CC BY
19
УДК 616.313-002-073.65-08
ИЗМЕНЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ЯЗЫКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «ПЫЛАЮЩЕГО РТА» НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Успенская О.А., Тиунова Н.В., Жданова М.Л., Потехина Ю.П.
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603955, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), e-mail: natali5_@list.ru
Целью исследования была оценка изменений температуры языка у больных с синдромом «пылающего рта» (СПР) на фоне комплексного лечения с применением фотонейромодуляции. Под наблюдением находились 60 больных с СПР в возрасте 34-65 лет (средний возраст 44,4±4,68 года), которым было проведено комплексное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санацию полости рта, рациональное протезирование, консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врача-невролога, общее лечение с назначением противотревожных препаратов или антидепрессантов, витаминов группы В и сосудистых препаратов. После медикаментозного лечения проводили фотонейромодуляцию - воздействие широкополосным красным светом транскраниально, в области шейно-воротниковой зоны и в проекции болевых точек языка, курс лечения составлял 20 дней. Контрольную группу составили 30 относительно здоровых по стоматологическому статусу человек (средний возраст 36±4,7 года) без сопутствующих соматических заболеваний. Сравнение градиента температур (разница между температурой в центре языка и в болевых точках) до лечения показало, что в проекции болевых точек языка температура ниже, что говорило о нарушении микроциркуляции в этих зонах. После комплексного лечения с включением фотонейромо-дуляции уменьшался градиент температур, что свидетельствовало об улучшении микроциркуляции.
Ключевые слова: синдром «пылающего рта», фотонейромодуляция, температура языка, инфракрасная термометрия, градиент температур.
DYNAMICS OF CHANGES IN THE INDICATORS OF INFRARED THERMOMETRY IN PATIENTS WITH THE BURNING MOUTH SYNDROME ON THE BACKGROUND OF COMPLEX TREATMENT WITH APPLICATION OF PHOTONEUROMODULATION
Uspenskaya O.A., Tiunova N.V, Zhdanova M.L., Potekhina Yu.P.
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia (603955, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky Sq., 10/1), e-mail: natali5_@list.ru
The aim of the study was evaluation of changes in indicators of infrared thermometry in patients with the burning mouth syndrome (BMS) on the background of complex treatment with application of photoneuromodulation. 60 patients with BMS aged 34-65 years old (mean age of 44,4±4,68 years old) took part in the study. The patients were given complex treatment, which included carrying out professional hygiene of the oral cavity, learning rational oral and tongue hygiene, oral cavity sanation, rational prosthesis, consultation, treatment and dynamic observation by a neurologist, general purpose treatment with antianxiety agents or antidepressants, B vitamins and vascular drugs. After medical treatment, photoneuromodulation was performed; broadband red light was used in the cervical-collar zone and in the painful places of the tongue; the course of treatment lasted for 20 days. The control group included 30 people aged 36±4,7 years old of relatively healthy dental status without any comorbidities. Comparison of the temperature gradient (difference between the temperature in the center of the tongue and in the painful places) before treatment showed that the temperature was lower in the painful places of the tongue, indicating a violation of microcirculation in these areas. After complex treatment with photoneuromodulation the temperature gradient decreased that testified to improvement of microcirculation.
Key words: burning mouth syndrome, photoneuromodulation, temperature of the tongue, infrared thermometry, temperature gradient.
Введение
Синдром «пылающего рта» (СПР) рассматривается как симптомокомплекс, который проявляется следующими клиническими признаками: болью и жжением языка, сухостью в полости рта, покалыванием и зудом языка, проходящими во время приема пищи [1- 3].
Патогенетическими звеньями СПР являются тканевая гипоксия и нарушения микроциркуляции, обусловленные вегетативными нарушениями [4, 5] и дисрегуляцией на уровне центральных ноцицептив-
ных структур головного мозга [6]. Уровень микроциркуляции в значительной мере определяет кислородный режим тканей, в частности, языка, что имеет прямое отношение к чувствительности болевых рецепторов [7].
Нарушение микроциркуляции в свою очередь сопровождается снижением местных температурных показателей, которые можно регистрировать с помощью инфракрасного термометра в болевых точках языка [8].
Цель исследования - оценить изменения температуры языка у больных с синдромом «пылающего рта» на фоне комплексного лечения с применением фотонейромодуляции.
Материал и методы
Под наблюдением находились 60 больных СПР, которым было проведено комплексное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санацию полости рта, избирательное при-шлифовывание зубов по показаниям, консультацию врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта конструкций, устранение протезов из разнородных металлов, рациональное протезирование, консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врача-невролога. Общее лечение назначали совместно с врачом-неврологом. В зависимости от выраженности тревоги или депрессии согласно проведенному анкетированию по шкале HADS назначались противотревожные препараты или антидепрессанты. При преобладании тревоги назначали анксиолитик тенотен, при преобладании депрессии совместно с неврологом назначали трициклический антидепрессант амитриптилин или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина дулоксетин, венла-факсин. Медикаментозное лечение включало также назначение мильгаммы и актовегина. После медикаментозного лечения проводили фотонейромодуля-цию - воздействие широкополосным красным светом (светодиод Epistar 335, длина волны в центре спектра 640 нм, ширина на полувысоте 20 нм, интенсивность 160 мВт/см2) - транскраниально в течение 9 минут, в области шейно-воротниковой зоны 3 минуты и в проекции болевых точек языка по 3 минуты ежедневно, 15 минут суммарно, курс лечения составлял 20 дней. Контрольную группу составили 30 относительно здоровых по стоматологическому статусу человек (полость рта санирована, в индексе КПУ преобладает константа П) в возрасте 36±4,7 года без сопутствующих соматических заболеваний.
Измерения температуры языка проводили при комнатной температуре с помощью инфракрасного термометра «СЕМ-ThermoDiagnostics». При этом пациент должен был находиться в течение 15 минут в состоянии покоя, в стоматологическом кресле, перед
измерением необходимо было за три часа исключить курение, применение каких-либо полосканий полости рта. Температуру измеряли в области кончика языка, набоковых поверхностях языка симметрично справа и слева. В качестве точки сравнения была выбрана точка в центре языка. Рабочую часть прибора изолировали пищевой пленкой и прикладывали без давления перпендикулярно исследуемой поверхности [9].
После нажатия кнопки термометра на экране дисплея появлялось значение температуры данного участка. При анализе данных оценивали градиент температур - разницу температур между болевой зоной языка и точкой сравнения в центре языка. У каждого пациента измерение температуры проводилось в 4-х точках. Исследование проводили до лечения, после лечения и через 6 месяцев после лечения.
На проведение исследования было получено разрешение локального Этического комитета ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России (Протокол № 6 от 05.06.2017). Обработку полученных данных производили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0. Так как распределение в выборках отличалось от нормального, использовали методы непараметрической статистики. Определяли медианы, нижнюю и верхнюю квартили. Различия между двумя выборками оценивали по и-критерию Манна-Уит-ни, между тремя выборками - по критерию Фридмана. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. При расчете критического уровня значимости при сравнении трех групп была введена поправка Бонферрони для учета множественных сравнений: 0,0166667 = 0,05 / 3, где 0,05 - общепринятое значение критического уровня значимости для одинарного сравнения в медико-биологических исследованиях, а 3 - число сравнений [10].
Результаты исследования
Анализ градиентов температур у больных с СПР (разница между температурой в центре и температурой в болевых точках) и у пациентов контрольной группы (максимальная разница между температурой в центре языка и каждой точке) показал, что наблюдалась ярко выраженная асимметрия. В таблице представлены результаты анализа градиента температур в контрольной группе и в группе больных до и после лечения соответственно.
Таблица
Сравнение температурных градиентов на языке в контрольной группе и у больных с синдромом «пылающего рта»
Температурные градиенты на языке Медиана Минимум Максимум 25-я процен-тиль 75-я процен-тиль Отличия от контрольной группы, р
в контрольной группе 0,4 0 0,8 0,4 0,65 -
до лечения у больных с СПР 1,2 1 2 1 1,4 0,000...
после лечения у больных с СПР 0,6 -0,4 1,2 0,6 0,8 0,016
через 6 месяцев после лечения у больных с СПР 0,8 0,4 1,4 0,6 0,85 0,0002
Таким образом, из анализа исходного градиента ных с СПР разница между температурой в центре температур можно сделать вывод о том, что у боль- языка и температурой в точке боли выше, чем макси-
мальная разница между температурой в центре языка и каждой точке у пациентов контрольной группы, что свидетельствует о снижении температуры в болевых точках языка и, соответственно, о нарушении микроциркуляции [1].
Результаты сравнения градиентов температур до лечения, после лечения и через 6 месяцев после проведенного комплексного лечения представлены на рисунке 1. Отличия были статистически значимыми (р=0,0000001).
Рис. 1. Градиенты температур у больных до лечения $1), после лечения (12) и через 6 месяцев после
проведенного лечения ^3)
Для определения, в какие именно моменты времени значения достоверно различались, мы провели попарное сравнение групп значений, измеренных в различные моменты времени, при этом мы получили следующие отличия по критерию Фридмана для момента времени t2—t1 р=0,000..., момента времени t3—11 р=0,000..., момента времени р=0,015782518532. То есть статистически значимо (на уровне р<0,0166667) значения признака изменились между всеми моментами времени. В среднем значение признака снизилось от момента времени и к моменту t2 (медиана разниц значений равна -0,6). В среднем значение признака снизилось от момента времени и к моменту О (медиана разниц значений равна -0,4). В среднем значение признака увеличилось от момента времени t2 к моменту t3 (медиана разниц значений равна 0,1).
Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что комплексное лечение больных с СПР с применением фотонейро-модуляции способствует снижению градиента температур между болевыми точками языка и центром языка, что свидетельствует об улучшении микроциркуляции в данных областях. Анализ показателей инфракрасной термометрии в отдаленном периоде (через 6 месяцев) после лечения также свидетельствует о снижении градиента температур по сравнению с исходными данными, а увеличение градиента в период после лечения и через 6 месяцев после проведенного лечения говорит о необходимости регулярного применения комплекса лечебных мероприятий (два раза в год) с включением в схему фото-
нейромодуляции, что ведет к улучшению микроциркуляции в тканях языка.
Литература/References
1. Иорданишвили А.К. Стомалгии у взрослых людей: причины возникновения, маршрутизация пациентов, лечение. // Эндодонтия today. 2016. № 1. С. 21-24. [Iordanishvili A.K. Stomalgii u vzroslyh lyudei: prichiny vozniknoveniya, marshrutizatsiya patsientov, lechenie. Endodontiya today. 2016;1:21-24 (In Russ.)].
2. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Глоссалгия. Современные взгляды на этиологию, патогенез и принципы лечения. // Медицинский алфавит. 2012. № 1(1). С. 34-37. [Grudyanov A.I., Fomenko E.V. Glossalgiya. Sovremennye vzglyady na etiologiyu, patogenez i printsipy lecheniya. Meditsinskii alfavit. 2012; 1(1):34-37 (In Russ.)].
3. Jimson S., Rajesh E., Krupaa R.J., Kasthuri M. Burning mouth syndrome. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2015;7(1):194-196. https://doi.org/10.4103/0975-7406.155899.
4. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. Влияние комплексного лечения на показатели обмена электролитов в ротовой жидкости при глоссалгии. // Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. 2015. № 52. С. 18-20. [Kazarina L.N., Vdovina L.V. Vliyanie kompleksnogo lecheniya na pokazateli obmena elektrolitov v rotovoi zhidkosti pri glossalgii. Cathedra - kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie. 2015; 52: 18-20 (In Russ.)].
5. Liu B.L., Yao H., Zheng X.J., Du G.H., Shen X.M., Zhou Y.M., Tang G.Y. Low regional cerebral blood flow in burning mouth syndrome patients with depression. Oral Diseases. 2015; 21(5): 602-607. https://doi.org/10.1111/ odi.12322.
6. Скуридин П.И. Факторы риска и клинические особенности синдрома жжения полости рта. // Российский стоматологический журнал. 2010. № 2. С. 28-30. [Skuridin P.I. Faktory riska i klinicheskie osobennosti sindroma zhzheniya polosti rta. Rossiiskii stomatologicheskii zhurnal. 2010; 2: 2830 (In Russ.)].
7. Воложин А.И. Озоно- и гирудотерапия в комплексном лечении глоссалгии. Н. Новгород: НГМА, 2002. 48 с. [Volozhin A.I. Ozono i girudoterapiya v kompleksnom lechenii glossalgii. N. Novgorod: NGMA; 2002. 48 p. (In Russ.)].
8. Жулев Е.Н., Тиунова Н.В. Изучение состояния микроциркуляции в тканях языка с помощью инфракрасной термометрии. // IV Межрегиональная научно-практическая конференция Центрального федерального округа с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных с неинфекционными заболеваниями и травмами». 28-29 ноября, 2016. С. 129-131. [Zhulev E.N., Tiunova N.V. Izuchenie sostojanija mikrocirkuljacii v tkanjah jazyka s pomoshh'ju infrakrasnoj termometrii. Proceedings of the IV Mezhregional'naja nauchno-prakticheskaja konferencija Central'nogo federal'nogo okruga s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual'nye voprosy profilaktiki, rannei diagnostiki, lecheniya i meditsinskoi reabilitatsii
bol'nyh s neinfektsionnymi zabolevaniyami i travmami». 28-29 Nov. 2016: 129-131 (In Russ.)].
9. Дурново Е.А., Марочкина М.С., Хомутинникова Н.Е., Потехина Ю.П., Янова Н.А. Возможности инфракрасной термографии в комплексной диагностике заболеваний челюстно-лицевой области. // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 4. С. 30. [Dumovo E.A., Marochkina M.S., Homutinnikova N.E., Potehina Yu.P., Janova N.A. Vozmozhnosti infrakrasnoi termografii v kompleksnoi diagnostike zabolevanii chelyustno-litsevoi oblasti. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2012; 4: 30 (In Russ.)].
10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002: 312 c. [Rebrova O.Yu. Statisticheskii analiz meditsinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTICA. Moscow: MediaSfera; 2002. 312 p. (In Russ.)].
11. Потехина Ю.П., Голованова М.В. Причины изменения локальной температуры тела. // Медицинский альманах. 2010; № 2: С. 297-298. [Potehina Ju.P., Golovanova M.V. Prichiny izmeneniya lokal'noi temperatury tela. Meditsinskii al'manakh. 2010; 2: 297-298 (In Russ.)].
