CC BY
07. Мащенко 1.С. Запальш та дистрофiчнi за-хворювання пародонта: навч. noci6. / 1.С. Мащенко. - Днепропетровск: АРТ-ПРЕС, 2003. - 244 с.
8. Теблоева, Л.М. Остеоиммунология и пара-донтит / Л.М. Теблоева, К.Г. Гуревич // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2014. - № 3. - С. 67-72.
ПОКАЗНИКИ ЦИТОК1НОВОГО СТАТУСУ У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ КАТАРАЛЬНИЙ Г1НГ1В1Т ТА ШЛЯХИ ЙОГО КОРЕКЦП
Шостенко А.А.
ДВНЗ «Буковинський державний медичний унгверситет», кафедра стоматологИ дитячого в1ку, асистент
CYTOKINE STATUS INDICES IN PATIENTS SUFFERING FROM GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS AND THE WAYS OF ITS CORRECTION
Shostenko A.A.
HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University», Department of Childhood Dentistry, Assistant
Анотащя
У данш статп наведеш отримаш результата дослщження показнишв цитошново! системи до i тсля комплексного лiкування у 82 хворих на генералiзований катаральний гiнгiвiт з хронiчним та загостреним перебiгом. Вмiст концентрацп 1Л-4, ЬЛ-ip i ФНП-а визначали в ротовш рiдинi наборами реагентiв «Протеиновый контур», «Цитокин» (Санкт-Петербург, Росiя) методом твердофазного iмуноферментного ана-лiзу. Розроблено та впроваджено комплексну терашю, яка передбачае використання на рiзних етапах ль кування професiйних гiгiенiчних заходiв, протизапальних, антибактерiальних, iмуномоделюючих препа-рапв та пробiотикiв. В роботi встановлено, що позитивна динамiка показник1в цитошнового профiлю бiльш чiтко прослiдковувалась, по вщношенню до вивчаемих цитокiнiв, у хворих з загостреним перебп-ом генералiзованого катарального гiнгiвiту, за рахунок використання в них запропонованого методу комплексного л^вання.
Abstract
The article presents the results obtained during investigation of the cytokine system indices before and after a comprehensive treatment in 82 patients suffering from generalized catarrhal gingivitis with chronic and exacerbated form. The content of 1Л-4, 1Л-1 p and ФНП-а concentration was determined in the oral fluid by means of reagent sets «Protein contour», «Cytokine» (ST. Petersburg, Russia) with the method of solid-phase immune-enzyme analysis. A comprehensive therapy is developed and introduced assuming the use of professional hygienic measures, anti-inflammatory, antibacterial, immune-modeling preparations and probiotics at different stages of treatment. A positive dynamics of the cytokine system indices was found to be more obvious concerning the cytokines studied in those patients with exacerbated course of generalized catarrhal gingivitis due to the application of the suggested method of a comprehensive treatment.
Ключов1 слова: катаральний пнпвгг, iмунокорегуюча терашя, пародонт, цитошни, запалення.
Keywords: catarrhal gingivitis, immune-correcting therapy, periodontium, cytokines, inflammation.
Ввдомо, що в процес реалiзацii запалення в тканинах пародонту приймае участь низка локаль-них iмунних механiзмiв, а його розвиток е результатом складноi' мiжклiтинноi кооперацп, в якш ва-жливе мюце выводиться неспецифiчним грану ло-цитам та макрофагам.
Секрещя активованими фагоцитуючими клгги-нами великого набору бюлопчно-активних речо-вин, медiаторiв клiтинноi взаемоди (1Л-1, IЛ-1ß, ФНП-а тощо), потенцше надходження нових нейт-рофiлiв та моноципв-макрофапв у мiсце запалення. Вказаш процеси мають вирiшальне значення в по-чатковiй стадп розвитку iмунноi вiдповiдi.
Вiдомо, що цитокiни продукуються клiтинами моноцитарно-макрофагально! ланки та лiмфоци-тами пiд час виникнення запального процесу. Вони стимулюють розвиток iмунноi вiдповiдi та забезпе-чують мiжклiтинну кооперацiю [1], але в деяких ви-падках виходять за межi тiльки медiаторних функ-цiй, а набуваючи системного характеру, запускають
каскад патолопчних реакцiй [2]. Доведено, що на-копичення в сироватцi кровi та змiшанiй слинi про-запальних та зниження протизапальних цитокiнiв, е провiдним фактором патогенезу запальних та де-структивних процесiв в органiзмi [3].
На сьогоднiшнiй день затвердилось положення про те, що формування запально-деструктивного процесу в пародонтi пов'язано з вираженим тдви-щенням рiвня в кровi та в ротовш рвдиш прозапаль-них цитокiнiв Ш-1р та ФНП-а, що вiдiгрaють голо-вну роль у розвитку прогресуючого вaрiaнту захво-рювання. Виявлене значуще пiдвищення протизапального 1Л-4 при цьому, не в змозi компе-нсувати прозапальний потенцiaл 1Л-1Р та ФНО-а [4].
У зв'язку з цим, тестування рiвнiв продукцii цитокiнiв у хворих з шфекцшно-запальним проце-сом, що охоплюють тiльки тканини ясен, е важли-вим на стадн з'ясування iх знaчимостi в пaтогенезi
та в пошуку дiагностичних та прогностичних кри-TepiÏB необх1дних для використання цих знань у кль нiцi.
Мета дослiдження - вивчення результатiв до-слвдження показник1в цитокшово1 системи до i m-сля комплексноï терапiï у хворих на генералiзова-ний катаральний гiнгiвiт з хрошчним та загостре-ним перебном.
Матер1али та методи досл1дження. В досль дженнi приймало участь 82 пащенпв у вiцi ввд 19 до 31року, ж1нок - 44 (54,7%), чоловшв - 38 (45,3%). Залежно ввд клiнiчного прояву захворю-вання всi хворi на I етат дослвдження були роздь леш на двi групи: I - група - 33 хворих на хрошчний генералiзований катаральний гiнгiвiт; II - група -49 пащенпв з загостреним перебiгом захворю-вання.
На етат кттчно1 апробацiï розроблених схем л^вання (II етап дослiдження) хворi II групи з загостреним перебном захворювання були роздiленi на рiвнозначнi за статево-вiковим складом та клшь чною картиною пiдгрупи - основну (II-б, 27 осiб), де застосовували розробленi методики лiкування, та порiвняння, з використанням традицiйних л^-вальних схем (II-а, 22 особи).
Вам хворим проводилось щентичне клшчне обстеження, що включае з'ясування скарг, збiр анамнезу, вiзуальну та шструментальну оцiнку стома-тологiчного статусу. Об'ективний стан порожнини рота та ясен встановлювали на основi динамiки на-ступних тестiв: спрощеного шдексу гiгiени порожнини рота (OHI - S) за J.C. Green, J.R.Vermillion (1960), вдексу кровоточивостi (IK) Мюлемана (H. Muhlemann, 1971), в модифжаци Коуела (I. Cowell, 1975), пашлярно-марпнально-альвеоляр-ного iндексу (РМА) (Parma, 1960) [5,6].
Вмют концентрацiï Ш-4, IЛ-1ß i ФНП-а визна-чали в ротовiй рiдинi наборами реагенпв «Протеиновый контур», «Цитокин» (Санкт-Петербург, Роая) методом твердофазного iмуноферментного аналiзу.
Разом iз загально-клiнiчним обстеженням в ро-ботi використовувалася стандартна цифрова орто-пантомографiя.
З урахуванням виявлених етiологiчних i пато-генентичних ланок захворювання, для кож^' з ви-дiлених груп були розробленi програми виновного лiкування та наступних шдтримуючих л^вально-профiлактичних заходiв, що передбачають 1х ета-пне проведення.
На пiдготовчому еташ у пацiентiв I, II-а та II-б груп мюцеве лiкування ГКГ проводили по единому плану, здшснювали професiйнi гiгiенiчнi заходи в комплекс з зрошуванням мiжзубних промiжкiв та аплжаци слизових оболонок ясен хлоргексидин-вмiсними засобами.
На другому етат л^вання хворi першоï групи (33 особи) отримували базове лiкування: ста-ндартну антибактерiальну терапiю хлоргексидин-вмюними засобами. Додатково призначали пробю-тик («^фвдобактерин» по 5 доз 2 рази на добу, курсом до 10 дшв) та iмунокорекор («Циклоферон» пе-рорально, по 300 мг. на добу, курсом до 10 дшв).
У II-а rpyni пащенпв (22 особи - група nopiB-няння) з загостреним nepe6iroM xpoHi4Horo генера-лiзованого катарального пнпвиу використовувалася аналогiчна антибага^альна та iмyнокорегy-юча терапiя за пею ж програмою, що й у пащенпв I групи.
Схема комплексно1 терапп, що застосовува-лась у 27 пащенпв II-б групи (основна група), пе-редбачала розширення арсеналу використовуваних засобiв етiологiчного л^вання. Разом з антибакте-рiальними препаратами, що використовувались мь сцево, призначався нестероïдний протизапальний препарат «Шмесил» по 1 дозi 2 рази на добу, курсом до 7 дшв; антибютик «Амоксиклав» по 500/125 мг. 2 рази добу, курсом до 7 дшв; пробютик «Бю-спорин» перорально по 2 флакони 2 рази на день за 30 хвилин до 1ж1, курсом до 10 дшв. Шсля л^вдацп активного запального процесу в яснах використо-вувався iмyнокоректор «Лiкопiд» по 1 мг на добу, курсом до 10 дшв.
Третш завершальний етап включав профшак-тику рецидивiв захворювання у вщдаленому перь одi шсля лшування, шляхом здiйснення професш-них ппешчних заходiв та повторного курсу загаль-но1 або локально1 iмyнокорекцiï лiкопiдом, через кожнi 6 мюящв пiсля завершення комплексного лi-кування.
Статистичну обробку даних проводили за до-помогою пакету програм STATISTICA 6.0 Stat Soft Ine, USA на персональному комп'ютерi в середо-вищi Windows з використанням табличного проце-сора Microsoft Excel 2000. Для ощнки вирогiдностi вiдмiнностi показник1в м1ж групами обчислювали t-критерiй Стьюдента [7].
Результати дослвдження та ïx обговорення. Як видно з табл. 1, до л^вання у хворих на хрошчний генералiзований катаральний пнпвгг, перева-жно були виявлеш статистично значyщi вiдхилення 1Л-1 в, ФНП-а та 1Л-4 вiд контрольних значень (р<0,05). Проте порушення не свiдчили про наяв-нiсть дисбалансу фyнкцiонyвання цитокiновоï' системи, осшльки рiвень показник1в, що вивчаються, пiдвищyвався або знижувався мало ютотно i не ви-ходив за рамки дiапазонy загальноприйнятих рефе-рентних значень.
Навпаки, у хворих з загостреним перебтем захворювання початковi рiвнi прозапальних цитош-нiв виявилися пвдвищеними: Ш-1р - у 6,2 разiв та ФНП-а - у 4,8 рaзiв у порiвняннi з контролем. Характерно, що шдвищення протизапального 1Л - 4 при цьому в ротовiй рiдинi, у хворих з загостреним пе-ребiгом генерaлiзовaного катарального гiнгiвiтy було в меншш мiрi (всього у 1,5 рази).
У результата комплексного лiкyвaння хворих з хрончним проявом запального процесу в тканинах ясен, що мають незнaчнi змiни в концентрaцiï' осно-вних цитокiнiв 1Л-1Р, ФНП - а та 1Л - 4 вщносно здорових осiб, досягнуто достовiрне понижения 1Л-1в i ФНП - а та шдвищення рiвнiв 1Л - 4 в слиш до меж умовно1 норми.
Мaтерiaли, виклaденi в табл. 1, сввдчать про до-сягнення значного зниження Ш-1р та ФНП - а m-
ефектившсть вживано! тактики комплексного лшу-вання у хворих з загостреним перебiгом захворю-вання. Вмют 1Л-1Р i ФНП-а у пащенпв II-а групи виявився менш схильним до зниження, пiсля курсу лшування був статистично менш зниженим, нгж у хворих I i II-б групи (р<0,05).
Таблиця 1
Показники цитокшовоТ системи у хворих на генералiзований катаральний гшпшт на етапах комплексного обстеження (М±м)
сля комплексного лiкування, проведеного в пащенпв II-а i II-б груп (вiдповiдно в 1,8 разiв i 2,4 разiв). Потрiбно зауважити, що тiльки в осiб II-б групи рь внi концентраци протизапальних цитошшв у слинi, пiсля етапного використання лiкопiда, наблизилися до контрольних значень (р<0,05), що говорить про
Показники цитокшо-во! системи Групи обстежених
Iгрупа (n=33) II-а група (n=22) II-б група (n=27) Контрольна група (n=18)
До лшу-вання Пiсля лiку-вання До лшу-вання Пiсля лiку-вання До лшу-вання Пiсля лiку-вання
Ш-lß (пг/мл) 24,1± 0,3* 12,2± 0,6 79,6± 16,1* 33,2± 3,1*** 79,6± 16,1* 10,6± 0,5*** 12,8± 0,3
ФНО - а (пг/мл) 34,6± 2,7* 22,6± 1,2 98,4± 10,7* 58,8± 4,4*** 98,4± 10,7* 26,3± 5,1*** 20,3± 4,2
1Л - 4 (пг\мл) 68,7± 4,2* 68,4± 2,0* 30,8± 2,2* 44,1± 3,0*** 30,8± 2,2* 60,7± 2,3*** 19,9± 3,1
Приштки: * р<0,05 - достовiрнiсть вщмшностей до контрольно! групи; ** р<0,05 - достовiрнiсть вiдмiнностей пiсля л^вання.
Рiвень 1Л-4, по зак1нченню впроваджувано! те-рапп, у обох групах хворих з загостреним перебiгом генералiзованого катарального гiнгiвiту, значно шдвищився в порiвняннi з початковим (у 11-а групi - в 1,43 разу i в 11-б групi в 1,9 разу). Надалi вщбу-валося поступове зниження його вмiсту в ротовш рiдинi до рiвнiв здорових оаб. Через 1 - 1,5 мюяця рiвень 1Л-4 у хворих 11-б групи знизився, в порiв-няннi з даними пiсля, та не в;^знявся вiд контрольних значень (10,9±2,3 пг/мл; р<0,05 ). У цей пе-рiод спостережень у пащенпв 11-а групи цей показ-ник також знизився, але в меншiй мiрi (вiдповiдно до 26,8±3,2 пг/мл р<0,05).
Отже, викладеш матерiали сввдчать, що позитивна динамжа показник1в циток1нового профiлю бшьш чiтко прослiдковувалась, по ввдношенню до вивчаемих цитошшв, у хворих з загостреним пере-бп-ом генералiзованого катарального пнпвиу, за рахунок використання в них запропонованого методу комплексного л^вання. З цiею обставиною пов'язано бiльш швидка лiквiдацiя запального про-цесу та вiдсутнiсть рецидивiв захворювання в переважного числа пролжованих (93,3% випадк1в).
Висновки.
1. У хворих на хрошчний генералiзований катаральний гiнгiвiт встановлено статистично зна-чущi вiдхилення 1Л-1Р, ФНП-а та 1Л-4 ввд контрольних значень (р<0,05). Проте порушення не свщ-чили про наявнiсть дисбалансу функцюнування цитошново! системи. У хворих з загостреним пере-бiгом захворювання вiдмiчено високу продукцiю 1Л-1Р i ФНП-а на тлi зниження синтезу 1Л-4.
2. Проведене комплексне етапне л^вання ге-нералiзованого катарального пнпвиу забезпечуе усунення дисбалансу в цитошновш системi, приз-водить до лкшдаци запальних явищ в яснах через
6-7 вщвщувань у 93,3% хворих з хрошчним перебь гом та в 96,3% пащенпв з загостреним проявом за-хворювання.
Список лiтератури
1. Мащенко И.С. Интерлейкины при генерализованном пародонтите / И.С. Мащенко // Вюник стоматологи. - 2002. - №1. - С.11-14.
2. Чумакова Ю.Г. Роль цитокинов в регуляции воспаления тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом / Ю.Г. Чумакова // Современная стоматология. - 2004. - №4. - С.60-62.
3. Чумакова Ю.Г. Роль цитокинов в регуляции воспаления тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом / Ю.Г. Чумакова // Современная стоматология. - 2004. - №4. - С.60-62.
4. The influence of interleukin gene polymorphism on expression of interleukin-1 beta and tumor necrosis factor-alpha in periodontal tissue and gingival crevicular fluid / S.P. Engebretson, I.B. Lamster, M. Herrera Abreu [et al.] // J Periodontal. - 1999. - Vol. 70. - № 6. - P.567-573.
5. Белоклицкая Г.Ф. Значение объективных клинических индексов в пародонтальной диагностике / Г. Ф. Белоклицкая, А. А. Пети, Л. Г. Сандыга // Зб. наук. праць сшвробггнишв КМАПО iм. П. Л. Шупика. - К., 1999. - Вып. 8, кн. 1. - С. 218-228.
6. Мащенко 1.С. Запальш та дистрофiчнi захворювання пародонта: навч. поаб. / 1.С. Мащенко. - Днепропетровск: АРТ-ПРЕС, 2003. - 244 с.
7. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М.Ю. Антомонов // К.: Фiрма малого друку, 2006.508 с.
8. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа: учеб. -метод. пособ. / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, Л.В. Хо-рева [и др.]. - М.: РГМУ, 2001. - 158 с.
