CC BY
200
Т. Л. РЕДИНОВА, С. В. ЕГОРОВА, Г. Я. КАМАШЕВ, О. О. БИКТИМЕРОВА, Л. В. ЧЕРНЕЦОВА, И. С. РЕДИНОВ, С. В. КОЖЕВНИКОВ
Ижевская государственная медицинская академия
Информативность диагностических методов оценки «непереносимости металлических включений» в полости рта
Рединова Татьяна Львовна
профессор, доктор медицинских наук,
заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ИГМА
426011, г. Ижевск, ул. Холмогорова, 20, кв. 54, тел. (3412) 72-16-58
Изучена информативность доступных в практике врача-стоматолога методов диагностики «непереносимости металлических включений» в полости рта. Показано, что применяемые в настоящее время методы для дифференциальной диагностики симптома «жжения» в полости рта у лиц с металлическими включениями неинформативны, и это диктует необходимость изыскания и разработки новых подходов и методов диагностики.
Ключевые слова: полость рта, металлические включения, непереносимость, диагностика,
Т. L. REDiNovA, S. v. EGoRovA, G. Y. KAMASHEv, o. o. BiKTiMERovA,
L. v. CHERNETSovA. i. S. REDiNov, s. v. KozHEvNiKov
Informative value of diagnostic methods an estimation of «intolerance of metal inclusions» in an oral cavity
It is studied informative value of accessible in practice of the doctor-stomatologist of methods of diagnostics « intolerance of metal inclusions » in an oral cavity. It is shown that methods applied now for differential diagnostics of a symptom of «burning» in an oral cavity at persons with metal inclusions are not informative, and it dictates necessity of research and development of new approaches and methods of diagnostics.
Keywords: oral cavity, metal inclusions, intolerance, diagnostics
Жалобы на жжение в полости рта предъявляют более 35% пациентов, впервые обратившись к врачу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта [1]. Синдрому «жжения в полости рта» могут способствовать как заболевания внутренних органов, так и местные причины, из которых на первом месте стоит присутствие в полости рта металлических ортопедических конструкций. Так, у 80-90% больных отмечается развитие этого заболевания на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, при анемиях, климактерических расстройствах, при патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, и как результат психической травмы [2, 3, 4]. В случае присутствия в полости рта пациента металлических включений чувство жжения может быть обусловлено аллергической реакцией, микротоками, или как следствие развития дисбактериоза [5, 6, 7]. В этом случае говорят о «непереносимости стоматологических материалов». Но что явилось причиной развития заболевания, если у пациента имеет место соматическая патология и металлические ортопедические конструкции в полости рта, выявить очень
сложно. Для выявления «непереносимости металлических включений» в полости рта на сегодняшний день используют следующие методы: определение микротоков, проведение аллергических проб, способ гистаминовысвобождающих реакций базофилами, метод Фолля, оценку электропроводности ротовой жидкости [7, 8].
Нашей целью было определить информативность доступных в практике врача-стоматолога методов диагностики на «непереносимость металлических включений» в полости рта.
Материалы и методы исследования
Всего было обследовано 59 человек. Основную группу составили 29 пациентов, у которых в полости рта имели место металлические включения в виде несъемных ортопедических конструкций, а в группу сравнения вошли 30 пациентов, не имеющих ортопедические конструкции в полости рта. Из 29 пациентов с металлическими включениями в полости рта 22 предъявляли жалобы на чувство жжения в полости рта. У всех обследованных исследовали электропроводность слю-
96 ^л_ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'1 (33) март 2009 г.
Таблица 1
Показатели электропроводности слюны и метода Фолля в сравниваемых группах (M+m)
Группы Электропроводность, Гц Реакция Фолля, %
100 500 1000
Сравнения (п=20) 1,11±0,35 0,91±0,40 0,88±0,44 66,7
Основная (п=29) 0,93±0,45 1,37±0,70 1,51±0,65 36,7
t 0,5 0,7 1,0 0,97
P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Таблица 2
Сравнительное сопоставление показателей на выявление «непереносимости металлических включений» в условно сформированных подгруппах (M±m)
Подгруппы Электропроводность, Гц Реакция Фолля, % Частота аллергических реакций, % Микротоки, мкА
100 500 1000 кобальт хром никель
Первая (п=22) 0,93±0,33 1,36±0,39 1,5±0,52 62,5 28,6 42,8 14,3 10,5±2,2
Вторая (п=7) 0,92±0,55 1,38±0,91 1,52±0,78 27,3 27,3 27,3 31,8 16,1±4,3
t 0,01 0,02 0,02 0,25 0,49 0,50 0,23 1,15
P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Рисунок 1
Значение электропроводности слюны при разных частотах тока в исследуемых группах
ны и чувствительность электропунктурных точек к металлам по методу Фолля. У пациентов с металлическими включениями в полости рта, кроме того, проводили компрессионноаллергические пробы на кобальт, хром и никель и измеряли микротоки в полости рта.
Для определения микротоков использовали портативный микроамперметр, имеющий два активных электрода в виде свинцовых пластин размером 8х0,5 см. Степень аллергизации организма определяли накожно-компрессионными пробами. В качестве аллергенов использовали 5% раствор нитрата кобальта, 1% раствор хромата калия, 10% раствор сульфата никеля. Положительной аллергической реакцией считали пробу на два креста (++) и более [9]. Аллергические пробы оценивали спустя 24 и 48 часов.
При определении электропроводности слюны у пациентов забирали ротовую жидкость натощак шприцом (1 мл). Для исследования брали как цельную слюну, так и эту же слюну, но после центрифугирования и осаждения «тяжелых» частиц. Измерение электрического сопротивления проводили специально изготовленным прибором при помощи моста переменного тока на частотах: 100, 500 и 1000 Гц [10].
Полученные цифровые данные обрабатывали статистически по методу Стьюдента.
Результаты исследования
Результаты исследования электропроводности слюны и чувствительности электропунктурных точек к металлам по Фоллю у всех обследованных лиц представлены в таблице 1.
Из представленных данных видно, что электропроводность смешанной слюны у пациентов без металлических включений (группа сравнения) по мере повышения частоты воздействующего тока снижается, а у обследованных, имеющих металлические включения в полости рта (основная группа), она повышается. Идентичные изменения в электропроводности смешанной слюны под воздействием тока различных частот отмечены как в свежей цельной смешанной слюне, так и после ее центрифугирования (рис. 1). По-видимому, на малых частотах тока электропроводность смешанной слюны определяется как «легкими» ее частицами, так и «тяжелыми» — белковыми комплексами, а по мере увеличения частоты тока электропроводность смешанной слюны все больше начинает зависеть от содержания «легких» частиц. В качестве таких частиц могут выступать ионы металлов, попадающие в слюну за счет коррозийных процессов. Вероятно, метод определения электропроводности слюны на разных частотах позволяет предположить о коррозийных процессах металлов, находящихся в полости рта.
Исследование чувствительности электропунктурных биологических точек к металлам по методу Фолля выявило у лиц группы сравнения более высокую частоту положительных результатов (66,7%), чем в основной группе (36,7%), хотя различие оказалось несущественным (табл. 1). Полученные результаты позволили нам считать, что метод Фолля не может быть использован для предварительной оценки чувствительности организма обследуемого к металлам с целью выбора стоматологического материала для будущего протезирования.
Для ответа на вопрос: «Являются ли присутствующие металлы в полости рта причиной развития «синдрома жжения» слизистой оболочки?», был проведен более углубленный анализ среди обследованных основной группы, в полости рта которых определялись металлические ортопедические конструкции. В зависимости от наличия жалоб, обследованные этой группы были разделены на две подгруппы. Первую
подгруппу (22 человека) составили пациенты с жалобами на чувство жжения в полости рта, а во вторую подгруппу (7 человек) вошли обследованные, у которых металлические включения были в полости рта, но жалоб они не предъявляли. Анализ исследуемых показателей в этих двух подгруппах представлен в таблице 2.
Из таблицы 2 видно, что существенных различий в показателях исследований, полученных разными методами в обследованных подгруппах не отмечается, хотя диапазон микротоков в полости рта в подгруппе пациентов с жалобами несколько больше (от 3 до 38 мкА, в среднем 16,05±4,31), чем у обследованных, не имеющих жалоб (от 5 до 14 мкА, в среднем 10,5±2,2), но различие оказалось несущественным (р>0,05).
Таким образом, наши исследования дают возможность утверждать, что в присутствии металлических включений в полости рта электропроводность слюны изменяется, причем исследования этого параметра при различных частотах позволяют выявить усиление электропроводности в том случае, если она обусловлена присутствием металла в полости рта; метод Фолля, компрессионно-аллергические пробы и способ оценки микротоков в полости рта имеют схожие показатели у пациентов с жалобами и без жалоб на жжение в полости рта, но с металлическими ортопедическими конструкциями.
Следовательно, применяемые на практике на сегодняшний день методы для дифференциальной диагностики симптома «жжения» в полости рта у лиц с металлическими включениями не информативны, и это диктует необходимость изыскания и разработки новых подходов и методов диагностики, так как клинические данные не во всех случаях позволяют выявить причину и определить тактику в лечении таких больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Казарина Л. Н Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения. / Л. Н. Казарина, В. М. Безруков // Стоматология.
— 2001. — № 3. — С. 17-19.
2. Воложин А. И. Иммуномоделирующая активность стоматологических материалов. / А. И. Воложин, А. А. Бабахин // Стоматология.
— 2006. — № 1. — С. 18-20.
3. Воложин А. И. Иммуномоделирующая активность стоматологических материалов. / А. И. Воложин, А. А. Бабахин // Стоматология.
— 2006. — № 2. — С. 45-47.
4. Иорданишвили А. К. Стомалгии: проблемы и возможности их лечения. / Иорданишвили А. К. // Пародонтология. — 2001. — № 1-2.
— С. 51-61.
5. Исакова Т. Г. Диагностика, лечение и профилактика гальваноза при хроническом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста: Автореферат к.м.н. — М., 2007 — 23 с.
6. Пузин М. Н. Клинико-психологический анализ развития синдрома жжения полости рта. / М. Н. Пузин, Р Г. Марулиди, О. С. Шубина // Российский стоматологический журнал. — 2001. — № 5. — С. 30-35.
7. Сорокин Д. А. Аллергия к металлам, используемых для зубного протезирования, и методы ее диагностики. / Д. А. Сорокин // Стоматология. — 2004. — № 5. — С. 57-61.
8. Тушина Т. В. Влияние металлических сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии, на ткани полости рта у больных гипертонической болезнью: Автореферат к.м.н. — М., 2007 — 22 с.
9. Цыркунов Л. П. Профессиональные заболевания кожи. / Л. П. Цыркунов, Б. А. Сомов. — Киев: Здоров'я, 1983.— 160 с.
10. Гунчев В. В. Удельная электропроводность слюны у детей при кариесогенной ситуации в полости рта. / В. В. Гунчев, А. А. Поздеев // Информ. письмо. — Ижевск, 1992. — 20 с.
