CC BY
115
УДК 616.313-07]:616.311
МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГАЛЬВАНОЗА И ГЛОССОДИНИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко, Д.А. Хлебников
ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации г. Санкт-Петербург, Россия
Аннотация. Жжение, обычно не сопровождающееся поражением слизистой оболочки полости рта, довольно частая причина обращения пациентов к стоматологу. При клинико-анамнестическом исследовании 92 пациентов с жжением в полости рта с использованием определения рН ротовой жидкости, скорости слюноотделения, измерений на наличие гальванических токов удалось провести дифференциальную диагностику глоссодинии и гальваноза.
Для постановки правильного диагноза пациентам с жжением полости рта авторы рекомендуют уделять особое внимание жалобам и особенностям течения заболевания, выяснять наличие соматической патологии, проводить доступные дополнительные методы исследования.
Ключевые слова: гальваноз, глоссодиния, жжение полости рта, дополнительные методы исследования.
Жжение, обычно не сопровождающееся поражением слизистой оболочки полости рта, довольно частая причина обращения пациентов к стоматологу [1—5]. Пациенты с хроническим жжением слизистой оболочки полости рта и языка ходят порой по замкнутому кругу: от стоматолога к терапевту, от терапевта к неврологу или психиатру, вновь возвращаясь к стоматологу. Сохраняют актуальность вопросы организации специализированной помощи при данном патологическом состоянии, а главное, должны существовать убедительные критерии дифференциальной диагностики синдрома жжения полости рта, которые можно применить на амбулаторном стоматологическом приеме [1; 3; 4].
Наиболее трудными в плане диагностики из патологий жжения полости рта в настоящее время являются глоссодиния и гальваноз.
Цель исследования: обосновать применение методов дифференциальной диагностики гальва-ноза и глоссодинии в амбулаторных условиях.
Материал и методы. Под наши наблюдением находилось 92 пациента, обратившихся с жалобами на жжение в полости рта. Клинические методы обследования пациентов включали опрос, визуальную и пальпаторную диагностику, определение гигиенического состояния полости рта, индексную оценку тканей пародонта, сохранность зубных рядов, особенности прикуса, состояние твердых тканей зубов; клиническую оценку состояния лич-ностно-эмоциональной сферы; инструментальные методы сбора ротовой жидкости (нестимулирован-ной), определение рН ротовой жидкости, измерение разности потенциалов между металлическими конструкциями полоти рта.
Пациента усаживали на табурет, просили опустить голову и сидеть в таком положении, не глотать слюну и не двигать языком и губами во время всего периода сбора слюны. Слюна аккумулируется в полости рта в течение 2 мин, затем пациента просили сплюнуть все содержимое по-
—--—-
~ 29 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 4
—--—
лости рта в приемный сосуд. Процедуру сбора проводили еще 2 раза так, чтобы общее время сбора составило 6 мин. Скорость слюноотделения, выраженная в мл/мин, составляет общий объем собранной слюны, деленный на 6.
Как известно, рН ротовой жидкости зависит от скорости слюноотделения. Обычно кислотность смешанной слюны человека равна 6,8—7,4 pH, но при большой скорости слюноотделения достигает 7,8 pH. Оптимальным мы сочли измерение с 10 до 12 часов. рН измеряли натощак, за два часа до приема пищи при помощи индикаторной бумаги (модель рН 1-14, Universal Indicator Paper).
В обязательном порядке мы выявляли наличие гальванических токов в полости рта путем измерения разности потенциалов между металлическими протезными конструкциями, используя милливольтметр с большим входным сопротивлением (не менее 10 Мом).
Результаты и их обсуждение. После проведенных клинико-анамнестических исследований диагноз «глоссодиния» был поставлен 73 (79,35%) пациентам, в 20,65% (19 чел.) случаев диагноз был «гальваноз». При выяснении жалоб пациента необходимо попросить подробно описать характер ощущений (боль или парестезии), их локализацию, изменение интенсивности в течение дня, связь с приемом пищи, наличие или отсутствие ощущения постоянной сухости в полости рта. При расспросе пациента следует акцентировать внимание на наличие постоянных стрессовых факторов в быту и на работе, сопутствующей патологии (сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем), время появления болей и с чем связывает больной начало заболевания, проводилось ли ранее лечение по поводу данного заболевания и его эффективность.
В клинической картине гальваноза четко выявлялся симптомокомплекс: жжение и парестезии языка, ощущение «электрического тока» при касании металлической ложкой во время приема пищи до протезов, металлический вкус во рту, раздражительность, плохой сон и др. При осмотре полости рта чаще отмечались изменения слизистой оболочки языка: боковые поверхности и кончик гипере-мированы, слегка отечны; присутствовали конст-
рукции из разнородных металлов, таких как нержавеющая сталь, золото и различные их сочетания. В местах паек были видны большие по протяжённости оксидные плёнки, множественные поры в припое, деформации и стёртость коронок, изменение цвета пластмассовых облицовок, коронок, локальные отделения покрытий из нитрида титана.
Нами отмечено, что при гальванозе в 84,21% (16 чел.) уменьшается количество слюны и скорость слюноотделения (5 ± 0,2 мл за 30 мин, при «норме» 10 мл). При измерении рН ротовой жидкости отмечен сдвиг в кислую сторону в 89,47% (17 чел.). При измерении разности потенциалов у всех 19 пациентов отмечены высокие показатели (более 120 мВ).
Клинический симптомокомплекс глоссодинии в основном слагался из различного рода жалоб на чувство жжения, покалывания, саднения, онемения, пощипывания, иногда ломоты в языке, появление зуда и чувства ползания мурашек, сухость во рту. Некоторые пациенты испытывали чувство тяжести и неповоротливости языка, истинную боль разной интенсивности. У части их них отмечались сочетанные парестезии.
Указанные симптомы в одних случаях были весьма выраженными, в других имели характер парестезий, причем доминирующим было жжение в языке. Эти неприятные ощущения носили более или менее постоянный характер, возникали обычно вскоре после пробуждения. В ряде случаев они не исчезали в течение всей ночи. К концу дня самочувствие пациентов часто ухудшалось. Заслуживает внимания то, что почти все пациенты отмечали, что во время приема пищи неприятные ощущения в языке, как правило, исчезали. В отдельных случаях отмечались ремиссии и даже периоды, когда указанные симптомы вовсе не беспокоили пациентов.
При измерении скорости слюноотделения из 73 пациентов с глосодинией в 80,82% (59 чел.) отмечено уменьшение (3 ± 0,3 мл за 30 мин), а в 19,18% (14 чел.) — увеличение (12 ± 0,3 мл за 30 мин). При измерении разности потенциалов ни в одном случае не отмечено наличия гальванических токов. При измерении рН ротовой жидкости нам не удалось выявить достоверных сдвигов в кислую либо щелочную сторону.
—--—-
~ 30 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 ISSN 2226-7425
Борисова Э.Г., Никитенко В.В., Хлебников Д.А. Методы дифференциальной диагностики гальваноза...
—---
Выводы. Для постановки правильного диагноза пациентам с жжением полости рта в амбулаторных условиях особое внимание мы рекомендуем уделять:
♦ жалобам и особенностям течения заболевания, давности и возможным причинам возникновения страдания, результатам предшествующих лечебных мероприятий (установление фактора первичности или вторичности возникновения болей и парестезий в языке);
♦ в обязательном порядке выяснять условия и уровень жизни, наличие соматической патологии и прием лекарственных препаратов при этой патологии;
♦ проведению доступных дополнительных методов исследования (рН-метрия, измерения на наличие гальванических токов, скорость слюноотделения).
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисова Э.Г. Оказание специализированной помощи больным с болевыми синдромами лица и полости рта // Российский журнал боли. 2012. № 1. С. 9—10.
2. Борисова Э.Г. Хронические болевые и паресте-тические синдромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и организация лечебного процесса: дис. ... д-ра мед. наук. Воронеж, 2014.
3. Золотарев А. С. Клинико-диагностические и терапевтические особенности стомалгии: дис. ... канд. мед. наук. М., 2011.
4. Исакова Т.Г. Диагностика, лечение и профилактика гальваноза у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.: МГМСУ, 2007.
5. Скуридин П.И. Патогенетические варианты и дифференцированная терапия синдрома жжения полости рта: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010.
METHODS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS GALVANOSIS AND GLOSSODINII ON AN OUTPATIENT BASIS
E. G. Borisova, V. V. Nikitenko, D.A. Khlebnikov
Military Medical Academy named after S.M. Kirov St. Petersburg, Russia
Annotation. Burning is usually not accompanied by mucosal lesions of the oral cavity, fairly common cause of handling of patients to the dentist. Was conducted clinical and anamnestic research of 92 patients with a burning sensation in the mouth using the definition of oral fluid pH, saliva flow speeds, measurements for the presence of galvanic currents. We managed conduct differential diagnostics of glossodinii and galvanosis.
For the correct diagnosis in patients with a burning sensation of the mouth authors recommend to pay particular attention to complaints and features of current of disease, to find out the presence of somatic diseases, to conduct additional research methods.
Key words: galvanosis, glossodiniya, burning mouth, additional research methods.
REFERENCES
1. Borisova E.G. Okazanie specializirovannoj po-moshchi bol'nym s bolevymi sindromami lica i polosti rta. Rossijskij zhurnal boli, 2012, no. 1, pp. 9—10.
2. Borisova E.G. Hronicheskie bolevye i paresteti-cheskie sindromy yazyka: klinika, diagnostika, lechenie, profilaktika i organizaciya lechebnogo processa: dis. d-ra med. nauk. Voronezh, 2014.
3. Zolotarev A.S. Kliniko-diagnosticheskie i terapev-ticheskie osobennosti stomalgii: dis. kand. med. nauk. Mos-kow, 2011.
4. Isakova T.G. Diagnostika, lechenie i profilaktika gal'vanoza u lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta: avtoref. dis. kand. med. nauk. Moskow, MGMSU, 2007.
5. Skuridin P.I. Patogeneticheskie varianty i differen-cirovannaya terapiya sindroma zhzheniya polosti rta: dis. d-ra med. nauk. Moskow, 2010.
