Диагностика гальваноза в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Since 1999

The journal of scientific articles

Health

& millennium

Education

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-38-41_

УДК 616.31

ДИАГНОСТИКА ГАЛЬВАНОЗА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Борисова Э.Г., Комова А.А.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Аннотация. До настоящего времени в стоматологической практике применяются металлические зубные протезы, литые вкладки, анкерные штифты. Они могут оказывать негативное влияние не только на слизистую оболочку полости рта, но и на весь организм в целом. Клинически предъявляются жалобы на нарушение вкуса, «жжение» слизистой оболочки полости рта, вкус кислоты, соли, горечи. Слюноотделение при этом может быть либо повышено, либо понижено. Развивается отек, воспаление слизистой оболочки полости рта, появляются язвы и гиперкератоз, что часто приводит к психофизическим нарушениям пациентов. Наблюдения за 32 пациентами в возрасте от 34 до 58 лет выявило у них наличие гальваноза вследствие старых металлических протезов в 62,5% случаев. Наличие анкерных штифтов после эндодонтическоголечения привело к возникновению гальваноза в 37,5% случаев.

Важно дифференцировать гальваноз с аллергической реакцией на металлы, поэтому всем пациентам были проведены кожные пробы на соответствующую чувствительность. Положительными пробы оказались у 6 пациентов (18,75%). После измерения разности потенциалов отмечены высокие значения между различными включениями и биологическими тканями в полости рта.

После замены старых металлических конструкций и анкерных штифтов на современные ортопедические конструкции, все пациенты отметили не только полное исчезновение клинической симптоматики в полости рта, но и стабилизацию психофизического состояния, а, соответственно, улучшения качества жизни.

Ключевые слова: гальваноз, разность потенциалов между биологическими включениями полости рта, анкерные штифты, замена старых ортопедических конструкций.

Гальваноз - это патологическое состояние, характеризующееся воздействием гальванических токов на слизистую оболочку полости рта. Патогенетическую основу гальваноза составляет коррозия разнородных металлических материалов зубных протезов, вызванная электрохимическими процессами, протекающими в полости рта. Считается, что одной из причин гальва-ноза являются ортопедические либо ортодонтические конструкции [1-3]. К местным симптомам относятся металлический привкус во рту, чувство кислоты во рту, извращения вкуса, жжение и покалывания кончика и боковых поверхностей языка и отдельных участков слизистой оболочки полости рта, при этом они гиперемированы, отечны, возможно появление участков десквамации эпителия. Нередко отмечаются также неврологические проявления: раздражительность, головные боли, канцерофобии, слабость, вегетативные реакции. Как правило, субъективные ощущения появляются спустя 1-2 месяца после протезирования [1-5].

При гальванозе выявляют уменьшение количества слюны и скорости слюноотделения. Эти функциональные нарушения обусловлены действием микроэлементов слюны, вызванных электрохимическими

процессами в полости рта. Водородный показатель слюны сдвигается в кислую сторону с одновременным повышением содержания микроэлементов и повышением разности потенциалов [1, 3].

Диагностика заболевания основывается на данных клинической картины, физических и лабораторных исследованиях [1, 4, 5]. В основе диагностики лежит измерение величин разности потенциалов металлических включений, что помогает провести дифференциальную диагностику с иными патологическими состояниями в полости рта.

Активность электрохимических процессов в полости рта оценивают следующими методами:

• потенциометрии в различных модификациях;

• электродной поляризации;

• оценки коррозирующего гальванического тока;

• оценки поляризации сопротивления;

• спектрографическим методом определения микроэлементов в биологических жидкостях (слюне, моче, крови и т.д.);

• методом потенциостатической экстракции, которым определяют степень высвобождения из образцов ионов металла [2].

Гальваноз полости рта необходимо дифференцировать с рядом заболеваний. Наибольшее значение в диагностике заболеваний, обусловленных зубными протезами, имеет правильно собранный анамнез (последовательность развития симптомов в зависимости от сроков пользования протезами). Так, аллергический стоматит развивается после длительного срока бессимптомной сенсибилизации, явления гальваноза могут проявляться как через неделю, так и через 1-2 месяца после наложения протезов, токсический стоматит - через 7-10 дней [1].

Одним из действенных диагностических тестов является снятие конструкций из разнородных металлов. После исключения конструкций из разнородных сплавов пациенты, как правило, отмечают снижение или даже исчезновение неприятных ощущений. Однако встречаются случаи, когда пациента предъявляют жалобы при наличии в полости рта протезов из одного сплава. Поставить правильный диагноз в данном случае помогает использование положительной накожной пробы с продуктами коррозии данного сплава, а также тщательно собранный анамнез [1, 3].

Дифференциально-диагностический процесс строится на основе комплексной оценки результатов данных анамнеза, основных и дополнительных методов обследования.

Целью исследования явилось повышение эффективности диагностики гальваноза полости рта.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 32 пациента, у которых в полости рта имелись зубные протезы из разнородных металлов или из однородных, но разных сроков изготовления (протезирование некоторым пациентам проводилось несколько лет, а, зачастую, и десятилетий назад). Было проведено исследование на наличие гальванических токов. Нормой считалось отсутствие гальванического тока. Важно дифференцировать гальваноз с аллергической реакцией на металлы, поэтому всем пациентам были сделаны кожные пробы на соответствующую чувствительность. Положительными пробы оказались у 6 пациентов (18,75%).

Средний возраст пациентов составил 41±0,23 лет, лица мужского пола составили 28 человек (87,5%), женского - 4 человека (12,5%)

Мы исследовали протезы из нержавеющей стали после их пребывания в полости рта в течение 7 лет. Протезы были сняты по причине гальваноза. При осмотре обнаружено, что поверхность коронок изношена, истёрта, жевательные бугры практически плоские. Для оценки характера изменений поверхностного слоя протеза проводили электронно-микроскопические исследования. Структура поверхности зубного протеза после пребывания его в полости рта включала линейные и точечные грубые дефекты. Линейные грубые дефекты - царапины образуются в процессе жевания и связаны с механическим повреждением поверхности зубного протеза. Это подтверждается одинаковой направленностью образованных царапин.

Использовали приборы для измерения различных параметров гальванического элемента полости рта, являются: лабораторный рН-метр-милливольтметр рН-410, микроамперметр М-24. За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоровых лиц, они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ) [1-5].

Кроме того, 12 пациентов (37,5%) жаловались на ощущение металлического привкуса в полости рта, жжение языка и гиперсаливацию после эндодонтиче-ского лечения зубов анкерными штифтами и последующим протезированием.

Клинический пример 1. Пациент Ш-в, 49 лет, обратился с жалобами на кислый вкус во рту и жжение, повышенное слюноотделение после последнего протезирования с использованием металлокерамики (3 месяца назад).

При осмотре протезные конструкции, изготовленные из металла более 5 лет назад (со слов пациента), на рентгенографии - анкерный штифт в 2.3. Предположили наличие в полости рта гальванических токов. Данные, полученные в результате измерения разности потенциалов между различными включениями полости рта, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими

тканями в полости рта

№ измер. Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов Разность потенциалов, мВ

Измерение 1 Измерение 2 Измерение 3

1 Слизистая оболочка - язык 19 26 7

2 Слизистая оболочка - интактный зуб 24 12 18

3 Язык - интактный зуб 50 44 36

4 Интактный зуб - интактный зуб 44 21 56

5 Конструкция из металла - язык 78 28 18

6 Конструкция из металла - конструкция из металлокерамики 60 68 45

7 Конструкция из металла - зуб со штифтом 2.3 181 173 194

8 Конструкция из металлокерамики - слизистая оболочка полости рта 61 28 40

9 Конструкция из металлокерамики - язык 63 58 75

10 Конструкция из металлокерамики - зуб со штифтом 2.3 38 15 42

11 Зуб 2.3 со штифтом - слизистая оболочка 132 114 130

12 Зуб 2.3 со штифтом - язык 140 108 102

Примечание: Измерение 1 - при первичном обращении (рН слюны = 6,5)

Измерение 2 - после полоскания рта дистиллированной водой (рН слюны = 6,4)

Измерение 3 - после полоскания рта 5%-ным водным раствором бикарбоната натрия (рН слюны

7,7)

штифта у пациента исчезли клинические симптомы гальванизма: кислый вкус во рту и жжение. Результаты измерения разности потенциалов приведены в таблице 2.

Как следует из таблицы 1, разность потенциалов выше 120 мВ во всех трех измерениях в 7, 11 и 12 пунктах. Наше предположение, что штифт в 2.3, является причиной возникновения гальванических токов в полости рта, подтвердилось. После удаления этого

Таблица 2

Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости

рта после удаления штифта

№ измер. Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов Разность потенциалов, мВ

Измерение 1 Измерение 2 Измерение 3

1 Слизистая оболочка - язык 18 15 9

2 Слизистая оболочка - интактный зуб 19 16 21

3 Язык - интактный зуб 32 24 26

4 Интактный зуб - интактный зуб 39 33 28

5 Конструкция из металла - язык 52 19 27

6 Конструкция из металла -конструкция из металлокерамики 54 45 36

7 Конструкция из металла - зуб 2.3 без штифта 86 52 42

8 Конструкция из металлокерамики - слизистая оболочка полости рта 61 27 40

9 Конструкция из металлокерамики - язык 45 39 41

10 Конструкция из металлокерамики - зуб 2.3 без штифта 15 2 10

11 Зуб 2.3 без штифта - слизистая оболочка 22 17 14

12 Зуб 2.3 без штифта - язык 35 21 27

Примечание. Измерение 1 - при первичном обращении (рНслюны = 6,7) Измерение 2 - после полоскания рта дистиллированной водой (рН слюны = 6,5)

Измерение 3 - после полоскания рта 5%-ным водным раствором бикарбоната натрия (рН слюны = 7,8)

Как видно из таблицы 2, ни в одном случае после удаления анкерного штифта и замены его на другой эндодонтический пломбировочный материал, повышенной разности потенциалов ни при одном из трех измерений выявлено не было.

Выводы. 1. Изучение микротоков в полости рта можно с успехом использовать для дифференциальной диагностики жжения и парестезии в полости рта в спорных клинических случаях.

2. После замены старых металлических конструкций и анкерных штифтов на современные ортопедические конструкции, все пациенты отметили не только полное исчезновение клинической симптоматики в полости рта, но и стабилизацию психофизического состояния, а, соответственно, улучшения качества жизни.

[1] Борисова Э.Г. Методы дифференциальной диагностики гальваноза и глоссодинии в амбулаторных условиях/ Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко, Д.А. Хлебников //

Здоровье и образование в XXI веке. -2016. - Т.8. - № 4. - С.57-41.

[2] Клинические аспекты диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний и болевых симптомов языка: учеб. пос. / В.В. Никитенко, Э.Г. Борисова. -СПб.: Нормедиздат, 2016. - 80 с.

[3] Юмашев А.В. Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма / А.В. Юмашев, Е.А. Кристаль, И.Г., Кудерова, М.В. Михайлова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14. - № 2. - С. 26.

[4] Борисова Э.Г. Методологические подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими болевыми синдромами полости рта / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко // Международный научно-исследовательский журнал № 6(48). Часть 5. - 2016. -С. 59-61.

Глоссодиния - хронический болевой синдром языка /А.А. Кунин, Э.Г. Борисова, Ю.А. Ипполитов. - Воронеж: ВГПУ, 2014. - 97 с.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[5]

DIAGNOSTICS OF GALVANOSIS IN OUTPATIENT CONDITIONS

Borisova E.G., Komova A.A.

Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg, Russian Federation

Annotation. Hitherto, in dentistry are used metal dentures, cast tabs and anchor pins. They can have a negative impact not only on the mucous membrane of the oral cavity, but also on the whole organism. Clinically presented complaints of a violation of taste, "burning" of the oral mucosa, acid taste, salt, bitterness. Salivation during this can be either increased or decreased. There is edema, inflammation of the oral mucosa, ulcers and hyperkeratosis, which often leads to psychophysical disorders ofpatients. Observations of 32 patients (34 - 58 years old) revealed the presence of galvanization due to old metal prostheses in 62.5% of cases. The presence of anchor pins after endodontic treatment led to the occurrence of galvanization in 37.5% of cases. It is important to differentiate galvanization with an allergic reaction to metals. Therefore, all patients with a presumptive diagnosis of "Galvanosis" carried out skin tests for a corresponding sensitivity. Positive samples were found in 6 patients (18.75%), so all patients were subjected to skin tests for a corresponding sensitivity. Positive samples were found in 6 patients (18.75%). After measuring the potential difference, high values between different inclusions and biological tissues in the oral cavity were noted. After replacing old metal structures and anchor pins with modern orthopedic structures, all patients noted not only the complete disappearance of clinical symptoms in the oral cavity, but also the stabilization of the psychophysical state, and consequently, the improvement of the quality of life.

Key words: galvanosis, potential difference between biological inclusions of the oral cavity, anchor pins, replacement of old orthopedic structures.

REFERENCES

[1] Borisova E.G., Nikitenko V.V., Khlebnikov D.A. Methods of differential diagnosis galvanosis and glossodinii on an outpatient basis. Health and education millennium. 2016. -t.8 - №4 - pp. 57-61

[2] Nikitenko V.V., Borisova E.G. Klinicheskie aspekty diag-nostiki, lecheniya i profilaktiki osnovnykh zabolevanii i bolevykh simptomov yazyka. Saint Petersburg: Normeiz-dat. 2016

[3] Yumashev A.V., Crystal E.A., Kuderova I.G., Mikhaylova M.V. Neperenosimost' ortopedicheskikh konstruktsii, yavleniya gal'vanizma. Health and education millennium. 2012. t.14 - №2 - p. 26

[4] Borisova E.G., Nikitenko V.V. Methodological approach to rendering medical aid to patients with chronic pain syndromes of the oral cavity. International research journal. 2016 - №6 (48) - part 5 - pp. 59-61

[5] Kunin A.A., Borisova E.G., Ippolitov U.A. Glossodiniya -khronicheskii bolevoi sindrom yazyka. Voronezh: VSPU. 2014