CC BY
16
126
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
сочетании с ультразвуком и альфапульс-терапии на аппарате «Альфатрон 4100 S») у больных с плечелопаточным периарте-риитом оказалось наиболее эффективным, поскольку позволило добиться значительного улучшения самочувствия пациентов в кратчайшие сроки в сравнении с другими методами.
Список литературы
1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э.Фаучи, Ю. Браунвальда и др. - М., Практика. - 2002. -178с.
2. Андриянов Ю.В., Гарилевич Б.А., Олефир Ю.В., Ротов А.Е. Перспективные разработки терапевтического применения ударных
волн //
Альманах клинической медицины.- 2006.-№ 12.-С. 104.
3. Панаева Ш.Х., Колтунов И.Е. Изучение клинической эффективности и безопасности ударно-волновой терапии у больных стабильной стенокардией //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
- 2010.- Т. 9, № 1.-С. 37-43.
4. Yoshida K, Hirayama A, Tanaka N, Yasukawa M, Saka M, Kaneko Y, Maruyama Y, Motomiya Y, Ozono S, Hirao Y, et al. Effect of pulse therapy using 1 alpha(OH)D on secondary hyperparathyroidism in patients on maintenance hemodialysis //Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2000;0ct;32(10):1117-23.
Клинико-диагностические аспекты функциональных методов лечебно-реабилитационных мероприятий у лиц, подвергшихся ионизирующему излучению
Шакиров М.М., Куспангалиева Ш.У., Ахатова М.А.
Республиканский клинический госпиталь для инвалидов ВОВ г. Алматы, Республика Казахстан
Цель работы
Изучение клинико-диагностических аспектов и методов лечебно-восстановительного лечения в плане медико-социальной реабилитации лиц, пострадавших от воздействия ионизирующего излучения.
Материалы и методы
Республиканский клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны наряду с медицинской помощью ветеранам организует и осуществляет клиническую и медико-социальную реабилитацию лиц, пострадавших от воздействия ионизирующего излучения. По нашим наблюдениям, у них имеется комплекс заболеваний, связанный с воздействием факторов разнообразной природы, вызывающих снижение и истощение компенсаторно-приспособительных защитных механизмов. С течением времени разбалансировка сохраняется, приводя к прогрессированию органических изменений, что в конечном итоге приводит к их инвалидизации. Таким образом, являясь отражением полиэтиологических функциональных расстройств, в отдаленном периоде эти процессы играют существенную роль в снижении качества жизни таких пациентов. В основном преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, (в частности, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония), нервной системы и их сочетания.
Проведён анализ функционально-диагностических исследований у 4374 пациентов, находившихся на стационарном лечении за период с 2010 по 2011 год, из которых 1732 пациента, участвовавших в ликвидации последствий на Чернобыльской атомной станции в 1986-89 гг. (группа ЛПИИ-Ч) и 2642 пациента, проживавших ранее на территории бывшего Семипалатинского полигона (группа ЛПИИ-С). Средний возраст больных составил 58,9±1,2 лет. У 751 пациента (17,2%) в анамнезе отмечена ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 873 пациентов (20%) -нейроциркудяторная дистония (НЦД), астено-невротический синдром встречается у 956 пациентов (21,8%) и дисцирку-ляторная энцефалопатия диагносцирована у 783 пациентов (17,9%). В анамнезе пациенты отмечали общую слабость (83%), подъёмы артериального давления (48%), одышку при нагрузке (51%), боли сжимающего характера в области сердца 41%), головные боли (72%), боли в позвоночнике (61%), боли в костях и суставах (74%). Частыми жалобами являются также снижение работоспособности, быстрая утомляемость, головокружение, нарушение сна и снижение памяти.
В плане общеклинического обследования анализировались данные спирометрии, электроэнцефалографии, стандартная электрокардиографии и ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия).
С целью повышения эффективности и качества проводимого медикаментозного лечения, получаемого больными в клинических отделениях госпиталя, в план лечебно-реабилитационных мероприятий им была включено индивидуально подобранное лечебно-восстановительное лечение.
Результаты и обсуждение
Патологические изменения, выявляемые по этим группам пациентов, носят разносторонний характер: сосудистые изменения, коронарные нарушения, изменения со стороны лёгких, нарушения центральной нервной системы. Сравнительная оценка состояния мозгового кровообращения, функции внешнего дыхания и функционального состояния сердца показала, что для пациентов группы ЛПИИ-Ч характерны десинхронизированный характер электроэнцефалографических изменений (44,1%), а для пациентов группы ЛПИИ-С - изменения общемозгового характера (39,8%). Следует отметить, что в группе ЛПИИ-Ч в 1,9 раза чаще отмечены дисциркуляторные расстройства по сравнению с группой ЛПИИ-С. По данным спирометрии отмечены изменения функции внешнего дыхания по обструктивному, рестриктивному и смешанному типу, которые более выражены в группе ЛПИИ-Ч по сравнению с пациентами группы ЛПИИ-С.
По данным электрокардиографии больше изменений отмечено у пациентов группы ЛПИИ-С (гипертрофия левого желудочка, нарушения коронарного кровотока, нарушения ритма сердца, снижение процессов реполяризации в миокарде желудочков), а для пациентов группы ЛПИИ-Ч - нарушение проводимости и возбудимости. Выявление в 35% в группе ЛПИИ-Ч и в 27% в группе ЛПИИ-С «скрытой» коронарной недостаточности свидетельствует о значительной распространённости данной патологии у обследуемых пациентов, не диагностируемой ранее.
Включение в план лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам перечисленных групп индивидуально подобранных методов лечебно-восстановительного лечения дало ощутимые результаты. Клинически и субъективно самим пациентом в 51% случаев отмечена положительная динамика в улучшении выявленных изменений по данным функциональных исследований, 44 - клинически положительная динамика и в остальных 5% - без особой динамики.
Выводы
По данным функциональных методов исследований у лиц, пострадавших от воздействия ионизирующего излучения отмечается наличие нарушений как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и нервной системы.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
127
Наряду с клиническим улучшением отмечена положительная динамика исходно нарушенных функциональных показателей состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.
Выявление «скрытой» коронарной недостаточности свидетельствует об ишемической болезни сердца, не диагностируемой ранее.
Включение в план лечебно-реабилитационных мероприятий индивидуально подобранных методов лечебно-восстановительного лечения дало положительную динамику улучшения общего состояния лиц, пострадавших от воздействия ионизирующего излучения.
Литература
A.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов», Москва, 2002г.
Ю.Н.Беленков, С.К.Терновой «Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний», Москва, 2007г.
B.Н.Орлов «Руководство по электрокардиографии» Д.М.Аронов, В.П.Лупанов «Функциональные пробы в кардиологии», 2003г.
Л.Р.Зенков «Клиническая электроэнцефалография», Москва, 2002г. В.А.Епифанов «Лечебная физическая культура», Москва, 2001г. Б.Н.Семёнов и др.«Об организации службы медицинской реабилитации», в ж. «Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры» Москва «Медицина», с.44-47, №2,1998 г.
Причины врачебных ошибок при диагностике туберкулезных спондилитов
ДжайшеваК.Т., Узбекова А.А., Нсанова Б.К., Каймаков К., Умралиева А.М., Баймолдина Л.М., Калдыбаева К.К. ЗКГМУ им. М.Оспанова, КДП №4, КДП №2 г.Атырау, клиника «Сенм», ОПТД г. Актобе
Туберкулезный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулеза, составляя 50-60 % от общего числа костнотуберкулезных больных. За последние годы увеличилась частота двойных и тройных локализаций у взрослых, составляющая около 10 % [1]. В Республике Казахстан среди зарегистрированных больных с внелегочным туберкулезом до 30-40% отмечаются осложненные формы в виде нарушения функции спинного мозга, деформации скелета, развития хронической почечной недостаточности, микро-цистиса, нарушения репродуктивной функции у женщин. В республике выявляются осложненные и запущенные формы туберкулеза (г.Алматы - 2 случая; Алматинская - 2случая; ЮКО - 2 случая, Кызылординской, Акмолинской , Восточно-Казахстанской, Павлодарской областях по одному случаю ) . В 2009г выявлено-28 случаев, в 2010г.- 10 случаев. Не снижается уровень инвалидизации больных с внелегочным туберкулезом [2]. Важнейшую роль в своевременной диагностике внелегочных форм туберкулеза играет уровень профессиональной подготовки врачей общей лечебной сети, которые часто допускают ошибки. В результате этого до 60 % внелегочных форм туберкулеза выявляется в запущенной стадии, имеет запущенный и осложненный характер, что приводит к высокому уровню инвалидности - до 56 % случаев [3, 4]. К этой группе относятся больные с костно-суставным туберкулезом, обратившиеся к врачам общей лечебной сети к хирургам, нейрохирургам, ортопедам, травматологам, невропатологам, ревматологам и другим специалистам, состоящих у них на учете по поводу нетуберкулезных заболеваний с частыми обострениями и низкой эффективность проводимого лечения [5].
Цель исследования
- рассмотреть причины, приводящие к ошибкам диагностики туберкулезных спондилитов.
Материалы и методы
Для анализа были взяты истории болезни больных, находившихся на лечении во внелегочном отделении Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера за период 2007-2010 гг.
Результаты и обсуждение
Данные свидетельствуют, что по Актюбинской области за период с 2007 по 2010 гг туберкулезный спондилит без сопутствующего легочного специфического процесса был выявлено впервые у 39 (47,6 %) больных из 82 находившихся на лечении. Несмотря на определенную симптоматику туберкулезного спондилита, подкрепленную анамнестическими данными, встречается значительное количество диагностических ошибок. Одной из
Причины врачебных ошибок при диагностике туберкулезных спондилитов. К. Т. Джайшева, А. А. Узбекова, К.Каймаков, Б.К. Нсанова, А.М.Умралиева, Л.М.Баймолдина, К.К. Калдыбаева. ЗКГМУ им. М.Оспанова, КДП №4, КДП №2 г№Атырау, клиника «Сенм»,ОПТД г. Актобе. В статье показаны основные диагностические ошибки, допускаемы врачами общей лечебной сети при выявлении туберкулезного спондиллита: отсутствие настороженности у врачей по внелегочному туберкулезу, даже при наличии контакта с больными активной формой туберкулеза, недостаточное знание клиники туберкулезного спондилита и частое запоздалое применение лучевых методов исследования.
Туберкулездк спондилитт/'н аныцтау кезндег дэргерлк цател/'ктер себептерi. К.Т. Джайшева, А.А. Узбекова, К.Каймаков, Б.К. Нсанова, А.М.Умралиева, Л.М.Баймолдина, К. К. Калдыбаева. М.Оспанов атындагы Б^ММУ, КДП №4, КДП №2 Атырау ц., «Сенм» клиникасы , Актобе ц. ОТ^КД. Мацалада mуберкулездi спондилиттi аныцтау кезндег жалпы емдеу желiсiнде цызмет етет/'н дэр/'герлерд/'н ж/берген нег/'зг/' цател/'ктер себептер кврсеmiлген: екпеден тыс туберкулез mYрлерiнih^ клиникасына, ауру тархында туберкулездн, белсенд/' mYрлерiмен цатынасы болган жагдай да мэц бермеу, mуберкулездi спондилитт/'н клиникалыц белглерн аныц блмеу жэне сэулел/к тексеру тэстдер/'н кеш цолдану жатады
основных причин ошибочного диагноза туберкулезного спондилита является укрепившееся представление о спондилите туберкулезной этиологии как о болезни детского возраста, что отвлекает мысль врача от предположения о возможности заболевания позвоночника туберкулезом у взрослого. По данным нашего исследования среди впервые выявленных больных дети и подростки составили 10,3 % (четверо, из них 1- 8 лет, 1- 14 лет и 2 - 17 лет). Взрослые больные составили - 89,7 %, в основном, лица в возрасте 30-39 лет - 21 (53,8 %), 18-29 лет - 9 (23,1 %) и 40-49 лет - 5 (12,8 %) больных. Контакт с больными туберкулезом на момент первичного осмотра отмечали лишь 12,3 % больных.
Клинические проявления туберкулезного спондилита у впервые выявленных больных, проиллюстрированы на таблице № 1. Как показано в таблице №1, классическая сочетанная триада, характерная для туберкулезного спондилита: горб, натечный абсцесс и паралич мышц ног, имел место не у всех исследуемых больных. Так, самый яркий симптом спондилита - гиббус, отсутствовавший у всех взрослых пациентов, был диагностирован только у ребенка 8 лет, т.е. имел место в 2,3 % случаев.
