CC BY
19
A. M. Musin
SOME PECULIARITIES OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY ON THE BACKGROUND OF MEDIUM DEGREE GRAVITY HYPOTHERIOSIS
At arterial hypertony on the background of medium degree hepotheriosis application of Calcium Lercamen Antagonist on the background of hormonsubstitution therapy with euthyroxi according to the 24 hour monitoring of the arterial pressure the following was observed: true constant decrease of pressure during 24hours; abscence of its increase at morning hours and normal variability within 24 hours. In neither cases the concomitant effects of applied substitutive antihypertensive therapy have not been detected.
Thus, at arterial hypertension on the background of medium degree hypotheriosis it is effective and reliable to prescribe a combination of antihypertensive drug Lercamen with correction of thyroid status by euthyroxi.
А. М. Мусин
ОРТА АУЫРЛЬЩ Д6РЕЖЕЛ1 ГИПОТЕРЕОЗ ФОНЫНДАРЫ АРТЕРИАЛЬД1 ГИПЕРТОНИЯ КЕЗ1НДЕГ1 АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1 ТЕРАПИЯНЬЩ КЕЙБ1Р ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Орта ауырлык дэрежелi гипотиреоз фонындары артериальдi гипертензия кезiнде эутирокспен гормо-норынбасушы терапия фонында кальций антагонист - леркамендi колдануда артериальдi кысымды тэулiктiк мониторлауда тэулiк бойы артериальдi кысымныч туракты дэлелденген темендеу^ тачертечп уакытта жорарлауыныч болмауы жэне тэулiк бойы калыпты вариабельдiгi байкалран. Антигипертензивтi терапия жэне орынбасушы терапияныч ешбiреуiнде де жанама эсерлерi байкалран жок.
Сол себептi орта ауырлык дэрежедеп гипотиреоз фонындары артериальдi гипертензия кезшде анти-гипертензивтi препарат леркамендi тиреоидтi статусты коррекциялайтын эутирокспен бiрге колдану эсерлi жэне кауiпсiз эдстщ бiрi болып табылады.
Б. Н. Кошерова, Р. С. Досмагамбетова, Е. Л. Колмогорова, А. А. Ким, Е С. Жунусов
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ЖИТЕЛЕЙ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
В последние годы отмечена тенденция к росту хронических гепатитов, среди них ведущее место занимают гепатиты вирусной этиологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольшая заболеваемость приходится на вирусный гепатит С: в мире инфицировано вирусом гепатита С около 200 млн. человек (или 3% населения).
Сравнительно недавнее открытие вируса, недостаточные знания о его тонкой биологии, а также широчайшее распространение во всем мире определяют пристальный интерес специалистов различных областей медицины к этой проблеме. Причина одна - огромная социальная значимость этого вида хронического гепатита, так как последствиями его могут быть цирроз, первичный рак печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Все это требует углубленного изучения данной проблемы [1, 2, 3, 4].
Цель исследования - изучение клинико-биохимических проявлений хронического вирусного гепатита С в зависимости от генотипа вируса у больных, проживающих в Карагандинской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 73 больных, которые проходили стационарное лечение в Об-
ластной инфекционной больнице (ОИБ) г. Караганды с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С» (ХВГС). Клинический диагноз был выставлен на основании комплекса клинико-эпидемио-логических, биохимических, серологических и инструментальных методов исследования. Маркеры вирусного гепатита были обнаружены с помощью иммуноферментного анализа. РНК вируса и его генотип был выявлен методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При обследовании больных ХВГС методом ПЦР было диагностировано 3 генотипа вируса. У 22 (30,1%) больных установлен 1в генотип, у такого же количества - за генотип, 2а - у 10 (13,7%), у 4 больных было обнаружено несколько генотипов вируса - 1в+3а (1,4%), 1в+2а (2,8%), 1а+2а+3а (1,4%). У 15 (20,5%) пациентов генотип вируса не дифференцирован (рис. 1). Таким образом, на территории Карагандинской области преобладают генотипы 1в и 3а ХВГС.
Количественный анализ ПЦР ХВГС показал, что при 1в генотипе высокий уровень виру-семии был у 54,6% больных, низкий - у 45,4%, при 2а генотипе - 40% и 60% соответственно, при 3а генотипе ХВГС - 45,5% и 54.6%.
В зависимости от возраста больные были распределены по группам (табл. 1). Основную часть составили больные молодого возраста - 26 - 35 лет (33,9%), наименьший процент - 36 - 45 лет (16,4%). Нами было установлено, что с 1в генотипом преобладали лица в возрасте от 46 до 55 лет (36,3%), а с 2а и 3а - 26 - 35 лет (соответственно 50% и 40,9%).
Анализ длительности заболевания ХВГС показал, что минимальные и максимальные сроки заболевания составили от 6 мес до 20 лет, в
20,50% 1,40% 1,40%-2,80%-
30,10%
30,10%
13,70%
□ 1в(30,1%)
■ 2а(13,7%)
□ 3а(30,1%)
□ 1а+2А(2,8%
■ 1а+2а+3а(1,4%)
□ 1в+3а(1,4%)
□ недиффер енцир ованный (20,5%)
Рис. 1. Варианты генотипов вируса гепатита С среди больных Карагандинской области
среднем 4,1 - 5,3 лет. Среди больных хроническим вирусным гепатитом С преобладали лица мужского пола - 44 (60,3%). Однако при 1в и 2а генотипах было равное количество как мужчин, так и женщин (11:11 (50%) и 5:5 (50%) соответственно), при генотипе 3а - больше было мужчин (16 (73%)), хотя по литературным данным при 1в генотипе болеют чаще мужчины [5, 6].
При сборе эпидемиологического анамнеза выявлены следующие данные (табл. 2), при всех генотипах заражение происходило преимущественно после посещения стоматологического кабинета, связанного с оперативным лечением или экстракцией зуба (43,8% больных), инфицирование при гемотрансфузии - 26,0%, операции - 19,2%, использование чужих бритвенных принадлежностей - 2,7%. К категории риска относятся: доноры - 4,1%, наркоманы - 2,7%, медицинские работники (хирурги, акушеры) - 4,1%. Нами было установлено, что заражение больных с 1в генотипом в основном происходило посредством гемотрансфузии (36,4%) и посещения стоматоло-
гического кабинета (36,4%), а при 2а, 3а и у больных с недифференцированным генотипом в большей степени после стоматологических манипуляций (50,0% и 45,4%, 40% соответственно).
Изучение клинических проявлений показало, что при 1в генотипе ХГС протекал латентно, а при 2а и 3а генотипах наблюдался вялотекущий вариант течения заболевания. Из рис. 2 видно, что при всех генотипах болезнь преимущественно протекала с умеренной степенью активности (63%).
Основными симптомами при всех генотипах ХВГС были слабость (79,5%), снижение аппетита (53,4%), боли в правом подреберье (82,2%). Наиболее длительно сохранялись слабость, быстрая утомляемость и боли в правом подреберье. Почти у всех больных наблюдалась гепатомега-лия, размеры печени были увеличены на 1-2 см. Весь период наблюдения лабораторные показатели оставались в норме при латентном течении заболевания. При вялотекущем варианте течения были характерны частые обострения. Повышение уровня трансаминаз, а именно АЛТ сохранялось длительное время на одинаковых цифрах и было выявлено у больных с 1в генотипом в 50% случаев, при 2а генотипе - 40%, 3а - 36% больных, недифференцированный генотип - 73%. Количественные изменения в протеинограмме характеризовались повышением уровня Y-глобулинов при 1в - у 36%, 2а - у 50%, 3а - у 36%, при недифференцированном генотипе - у 53,3% больных. Диспротеинемия сопровождалась изменением осадочных проб, в частности, увеличением тимоловой пробы, максимальные показатели достигли 17-18 ед. Данные изменения (увеличение тимоло-
Распределение больных по возрастным группам
Таблица 1.
Генотип Возраст 1в 2а 3а 1в+2а 1в+3а 1в+2а+3а Генотип не определен
15 - 25 лет 4 5 5 1 - - 4
26 - 35 лет 5 5 9 - 2 1 5
36 - 45 лет 5 - 3 - - - 4
46 - 55 лет 8 - 5 - - - 2
Таблица 2.
Факторы заражения ХВГС у больных Карагандинской области
Генотип Эпидемиология ——— 1в 2а 3а 1в+2а 1в+3а 1в+2а+3а Не определен
Гемотрансфузии 8 3 2 - - 1 4
Стоматологические вмешательства 8 5 10 2 1 - 6
Операции 4 - 5 - - - 4
Наркоманы 1 - - - - - 1
Доноры - - 3 - - - -
Бритвенные принадлежности - 2 - - - - -
Профессиональный фактор 1 - 2 - - - -
80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
>1
□ слабовыр аженная степень активности
□ минимальная степень активности
□ умеренная степень активности
□ высокая активность
□ вне активности
1 в 2а 3а
Рис. 2. Степени активности в зависимости от генотипа
вой пробы, повышение Y-глобулинов) свидетельствовали о стойком и прогрессирующем фиброзе паренхимы печени, несмотря на отсутствие яркой клинической картины. Для пациентов с различными вариантами течения гепатита не были характерны глубокие изменения билирубинового обмена. Так, у больных с 1в генотипом повышение билирубина отмечалось в 23,0%, 2а - 0%, 3а -24,5%, при недифференцированном генотипе - в 33,3% случаях. При ультразвуковом обследовании печени в 98% случаев отмечаются диффузные изменения паренхимы печени.
Таким образом, отличительной особенностью хронического вирусного гепатита С является вялотекущее, скрытое или малосимптомное течение. В течение длительного времени заболевание часто остается нераспознанным. Вирус гепатита С является основной причиной развития хронического диффузного заболевания печени. Проведенные исследования показали, что при генотипе 1в наблюдается наиболее высокий уровень вирусемии, латентное течение заболевания, что согласуется с литературными данными. Так как хроническим вирусным гепатитом С чаще болеют лица молодого возраста с неотягощен-ным преморбитным фоном, это является абсолютным показанием для проведения противовирусной терапии с целью ранней профилактики развития цирроза печени, первичного рака печени и гпатоцеллюлярной карциномы [6, 7, 8, 9].
ВЫВОДЫ
1. На территории Карагандинской области преобладают 1Ь и 3а генотипы ХВГС.
2. Среди больных с генотипом 1в преобладают люди в возрасте от 46-55 лет, одинаково болеют как мужчины, так и женщины: заражение происходит в равной степени, как при гемотранс-фузии, так и при стоматологических вмешательствах.
3. Генотип 2а, 3а чаще встречаются у больных в возрасте от 26-35 лет, заражение происходит в основном во время стоматологиче-
ских операций.
4. В группе больных с недифференцированным генотипом инфицирование чаще происходит во время стоматологических манипуляций, течение заболевания более тяжелое.
5. Превалирование лиц молодого возраста с ХВГС с неотягощенным преморбитным фоном требует раннего проведения противовирусной терапии с целью профилактики развития цирроза печени, первичного рака печени и гепатоцеллю-лярной карциномы.
ЛИТЕРАТУРА
1 Блюм Х. Е. Гепатит С: современное состояние проблемы //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. - 2002. - Т. Х11. - №2. - С. 20 - 30.
2 Вирусные гепатиты: клиника, диагностика и лечение /Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Во-ложанин, Д. А. Гусев. - СПб.: Фолиант. - 2003.
3 Горбаков В. В. Современные подходы к диагностике и лечению хронического гепатита С //Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатологии. -1998. - Т. 8, №5.
4 Лакина Е. И., А. А. Кущ РНК вируса гепатита С в организме больных хроническим гепатитом С /Е. И. Лакина, А. А. Кущ. - Вопросы вирусологии. - 2002, №2. - С. 4 - 11.
5 Никитин И. Г. Хронический гепатит С: актуальные вопросы диагностики и лечения. Российский государственный медицинский университет //Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии /И. Г. Никитин, Г. И. Сторожа-ков. - 2001. - №3. - С. 7 - 11.
6 Соринсон С. Н. Особенности патогенеза и течения гепатита С. Оптимальные сроки лечения интерфероном //Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. - 1998. - Т. 1, №3. - С. 3 - 8.
7 Сторожаков Г. И. Хронические вирусные заболевания печени - системные инфекции? /Г. И. Сторожаков, И. Г. Никитин //Тер. арх. - 1998. - №2. - С. 80 - 82.
8 Сарыбаева М. А. Варианты течения хронической Н^-инфекции //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2006. - №6. -С. 60 - 62.
9 Хронический вирусный гепатит - одна из наиболее важных проблем медицины /В. В. Серов, З. Г. Апросина, П. Е. Крель и др. //Журн. арх. патологии. - 2004. - №6. - С. 6 - 11.
10 Хронические вирусный гепатит у лиц, употребляющих и не употреблющих наркотики /С. Т. Доскожаева, С. С. Садыкова, М. А. Сарыбаева и др. - Терапевт. вестн., 2006, №2 (10). - С. 15 -16.
Поступила 24.07.09
B. N. Kosherova, R. S. Dosmagambetova, Y. L. Kolmogorova, A. A. Kim, Y. S. Zhunusov CLINIC-BIOCHIMICAL DISPLAY OF CHRONIC VIRUS HEPATITIS ON THE TERRITORY OF KARAGANDA REGION
There are results of examining patients living in Karaganda region with chronic virus hepatitis C in this work. Determined that there are predominate 1b and 3a genotypes of chronic virus hepatitis C on the territory of Karaganda region.
Among patients with 1b genotype predominate persons at the age from 46 to 55 years, men and women are ill equally, and infection is going on different degrees as while visiting dentist cabinet. There are frequently patients with 2a, 3a genotypes at the age from 26 to 35 years and infection is going during stomatological operations. Infection is often going during stomatological manipulation in the group of patients with non differential genotypes, tendency of disease was more difficult.
Б. Н. Кошерова, Р. С. ДосмаFамбетова, Е. Л. Колмогорова, А. А. Ким, Е. С. Жушсов СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТЩ КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫ ТЕРРИТОРИЯСЫНДАРЫ КЛИНИКО-БИОХИМИЯЛЬЩ К0Р1Н1СТЕР1
Бул жумыста Караганды обылысында туратын СВГС-пен наукастардьщ тексеру корытындысы берт-ген. Караганды территориясында СВГС 1в жэне 3а генотиптерi кездескен.
46-55 жастар арасында 1в генотит^ жи кездеседi, еркек жэне эйел адамдар бiркелкi ауырады, жуктыру гемотрансфузия жэне стоматолог кабине™де бiрдей жYредi. Генотип 2а, 3а 26-35 жас арасында журед^ негiзiнен стоматологиялык операция кез^де жуктырылады. Генотиптерi ажыртылмаган наукаста-рында жугу жолы негiзiнен стоматологиялык манипуляциялар кезшде жYPдi, ауру агымы ауыр турде вттi.
Т. К. Рахыпбеков, Т. А. Адылханов, А. С. Масадыков
СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОСНОВЕ КРИТЕРИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Государственный медицинский университет (Семей)
Большая часть заболеваний щитовидной железы носит четко определенный возрастной характер, т.е. они возникают в процессе жизни, претерпевают закономерную динамику развития и достигают пика частоты клинических проявлений в определенном возрасте.
Особенно чётко это проявляется в регионах, эндемичных по наличию тиреоидной патологии [2, 6]. Закономерности патогенеза эндемического зоба при отсутствии профилактики и лечения приводят к развитию его наиболее существенных клинических проявлений через 15-20 лет от начала формирования заболевания -обычно у лиц в возрасте старше 40 лет [4]. Имеющаяся тенденция к старению населения, наличие ухудшения качества жизни при клинически манифестированных формах патологий щитовидной железы, высокая стоимость методов диагностики и лечения превращают проблему своевременного выявления и выбора рациональной терапии узловой патологии щитовидной железы (УПЩЖ) в социально значимый фактор. При этом вопросы сохранения и повышения качества жизни больных в этой проблеме занимают особое место и тесно связаны с экономическими аспектами.
Функции управления здравоохранением за
последнее время претерпели существенное изменение, используются научно обоснованные рекомендации, методики, учитывается баланс между экономической целесообразностью, гуманистическими подходами и интересами государства [3].
Цель исследования: оценка диагностики и лечения узловой патологии щитовидной железы с учетом критерия качества жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные протоколов диагностики и лечения (утв. приказом МЗ РК №764 от 28.12.2007 г.), а также истории болезни (759) и амбулаторные карты (617) больных с различными узловыми заболеваниями щитовидной железы (узловой эутиреоидный и гипотиреоид-ный зоб - 860, аденома - 124 и дифференцированные формы рака щитовидной железы - 392), результаты анализа качества жизни с использованием методики SF36 (в 655 случаях) [1, 7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ имеющихся научных работ и клинических рекомендаций, посвященных диагностике и лечению основных форм узловой патологии щитовидной железы, позволил определить круг проблем, непосредственно связанных и существенно влияющих на качество этих процессов. К основным из них относятся:
1. Отсутствие системного подхода и четкой стратегии, направленной на своевременное выявление узловой патологии щитовидной железы.
2. Не определены показатели и не установлены критерии оценки качества диагностики и лечения узловой патологии щитовидной железы.
3. Отсутствие стройной системы управления качеством, интегрированной в общую систему управления ЛПУ и адаптированной к процессу диагностики и лечения узловой патологии щитовидной железы.
