CC BY
104
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
129
Диагностика туберкулезных спондилитов у больных с заболеваниями позвоночника
Джайшева К.Т., Нсанова Б.К., Сулейменова У., Сахипова К.К., Умралиева А.М., Дмитриенко В.В., Юсупова Ж.К. ЗКГМУ им.М.Оспанова, КДП №4, КДП № 2, ОПТД, ОНД г.Актобе, ЦРБ г.Кандыгаш
Эпидемиологические показатели по туберкулезу определяются, в основном показателями заболеваемости и смертности от легочных форм туберкулеза. Тем не менее, актуальными являются и проблемы распространенности и эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий внелегочного туберкулеза. Недостаточное внимание к этой категории больных обусловлено их невысокой эпидемиологической опасностью при контакте с окружающими. Но, последствия несвоевременно выявленного внелегочного туберкулеза бывают чрезвычайно серьезными с развитием необратимых процессов, приводящих к инвалидизации больных, бесплодию, ухудшению качества жизни и т.д. Лечение этой категории больных преимущественно хирургическое и поэтому высокозатратное.[1]. Среди впервые выявленных больных с туберкулезом внелегочной локализации только 8-10 % были выявлены при профилактических осмотрах, 90-92 % случаев диагностируются обычно по обращаемости [2]. Костно-суставной туберкулез, как и другие локализации внелегочного туберкулеза, возникает в результате гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза в результате первичного инфицирования организма, либо в более поздние сроки в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных очагов в любом органе. При туберкулезе позвоночника патологический процесс локализуется преимущественно в губчатом веществе тела позвонка «первичного» костного фокуса, представляющая собой, туберкулезную гранулему. В процессе эволюции она разрушает замыкательные пластины позвонка и распространяется через некротизированный межпозвоночный диск в тело соседнего позвонка, а также в паравертебральную клетчатку или позвоночный канал, где вызывает некроз и абсцесс [3,4,5].
Цель исследования
Исследование распространенности поражения туберкулезом различных отделов позвоночника среди больных, находившихся на стационарном лечении во внелегочном отделении противотуберкулезного диспансера гАктобе.
Материалы и методы
Для анализа были взяты истории болезни больных, находившихся на лечении во внелегочном отделении Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера за период 2007-2010 гг.
Результаты и обсуждение
По Актюбинской области за период с 2007 по 2010 гг с туберкулезным спондилитом было выявлено 82 больных, из них туберкулезный спондилит был впервые диагностирован 39 (47,6 %) больных. Возрастной состав больных варьировал от 8 лет до 74 лет. Детей было 1 (1,2 %), подростков (14-17 лет) - 3 (3,8 %).
Женщины составили - 31 (37,8%), мужчины - 51 (62,2 %) человек. По возрастному составу они были они распределены следующим образом, как показано на таблице №1.
Из данных таблицы №1 видно, что больший удельный вес имели больные в возрасте 30-39 лет -32,9 %, 18-29 лет - 23,2 % и 40-49 лет - 17,1% лица зрелого и пожилого возраста составили по 10,9 % в возрасте 50-59, 60 лет и старше.
Наблюдались у специалистов 64 (78,0 %), не наблюдались и не обращались за медицинской помощью 18 (22,0 %) больных проиллюстрировано на таблице №2.
Автор в статье поднимает вопросы несвоевременного выявления туберкулезного спондилита, который чрезвычайно опасен серьезными необратимыми процессами, приводящими к инвалидизации больных, ухудшению качества жизни. Лечение этой категории больных преимущественно хирургическое и поэтому высокозатратное. Обращает внимание на то, что туберкулезный спондилит может быть выявлен как без легочного туберкулезного процесса, так и среди лиц, у которых в анамнезе имеются данные о когда-либо перенесенном специфическом процессе.
Омыртка ауруларымен ауыратын наукастар арасынан туберкулездi спондиллит/'ц аныктау. Джайшева К. Т., Нсанова Б.К., Сулейменова У.., Сахипова К.К., Дмитриенко В.В., Юсупова Ж.К. М.Оспанов атындагы БК,ММУ, КДП №4, КДП № 2, ОНД Актобе к., ОАА. Кандыгаш к. Автор макаласында туберкулезд спондилит ауруын дер кез нде б л нбеу наукасты мугедеткке апаруына, вмiр сапасын нашарла-туына, кайтымсыз взгерстер тудырыуна назар аударады. Бул санаттагы наукастар емдеу квб/'несе хирургиялык, ягни, квп каржы жумсалганын талап етед. Сонымен катар, туберкулезд спондиллит вкпе туберкулез мен косарлануына жэне де бурын специфиялык Yдiрiспен ауырган адамдарда кездесуне де квз жетк/'зед/'.
Таблица №1. Возрастной состав больных туберкулезным спондил-литлом.
Возраст больных Годы Всего
2007 2008 2009 2010
абс % абс % абс % абс % абс %
8 лет 1 5,9 1 1,2
14-17 лет - - 1 3,8 1 4,5 1 5,9 3 3,8
18-29 лет 5 29,4 3 11,5 7 31,8 4 23,4 19 23,2
30-39 лет 4 23,5 11 42,3 4 18,2 8 47,1 27 32,9
40-49 лет 2 11,8 6 23,1 4 18,2 2 11,8 14 17,1
50-59 лет 3 17,6 3 11,5 2 9,1 1 5,9 9 10,9
60 лет и > 2 11,8 2 7,8 4 18,2 1 5,9 9 10,9
Итого: 17 100 26 100 22 100 17 100 82 100
Как видно из данных таблицы №2, наибольшее количество пациентов наблюдались и состояли на учете у невропатолога с диагнозом остеохондроза какого-либо отдела позвоночника 42,7 %, не наблюдались ни у кого-либо - 20,8 %, в основном жители села, у терапевта - 11,0 %, у врача общей практики и специалистов хирургического профиля по 8,5 % больных. Также наблюдались у врача в пенитенциарной системе 8,5 % больных.
Диагноз туберкулезного спондилита устанавливается на основании клинических данных, которые характеризуются постепенным началом почти у 92,1 %, нарастанием ригидности мышц спины у 82,3 %, корешковых болей у 76,9 % больных. Изменение конфигурации спины наблюдались у 56,4 %, деформация позвоночника в виде образования кифоза у 3, 3 %, натечного абсцесса у 52,7 % и спинномозговых расстройств у 28,9 % больных. Отмечается увеличение удельного веса осложненных форм туберкулезного спондилита у 52 (63,4 %) пациентов. Из них абсцессы диагностированы у 29 (55,7 %), свищи у 8 (15,4 %), парапарезы и параличи отмечены у 9 (17,3 %), нарушение функции тазовых органов у 6 (11,6 %) больных.
Туберкулез с лабораторно подтвержденной множествен-
130
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
Таблица №2. Наблюдение больных туберкулезным спондилитом
данными: сужением межпозвонковой щели, туберкулезным оститом в теле позвонка, натечными абсцессами и разрушением тел позвонков, но, к сожаленью, лицам, наблюдавшимися у специалистов. Отмечено несвоевременное рентгенологическое исследование позвоночника, так у 22, 7 % больным рентгенологическое исследование было назначено только после неоднократной неэффективной терапии, в основном, по поводу остеохондроза какого-либо отдела позвоночника. С внедрением новых лучевых методов (КТ, МРТ) диагностики возможности своевременной диагностики туберкулезного спондилита увеличились, у 53,7 % больных, диагноз туберкулезного спондилита был подтвержден и они были направлены к фтизиоостеологу.
2007 2008 2009 2010
абс % абс % абс % абс % абс %
терапевт 3 17,6 2 7,7 2 9,1 2 11,7 9 11,0
невропат. 7 41,4 11 42,3 10 45,5 7 41,4 35 42,7
ВОП 2 11,7 2 7,7 1 4,5 2 11,7 7 8,5
хирург 1 5,9 2 7,7 2 9,1 2 11,7 7 8,5
Не на -блюд. 2 11,7 7 26,9 5 22,7 3 17,6 17 20,8
Наблюд. в пенитенц. системе 2 11,7 2 7,7 2 9,1 1 5,9 7 8,5
Итого: 17 100 26 100 22 100 17 100 82 100
Таблица №3. Выявление туберкулезного спондилита в зависимости от легочного процесса
2007 2008 2009 2010
абс % абс % абс % абс % абс %
Впервые без легочного туберкулеза 7 41,2 13 50,0 11 50,0 8 47,1 39 47,6
Вместе с легочным туберкулезом 5 29,4 4 15,4 4 18,2 3 17,6 16 19,5
Легочный процесс предшествовал туберкулезному спондиллиту 3 17,6 5 19,2 4 18,2 4 23,5 16 19,5
Туберкулезный спондилит предшествовал легочному процессу 2 11,8 4 15,4 3 13,6 2 11,8 11 13,4
Итого: 17 100 26 100 22 100 17 100 82 100
Выводы:
- важность своевременной диагностики туберкулезных спондилитов обоснована тем, что туберкулез, выявленный своевременно, излечим клинически, и не заканчивается присвоением больным группы инвалидности;
- у врачей общей лечебной сети должна быть настороженность к туберкулезу при диагностике заболеваний позвоночника;
- ввести регулярные плановые семинары, лекции с врачами общей лечебной себти по диагностике внеле-гочных форм туберкулеза, в том числе и туберкулеза позвоночника.
ной лекарственной устойчивостью с микробиологически доказанным фактом устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам первого ряда был выявлен у 8 (53,3 %)пациентов. Выявлени туберкулезного спондилита в зависимости от легочного процесса указаны в таблице №3. У 16 (19,5 %) больных помимо туберкулезного спондилита выявлен сопутствующий туберкулез органов дыхания, как показано на таблице №3
Из них у 6 (37,5 %) выявлена инфильтративная форма, у 4 (25 %) - очаговая форма туберкулеза легких, у 3 (18,7 %)-экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, у 2 (12,5 %) - диссеминированный туберкулез легких и 1 у одного больного фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Клинический диагноз подтверждается рентгенологическими
Литература
1. Аманжолова Л.К., Мукушев Н.Р., Дуйсенова Р.Б. с соавт. Эпидемиологическая и клинико-рентгенологическая характеристика внелегочной локалитзации туберкулеза в г. Алматы.// Фтизио-пульмонология. - 2006. - № 1 (9). - С. 9-10.
2.Агзамов Н.А, Дильмагамбетов Д.С., Калмаков Н.К. с соавт. Состояние внелегочной службы туберкулеза в Актюбинской области в 2007-2009 гг. и перспективы ее развития // Фтизиопульмоноло-гия. - 2010. - № 1(16). - С.9-12.
3. Брунова А.В., Эргешов А.Н. //Пробл.туб. - 2002. -№4. - С.13-15.
4. Иванов В.М., Кучинский К.В., Кутулуцкая Т.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза позвоночника.//Фтизиопульмонология.-2010.- №1(16). - С.36-38.
5. Туткышбаев С.О., Аманжолова Л.К, Мауленов Ж.О. и др. Современное выявление и диагностика костно-суставного туберкулеза и туберкулеза периферических лимфатических узлов в сети ПМСП: Методические рекомендации. - Астана, 2008. - 16 С.
Применение Кортексина в лечении дисциркуляторной энцефалопатии
Омирзак И. Ж., Сатыбекова Ж. А. ГП №4, ГБ №2, г. Тараз
Под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) понимают хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, характеризующуюся развитием многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга. Термин «энцефалопатия» предполагает наличие не только субъективных жалоб, но и объективных признаков органического поражения мозга, которые могут быть обнаружены при неврологическом или нейропсихологическом исследовании.
Хотя в жалобах больные с ДЭП предпочитают акцентировать внимание на таких субъективных проявлениях, как головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, ядром клинической картины ДЭП является нарастающее ограничение нейропсихологических и двигательных функций, зависящее от разобщения между лобной корой и подкорково-стволовыми структурами. Когнитивный дефицит
при ДЭП проявляется замедленностью психической деятельности, ослаблением внимания, снижением речевой активности. Нарушение памяти, бывает умеренным и носит вторичный характер. Характерно сочетание когнитивного дефицита с аффективными изменениями (депрессий, апатией, абулией, тревожностью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, расторможенностью и т.д.). Итогом прогрессирование нейропсихологических нарушений при ДЭП является развитие сосудистой деменции. Двигательный дефект полиморфен, он включает нарушения ходьбы и постуральной устойчивости, пирамидные, экстрапирамидные, псевдобульбарные, мозжечковые расстройства. Важнейший фактор развития ДЭП - затруднение венозного оттока. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий и артериальная гипертензия, снижая амплитуду пульсации артерий, способствует венозному застою
