CC BY
1КЛ1Н1ЧН1 РЕЗУЛЬТАТИ КОМПЛЕКСНО! ТЕРАПП У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ КАТАРАЛЬНИЙ Г1НГ1В1Т З ХРОН1ЧНИМ ТА ЗАГОСТРЕНИМ ПЕРЕБ1ГОМ
Шостенко А.А.
ДВНЗ «Буковинський державний медичний утверситет», кафедра стоматологИ дитячого в1ку, асистент
CYTOKINE STATUS INDICES IN PATIENTS SUFFERING FROM GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS AND THE WAYS OF ITS CORRECTION
Shostenko A.A.
HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University», Department of Childhood Dentistry, Assistant
Анотащя
У данш статп наведеш отримаш клшчш результати комплексного лшування у 82 хворих на гене-р^зований катаральний гiнгiвiт з хрошчним та загостреним перебiгом. На основi динамiки змiн папiлярно-маргiнально-альвеолярного шдексу (РМА), спрощеного iндексу гiгieни (OHI - S), iндексу кро-воточивосп Мюллемана, Коуела встановлювали об'ективний стан порожнини рота та ясен у даних груп пацieнтiв. Розроблено та впроваджено комплексну терапiю, яка передбачае використання на рiзних етапах ткування професiйних гiгiенiчних заходiв, протизапальних, антибактерiальних, iмуномоделюючих препа-ратiв та пробютишв. В роботi встановлено, що запропонований метод лiкування позитивно впливае на динашку змiн клiнiчних показник1в генералiзованого катарального гiнгiвiту у всiх групах пащенпв.
Abstract
The article presents the results obtained during investigation of the cytokine system indices before and after a comprehensive treatment in 82 patients suffering from generalized catarrhal gingivitis with chronic and exacerbated form. The content of 1Л-4, Ш-ip and ФНП-а concentration was determined in the oral fluid by means of reagent sets «Protein contour», «Cytokine» (ST. Petersburg, Russia) with the method of solid-phase immune-enzyme analysis. A comprehensive therapy is developed and introduced assuming the use of professional hygienic measures, anti-inflammatory, antibacterial, immune-modeling preparations and probiotics at different stages of treatment. A positive dynamics of the cytokine system indices was found to be more obvious concerning the cytokines studied in those patients with exacerbated course of generalized catarrhal gingivitis due to the application of the suggested method of a comprehensive treatment.
Ключов1 слова: катаральний пнпвгт, iмунокорегуюча терашя, пародонт, етютропне л^вання, запа-лення.
Keywords: catarrhal gingivitis, immune-correcting therapy, periodontium, cytokines, inflammation.
Однгею з найбгльш поширених патологш тканин пародонту, особливо в осгб молодого вгку, е катаральний пнпвгт, про що свгдчать численнг до-слгдження вгтчизняних та зарубiжних авторiв [1,2,3,].
Особливу стурбовангсть у лгкаргв-стомато-логiв викликае схильнiсть хронiчного запалення в тканинах ясен до частих загострень, що посилюють клшчш прояви катарального гiнгiвiту та вимага-ють розширення арсеналу медикаментозного лгку-вання, яке не завжди успгшне [4,5]. До тепергшнь-ого часу основою традицшного лiкування захво-рювання е професiйнi гiгiенiчнi втручання та мгсцева антибактерiальна терапiя хлоргексидин-вмгсними засобами, що, доводиться визнати, вияв-ляеться не завжди ефективним, особливо у хворих з загостреним перебiгом генералiзованого катарального пнпвиу. Вищевикладене спонукае до по-шуку шляхiв та методiв, що пiдвищують ефек-тивнiсть традицшно! терапii генералiзованого катарального пнпвиу.
Мета дослiдження - вивчення клшгчних ре-зультатiв комплексноi' терапii у хворих на гене-ралiзований катаральний пнпвгт з хрошчним та загостреним перебггом.
Матерiали та методи дослвдження. В до-
слiдженнi приймало участь 82 пащенпв у вщ вiд 19 до 31року, жшок - 44 (54,7%), чоловiкiв - 38 (45,3%). Залежно вiд ктшчного прояву захво-рювання Bei хворГ на I етaпi дослiдження були роздшет на двi групи: I - група - 33 хворих на хрошчний генерaлiзовaний катаральний пнпвгт; II - група - 49 пащенпв з загостреним перебном за-хворювання. Групи формувалися iдентично за вГком i статтю. Встановлення дiaгнозу та диферен-цшно! дiaгностики даного захворювання базува-лося на загальноприйнятих вГтчизняних кла-сифiкaцiяx запальних захворювань тканин пародонту. В досладженш приймали участь пaцiенти з тдтвердженим клiнiко-рентгенологiчним дГагно-зом генерaлiзовaний катаральний пнпвгт та не мали в aнaмнезi загально-соматичних захворювань. У вах пaцiентiв було отримано iнформaцiйну згоду на участь в дослiдженнi.
На еташ клшГчно! апробацп розроблених схем лшування (II етап дослiдження) хворГ II групи з загостреним перебном захворювання були роздшет на рГвнозначш за статево-вжовим складом та кттчною картиною тдгрупи - основну (II-б, 27 оаб), де застосовували розроблеш методики лГку-вання, та порГвняння, з використанням традицшних
л^вальних схем (II-а, 22 особи) у яких надалi вив-чалася порiвняльна ефективнiсть традицiйного та запропонованого методiв комплексно! терапп
Вам хворим проводилось iдентичне клiнiчне обстеження, що включае з'ясування скарг, збiр анамнезу, вiзуальну та iнструментальну оцiнку сто-матологiчного статусу. Визначали зубну формулу, стан прикусу, твердих тканин зуба, вуздечок, на-явшсть зубних вщкладень та !х консистенцш, стан слизово! оболонки ясен (кровоточивiсть, гiперемiя, набряк, щаноз).
Об'ективний стан порожнини рота та ясен на етат ввдбору пацiентiв, пiсля проведеного л^-вання та у вiддаленi строки, тсля зак1нчення лшу-вальних заходiв, встановлювали на основi динамiки наступних теспв: спрощеного iндексу гiгiени порожнини рота (OHI - S) (Simplified Oral Hydiene Index) за J.C. Green, J.R.Vermillion (1960), шдексу кровоточивосп (IK) Мюлемана (H. Muhlemann, 1971), в модифжащ! Коуела (I. Cowell, 1975), папiлярно-маргiнально-альвеолярного iндексу (РМА) (Parma, 1960) [6,7].
Разом iз загально-клшчним обстеженням в ро-ботi використовувалася стандартна цифрова орто-пантомографiя з наступним вивченням отриманих знiмкiв на персональному комп'ютерi для об'ек-тившшо! оцiнки стану кiсткових тканин альвеоляр-них вiдросткiв в дiлянцi мiжкомiркових перетинок.
З урахуванням виявлених етюлопчних i пато-генентичних ланок захворювання, для кожно! з видiлених груп були розробленi програми вщнов-ного л^вання та наступних пiдтримуючих лшу-вально- профiлактичних заходiв, що передбачають !х етапне проведення.
На пiдготовчому етапi у пащенпв I, II-а та II-б груп мюцеве лiкування ГКГ проводили по единому плану, здшснювали професiйнi ппешчш заходи в комплексi з зрошуванням мiжзубних промiжкiв та аплiкацü' слизових оболонок ясен хлоргексидин-вмiсними засобами.
На другому етат л^вання хворi першо! групи (33 особи) отримували базове лiкування: стандартну антибактерiальну терашю, !м проводили щоденну обробку слизово! оболонки ясен, з акцентом на мiжзубнi промiжки, 0,05% розчином хлоргексидину з наступною аплiкацiею на мюця ло-калiзацi!' запалення асептично! гелеподiбно!' пасти "Парагель" на 1,5 - 2 години. Для вщновлення бюценозу ясенно! борозни хворим на хрошчний ге-нералiзований катаральний пнпвгг призначали пробiотик (<^фвдобактерин» по 5 доз 2 рази на добу, курсом до 10 дшв). !мунокорекцш у пащенпв I групи починали одночасно з антибактерiальною
терапieю. Використовували iнтерфероногенний ре-комбтантний препарат («Циклоферон» перо-рально, по 300 мг. на добу, курсом до 10 дшв).
У II-а груш пащенпв (22 особи - група порiвняння) з загостреним перебтем хронiчного ге-нералiзованого катарального пнпвггу використовувалася аналогiчна антибактерiальна та iмуноко-регуюча тератя за пею ж програмою, що й у пащенпв I групи.
Схема комплексно! терапп, що застосовува-лась у 27 пащенпв II-б групи (основна група), пе-редбачала розширення арсеналу використовуваних засобiв етiологiчного лiкування. Разом з антибак-терiальними препаратами, що використовувались мюцево, призначався нестеро!дний протизапаль-ний препарат «Шмесил» по 1 дозi 2 рази на добу, курсом до 7 дшв; антибютик «Амоксиклав» по 500/125 мг. 2 рази добу, курсом до 7 дшв; пробютик «Бюспорин» перорально по 2 флакони 2 рази на день за 30 хвилин до iœi, курсом до 10 дшв. Шсля лiквiдацiï активного запального процесу в яснах ви-користовувався iмунокоректор «Лiкопiд» по 1 мг на добу, курсом до 10 дшв.
Третш завершальний етап включав профшак-тику рецидивiв захворювання у вщдаленому перiодi пiсля лiкування, шляхом здшснення про-фесiйних гiгiенiчних заходiв та повторного курсу загальноï або локально! iмунокорекцiï лiкопiдом, через кожнi 6 мюящв пiсля завершення комплексного л^вання.
Статистичну обробку даних проводили за до-помогою пакету програм STATISTICA 6.0 Stat Soft Ine, USA на персональному комп'ютерi в середо-вищi Windows з використанням табличного проце-сора Microsoft Excel 2000. Для ощнки вирогiдностi ввдмшносп показникiв мiж групами обчислювали t-критерiй Стьюдента [8].
Результати дослвдження та ïx обговорення. Аналiз регресi! основних суб'ективних i об'ектив-них клiнiчних ознак ГКГ показав, що в процеа ви-конаних на початковому етапi лiкування професш-них заходiв та використання хлоргексидин-вмюних антибактерiальних препаратiв клiнiчний стан ясен значно покращав вже пiсля 2-3 процедури у хворих усiх груп. В той же час, шд впливом описаних лшу-вально-профiлактичних i ппешчних заходiв, пов-но! лкшдаци запального процесу в тканинах ясен досягти не вдалося, що щдтверджувалося даними динамiчного спостереження за змшою ясенних ш-дексiв. З наведених в таблиц 1. даних видно, що тсля завершення I етапу (тсля 3-4 процедур) найб№ша тенденщя до нормалiзацi! ясенних ш-декав виявлена у хворих I групи, у меншш мiрi - у хворих II-а i II-б групах.
Таблиця 1.
Показники ясенних шдексш у пащенпв I, II-а та II-б груп пiсля першого етапу лiкування (М±м)
Пародонтальш вдекси Групи обстежених
I група (n=33) II-а група (n=22) II-б группа (n=27)
1ндекс ппени Green-Vermillion ( ум.од.) 0,67±0,02* 0,91±0,04*** 0,94±0,04***
1К(ум.од.) 1,2±0,08* 1,5±0,1*** 1,44±0,1***
1ндекс PMA % 16,7±0,5* 34,4±2,1 *** 36,8±1,9***
Примiтки: * р<0,05 - достовiрно в nopÎBHaHHÎ з початковим piBHeM; ** р<0,05 - достовipно в nopÎBHaHHÎ з piBHeM I групи лшування.
На II еташ лiкування досягти л^щаци запального процесу ("одужання") у бшьшосп пацiентiв I групи (у 93,5% випадшв) вдалося вже на 6-7 день. Шсля проведеного комплексного лшування у пацiентiв I групи значення iндексiв, що характери-зують стан ясен наблизилося до значень близьких до норми: 1Г- 0,28±0,03; IK - 0,12; РМА - 0,73±0,01.
При аналiзi клiнiчних показник1в в динамщ лiкування ГКГ в стадiï загострення вiдмiчений та-кож позитивний результат i у хворих II-а i II-б груп. Вже на 3-4 день комплексноï терапiï усi пащенти вiдмiчали полiпшення стану ясен: зник б№, змен-шилась кровоточивiсть, гiперемiя та набряк. Пози-тивнi результати були досягнут у 81,8% пащенпв II-а групи i у 96,3% хворих II-б групи. У тих випад-ках, коли шсля л^вання збер^алися ознаки запа-лення в тканинах ясен шсля здшснення 2-х етап-ного лiкування, було виявлено рiзке стихання пато-логiчних проявiв. Основнi переваги розроблено1' програми комплексного л^вання загостреного ГКГ, що апробуеться в II-б групi, були обумовлеш швидким та повним регресом основних симптомiв захворювання. Нормалiзацiя кольору та структури ясен, вiдсутнiсть болю i кровоточивосп досягалися значно швидше, шж у пацiентiв II-а групи (в се-редньому на 5,9±0,3 дня) i у бшьшого числа про-лiкованих.
Найкращий протизапальний ефект у хворих II-б групи можливо був отриманий за рахунок додат-кового введення в лiкувальний комплекс на другому еташ етютропного препарату бюспорину в комбiнацiï з антибютиком амоксиклавом та проти-запальним засобом нiмесилом.
Значення iндексу ппени вказували на хороший ппешчний стан порожнини рота (0,6±0,03), показники iндексу кровоточивостi та РМА вщповвдали нормi в групi пацiентiв, що лжоваш за розробленою методикою i в основному наближа-лися до нульових значень у 96,3% хворих безпосе-редньо пiсля лiкування. В той же час, незважаючи на уа позитивнi ефекти в процесi лшування, пiсля завершення терапiï у пащенпв II-а групи нор-малiзацiя ясенних iндексiв вiд початкових спо-стерталася у 86,4% хворих, у шших вiдмiчено лише полiпшення ясенного статусу.
Диспансерш спостереження у вiддаленi термши продемонстрували, що результати ком-плексно1' терапiï хронiчного ГКГ (I група) та ГКГ в стадiï загострення (II-а, II-б групи), що досягнут за-вдяки використанню вiдiбраних нами лтарських препаратiв на рiзних етапах л^вання, у хворих усiх груп упродовж 6-12 мiсяцiв залишалися
стабшьними. У цi тepмiни клiнiчнi ознаки реци-дивiв захворювання були ввдсутш у переважного числа пацieнтiв (у 93,3%), випадшв peзоpбцiï вepхiвок мiжзубних перетинок не було.
Висновки
1. Розроблено та впроваджено метод ком-плeксноï поетапно! тepапiï, що передбачае викори-стання пpофeсiйних гiгiенiчних втручань, антибак-тepiальних, протизапальних та iмуномодeлюючих засобiв, що застосовуеться в певнш послiдовностi, в лiкуваннi гeнepалiзованого катарального пнпвиу.
2. Отpиманi клiнiчнi результати етапного тку-вання хpонiчного та загостреного ГКГ довели, що лшвщащя запального процесу, i як прояв цього, ноpмалiзацiя ясенних iндeксiв в стисл тepмiни ввдбуваеться тiльки у пащенпв I i II-б груп.
3. Найб№ш висока ефектившсть комплексного етапного л^вання спостepiгалась у хворих II-б групи з загостреним проявом захворювання, це очевидно пов'язано з додатковим використанням на етапах комплексно! тepапiï пpeпаpатiв, що мають протизапальну (Нiмeсил) та етютропну (пpобiотик Бiоспоpин) дiю, в комбшацп з антибiотиком Амоксиклавом та iмунокоpeктоpом Лiкопiдом, що вима-гало шдтвердження як мiкpобiологiчними, так i iмунологiчними динамiчними дослiджeннями.
Список лггератури
1. Cochran D.L. Inflammation and bone loss in periodontal disease / D.L.Cochran //J Periodontol.-2008.- Vol. 79.-№8.-P. 1569-1576.doi: 10.1902/jop.2008.080233
2. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М.Ю. Антомонов // К.: Фipма малого друку, 2006.508 с.
3. Безрукова И.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быст-ропрогрессирующим гингивитом // Пародонтоло-гия. -2003.- №1.- С. 3-7.
4. Белоклицкая Г.Ф. Значение объективных клинических индексов в пародонтальной диагностике / Г. Ф. Белоклицкая, А. А. Пети, Л. Г. Сандыга // Зб. наук. праць спiвpобiтникiв КМАПО iм. П. Л. Шупика. - К., 1999. - Вып. 8, кн. 1. - С. 218-228.
5. Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М.: МИА. - 2009.- 336 с.
6. Кулаков, А.А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / А.А. Кулаков, О.А. Зорина, О.А. Бори-скина // Стоматология. - 2010. - №6. - с.72-77.
7. Мащенко I.C. Запальш та дистрофГчш за-хворювання пародонта: навч. поаб. / I.C. Мащенко. - Днепропетровск: АРТ-ПРЕС, 2003. - 244 с.
_21
8. Теблоева, Л.М. Остеоиммунология и пара-донтит / Л.М. Теблоева, К.Г. Гуревич // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2014. - № 3. - С. 67-72.
ПОКАЗНИКИ ЦИТОК1НОВОГО СТАТУСУ У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ КАТАРАЛЬНИЙ Г1НГ1В1Т ТА ШЛЯХИ ЙОГО КОРЕКЦП
Шостенко А.А.
ДВНЗ «Буковинський державний медичний унгверситет», кафедра стоматологИ дитячого в1ку, асистент
CYTOKINE STATUS INDICES IN PATIENTS SUFFERING FROM GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS AND THE WAYS OF ITS CORRECTION
Shostenko A.A.
HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University», Department of Childhood Dentistry, Assistant
Анотащя
У данш статп наведеш отримаш результата дослщження показнишв цитошново! системи до i тсля комплексного лiкування у 82 хворих на генералiзований катаральний гiнгiвiт з хронiчним та загостреним перебiгом. Вмiст концентрацп 1Л-4, ЬЛ-ip i ФНП-а визначали в ротовш рiдинi наборами реагентiв «Протеиновый контур», «Цитокин» (Санкт-Петербург, Росiя) методом твердофазного iмуноферментного ана-л1зу. Розроблено та впроваджено комплексну терашю, яка передбачае використання на рiзних етапах ль кування професiйних гiгiенiчних заходiв, протизапальних, антибактерiальних, iмуномоделюючих препа-рапв та пробiотикiв. В роботi встановлено, що позитивна динамiка показник1в цитокшового профшю бiльш чiтко прослiдковувалась, по вщношенню до вивчаемих цитокiнiв, у хворих з загостреним перебном генералiзованого катарального гiнгiвiту, за рахунок використання в них запропонованого методу комплексного л^вання.
Abstract
The article presents the results obtained during investigation of the cytokine system indices before and after a comprehensive treatment in 82 patients suffering from generalized catarrhal gingivitis with chronic and exacerbated form. The content of 1Л-4, 1Л-1 p and ФНП-а concentration was determined in the oral fluid by means of reagent sets «Protein contour», «Cytokine» (ST. Petersburg, Russia) with the method of solid-phase immune-enzyme analysis. A comprehensive therapy is developed and introduced assuming the use of professional hygienic measures, anti-inflammatory, antibacterial, immune-modeling preparations and probiotics at different stages of treatment. A positive dynamics of the cytokine system indices was found to be more obvious concerning the cytokines studied in those patients with exacerbated course of generalized catarrhal gingivitis due to the application of the suggested method of a comprehensive treatment.
Ключов1 слова: катаральний пнпвгт, iмунокорегуюча терашя, пародонт, цитокши, запалення.
Keywords: catarrhal gingivitis, immune-correcting therapy, periodontium, cytokines, inflammation.
ВГдомо, що в процеа реалГзацп запалення в тканинах пародонту приймае участь низка локаль-них Гмунних мехашзмГв, а його розвиток е результатом складно! мГжклгганно! кооперацп, в якш ва-жливе мГсце выводиться неспецифГчним грану ло-цитам та макрофагам.
СекрецГя активованими фагоцитуючими клГти-нами великого набору бюлопчно-активних речо-вин, медГаторГв клгтинно! взаемоди (Ш-1, IЛ-1ß, ФНП-а тощо), потенцше надходження нових нейт-рофшв та моноципв-макрофапв у мюце запалення. Вказаш процеси мають виршальне значения в по-чатковш стадп розвитку Гмунно! вгдповщ.
ВГдомо, що цитокши продукуються клГтинами моноцитарно-макрофагально! ланки та лГмфоци-тами шд час виникиения запального процесу. Вони стимулюють розвиток Гмунно! вГдповщ та забезпе-чують мГжклГтинну кооперацш [1], але в деяких ви-падках виходять за меж тшьки медГаторних функ-цш, а набуваючи системного характеру, запускають
каскад патологгчних реакцгй [2]. Доведено, що на-копичення в сироватцг кровг та змгшанш слинг про-запальних та зниження протизапальних цитокшгв, е провгдним фактором патогенезу запальних та де-структивних процесгв в органгзмг [3].
На сьогодшшнш день затвердилось положения про те, що формування запально-деструктивного процесу в пародонтг пов'язано з вираженим пгдви-щенням ргвня в кровг та в ротовш ргдинг прозапаль-них цитошшв 1Л-1Р та ФНП-а, що вгдгграють голо-вну роль у розвитку прогресуючого варганту захво-рювання. Виявлене значуще шдвищення протизапального 1Л-4 при цьому, не в змозг компе-нсувати прозапальний потенцгал 1Л-1Р та ФНО-а [4].
У зв'язку з цим, тестування ргвнгв продукцп цитошшв у хворих з шфекцшно-запальним проце-сом, що охоплюють тгльки тканини ясен, е важли-вим на стадп з'ясуваиия iх значимостг в патогенезг
