм половых контактов (16,9%) и коммерческих сексуальных отношений (9,7%), в том числе гомосексуальных связей (7,4%) [3].
Эпидемиологическими исследованиями установлено, что первый и часто все последующие половые контакты у подростков вообще (а тем более у беспризорных и безнадзорных) случаются спонтанно, часто сопровождаются употреблением алкогольных и/или токсических веществ, происходят без средств контрацепции. Более того, подростки, вступая в половые отношения, недостаточно информированы о риске заражения ИППП, а также об их последствиях [1, 10, 11].
Целью нашей работы являлось изучение сексуального анамнеза и анализ результатов обследования на ИППП и уро-генитальные инфекции у 54 несовершеннолетних лиц обоего пола (30 лиц женского пола и 24 мужского) в возрасте от 15 до 17 лет, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», обратившихся амбулаторно в ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии (ГНЦДК) Минздрава России с лечебно-диагностической целью в 2011-2013 гг. с жалобами или без них.
Пациентов обследовали клинически (опрос, осмотр) и лабораторно - на сифилис (реакция пассивной гемагглю-тинации - РПГА, микрореакция преципитации - МРП), гепатиты, ВИЧ-инфекцию, а также ИППП и урогенитальные инфекции, ассоциированные с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, которые определяли методом полимеразной цепной реации (ПЦР). Для оценки состояния микробиоценоза мочеполовых путей у всех пациентов выполняли микроскопическое исследование материала из уретры (мальчики), уретры, вагины, цервикального канала (девочки) с изучением нативных мазков и препаратов, окрашенных по Граму.
При изучении сексуального анамнеза пациентов было отмечено, что почти 100% из них начали половую жизнь в 15 лет. Половая жизнь обследованных подростков была, как правило, нерегулярная, половые связи носили в основном случайный характер, а сами половые контакты более чем в 50% случаев происходили без средств индивидуальной профилактики ИППП и контрацепции. Лишь некоторые подростки при коитусе использовали презерватив. Профилактика нежелательной беременности почти у 100% девочек заключалась в прерванном половом акте. При этом половина обследованных подростков обоего пола, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», имели более од-
ного полового партнера. Каждый пятый подросток в течение 6 мес, предшествовавших обследованию, имел половые связи с 4 половыми партнерами и более.
В результате микроскопического исследования отделяемого из половых путей выраженных изменений в составе микрофлоры, количестве и качестве слущенного эпителия, характере слизи, количестве лейкоцитов как в нативных мазках, так и в окрашенных препаратах из всех точек забора биологического материала у всех обследованных подростков выявить не удалось. Лишь у 4 из 30 девочек, предъявлявших характерные жалобы на зуд во влагалище, выделения творожистого характера из половых путей, при микроскопическом исследовании в значительном количестве определялись нити мицелия и споры дрожжевых грибов рода Candida. У 6 пациенток, также имевших характерную клиническую симптоматику, при микроскопическом исследовании диагностировали бактериальный вагиноз.
Серологическими методами исследования сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекция не обнаружены ни у одного пациента.
В результате ПЦР-скрининга на ИППП и урогенитальные инфекции, ассоциированные с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, определялись Human papillomavirus (HPV) у 24 (44,4%), Ureaplasma spp. у 18 (33,3%), Gardnerella vaginalis у 6 (11,1%), Mycoplasma hominis у 5 (9,3%), Mycoplasma genitalium у 2 (3,7%), Chlamydia trachomatis у 1 (1,9%), Herpes simplex virus (I, II) у 1 (1,9%) подростка. Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus не обнаружены.
Здоровыми (без ИППП и урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, а также при отсутствии сифилиса, гепатитов, ВИЧ-инфекции) признаны по результатам обследования 6 (11,1%) подростков.
Таким образом, в результате скрининга на ИППП и уро-генитальные инфекции несовершеннолетних лиц обоего пола, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», можно констатировать, что среди ИППП почти у половины (44,4%) обследованных пациентов превалировала папилломавирусная инфекция урогенитального тракта, тогда как Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis выявлялись лишь у единичных проблемных подростков. Обращала на себя внимание высокая частота выявления у обследованных несовершеннолетних, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, чья роль в развитии мужского и женского бесплодия подтверждается многими исследованиями [13-16].
Таким образом, изучение проблемы охраны репродуктивного здоровья беспризорных и безнадзорных подростков обоего пола в настоящее время остается актуальным. С учетом полученных нами данных, свидетельствующих о преобладании в урогенитальном тракте таких пациентов вирусов папилломы человека - HPV (в том числе высокоонкогенных штаммов 16-го и 18-го типов) и бактерий Ureaplasma spp., способствующих возникновению воспалительных заболеваний мочеполовых путей у данного контингента с высоким риском развития у них в дальнейшем мужского и женского бесплодия, а также разнообразной онкопатологии, в том числе и экстрагенитальной локализации. К факторам риска распространения ИППП среди подростков, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», следует отнести раннее начало половой жизни, случайный характер половых связей, отсутствие теоретических знаний и чисто практических навыков о методах и способах предохранения от заражения ИППП, отказ от использования методов контрацепции, в первую очередь барьерной (презерватив), что, безусловно, способствует распространению ИППП и урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis у данного контингента.
ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]
1. Рахматулина М.Р., Шашкова А.А. Инфекции, передаваемые половым путем, и их влияние на репродуктивное здоровье детей и подростков. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; 4: 30-7.
2. [Rakhmatulina M.R., Shashkova A.A. Sexually transmitted infections and their impact on the reproductive health of children and teenagers. Vestnik dermatologii i venerologii. 2013; 4: 30-7]. (in Russian)
3. Рахматулина М.Р., Васильева М.Ю. Особенности сексуального поведения подростков различных социальных групп. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011; 4: 86-93.
[Rakhmatulina M.R., Vasilieva M.Yu. Sexual behavior peculiarities of adolescents belonging to different social groups. Reproduktivnoe zdorovie detey ipodrostkov. 2011; 4: 86-93]. (in Russian)
4. Боголюбова О.Н., Йорик Р.В. Руководство по оказанию комплексной помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним. СПб.: Врачи детям; 2009.
[Bogolyubova O.N., Yorik R.V. Guidelines for integrated assistance to homeless and neglected minors. St.Petersburg: Vrachi detyam; 2009]. (in Russian)
5. Иванникова Е.Д. Дети «группы риска» в условиях социокультурного пространства региона. Ставрополь: Мир данных; 2010.
[Ivannikova E.D. Children "at risk" in terms of socio-cultural space in the region. Stavropol: Mir dannykh; 2010]. (in Russian)
6. Верменская Е.А. Основы работы с социально-неадаптированными детьми. Учебное пособие. Пятигорск: ПГЛУ; 2009.
[Vermenskaya E.A. Basics of social and maladapted children. Textbook. Pyatigorsk: PGLU; 2009]. (in Russian)
7. Молодежь в России, 2010. Статистический сборник/ЮНИСЕФ, Росстат. М.: Статистика России; 2010.
[Youth in Russia, 2010. Statistical collection. YuNISEF, Rosstat. Moscow: Statistika Rossii; 2010]. (in Russian)
8. Славко А.А. История беспризорного и безнадзорного детства в России: конец 1920-х - начало 1950-х годов. Чебоксары: Перфектум; 2012.
[Slavko A.A. The history of homelessness and neglect of children in Russia: the end of 1920 - the beginning of the 1950. Cheboksary: Perfektum; 2012]. (in Russian)
9. Лесная И.Н. Система контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2011.
[Lesnaya I.N. The system of controlling the spread of infections, sexually transmitted infections in the Russian Federation. Dis. Moscow;
2011]. (in Russian)
10. Васильева М.Ю. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, среди несовершеннолетних посредством повышения их информированности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 2012.
[Vasilieva M.Yu. Prevention of infections, sexually transmitted infections among adolescents by increasing their awareness. Dis. Moscow;
2012]. (in Russian)
11. Халимова Д.Р. Уварова Е.В. Этиологические аспекты воспалительных заболеваний органов малого таза у девушек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011; 6: 87-93.
[Khalimova D.R., Uvarova E.V. Etiological aspects of inflammatory diseases of small pelvis organs in girls. Reproduktivnoe zdorovie detey i podrostkov. 2011; 6: 87-93]. (in Russian)
12. Samkange-Zeeb F.N., Spallek L., Zeeb H. Awareness and knowledge of sexually transmitted disease (STDs) among school-going adolescents in Europe: a systematic review of published literature. BMC Public. Health. 2011;11: 727. doi: 10.1186/1471-2458-11-727.
13. Прозоровский СВ., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М.: Медицина; 1995.
[Prozorovskiy C.V., Rakovskaya I.V., Vulfovich Yu.V. Medical mikoplazmology. Moscow: Meditsina; 1995]. (in Russian)
14. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
[Savelieva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. Obstetrics and gynecology. Clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2009]. (in Russian)
15. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorio-amnionitis and preterm delivery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000; 79(11): 973-8.
16. ailor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update. Clin. Infect. Dis. 1996; 23(4): 671-82.
17. Stacey C.M., Munday P.E., Tailor-Robinson D., Thomas B.J., Gilchrist C., Ruck F., et al. A longitudinal study of pelvic inflammatory disease. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992; 99(12): 994-9.
Поступила 14.04.15 Received 14.04.15
