Клинико-эпидемиологическая характеристика скарлатины у детей в Санкт-Петербурге (2003-2009 гг. ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

3. Lebourg, E. Correlational Analysis in Comparative Gerontology : An Examination of Some Problems / E. Lebourg // Experimental gerontology. - 1996. - Vol. 31. - № 6. - P. 645-653.

© Н. В. Павлова, Е. Б. Павлова, 2011 г. УДК 616.917-053.32-036.22(470.23-2)

Н. В. Павлова, Е. Б. Павлова

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИ-ЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКАРЛАТИНЫ У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (2003-2009 гг.)

Кафедра инфекционных заболеваний у детей имени профессора М. Г. Дани-левича Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Стрептококковая инфекция остается в числе наиболее острых проблем здравоохранения во всех странах, что определяется широким распространением стрептококков группы А и огромным социально-экономическим ущербом, наносимым данной патологией [7]. В России регистрируется около 2,8 млн (2008 г.) заболеваний стрептококковой этиологии. Заболеваемость скарлатиной детей в возрасте до 14 лет в Российской Федерации в последние годы составляет 200-250 на 100 тыс. детского населения [1]. По данным Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Санкт-Петербурга, заболеваемость скарлатиной в 2009 г. составила 650 на 100 тыс. детского населения. В последние десятилетия скарлатина протекает как нетяжелое заболевание с возможным формированием очагов в детских дошкольных учреждений [5]. В то же время сохраняется риск серьезных осложнений, даже летальных исходов. Ревматизм, одно из грозных осложнений стрептококковой инфекции, встречается в России с частотой 19,3, а среди детей - 16,7 на 100 тыс. населения и является основной причиной пороков сердца и инвалидизации населения [3].

Цель исследования - провести сравнительный анализ клинико-эпидемиологических особенностей скарлатины у больных детей, госпитализированных в стационар, и детей из очагов стрептококковой инфекции, получавших лечение в амбулаторных условиях.

Проведено клинико-эпидемиологическое наблюдение за 162 больными скарлатиной, госпитализированными в инфекционное отделение №1 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии в 2003-2009 гг. Проанализированы истории развития (амбулаторные карты) 78 детей из очагов стрептококковой инфекции, перенесших скарлатину и получивших лечение в амбулаторных условиях в 2003-2006 гг.

4. Nusbaum, N. J. What Good Is It to Get Old / N. J. Nusbaum // Medical hypotheses. - 1996. - Vol. 47. - № 2. - P. 77-79.

Возраст больных детей, госпитализированных в стационар и лечившихся амбулаторно, колебался от 9 мес. до 14 лет.

Под наблюдением в инфекционной клинике находились 162 больных скарлатиной. Инкубационный период составил в среднем 2,8±0,4 суток. У всех детей заболевание начиналось остро.

Начальный период болезни анамнестически удалось установить у 98 больных (60,5 %). Его продолжительность составила в среднем 1,6±0,5 суток. Основными синдромами начального периода скарлатины явились интоксикация, лихорадка и острый тонзиллит. Температура тела составила в среднем 38,2±0,4 оС. У всех больных синдром острого тонзиллита характеризовался гипертрофией небных миндалин, отграниченной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин различной интенсивности, реакцией регионарных лимфатических узлов. У большей части детей (72,2 %) острый тонзиллит имел катаральный характер, налеты на миндалинах отмечали у 45 больных (27,8 %).

Период высыпания начинался с момента появления сыпи и продолжался от 3 до 6 суток, в среднем 4,7±0,2 суток. В этом периоде сохранялись лихорадка, симптомы интоксикации и острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом. Максимальную температуру тела отмечали в первые двое суток периода высыпания, она составила в среднем 38,1±0,5 оС. В большинстве случаев (104 человек - 64,2 %) отмечался катаральный тонзиллит, у 56 человек (34,6 %) - лакунарный, у 2 человек (1,2 %) - фолликулярный. Увеличение передневерхнешейных лимфоузлов наблюдали: до 1 см в диаметре - у 79 человек (48,8 %); 1-2 см - у 63 человек (38,9 %); более 2 см - у 22 человек (12,3 %). Умеренное уплотнение, болезненность при пальпации лимфатических узлов отмечено в 100 % случаев. Длительность этих изменений в среднем составила 2,9± ±0,2 суток. Сыпь у 39,5 % больных явилась первым симптомом болезни. В первые два дня сыпь появилась у 120 человек (74,1 %), на третий - у 31 человек (19,1 %). Появление сыпи у 11 детей (6,8 %) отмечено после третьего дня болезни. У всех больных сыпь по морфологии была мелкоточечная и появлялась одномоментно в течение нескольких часов. В 20,3 % случаев на фоне мелкоточечной сыпи наблюдали другие элементы (розеолы, папулы, петехии). По интенсивности сыпь различалась: у 63,0 % детей наблюдали яркую и обильную, фон кожи в таких случаях почти всегда гиперемирован; у 37,0 % больных - сыпь бледно-розовая на неизмененном фоне кожи. У всех детей сыпь локализовалась на типичных для скарлатины местах: преимущественно сгибательных поверхностях конечностей, передней и задней поверхностях

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

или боковых частях туловища, на животе, пояснице, внутренних и задних поверхностях бедер и голеней, в местах естественный сгибов. Развитие симптомов при скарлатине происходило очень быстро, в течение 3-5 суток. Период реконвалесценции протекал благоприятно.

Легкую форму скарлатины наблюдали у 23 детей (14,2 %), среднетяжелую - у 139 человек (85,8 %), тяжелую форму скарлатины не наблюдали.

Течение заболевания у 131 ребенка (80,9 %) расценено как гладкое. Негладкое течение скарлатины отмечено у 31 больного (19,1 %). Причиной негладкого течения скарлатины у 18 человек (11,1 %) явились септические осложнения (отит, ангина, паратонзиллярный инфильтрат, абсцесс и др.), у 13 человек (8,0 %) - сопутствующие заболевания (ОРВИ, ветреная оспа, герпетический стоматит, иерсиниозная инфекция и др.).

Лечение больных скарлатиной в стационаре было комплексным и включало режим, диету, этиопатогене-тическую терапию. Режим быт постельным в первые 56 дней, затем с нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния постепенно расширялся. При негладком течении болезни постельный режим продолжался до ликвидации патологических проявлений. Антибактериальная терапия у 48 человек (29,6 %) начиналась до госпитализации: у 10,1 % больных - на первый день болезни; у 6,4 % больных - на второй-третий день болезни; у 4,2 % больных - на четвертый или более поздний день. До поступления в клинику больные чаще принимали сумамед, реже - пенициллин, флемоксин солю-таб, ампициллин, рулид. Выбор антибиотика у 4 человек (8,3 %) расценен как нерациональный, у 21 человек (43,8 %) выявлено нарушение режима дозирования препарата (низкие дозы, кратность).

В стационаре бензилпенициллин натриевую соль внутримышечно получали 141 человек (87,0 %) в дозе 100-150 тыс. ЕД на кг массы тела. Длительность курса составила в среднем 7,6±0,1 сут. Другие антибактериальные препараты (цефотаксим, цефазолин, линкоми-цин) назначали в 13,0 % случаев из-за непереносимости пенициллина в анамнезе.

Клинико-эпидемиологический анализ историй развития 78 больных скарлатиной, получивших лечение в амбулаторных условиях, показал, что все дети имели контакт с больными стрептококковой инфекцией. Заболевание у всех детей скарлатиной начиналось остро с синдрома интоксикации, лихорадки и острого тонзиллита. Температура тела составила в среднем 37,8±0,06 °С. Синдром острого тонзиллита вышвлен у всех детей в виде гипертрофии небных миндалин, отграниченной гиперемии ротоглотки (миндалин, дужек, мягкого неба) различной интенсивности и реакции регионарных лимфатических узлов. Острый тонзиллит в 93,6 % случаев носил катаральный характер, в 6,4 % - лакунарный. Реакция передневерхне-шейнык лимфатических узлов в виде незначительного, до 1-2 см в диаметре, увеличения отмечалась у 59 % больных, легкая болезненность при пальпации - только у 2,3 % детей. Продолжительность этих изменений составила

в среднем 2,9±0,3 дня. Сыпь у 54 человек (69,2 %) появилась в 1-2-й день, у 24 человек (30,8 %) - на 3-й день болезни. У всех больных сыпь по морфологии быта мелкоточечной на неизмененном (73 % детей) или слегка гипере-мированном (27 %) фоне кожи. Сыпь располагалась преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых частях туловища, со сгущением в местах естественных сгибов. Средняя продолжительность лихорадки составила 2,1 ±0,3 суток, сыти - 3,2±0,2 суток, воспалительный изменений в ротоглотке - 5,4±0,2 суток.

В амбулаторных условиях легкую форму болезни наблюдали у 72 человек (92,3 %), среднетяжелую форму -у 6 человек (7,7 %). Заболевание протекало гладко у 47 детей (60,3 %), однако более чем у одной трети наблюдаемых больных отмечали негладкое течение скарлатины (31 человек - 39,7 %). При этом осложнения в виде вторичной ангины, отита, передневерхнешейного лимфаденита имели место у 7 человек (9,0 %), сопутствующие ОРВИ - у 2 человек (2,6 %). Длительное, в течение 1-3 месяцев, вывделение гемолитического стрептококка из ротоглотки отмечали у 22 детей (28,2 %).

В домашних условиях лечение включало режим, диету, этиотропную и симптоматическую терапию. Режим в первые 2-3 дня быт постельным, затем с улучшением общего состояния постепенно расширялся. Все дети получали мо-лочно-растительную диету, фрукты, соки. В качестве антибактериальной терапии использовали феноксиметилпени-циллин или бензилпенициллина натриевую соль у 31 человек (39,7 %), ампициллин у 24 человек (30,8 %), флемоксин солютаб у 7 человек (9,0 %), сумамед у 7 (9,0 %), эритромицин у 6 человек (7,7 %), макропен у 3 человек (3,8 %).

Оценка тяжести скарлатины у детей, получивших лечение в стационаре, показала высокий удельный вес средне-тяжелых форм по сравнению с легкими (85,8 и 14,2 % соответственно). Больные скарлатиной, лечившиеся в амбулаторных условиях, переносили заболевание в основном в легкой форме (92,3 %), лишь 7,7 % детей имели среднетяжелые формы скарлатины.

Течение скарлатины у госпитализированных детей в основном гладкое (80,9 %), негладкое течение отмечено у 31 человек (19,1 %). Больные, получившие лечение в поликлинике, имели негладкое течение болезни в 2 раза чаще, чем госпитализированные дети (39,7 % против 19,1 %). Основной причиной негладкого течения скарлатины в домашних условиях явилась нерациональная ан-тибиотикотерапия (позднее назначение, нарушение режима дозирования антибиотиков).

По результатам исследования можно сделать следующие выводы.

1. Скарлатина в современный условиях у больнык, получавших лечение в стационаре и амбулаторно, протекает типично и сохраняет все свойственные данному заболеванию клинические проявления.

2. У госпитализированных больных среднетяжелые формы скарлатины регистрировались значительно чаще, чем легкие (85,8 % против 14,2 %), в то время как у ам-

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011

булаторных больных превалировали легкие формы над среднетяжелыми (92,3 и 7,7 %).

3. Негладкое течение скарлатины в 2 раза чаще наблюдали у детей, получавших лечение в амбулаторных условиях, по сравнению с госпитализированными больными (39,7 и 19,1 %), что в основном связано с нерациональной антибиотикотерапией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брико, Н. И. Стратегия и тактика эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекции / Н. И. Брико // Журн. микроби-ол. - 2009. - № 2. - С. 103-107.

2. Инфекционные болезни у детей : учеб. для педиатр. фак-тов мед. вузов / под ред. проф. В. Н. Тимченко В. Н. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб. : Спецлит, 2008. - 607 с.

3. Покровский, В. И. Распространенность и клинико-эпидеми-ологнческая характеристика заболеваний, вызванных стрептококком группы А в России / В. И. Покровский, Н. И. Брико, Д. А. Клейменов // Терапевт. архив : ежемес. науч.-практ. журн. -2009. - № 11. - С. 5-9.

5. Тимченко, В. Н. Оптимизация противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий в очагах скарлатины / В. Н. Тимченко, Е. Б. Павлова, Н. В. Павлова // Детские инфекции. -2005. - Т. 4. - №4. - С. 72-75.

6. Тимченко, В. Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций / В. Н. Тимченко, В. В. Левано-вич, И. Б. Михайлов. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2009. - 384 с.

7. McDonald, M. Epidemioiogy of Streptococcusdisgalactiae subsp / M. McDonald [et al // Equisimils in tropical communities, Northern Australia. Emerg. Infect. Dis. - 2007. - № 13 (11). -Р. 1694-1700.

Издательство СПбГМУ

имени академика И. П. Павлова

специализируется на издании медицинской, научной и учебной литературы

Имея в своем составе квалифицированных художественных и научных редакторов, располагая современной полиграфической базой, издательство СПбГМУ может подготовить к печати и издать монографии, брошюры, медицинские журналы, буклеты и другую полиграфическую продукцию, подготовить оригинал-макет любой сложности.

Издательство СПбГМУ принимает заказы на публикацию рекламных объявлений в медицинских журналах и книгах, выпускаемых издательством.

Выпускаемая литература реализуется через магазин и киоск издательства.

Предварительную информацию об условиях оформления, выполнения и оплаты заказов можно получить по адресу: 197089, Санкт-Петербург, улица Льва Толстого, 6/8 Издательство СПбГМУ имени академика И. П. Павлова Телефон: (812) 234-27-78