CC BY
146
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.31-002-036.22(470.3) Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.02.03; 14.01.14
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА «ПЫЛАЮШЕГО РТА» НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Н.В. Саперкин, Н.В. Тиунова, А.В. Сергеева,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Дата поступления 05.06.2017
Саперкин Николай Валентинович - e-maii: saperkinnv@maii.ru
Синдром «пылающего рта» остается актуальной нозологической формой в группе заболеваний полости рта, в связи с чем требуется всестороннее изучение данной патологии. Эпидемиологический подход к изучению данной проблемы позволяет существенно расширить представления о процессе формирования заболеваемости синдромом «пылающего рта». В статье приведены результаты изучения указанной патологии на популяционном уровне. Выявлено, что данная патология чаще встречается у работающих лиц женского пола. Показатель общей распространенности, по данным обращаемости, составил 7,95 на 1000 обратившихся пациентов. За три года частота выявления больных с данной патологией достоверно возросла в 4,2 раза, что может быть связано с проведением углубленных исследований. С целью повышения качества жизни пациентов с синдромом «пылающего рта» и оптимизации оказания медицинской помощи требуются доказательные данные, получение которых возможно в клинико-эпидемиологических исследованиях.
Ключевые слова: синдром «пылающего рта», распространенность, структура,
эпидемиологическое исследование, глоссодиния.
«Burning mouth» syndrome is still relevant and interesting nosological form in the group of diseases of the oral cavity, therefore it requires a comprehensive study of this pathology. Epidemiological approach to the study of this problem allows you to significantly expand understanding of the formation of morbidity due to «burning mouth» syndrome. The article shows the complex clinical and epidemiological characteristics of «burning mouth» syndrome at the regional level. It is revealed that this pathology is more common in working women. The total prevalence according to appealability, made up 7,95 per 1,000 examined patients. For three years, the detection rate of patients with this pathology increased by 4,2 times, which may be associated with in-depth studies. With the aim of improving the quality of life of patients with «burning mouth» syndrome and optimization of medical care require evidence that may be received in clinical and epidemiological studies of an appropriate design.
Key words: «burning mouth» syndrome, prevalence, structure, epidemiologic study, evidence, glossodynia.
Синдром «пылающего рта» (СПР) представляет собой заболевание, характеризующееся жгучей болью в языке или других участках слизистой оболочки полости рта без видимых патологических изменений [1-5]. У больных с СПР также наблюдаются парестезии различных оттенков: жжение, зуд, ползание мурашек, покалывание, пощипывание [6].
В начале заболевания неприятные ощущения в языке держатся от нескольких минут до нескольких часов, в дальнейшем могут исчезать на различные сроки и появляться вновь, но при этом имеют склонность к нарастанию выраженности и увеличению продолжительности [7]. Некоторые пациенты отмечают стойкие неприятные ощущения в языке в течение нескольких месяцев и лет. У больных с СПР могут возникать сенестопатические ощущения, изменение вкусовой чувствительности и расстройства слюноотделения (чаще гипосаливация, реже гиперсаливация) [2].
По литературным данным, СПР описан у больных в возрасте от 22 до 80 лет. В последнее время отмечается «омоложение» лиц, страдающих данным заболеванием, наиболее часто встречаются больные в возрасте от 35 до 55 лет [6, 8]. По данным различных авторов, эта патология у женщин встречается в семь раз чаще, чем у мужчин [4, 9-12]. На консультативном приёме пациенты с СПР составляют 20% среди всех обратившихся с болями в области лица [13].
Особого внимания, по мнению ряда авторов, требуют такие характеристики заболевания, как значительная его распространённость у людей среднего и пожилого возраста, неясность механизмов развития, наличие взаимосвязей с психо-
эмоциональным напряжением и общими соматическими заболеваниями, упорное течение патологии [13, 14].
В специализированной литературе и обиходе врачей накопилось множество синонимов, обозначающих данное состояние. Для определения болевого симптома в полости рта используются различные термины - «синдром жжения полости рта», «глоссалгия», «глоссодиния», «стомалгия», «глоссопироз», «стоматопироз», «стоматодиния», «корти-ко-висцеро-бульбарный синдром», «вегеталгия», «симпа-талгия», «болезненный рот», «болезненный язык и оральная дизестезия», «вегетоз языка», «сенсорный невроз языка», «синдром «пылающего языка», «синдром «пылающего рта», «синдром «горящего рта» [15]. По данным иностранных источников литературы, патология обозначается следующими английскими терминами: «burning mouth syndrome», «glossodynia», «оrodynia», «sore tongue», «burning tongue syndrome», «burning mouth», «sore mouth», «oral dysaesthesia», «glossopyrosis», «stomatodynia», «burning tongue», «stomatopyrosis» и т. д. Это обстоятельство важно учитывать при проведении эпидемиологических исследований и поиске первичной информации.
Целью настоящего исследования была оценка системы учета и регистрации СПР, а также изучение клинико-эпидемиологических особенностей синдрома «пылающего рта» у пациентов, обратившихся на кафедру терапевтической стоматологии и в стоматологическую поликлинику Нижегородской государственной медицинской академии за период с 2013 по 2016 г.
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Материал и методы
С целью определения распространенности СПР было проведено ретроспективное описательно-оценочное выборочное научное эпидемиологическое исследование с использованием данных по обращаемости. В данном случае проводился анализ многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости. Изучение причинно-следственной связи факторов риска с возникновением заболевания проводилось с помощью аналитического исследования «случай-контроль» (численность группы сравнения - 40 человек) и расчета отношения шансов (ОШ) c 95% доверительными интервалами (ДИ). Объектами исследования являлись больные с клиническими признаками СПР, первично обратившиеся за медицинской помощью с 2013 по 2016 г. Материалом исследования была медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у). Статистическая и логическая обработка результатов проводилась с использованием программы Epilnfo 3.1.6. Всего обработано 169 документов. Для средних величин рассчитано стандартное отклонение (СО), оценку средней и ее точность проводили с помощью 95% ДИ. Для графического представления результатов исследования использован пакет MS Office.
Результаты и их обсуждение
У пациентов жгучая боль локализовалась преимущественно на кончике и по краям языка, у части больных отмечено распространение на ротовую полость, глотку, губы, иногда твердое небо. Чувство жжения появлялось утром, усиливалось в течение дня и достигало максимума к вечеру. Оно ослабевало или полностью исчезало при приеме пищи, что соответствует описанному в литературе симптому «пищевой доминанты» [16].
При анализе данных литературы можно найти несколько основных положений по эпидемиологии СПР, переходящих из одного источника в другой и часто основанных на зарубежных дескриптивных исследованиях. Сводятся они к констатации весомости доли больных с СПР среди всех людей с заболеваниями слизистой оболочки рта. На наш взгляд, в эпидемиологическом отношении важно отметить, что СПР в нашей стране не подлежит обязательному учету и регистрации. Часть диагнозов, с учетом Международной классификации болезней МКБ-10, обозначается термином «глоссоди-ния» (К14.6), а в неврологической адаптации классификации - «синдром «пылающего рта» (G44.847). До сих пор отсутствуют достоверные диагностические критерии и общепринятое стандартное определение случая этого заболевания, хотя имеется вариант, вошедший в международную классификацию болей головы и шеи (3-е издание, р-версия, 2013). Необходимо отметить, что указанные факты могут затруднять получение первичных данных в полном объеме и проведение научных клинико-эпидемиологических исследований по оптимизации медицинской помощи и повышению качества жизни пациентов с данной патологией [11, 17].
Среди больных СПР преобладали лица женского пола, чей удельный вес составил 91,12% (n=154), что в 10,3 раза больше доли пациентов мужского пола. Средний возраст больных, включенных в исследование, составил 57 лет (СО 11,5) [95-й ДИ 56,1; 57,9], при этом средний возраст мужчин и женщин совпадал. В целом, на консультативном приеме обследованию были подвергнуты лица от 24 до 82 лет.
В структуре больных по роду деятельности 64,5% относились к работающему населению, 35,5% были пенсионе-
рами. В 89,3% случаев пациенты проживали в Нижнем Новгороде, 8,3% - в Нижегородской области, 2,4% - в других регионах. Указания в анамнезе на проведение протезирования присутствовали в 56% (п=71) случаев. В данной группе пациентов СПР встречался чаще, чем в контрольно группе, ОШ для изучаемого фактора риска составило 1,69 [95% ДИ 1,47; 2,72].
Анализируя распространенность СПР по данным обращаемости, нами установлено, что показатель среднемно-голетней превалентности находился на уровне 7,95 (95%-й ДИ 6,00-9,90) на 1000 обратившихся пациентов. При рассмотрении распределения случаев СПР в динамике отмечено, что частота выявления больных с данной патологией за период наблюдения достоверно возросла в 4,2 раза (критерий 1=3,5). В 2016 году показатель распространенность изучаемой нозологии был равен 11,06±1,47 на 1000 пациентов (рис.). Многолетняя динамика распространенности СПР характеризовалась выраженной достоверной тенденцией к росту (трендовые изменения описывались уравнением кривой 1теор. = 7,95+1,1х). Темп сред-немноголетнего прироста был равным 13,9%.
Помесячный анализ распределения случаев обращений за медицинской помощью по поводу СПР выявил максимальные показатели в весенне-осенний период. Наименьшее количество случаев выявлялось в летние месяцы, что может быть связано с особенностями организации работы кафедры и стоматологической клиники НижГМА, а также временем отпусков сотрудников учреждения.
Сопоставление полученных нами данных затруднено в связи с отсутствием достоверной информации по другим регионам России. Тем не менее, превалентность СПР, рассчитанная на основе проведенного в Н. Новгороде выборочного эпидемиологического исследования, в целом, соответствует оценкам, которые были получены другими авторами. Необходимо отметить, что особенности учета и диагностические критерии СПР в разных странах обусловливают противоречивые данные об уровнях распространенности этой нозологии. Так, превалентность этой нозоформы среди всего населения, по разным оценкам, находится в пределах
I 11,06
10,67
I /,43
т
1 2,64
2013 2014 2015 2016
годы наблюдения
РИС.
Распространенность СПР в Нижнем Новгороде в 2013-2016 гг., по данным обращаемости ( 0/00).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
от 2,5 до 5,1%. В исследовании Bergdahl с соавт. (1999) приведен показатель 3,7%, полученный при обследовании 1427 человек в возрасте от 20 до 69 лет. Данная цифра возрастает до 14% в работах Ferguson с соавт. (1981) и 26% в исследовании van der Waal (1990), где участники были представлены женщинами в постменопаузе [1, 11].
Отметим, что Tammiala-Salonen с соавт. (1993) сообщали о наличии данной патологии у 15% взрослого населения Финляндии, хотя половина пациентов имела визуально наблюдаемые поражения слизистых оболочек рта. В противоположность этому J.A. Lipton с соавт. (1993) констатировали распространенность, равную в 0,7%, основываясь, главным образом, на самодиагностике, проведенной в 45 тыс. американских семей. С.М. Haberland с соавт. (1999) отмечали, что у 10% первичных пациентов, наблюдаемых в его практике, был поставлен диагноз СПР. Крупное дескриптивное ретроспективное изучение (более 3000) бразильских пациентов (Netto F.O., Diniz I.M., 2011) свидетельствует о распространенности СПР около 1% [18, 19]. Анализ более 1000 отобранных случайным образом консультативных заключений из стоматологических поликлиник Швеции выявил наличие СПР в 3,7% случаев. С.М. Haberland с соавт. (1999) указывают на обнаружение СПР у 10% первично обследованных больных [11, 20].
Таким образом, проведенное клинико-эпидемиологиче-ское исследование позволило сделать следующие выводы: СПР чаще встречается у работающих лиц женского пола. В целом, распространенность этой нозологии, по данным обращаемости, находилась на относительно высоком уровне - 7,95 на 1000 обратившихся пациентов. Частота выявления больных с данной патологией за период наблюдения существенно возросла, что может быть связано с увеличением количества стрессовых ситуаций, повышенной онкологической настороженностью пациентов и врачей других клиник и, возможно, началом углубленных клинико-эпидемиологических исследований указанной нозологии, проводимых специалистами НижГМА. Показана роль протезирования зубов как фактора риска возникновения СПР, при этом показатель ОШ составил 1,69.
Обращает на себя внимание недостаток данных по эпидемиологическим детерминантам СПР. При проведении соответствующих исследований важно учитывать влияние на достоверность результатов следующих факторов: технология сбора первичной информации, проведение расчета показателей инцидентности на основе регистрации обращений за медицинской (консультативной) помощью. Неточность кодировки патологического состояния, допускаемая врачом или статистиком, может привести к ошибкам обработки информации. Также не исключена возможность умышленного искажения статистических данных в силу каких-либо причин. Необходимо отметить, что получение истинных данных о случаях СПР может быть достигнуто с помощью массовой диспансеризации. Кроме того, в рамках программ по изучению состояния здоровья полости рта на разных территориях возможен сбор первичной информации для последующих комплексных сравнительных эпидемиологических исследований, посвященных СПР. С целью получения доказательной информации о факторах, определяющих процесс формирования заболеваемости СПР, представляются необходимыми дальнейшие комплексные исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебное пособие / Под ред. О.А. Успенской, Е.Н. Жулева. Н. Новгород: Изд-во НижГМА. 504 с.
Zabolevanija slizistoj obolochki polosti rta: uchebnoe posobie / Pod red. O.A. Uspenskoj, E.N. Zhuleva. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA. 504s.
2. Борисова, Э.Г. Хронические болевые и парестетические синдромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и организация лечебного процесса: автореф. дис. ... д. м. н. Воронеж, 2014. 225 с.
Borisova, Je.G. Hronicheskie bolevye i paresteticheskie sindromy jazyka: klinika, diagnostika, lechenie, profilaktika i organizacija lechebnogo processa: avtoref. dis.... d. m. n. Voronezh, 2014. 225s.
3. Иорданишвили А.К. Стомалгии: проблемы и возможности их лечения. Пародонтология. 2001. № 1-2. С. 51-61.
lordanishvili A.K. Stomalgii: problemy i vozmozhnosti ih lechenija. Parodon-tologija. 2001. № 1-2. S. 51-61.
4. Скуридин П.И., Пузин М.Н., Голубев М.В.Психофармакотерапия и психотерапия при синдроме жжения полости рта. Практическая неврология и нейро-реабилитация. 2010. № 2. С. 10-12.
Skuridin P.I., Puzin M.N., Golubev M.V.Psihofarmakoterapija i psihoterapija prisindrome zhzhenija polosti rta. Prakticheskaja nevrologija i nejroreabilitacija. 2010. № 2. S. 10-12.
5. Salerno С., Di Stasio D., Petruzzi M. et al. An overview of burning mouth syndrome. Front. Biosci. (EliteEd). 2016. Vol. 1. № 8. P. 213-218.
6. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. Н. Новгород. 2008. 124 с.
Kazarina L.N., Vdovina L.V., Volozhin A.I. Glossalgija: jetiologija, patogenez, klinika, lechenie. N. Novgorod. 2008. 124 s.
7. Javali M.A. Burning mouth syndrome: an enigmatic disorder. Kathmandu Univ. Med. J. 2013. Vol. 11. № 42. P. 175-178.
8. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Глоссалгия: современные взгляды на этиологию, патогенез и принципы лечения. Медицинский алфавит. 2012. № 1. С. 34-37.
GrudjanovA.I., Fomenko E.V. Glossalgija:sovremennye vzgljady na jetiologi-ju, patogenez iprincipy lechenija. Medicinskij alfavit. 2012. № 1. S. 34-37.
9. Chimenos-Kustner E., Arcos-Guerra C., Marques-Soares M.S. Burning mouth syndrome: diagnostic and therapeutic keys. Med. Clin. (Bare). 2014. Vol. 142 (8). P. 370-374.
10. Ferensztajn E., Lojko D., Rybakowski J. Burning mouth syndrome: pathogenic and therapeutic concepts. Psychiatr. Pol. 2013. Vol. 47 (6). P. 973-988.
11. Kohorst J.J., Bruce A.J, Torgerson R.R. et al. The prevalence of burning mouth syndrome: a population-based study. Br. J. Dermatol. 2015. Vol. 172 (6). P. 1654-1656.
12. Жулев Е.Н., Трошин В.Д., Тиунова Н.В. Стоматоалгология: монография. Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2017.
ZhulevE.N., Troshin V.D., Tiunova N.V. Stomatoalgologija:monografija. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA, 2017.
13. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. Роль озонотерапии в комплексном лечении глоссалгии. Медицинский альманах. 2013. № 3. С. 175-176.
Kazarina L.N., Vdovina L.V. Rol' ozonoterapii vkompleksnom lecheniiglossal-gii. Medicinskij al'manah. 2013. № 3. S. 175-176.
14. Coculescu E.C., Tovaru §., Coculescu B. Epidemiological and etiological aspects of burning mouth syndrome. J. Med. Life. 2014. Vol. 7 (3). P. 305-309.
15. Хубаев С.З. Глоссодиния: современные аспекты диагностики и лечения: автореф. дис. ... д. м. н. Москва, 2014. 222 с.
Hubaev S.Z. Glossodinija: sovremennye aspekty diagnostiki i lechenija: avtoref. dis.... d. m. n. Moskva, 2014.222 s.
16. Рединова Т.Л. Глоссалгия или синдром жжения полости рта: равнозначность или различие. Стоматология. 2014. № 93 (4). С. 15-19.
Redinova T.L. Glossalgija ilisindrom zhzhenija polosti rta: ravnoznachnost' ili razlichie. Stomatologija. 2014. № 93 (4). S. 15-19.
17. Silvestre F.J., Silvestre-Rangil J., LOpez-Jornet P. Burning mouth syndrome: a review and update. Rev Neurol. 2015. Vol. 60 (10). P. 457-463.
18. Aravindhan R., Vidyalakshmi S., Kumar M.S. [et al.] Burning mouth syndrome: a review on its diagnostic and therapeutic approach. J. Pharm. Bioallied. Sci. 2014. № 6 (Suppl 1). P. 856-860.
19. Абдулазимов М.С. Методы психотерапии в лечении больных с синдромом жжения полости рта: автореф. дис. ... к. м. н. Москва, 2014. 19 с.
Abdulazimov, M.S. Metody psihoterapii v lechenii bol'nyh s sindromom zhzhenija polosti rta: avtoref. dis.... k. m. n. Moskva, 2014. 19 s.
20. Gurvits G.E., Tan A. Burning mouth syndrome. J Gastroenterol. 2013. № 19. Р. 665-672.
21. Zhang C., Zhang X., Ren X. Burning mouth syndrome. Zhongguo Zhen Jiu. 2015. Vol. 35 (6). P. 556. —_
