CC BY
67
УДК 616.31
СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЖЖЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКШИМ ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Е.С.Михайлова, И.В.Кулик, Н.В.Катковник
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
FEATURES OF THE SOMATIC STATUS AND PSYCHOEMOTIONAL CONDITION OF PATIENTS WITH THE BURNING MOUTH SYNDROME WHICH HAVE ARISEN AFTER PROSTHETIC TREATMENT
E.S.Mikhaylova, I.V.Kulik, N.V.Katkovnik
Saint-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© Е.С.Михайлова, И.В.Кулик, Н.В.Катковник, 2006 г.
Сложность патогенетических механизмов непереносимости стоматологических конструкционных материалов и синдрома жжения в полости рта вызывает затруднения при диагностике, выборе методов лечения и контроля их эффективности. Выявлены особенности соматического статуса и психоэмоционального состояния больных с синдромом жжения в полости рта, развившимся после ортопедического лечения. Ключевые слова: непереносимость стоматологических конструкционных материалов, синдром жжения во рту, соматические заболевания.
The complexity of pathogenetic mechanisms of intolerance of stomatologic constructional materials and burning mouth syndrome cause difficulties in diagnosis, choice of methods of treatment and control of their efficiency. Features of the somatic status and psychoemotional conditions of patients with the burning mouth syndrome develop-ng after prosthetic treatment are revealed.
Keywords: intolerance of stomatologic constructional materials, a burning mouth syndrome, a somatic pathology.
О p и г и ы г\_Аь ы ы е научные исследования
Введение. Синдром жжения в полости рта (СЖПР) является одним из наиболее распространенных нейростоматологических заболеваний, Его этиология, патогенез и методы лечения до настоящего времени изучены недостаточно, несмотря на большое количество работ в этой области.
Многие авторы считают СЖПР полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого имеют значение различные общие и местные факторы [1, 2]. К местным факторам относят механическое раздражение острыми краями зубов, некачественно изготовленными протезами, снижение высоты прикуса [3-6]. В последние годы местное воздействие уже не рассматривают как самостоятельный фактор, обусловливающий возникновение заболевания. Е.С.Яворская (1972) показала, что патологические изменения в челюстно-лице-вой области являются очагами ирритации, которые на фоне хронических заболеваний и изменений нервной системы провоцируют возникновение ощущения жжения в полости рта [7]. Среди общих факторов, способствующих развитию СЖПР, первостепенное значение придают заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем [8, 9].
СЖПР рассматривают как клиническое проявление непереносимости стоматологических конструкционных материалов. Возможны, по крайней мере, следующие виды патологического воздействия на организм человека, в том числе на состояние тканей полости рта: 1) химико-токсическое; 2)
электрогальваническое (повреждающее действие гальванического тока); 3) аллергическое [10-13].
Сложные патогенетические механизмы, поли-этиологичность непереносимости стоматологических конструкционных материалов и СЖПР вызывают затруднения при диагностике, выборе методов лечения и контроле их эффективности.
Цель настоящего исследования — выявление особенностей соматического статуса и психоэмоционального состояния больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов, непереносимостью протезных конструкций и СЖПР.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 1099 пациентов. Первую (контрольную) группу составили 112 человек (80 женщин и 32 мужчины) с протезными конструкциями в полости рта без СЖПР. Во вторую группу вошли 987 больных (940 женщин и 47 мужчин) с СЖПР, возникшим или усилившимся после протезирования. В 50% случаев больные второй группы имели возраст от 45 до 59 лет (средний возраст, согласно классификации ВОЗ), в 18,8% случаев — до 45 лет (молодые). В 19,9% случаев возраст больных находился в диапазоне 60-74 лет (пожилые), в 11,3% случаев — старше 75 лет (старческий возраст).
Для проведения дифференциальной диагностики и установления причин, вызвавших развитие СЖПР, у всех пациентов выполнен комплекс основных и дополнительных методов исследова-
ния: клинические, иммунологические, биохимические и бактериологические методы, накожные и внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты со стоматологическими конструкционными материалами. Клинические методы включали осмотр органов и тканей полости рта с выявлением морфологических изменений слизистой оболочки рта, оценку качества протезных конструкций, состояния височно-нижнечелюстных суставов и высоты прикуса, пальпацию точек выхода тройничного нерва. Использован комплекс экспериментально-психологических и психофизиологических методик, в том числе многошкальная феноме-но-физиологическая методика CMS (Б.С.Фролов).
Пациенты обследованы терапевтами, аллергологами, иммунологами, гастроэнтерологами, эндокринологами.
Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обработаны на персональном компьютере c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6).
Результаты исследования и их обсуждение. Поскольку появление или усиление ощущения жжения в полости рта больные в 100% случаев связывали с последним протезированием, в каждой клинической ситуации возникала необходимость исключить непереносимость стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) и непереносимость протезных конструкций (НПК). Непереносимость стоматологических конструкционных материалов выявлена только в 31,8% наблюдений. У 102 человек диагностирован гальванизм, у 112 — аллергия на стоматологические конструкционные материалы, 48 человек страдали токсико-химическим стоматитом, сочетание нескольких видов НСКМ определено у 52 больных. В остальных случаях (68,2%) мы столкнулись с НПК, причиной которой явилось низкое качество протезных конструкций, заболевания слизистой полости рта, плохая гигиена полости рта.
Как показало наше исследование, развитие СЖПР после протезирования наблюдается, в основном, у женщин старше 45 лет (95,2% обследованных). Непереносимость стоматологических конструкционных материалов чаще диагностировалась у женщин в возрасте 45-59 лет, тогда как резкое увеличение ее встречаемости наблюдалось у женщин старших возрастных групп. У пациентов были устранены все возможные местные факторы развития СЖПР. 165 пациентов с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и 134 — с непереносимостью протезных конструкций после устранения ортопедических конструкций из полости рта отметили исчезновение жжения в полости рта. У 122 человек с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций жжение возникло на фоне синдрома дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, сочетавшего-
ся с непосредственным действием местных раздражающих факторов (некачественные съемные и несъемные протезные конструкции, хроническая травма слизистой оболочки). У 688 больных жалобы сохранились, что позволяет рассматривать протезирование как пусковой фактор развития СЖПР на фоне соматических заболеваний. С учетом возраста и отягощенного соматического анамнеза всем больным второй группы было рекомендовано обследование и лечение у врачей-интернистов. Все больные женского пола, у которых начало СЖПР совпало с периодом угасания половых функций, были обследованы эндокринологом-гинекологом и при необходимости им была проведена заместительная гормональная терапия.
Изучение анамнеза больных, амбулаторных карт, лабораторных данных и консультативных заключений позволило установить основные фоновые заболевания, сопутствующие непереносимости стоматологических конструкционных материалов, протезных конструкций и СЖПР, возникшему или усилившемуся после замещения дефектов зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями.
Наиболее часто у больных второй группы встречались заболевания ЖКТ — 917 случаев (93% обследованных), среди которых следует выделить хронический гастрит, хронический холецистит и хронический панкреатит. Периодическое обострение этих заболеваний не влияло на интенсивность парестетических ощущений в полости рта. У пациентов первой группы заболевания ЖКТ встречались в 76,6% случаев.
В 84% случаев обследованные второй группы имели различные заболевания сердечно-сосудистой системы или их сочетание (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца), у 65% пациентов отмечены нарушения гемодинамики, обусловленные атеросклерозом артерий сердца и головного мозга (у пациентов первой группы 77,8% и 50% соответственно).
Из общего количества фоновых заболеваний значительное место принадлежит заболеваниям нервной системы — 854 (86,6%) случая (вторая группа). Среди них 76,8% составляли функциональные нарушения нервной системы, проявлявшиеся нарушением сна, раздражительностью, быстрой утомляемостью, плаксивостью. У пациентов первой группы заболевания нервной системы отмечены в 42,8% случаев.
Более 78% обследованных второй группы и 68% пациентов первой группы страдали остеохондрозом различных отделов позвоночника. Больные в этих случаях жаловались на парестезии в полости рта и боли в области руки и шеи.
Эндокринные расстройства выявлены у 8,9% больных первой группы и у 12% больных второй группы (в основном наблюдались заболевания щитовидной железы и сахарный диабет).
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
Только у 10 пациентов второй группы (1%) и у 26 (32,2%) — первой группы не было выявлено сопутствующих заболеваний, то есть они были практически здоровыми.
Обследование показало, что на одного больного с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов, протезных конструкций и СЖПР, особенно в старших возрастных группах, приходится несколько заболеваний одной и той же системы. Многие пациенты имели 6-7 и более заболеваний различных органов и систем. Таким образом, у всех обследованных наблюдалась полиморбидность, что совпадает с данными литературы [1, 5]. Среднее количество соматических заболеваний на одного обследованного второй группы в возрасте до 45 лет составило 3,4±0,2, первой группы — 2,02±0,3, 45-59 лет — 5,9±0,4 и 4,4±0,4, 60-75 лет — 8,8±0,3 и 6,3±0,6, старше 75 лет — 8,9±0,2 и 7,1±0,2 соответственно. Наиболее часто встречалось сочетание заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Таким образом, все больные второй группы имели разнообразную соматическую патологию и страдали, как минимум, двумя заболеваниями, которые могут стать причиной развития депрессивного состояния.
У обследованных больных с СЖПР выявлены гипотимия, различной степени выраженности ан-гедония, утомляемость. Выраженная озабоченность состоянием своего здоровья определена у всех пациентов. Это нашло подтверждение в результатах стандартизированных методик. У всех пациентов, страдающих СЖПР, наблюдалось неблагоприятное нервно-психическое состояние. Специфика СЖПР, при котором видимых органических изменений в полости рта нет, угнетает психику больного, и в его поведении проявляются настороженность, мнительность, развивается депрессивное состояние. Можно предположить, что у части пациентов, страдающих СЖПР, неблагоприятное нервно-психическое состояние развивалось на фоне мучительных ощущений. Вероятно, депрессивное состояние у этих больных имеет но-
зогенное происхождение (вследствие длительного страдания от болевого синдрома). У других пациентов СЖПР, возможно, является соматическим проявлением маскированной депрессии.
Выводы
1. Основным, часто единственным проявлением непереносимости стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций в полости рта является жжение. В то же время жжение в полости рта может быть симптомом СЖПР, проявляющегося на фоне соматических заболеваний и депрессивных состояний.
2. Установлено, что женщины с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций страдают СЖПР в 20 раз чаще, чем мужчины. В основном развитие СЖПР наблюдается у лиц старше 45 лет.
3. Использованные в нашем исследовании психологические методики позволили оценить личностную тревожность, высокий уровень которой прямо коррелировал с наличием невротического конфликта и психосоматическими заболеваниями.
4. У пациентов с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов, протезных конструкций и СЖПР среди фоновой патологии преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Течение основного заболевания осложнялось полиморбидностью (среднее количество фоновых заболеваний у одного человека составило 3,44 у молодых и 8,95 — в старших возрастных группах).
5. Нередко ликвидация местного этиологического фактора у пациентов с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций не приводила к полному исчезновению жжения. В таких случаях после санации стоматологами полости рта и устранения всех местных причин, способствующих развитию СЖПР, необходимо обследование и лечение у врачей-интернистов в зависимости от характера соматической патологии.
Литература
1. Гаржа Н.Н. Глоссалгия.— Ставрополь, 1995.— 12 с.
2. Степанченко А.В. Основные патогенетические механизмы прозопалгии // Нейростоматология.— 1997.— № 1.— С. 51-55.
3. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Парестезии полости рта, обусловленные металлическими протезами // Актуальные проблемы стоматологии: Прозопалгии.— М., 1974.— С. 162-172.
4. Рубина М.А. О связи глоссалгии с патологией прикуса и височно-нижнечелюстного сустава / Тр.ин-та. Пермск. мед. ин-тут.— 1974.— Т. 119.— С. 13-15.
5. Laskin D.M. Etioligy of the pain-dysfunction syndrome // JADA.— 1969.— Vol. 79.— № 1.— Р. 147-153.
6. Laufer Ch. Psecyjsomatic aspects of glossodynies // Act. jdjntostomat.— 1974.— Vol. 28.— № 108.— Р. 661-666.
7. Яворская Е.С. Клиника, патогенез и лечение глоссодинии как висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома (Клиническое и экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— Киев, 1972.— 40 с.
8. Жукова А.Г. Глоссалгия (этиология, патогенез, клиника и лечение): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1973.— 17 с.
9. Bergdahl J., Anneroth G., Perris H. Cognitive therapy in the treatment of patients with reresistant burning mouth syndrome // J Oral Patol. Med.— 1995.— Vol. 25.— № 5.— Р. 213-215.
10. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии.— М.: Медицина, 1988.— 160 с.
11. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов.— Екатеринбург, 1998.— 41 с.
12. Djerassi E. Contact allergy in stomatology as an occupational problem // Berufsdermatosen.— 1966.— Vol. 14.— № 5.— S. 225-233.
13. Wiltshire W.A. Allergies to dental materials // Quintessence Int.— 1996.— Vol. 27.— № 8.— P. 513-520.
Адрес для контакта: Санкт-Петербург, ул. Маршала Казакова д.14/3, стоматологическая поликлиника № 20, кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО, тел. 757 46 47.
/-V
На кафедре семейной медицины СПбМАПО подготовлена программа цикла тематического усовершенствования «Обучение пациентов». Материалы цикла рассчитаны на тех врачей и медицинских сестер, кто в своей практической деятельности занимается как групповым (в так называемых «Школах»), так и индивидуальным обучением пациентов. Курс построен на сочетании теоретических лекций и практических тренингов. Программа содержит такие темы как «Рациональное питание здоровых и больных», «Стресс и его влияние на человека», «Принципы преподавания и организация Школ для пациентов» и т.д.
Курс построен из одного общего модуля и нескольких специальных: работа в Школах для пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, застойной сердечной недостаточностью, ожирением. По желанию обучающихся в программу курса могут быть включены как все модули, так и только те, которые им необходимы.
Для слушателей подготовлены учебное пособие и компакт диски с учебными материалами для врачей и пациентов.
Продолжительность всех модулей составляет 54 часа и варьирует в зависимости от пожеланий слушателей. Например, продолжительность основного модуля и одного частного модуля может быть 36 часов.
Цикл проводится на хозрасчетной основе по мере подачи заявок и комплектации группы. Наименьшее число учащихся — 6 человек.
Заявки принимаются по телефону (812) 598 93 20 или
по электронной почте: fammedmapo@yandex.ru
Адрес кафедры:
194291 Санкт-Петербург, пр. Просвещения, 45, кафедра семейной медицины СПбМАПО.
