CC BY
23
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
УДК 616.314.11-77
КЛ1Н1ЧН1 АСПЕКТИ В1ДН0ВЛЕННЯ К0Р0НК0В01 ЧАСТИНИ БАГАТОКОРЕНЕВОГО ЗУБА СКЛАДНОЮ КУК-СОВОЮ ШТИФТОВОЮ ВКЛАДКОЮ
Рибась О.В.
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
В статт викладено проблематику вщновлення коронковоУ частини багатокореневих зуб1в за повноУ "|"Г руйнацп. Наведений кл1н1чний приклад наявно демонструе можливкть вщновлення коронки зуба за до-помогою складноУ куксовоУ вкладки з1 штифтом, при дивергенцп кореыв та вщповщно канал1в з розпод1-лом жувального тиску на ва корен зуба.
Ключов1 слова: багатокореневий, куксова штифтова вкладка, дивергенцт, клшмний випадок.
Збереження корешв зуб1в слугуе профтакти- ною. Перед протезуванням необхщно було вщ-кою дефект1в та деформацш зубних ряд1в, попе- новити коронкову частину цього зуба куксою та
реджуе атрофш альвеолярних вщросшв. Bei погоджуються з тим фактом, що 97% корешв зу-6iB можуть бути використаш для протезування, однак знаходять застосування усього лише 2% [1, 2]. Тим часом видалення 3y6iB з приводу ускладненого Kapiecy збтьшуеться [4]. Можли-в1сть збереження кореня зуба та, звичайно, фун-кцюнальноУ едносп усього зубного ряду е одшею з найважлив1ших проблем стоматологи.
В ортопедичнш стоматологи при зруйнованш коронц1 зуба бтьш шж на 2/3 чаепше викорис-товують штифтов! конструкци. Ми звернули ува-гу на недолги лкування зруйнованоУ коронковоУ частини моляр1в верхньоУ та нижньоУ щелепи. Багато автор1в пропонують вщновлювати коронкову частину цих зуб1в за допомогою стандарт-них штифт1в, але використовують вони частое дистальний KopiHb нижшх моляр1вта пщнебшний KopiHb BepxHix. 1нод1 долучають ще один з медн альних на нижнш та один з щ1чних на верхнш щелепах. Пот1м пропонують формувати куксу за допомогою фотопол1мерних матер1ал1в, xiMKOM-позит1в або цемент1в, але слщ звернути увагу на те, що ¡гнорування хоча б одного з корешв може призвести до небажаноУ напруги в дтянц1 б1фур-кацп та перелому кореня в цш частиш. Також, в залежносп вщ виду стандартних штифт1в може бути розклинювання кореня, розцементування штифта внаслщок нер1вном1рного прошарку цементу, вихитуючий момент може призвести до перелому гол1вки штифта тощо. Нав1ть застосування куксових вкладок з використанням одного кореня не 36epirae зуб вщ перенапруження [5]. Деяк1 автори [3] пропонують виготовляти в най-бтьш прохщний канал основний штифт, в менш npoxiflHi маленью штифтики в межах ycTiB цих канал1в та в глибину на 2-3 мм, але це теж не вир1шуе питання перерозподту жувального на-вантаження на Bei KopeHi.
Хворий Ш. 59 рок1в, лкувався у лкаря-ортопеда з приводу частковоУ вторинноУ адентп на нижнш щелепк Був використаний комплекс заход1в щодо лкування. А саме попередньо бу-ла проведена операщя ¡мплантаци за одноетап-ною методикою. В дистальнш дтянц1 зл1ва 37 зуб з повнютю зруйнованою коронковою части-
використати, як опору мостопод1бного протеза в дистальнш частит. Насамперед була проведена д1агноспка зокрема рентгенолопчна корешв цього зуба, перепломбування вщбулося пщ контролем прицтьноУ рентгенографп.
В клшщ1 ми розширили дистальний кореневий канал на 2/3 довжини, а мед1альш на половину, щоб знизити ризик перфорувати стшки корешв. Пюля цього приступили до зняття вщтисш. Особливють зняття робочого вщтиска в тому, що треба перенести конф1гурацш канал1в корешв зуба (дивергують як правило) в модель не де-формувавши вщтиск пщ час його виведення з порожнини рота. Цей етап ми проводимо за допомогою силконових вщтискних мае, зокрема корегуючоУ маси Speedex. Зам1шуемо УУ звичай-ноУ консистенцп або з меншим додаванням ка-тал1затору \ за допомогою каналонаповнювача вносимо в попередньо оброблеш та висушеш канали зуба. В ще не застиглий матер1ал вводимо армуюч1 елементи, в цш якосп можуть бути використаш попередньо вир1заш дерев'яш кону-си з м1жзубних клинц1в або з беззольноУ пласт-маси. Пот1м зшмаемо основний вщтиск та вщ-тиск з антагонуючоУ щелепи. Також для зручного зшветавлення моделей фасуемо стввщношен-ня щелеп в положенш центрально! оклюзи за допомогою силконового вщтискного матер1алу, зокрема бази, яку укладаемо в б1чних дтянках та за допомогою дектькох проб (ковтнути слину, кшчиком язика доторкнутись пщнебшня \ т.д.) просимо з1мкнути щелепи. Пюля цього згщно отриманих вщтисш отримуемо вщповщно ком-бшоваш моделк Штифти в мед1альш канали мо-делюються окремо один вщ одного та з таким розрахунком, щоб кукса з основновним штифтом в дистальний канал перекривала Ух повнютю (рис. 1, рис. 2).
* Стаття е фрагментом комплексно'/' ¡нщативно)' теми науково-досп/дно!' роботи кафедр стоматопоячного профюю Вищого державного навчального закладу УкраГни „УкраТнська медична стоматолог:чна академия" "Оптимизация профтакти-ки та лжування стоматолог/чних захворювань ортопедичними методами" (державний реестращйний № 0102и001303). Автор е виконавцем фрагменту зазначеноТНДР.
Том 9, Выпуск 4
187
В1СНИК Украгнськог'медичног' стоматологгчног' академгг
Рис. 1 Штифти в найменш npoxidHi канал и
Моделюеться репродукц1я з моделювальноТ беззольноТ пластмаси «Bredent: Pi-Ku-Plast» (Ымеччина) або «GS PATTERN Resin LS» (США). Пюля цього конструкц1я замшюеться на метал. Дал1 пщгонка та фксац1я в порожниы рота на цемент подвмного затвердження «Jen duocem».
Методика фксацп вщр1зняеться лише тим, що вся конструщя фксуеться в одне вщвщування, тобто Bei складов! частини куксовоТ штифтовоТ вкладки фасуемо послщовно: спочатку вводимо штифти в найменш npoxiflHi канали (в даному випадку це мед1альы), a noTiM вводимо саму ку-ксу з штифтом в найбтьш прохщний канал (дис-тальний канал в молярах нижньоТ щелепи) (рис.3).
Рис. 2 Кукса з основним штифтом на модел1 Також слщ зазначити рентгенолопчний контроль теля фнксацп складноТ куксовоТ штифтовоТ вкладки в зубк На цьому приклад! наочно видно насктьки кут нахилу тубуса викривляе наявну ситуац1ю в порожниы рота (рис. 4, рис.5, рис.6).
Рис. 4 Тубус розташований перпендикулярно до альвеолярного eidpocmKa (на г 'тсов 'Ю моделр
Рис. 5. Тубус розташований nid розгорнутим кутом до проекцп корен /в (на aincoeiü модет')
Рис. 3 Заф1'ксована куксова штифтова вкладка
Рис. 6. ВидкуксовоУвкладки впорожниш рота Ця конструкц1я мае переваги перед ¡ншими конструкц1ями за рахунок бтьш доцтьного роз-подту жувального тиску на Bei KopeHi зуба, що е бтьш природым. Пюля протезування покривною конструкц1ею проводилися електромюграфчш та реограф1чш дослщження, але за рахунок комплексного пщходу до лкування важко довести локальы зм1ни в тканинах пародонту в дтянц1 37. Тому спостереження проводились протягом двох poKiB та не виявлено жодних негативних суб'ективних та об'ективних ознак негативного впливу на зуб та пародонт в цтому.
ЛТература
1. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба / Ю.М. Максимовский // Новое в стоматологии. - 2001.- (96). - №6. - С. 3-6.
2. Семенюк В.М. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах / В.М.Семенюк, В.Д.Вагнер, П.А. Онгоев. - М., 2000. - 174 с.
3. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев. - Фолиант, 2002. - 154-158 с.
Актуальт проблемы сучасно! медицини
4. Яловий Л.М. Потреба в ендодонтичних втручан- 5. Marxkors D. OptiPost - усовершенствованная сис-
нях та стан задоволення у населения тема корневых штифтов / D. Marxkors, R.
ДнтропетровськоТ области / Л.М. Яловий // Вюник Marxkors, S. Neumeyer // Новое в стоматологии. -
стоматологи. - 1998. - №2. - С. 81-83. 2003 (110). - №2. - С. 35-38.
Реферат
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ МНОГОКОРЕНЕВОГО ЗУБА СЛОЖНОЙ КУЛЬТЕВОЙ ШЛИФТОВОЙ ВКЛАДКОЙ Рыбась О.В.
Ключевые слова: многокорневой, культевая штифтовая вкладка, дивергенция, клинический случай.
В статье изложена проблематика восстановления коронковой части многокорневого зуба при пол -ном её разрушении. Приведенный клинический случай демонстрирует возможность восстановления коронки зуба при помощи сложной культевой штифтовой вкладки, при дивергенции корней и, соответственно, каналов с распределением жевательной нагрузки на все корни зуба.
Summary
CLINICAL ASPECTS OF THE CROWN RESTORATION IN MULTIROOTED TOOTH BY COMPOUND STUMP POINT
INLAYS
Rybas O.V.
Keywords: multirooted tooth, point inlay, divergence, clinical case.
The paper focuses on the restoration of the crown of a multirooted tooth in cases of its complete destruction. The described case history shows the possibility to restore the dental crown by the compound stump point inlay under the root divergence, and, in consequence, the root canals, but for all that the masticatory stress impacting all the roots of the tooth is distributed proportionally.
УДК: 616.314-002-084-085.31:546.46
ВПЛИВ М1НЕРАЛЬН0Г0 БАЛЬЗАМУ НА 0СН0В1 Б1Ш0Ф1ТУ «ЭЛИКСИР ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА» НА Р1ВЕНЬ Л1З0ЦИМУ Р0Т0В01 Р1ДИНИ У ПАЦ1ЕНТ1В З НИЗЬКИМ Р1ВНЕМ РЕЗИСТЕНТН0СТ1 ДО КАР1ЕСУ ЗУБ1В
Рябоконь 6.М., Гладка О.М.
Харшвський нацюнальний медичний умверситет, м. Харшв
Профтактика кар1есу зуб1в, яка проводилася у пац1ент1в в1ком 18-25 рок!в з низьким р1внем резистен-тност до кар1есу зуб1в за допомогою морального бальзаму на основ! бшофпу - «Эликсир для полости рта», призвела до нормал1зацп показника неспециф1чного захисту ротовоУ порожнини — л1зоциму.
Ключов1 слова: кар1ес, лроф1лактика, ротова р1дина, л1зоцим, б1шоф1т.
Вступ
Кар1ес - найбтьш поширене захворювання твердих тканин зуб1в серед населения усього св1ту. За даними ВООЗ, ураженють кар1есом зу-б1в населения бшьшосп кра'Гн св1ту коливаеться в межах в1д 80 до 98 % \ проявляв тенденцш до зростання, на нього страждае до 92 - 98% населения Украши [5, 7]. В етюлоги та патогенез! ка-р1есу зуб1в бере участь багато р1зномаштних як мюцевих, так \ загальних ушкоджуючих екзо- та ендогенних фактор1в [7,10, 17,18]. 1снуюч1 на-прямки боротьби з кар1есом зуб1в - це лкування та профтактика. Профтактика спрямована на попередження розвитку захворювання шляхом усунення причин та умов Тх виникнення, а також на пщвищення стшкост1 оргаызму до дм неспри-ятливих чинниш навколишнього середовища, як1 здатш викликати патолопчш змши [1, 10, 13]. Тому найбтьш економ1чно вигщно та перспективно розробити таю методи профтактики, що дозволять попередити розвиток кар1есу зуб1в.
На тепершнш час юнуе багато засоб1в \ мето-д1в масовоТ та ¡ндивщуальноТ профтактики карн есу зуб1в, що розроблеш на пщстав1 фундамен-
тальних дослщжень етюлоги та патогенезу цього захворювання, проте не зважаючи на наявнють значних усшх1в в профтактиц1 кар1есу на попу-ляцшному р1вн1, проблема кар1есу залишаеться актуальною.
В тепершых умовах недостатньоТ профтакти-ки та несвоечасного лкування кар1есу зуб1в пщ-вищуеться ¡нтенсивнють та розповсюдженють кар1есу серед населения, що призводить до зниження якост1 життя та зростання витрат на лкування як цього захворювання, так \ його ускладнень [5,7,9,13]. Питання ефективноТ профтактики кар1есу е одним з провщних напряммв проведения наукових дослщжень в стоматолоп-чн1й галуз1 в нашш кра'Гш та за кордоном [1,7,9,14,18]. Досягнення в удосконаленш профн лактичних м1р здшснюеться шляхом боротьби з кар1есогенними бактер1ями, покращення мшера-л1зуючих властивостей ротовоТ рщини, пщви-щення стшкост1 емал1 зуб1в до кар1есогенних чинниш, а також стимуляцп загальноТ резистентное^ оргашзму.
Сучасш методи профтактики кар1есу зуб1в пе-редбачають використання макро- \ м1кроелемен-
* Стаття е фрагментом НДР кафедри терапевтичноГ стоматологи ХНМУ «Удосконалення та розробка нових Memodie диагностики та лжування хворих з патолог/ею щелепно-лицьовоГ облает/» № державноГреестрацп 0106U001858.
Том 9, Випуск 4
189
