CC BY
7
sanogeneza [Factors and mechanisms sanogenesis]. Odessa: ONMedU, 448.
3. Cole, C. R., Blackstone, E. H., Pashkow, F. J., Snad-er, C. E., Lauer, M. S. (1999). Heart-Rate Recovery Immediately after Exercise as a Predictor of Mortality. New England Journal of Medicine, 341 (18), 1351-1357. doi: 10.1056/ nejm199910283411804
4. Dias, R. G., Pereira, A. da C., Negrao, C. E., Krieger, J. E. (2007). Polimorfismos genéticos determinantes da performance física em atletas de elite. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, 13 (3), 209-216. doi: 10.1590/s1517-86922007000300016
5. Safdar, A., Little, J. P., Stokl, A. J., Hettinga, B. P., Akhtar, M., Tarnopolsky, M. A. (2011). Exercise Increases Mitochondrial PGC-1 Content and Promotes Nuclear-Mitochondrial Cross-talk to Coordinate Mitochondrial Biogenesis. Journal of Biological Chemistry, 286 (12), 10605-10617. doi: 10.1074/jbc.m110.211466
6. Akimoto, T., Pohnert, S. C., Li, P. et al. (2005). Exercise stimulates Pgc-1a transcription in skeletal muscle through activation of the p38 MAPK pathway. The Journal of Biological Chemistry, 280 (20), 19587-19593. doi: 10.1074/jbc. M408862200
7. Bray, M. S., Hagberg, J. M., Perusse, L. et. al (2009). The human gene map for performance and health-re-
lated fitness phenotypes: the 2006-2007 update. Medicine & Science in Sports & Exercise, 41 (1), 35-73. doi: 10.1249/ mss.0b013e3181844179
8. Silva, B. M., Neves, F. J., Negrao, M. V., Alves, C. R., Dias, R. G., Alves, G. B. et. al (2011). Endothelial Nitric Oxide Synthase Polymorphisms and Adaptation of Parasympathetic Modulation to Exercise Training. Medicine & Science in Sports & Exercise, 43 (9), 1611-1618. doi: 10.1249/ mss.0b013e3182152197
9. Bouchard, C., An, P., Rice, T., Skinner, J. et. al (1999). Familial aggregation of VO (2max) response to exercise training: results from the HERITAGE Family Study. Journal of Applied Physiology, 87 (3), 1003-1008.
10. Guziy, O. V., Romanchuk, A. P. (2014). Anthropo-metric correlates reaction of cardiovascular system for standard exercise stress athletes playing sports. Journal of Health Sciences, 04 (07), 037-046.
11. Romanchuk, A. P. (2010). Likars'ko-pedahohich-nyy kontrol' v ozdorovchiy fizychniy kul'turi [Medical-pedagogical control in improving physical training]. Odessa: Bu-kaev V. V., 206.
12. Aronov, D. M., Lupanov, D. M. (2007). Funktsyonal-nye proby v kardiolohii [Functional tests in cardiology]. Moscow: MEDpress, 328.
Рекомендовано до публжаци д-р мед. наук, професор Романчук О. П.
Дата надходження рукопису 17.09.2015
Гузш Оксана Володимирiвна, кандидат наук з фiзичного виховання i спорту, кафедра здоров'я людини, Львiвський державний ушверситет фiзичноl культури, бвул. КостюшкоП, м. Львiв, Украна, 79007 E-mail: o.guzij@gmail.com
УДК:616.33.-002.2-06:616.12-008.331.1]-035. DOI: 10.15587/2313-8416.2015.51950
КЛ1Н1ЧН1 АСПЕКТИ ПЕРЕБ1ГУ ХРОН1ЧНОГО ГАСТРИТУ У ПАЦ1еНТ1В З СУПУТНЬОЮ АРТЕР1АЛЬНОЮ ГШЕРТЕНЗ1€Ю
© М. М. Курбан, Р. Я. Дутка, З. Р. Леонт'ева
Досл1джено особливост1 клтчног картини хротчного гастриту та артер1альног ггпертензИ. В амбулатор-нихумовах обстежен 96 пац1ент1в, з них основну групу становили пац1енти з поеднанням хротчного гастриту та артер1ально'1 ггпертензИ (n=62), до групи пор1вняння увтшли пац1енти з iзольованим переб1гом хро-тчного гастриту (n=34). Вивчеш особливостi больового, астеноневротичного та диспепсичного синдромiв Ключовi слова: хронiчний гастрит, артерiальна гiпертензiя, Helicobacterpylori, коморбiднiсть, астеноне-вротичний, больовий, диспепсичний, синдром, симптомокомплекс, поеднана патологiя
Aim: The work deals with special features of chronic gastritis clinical course with comorbid arterial hypertension. Methods: 96 patients underwent complex examination: 62 patients with combined clinical course of arterial hypertension and chronic gastritis and 34 ones with isolated chronic gastritis. All patients underwent clinical, laboratory and instrumental examination.
Result: At analysis of results it was established that in the 1 group ofpatients took place the more heavy clinical course and the main complaints were presented as pain syndrome (of an acute, nagging character especially in epigastric zone or without strict localization that took place after ingestion), dyspeptic syndrome (with predominant meteorism, spreading feeling in epigastrium and eructation) and asthenoneurotic syndrome (with sleep disorders, general weakness and work disability) as opposed to patients of the 11 group whose pain syndrome was predominantly stable or periodic of an acute character in epigastric zone. Among complaints that are specific for dyspeptic syndrome prevailed eructation, spreading feeling in epigastrium and nausea. At the same time the chronic gastritis duration and pain syndrome intensity correlated with helicobacterial infection and comorbidity.
Conclusions: Combined pathology is characterized with more intense clinical symptomatology as a direct consequence of mutual influence of diseases. The researches aimed at the study of clinical features of comorbid states allow the grounded approach to its therapy with special attention to all aspects of interaction Keywords: chronic gastritis, arterial hypertension, comorbidity, asthenoneurotic, pain, dyspeptic, syndrome, symptom complex, combined pathology, Helicobacterpylori
1. Вступ
Зважаючи на значне зб№шення шлькосп пащ-ентш з поеднаною патолопею, питання коморбвдносп в сучаснш медицин набувае все б№шо! актуальности Якщо упродовж 1990-2000 рр. були опублжован лише поодинок дослщження з ше! проблеми, то з 2001 !х шльшсть значно збiльшилася [1]. Особлива увага до-слвднишв прикута до найбшьш розповсюджених пато-логiй серцево-судинно! та травно! систем. Це зумовле-но тим, що щороку ввд кардюваскулярних ускладнень в свiтi помирае бшьше 16 млн. чоловiк, що становить близько третини в структурi загально! смертностi [2]. Вагоме мiсце серед захворювань травно! системи за-ймае хрошчний гастрит, патогенез та клшчна картина якого, на сьогодшшнш день, висвiтлена у багатьох працях [3]. Однак, специфiка перебiгу хрошчного гастриту коморбiдного з серцево-судинною патолоп-ею е одним з актуальних питань сучасно! медицини. Досить тривало поеднання хронiчного гастриту та ар-терiально! гшертензи розглядали в аспектi !х широко! розповсюдженосп. Проте, на думку науковцiв, щ за-хворювання мають ряд спшьних ланок патогенезу [4].
2. Обгрунтування дослiдження
Велика кiлькiсть дослвджень присвячена ви-вченню особливостей перебiгу хрошчного гастриту та iшемiчно! хвороби серця [2, 5], проте данi стосов-но коморбiдностi хронiчного гастриту та артерiально! гiпертензi! в лiтературi висвгглеш недостатньо. Арте-рiальну гiпертензiю на сьогодшшнш день визнано не-шфекцшною пандемiею. Дослвджуючи поширенiсть та розповсюджешсть артерiально! гiпертензi! у свiтi R. Kearney з сшвавторами встановили значш вщмш-ностi м1ж рiзними кра!нами, так у економiчно розви-нених кра!нах Свропи та Пiвнiчно! Америки пошире-нiсть артерiально! гiпертензi! становила 20-50 %, а у кра!нах Азi! та Латинсько! Америки щ показники були дещо нижчими, о^м цього в даному дослiдженнi ви-сунута гiпотеза, що загальний рiвень захворюваностi у свiтi на артерiальну гiпертензiю до 2025 року може сягнути 34 % [6]. Саме тому, важливим питанням су-часно! медицини е пошук нових чиннишв коморбщно-стi артерiально! гiпертензi!, а також детальне вивчення клiнiчно! особливосл поеднано! патологi!. А оск1льки клшчна картина хронiчного гастриту характеризу-еться о^м мiсцевих, ще й системними змшами, це мае неабиякий вплив не лише на ураження слизово! оболонки шлунку, а й на оргашзм в цiлому. Мiсцевi змши проявляються симптомами шлунково! диспе-псп: ниюча бiль, важк1сть чи вщчуття переповнення в епiгастрi!, що виникае пвд час чи пiсля прийому !ж1, ввдрижка, нудота, неприемний присмак у ротi, печiя, що сввдчить про зниження моторики шлункового вмю-
ту та закид його в стравохщ. Що стосуеться системних змш, то це питання потребуе достеменного вивчення. Беручи до уваги статистичш даш, стосовно етюпато-генезу хрошчного гастриту, 80 % випадшв викликан бактерiею Helicobacter pylori, 10-15 % випадшв при-падае на акгшмунний гастрит, 5 % - особливi форми гастриту (хiмiчний, радiацiйний, лiмфоцитарний, гра-нулематозний, еозинофiльний i ш.) [7]. В лiтературi iснуе чимало даних, що Helicobacter рylori асоцшоваш захворювання нерiдко взаемопов'язанi i3 пвдвищен-ням рiвня загального холестерину, триглiцеридiв, холестерину лiпопротеiдiв низько! густини, зниженням рiвня холестерину лiпопротеiдiв високо! густини тощо [4, 8]. З шшого боку, е сввдчення, що патолопя сер-цево-судинно! системи може ускладнювати перебiг захворювань шлунково-кишкового тракту [9].
3. Мета дослщження
Проаналiзувати особливостi клiнiчного перебь гу хрошчного гастриту у пацiентiв з супутньою арте-рiальною гiпертензiею.
4. Матер1алш методи досл1дження
Дана робота виконана у в межах НДР кафедри пропедевтики внутрiшньоi' медицини № 1 Львiвського нацiонального медичного унiверситету iменi Данила Галицького «Процеси хронiзацii' в клшщ внутрiшньоi' медицини», № державно! реестраци 0111U000122. Щд час проведення дослвдження було обстежено 96 хво-рих (62 пацiента з хрошчним гастритом та артерiаль-ною гiпертензiею -основна група (I група), 34 пащен-ти з хронiчним гастритом -група порiвняння (II група). Розподш хворих за вiком проводили зпдно з рекомен-дацiями ВООЗ. Вгк хворих коливався в межах 1877 рок1в, але бiльшiсть обстежених знаходилася у вшо-вiй груш - 45-59 рошв (що склало 49 %), що сввдчить про те, що бшьшють випадк1в хрошчного гастриту та артерiальноi' гiпертензii' рееструються у населения працездатного вiку. Рандомiзацiю хворих проводили у порядку поступлення. Критерiями включення в до-слвдження були: наявнiсть хронiчного гастриту, арте-рiальноi' гiпертензii' (у пацiентiв основно! групи), вiк старше 18 рошв, добровшьна письмова згода пацiента на участь в дослвдженш Критерiями виключення з до-слвдження були наявшсть важко! супутньо! патологи в стади декомпенсаци, iнфаркт мiокарду в анамнез^ вiдсутнiсть згоди пацiента на участь в дослвдженш.
Ддагноз хронiчного гастриту було встановлено в результатi загальоноклшчного обстеження з оцш-кою скарг, анамнезу життя i захворювань, лаборатор-них та iнструментальних методiв дослвдження згiдно з сучасними дiагностичними критерiями, затвердже-ними МОЗ Укра!ни ввд 13.06.2005 року № 271 «Про
затвердження протоколiв надання медично1 допомоги за спешальшсю «Гастроентерологiя» [10]. Ддагноз ар-терiальноï гiпертензiï встановлювали на octobî скарг. даних об'ективного огляду, результатiв лабораторного та iнструментального обстежень, зпдно з критерш-ми затвердженими МОЗ Украши вiд 03.07.2006 року №436 «Про затвердження протоколiв надання медич-ноï допомоги за спещальшсю «Кардюлопя» [11], Наказ МОЗ Украши № 384 ввд 24.05.2012 р. [12]. Оцшку iнтенсивностi больового синдрому при хрончному гастритi проводили за допомогою шкали Лайкерта (1 бал - бшь вiдсутнiй, 2 бали - бшь спричиняе незна-чний неспокш, але можна не звертати на нього уваги, 3 бали - бшь помiрний, не порушуе денно1 активностi та сну, 4 бали - бшь дуже турбуе та порушуе денну актившсть та сон, 5 балiв - б№ значно порушуе або тимчасово робить неможливою денну активнiсть i сон) [13].
Хворi дослiджуваних груп вiдповiдали вимогам репрезентативноï вибiрки за вшом, статтю та триваль стю захворювання. При оцiнцi скарг хворих, вивчали-ся прояви больового, диспепсичного, астеноневротич-ного синдромiв. Всiм хворим з хронiчним гастритом проводилося ендоскошчне обстеження за допомогою езофагогастродуоденоскопа фiрми «OlimpusGIF-E3» за загальною методикою. Пд час ендоскопiчного обстеження було здшснено забiр бiоптатiв для подаль-шого морфологiчного дослiдження слизовоï оболонки шлунку та постановки дiагнозу хрошчного гастриту. Для виявлення Helicobacter pylori використовували тест систему Хелiк-тест®. Статистична обробка даних проводилася з використанням програм «Statistica 6.0» та «Microsoft Office Excel 2007 Windows'XP», що адаптованi для медико-бiологiчних дослвджень, усi об-рахунки здiйснювалися на персональному комп'ютер^ Показники вважали достовiрними при р<0,05.
4. Результата дослщження
Аналiз анамнестичних даних обстежуваних хворих показав, що основна частка пашенпв серед I групи страждала на хрошчний гастрит вiд 5-10 ро-кiв (51,61 %), при цьому серед пацiентiв II групи цей показник був значно нижчим (26,47 %) (р<0,05). Ввд-соток пашенпв з вперше виявленим гастритом був нижчим у першш групi i становив 3,23 %, що служить свщченням, про яскраву клiнiчну картину при комор-бiднiй патологiï. Показники тривалосп перебiгу хро-нiчного гастриту у групах представлений на рис. 1.
За результатами Хелш-тесту® встановлено, що у 59 % вщсотшв пашенпв виявляли Helicobacter pylori асоцшований гастрит. В нашому дослiдження спадко-ва схильнiсть до захворювань шлунку була виявлена бiльш нiж у 56 % пашенпв, у 43 пашенпв I групи (що становить 69,35 %) та у 15 пашенпв II групи (46,87 %) (р<0,05). В основному патолопя шлунково-кишкового тракту у родичiв була представлена такими нозолопч-ними формами, як хрошчний гастрит, виразкова хвороба шлунку та дванадцятипало1' кишки, рак шлунку.
Як правило, пашенти обох груп скаржилися на наявшсть диспепсичних розладiв. Частина пащенпв
вiдмiчала сезоншсть захворювання, посилення симп-томiв на фон психоемоцiйних перевантажень.
В основному клшчна картина при ХГ була представлена скаргами, що наведенi у табл. 1.
10
■ I група (ХГ+ДГ) □ II група (ХГ)
дорогу 1-5рок|в 5-lOpOKiB £|Льше1С
Рис. 1. Розподiл хворих I та II груп за тривалютю переб^ хронiчного гастриту
Таблиця 1
Клшчна картина больового синдрому у хворих з хрошчним гастритом у дослвджуваних групах
I група АГ+ХГ II група ХГ
Скарга (n=62) (n=34)
Абс. % Абс. %
Больовий синдром 40 64,51 27 79,41
- Постiйний 17 27,41 10 29,41
- Перюдичний 11 17,74 8 23,53
- Пекучий 19 30,66** 2 5,88
- Ниючий 6 9 7** 7 20,59
- !ррадшючий 1 1,61** - -
Локалiзацiя больового синдрому:
- Етгастральна дiлянка 17 27,41** 25 73,53
- Пiлородуоденальл на дшянка 6 9,68* 8 23,53
- Праве чи лiве пiдребер'я 4 6,45* 1 2,94
- Розлитий бiль 28 45,16** 4 11,77
Зв'язок з прийомом ïжi:
- Голодш болi 2 3,22** - -
- Пiд час ï®:i 6 9,68 3 9,38
- Пiсля прийому ïжi 37 59,68 22 64,71
- Не пов'язаш з прийомом ï®:i 9 14,52* 2 5,88
Частота виникнення больового синдрому
- Щодня 17 27,42 11 32,35
- Декiлька разiв на тиждень 31 50 9 26,47
- Декшька разiв на мюяць 6 9,68* 7 20,59
Примтка: *— pi3HUця показниюв вiрогiдна мiж основною групою та групою nopiernHrn (р<0,05); **— pi3HUця показниюв вiрогiдна мiж основною групою та групою mpiemHHn (р<0,01)
За шкалою Лайкерта у I груш середнш бал становив 3,17±1,61, при цьому в залежносп ввд на-явносп Helicobacter pylori спостерталася достовiрна рiзниця (р<0,05), у позитивних - 3,84±1,59, на проти-
вагу Helicobacter pylori негативним пащентам - 2,5± ±1,53 бали. У II груш середне значення оцшки больо-вого синдрому склало 2,65±0,9, при цьому показники по групах в залежностi вiд наявностi гелжобактер-но! iнфекцii' не мали суттевих ввдмшностей (р>0,05) 2,8±0,9 у позитивних та 2,5±0,65 у Helicobacter pylori негативних пацiентiв.
У пащенпв обох груп спостерiгалася наявшсть диспепсичного синдрому, клiнiчна картина якого представлена у табл. 2.
Таблиця 2
Клiнiчна картина диспепсичного синдрому хворих з хрошчним гастритом у дослщжуваних групах
I група АГ+ХГ II група ХГ
Скарга (n=62) (n=34)
Абс. % Абс. %
- Ввдрижка 38 61,29 20 58,82
- Печ1я 19 30,65* 21 61,76
- Нудота 16 25,81 13 38,24
- Блювота 10 16,13 6 17,65
- Метеоризм 47 75,81** 9 26,47
- Вiдчуття розпирана
ня в епггастральнш 41 66,13 15 44,12
дiлянцi
- Пркота в рота 17 27,42 11 32,33
- Зниження аппетиту 9 14,52 5 14,71
- Закрепи 13 20,97 6 17,65
- Проноси 3 4,84* - -
Примтка: * - pi3HUця показниюв вiрогiдна мiж основною групою та групою nopiernHm (р<0,05); ** -pi3HUця показниюв вiрогiдна мiж основною групою та групою mpiernHm (р<0,01)
Частота клшчних проявiв диспепсичного синдрому характеризувалася переважанням явищ метеоризму та вщчуттям розпирання в ешгастрп у пащенпв основно! групи та переважанням печй' та пркоти в ротi у пащенпв групи порiвняння.
При вивченi клшчно! картини хронiчного гастриту у пащенпв основно! та групи порiвняння вияв-лено ряд скарг, характерних для астеноневротичного синдрому, що наведен у табл. 3.
Таблиця 3
Клiнiчна картина астеноневротичного синдрому хворих з хрошчним гастритом у дослщжуваних групах
Скарга I група АГ+ХГ (n=62) II група ХГ (n=34)
Абс. % Абс. %
- Загальна слабюсть 41 66,13 28 82,35
- Швидка втома 33 53,23 11 32,35
- Зниження працез-датносп 46 74,19* 7 20,59
- Порушення сну 49 79,03** 2 5,88
- Дратшливють 19 30,65 9 26,47
Примтка: *- piзниця показниюв вipогiдна мiж основною групою та групою поpiвняння (р<0,05), ** - piзниця показниюв вipогiднамiж основною групою та групою поpiвняння (р<0,01)
6. Обговорення результат1в дослщження
Виходячи з отриманих результата можна ствер-джувати про наявну рiзницю у клiнiчнi картин поед-наних захворювань, зокрема про б№ш важчий перебiг. При проведенш дослвдження, виявлено, що клiнiчна картина у I груш характеризувалася симптомокомплек-сом больового синдрому (пекучого характеру переваж-но у ешгастральнш дiлянцi, що виникав пiсля прийому iжi), диспепсичного синдрому (при якому домiнували метеоризм, ввдчуття розпирання в епiгастрii' та ввдриж-ка) та астеноневротичного синдрому (з проявами пору-шень сну, загальною слабк1стю та зниженням працез-датностi). В той час як а у II груш больовий синдром характеризувався постiйним характером з локалiзацi-ею в епiгастральнiй дшянщ, диспепсичний синдром проявлявся в основному вщрижкою, ввдчуттям розпирання в ешгастрп та нудотою, астеноневротичний синдром проявлявся переважно загальною слабк1стю. Частина пащенпв зазначала посилення симптомiв, шс-ля психоемоцiйного перенапруження. У I груш значно часпше виявляли пащенпв з тривалють захворювання 5-10 рошв та б№ше 10 рок1в, у II груш статистично достовiрних закожмрностей розподiлу пацiентiвв за-лежностi ввд тривалостi хронiчного гастриту виявлено не було. Однак серед вперше виявлених пацiентiв з хронiчним гастритом, домшувала II група.
7. Висновки
В результат дослiдження встановлено:
1. Поеднана патологiя характеризуеться яскра-вiшою клшчною симптоматикою, що безумовно спричинене взаемним впливом захворювань. Трива-лий перебп захворювання зумовлюеться коморбвдш-стю та наявшстю гелiкобактерноi' iнфекцii.
2. Дом^вання скарг астеноневротичного синдрому (порушення сну та зниження працездатностi) може сввдчити про негативний вплив на перебп арте-рiальноi гiпертензii, зокрема у пащенпв з порушенням добового профiлю артерiального тиску. Проведення дослвджень, як1 спрямованi на вивчення особливостей клшки коморбвдних станiв, дозволить обгрунтовано пiдiйти до терапй' цих захворювань з врахуванням усiх аспектiв взаемовпливу.
Л1тература
1. Коломоець, М. Ю. Коморбiднiсть i полiморбiд-нiсть у терапевтичнш практицi [Текст] / М. Ю. Коломоець, О. О. Ващеняк // Укра!нський медичний часопис. - 2012. -№ 5 (91). - С. 134-143.
2. Орловський, В. Ф. Особливоси перебцу iшемiчноi хвороби серця, асоцгйовано! з кислото залежними захворю-ваннями шлунково-кишкового тракту [Текст] / В. Ф. Орловський, А. В. Жаркова, О. В. Орловський // Вюник СумДУ. Серiя «Медицина». - 2012. - № 2. - С. 86-91.
3. Коруля, I. А. Дiагноз «хрошчний гастрит». Про-блемнi питання. Сучасш пiдходи до дiагностики та лжуван-ня [Текст] / I. А. Коруля, I. С. Марухно, О. М. Герасименко // Сучасна гастроентеролопя. - 2014. - № 2 (76). - С. 133-138.
4. Kopacova, M. Blood pressure and stature in Helicobacter pylori positive and negative persons [Text] / M. Kopaco-
va, I. Koupil, B. Seifert et. al // Word Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 20, Issue 19. - Р. 5625-5631. doi: 10.3748/ wjg.v20.i19.5625
5. Каневська, Л. В. Особливосп коморбщного перебцу шетчно! хвороби серця на тл кислото залежних захворю-вань шлунково-кишкового тракту [Текст] / Л. В. Каневська, I. В. Трефаненко, О. В. Руснак-Каушанська та ш // Вiсник проблем бюлогй i медицини. - 2014. - Т. 1, № 3. - С. 144-147.
6. Kearney, P. Global Burden of Hypertension: Analysis of World wide Data [Text] / P. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, P. Muntner, P. Whelton, J. He // Lancet. - 2005. - Vol. 365, Issue 9455. - P. 217-223. doi: 10.1016/s0140-6736(05)70151-3
7. Грищенко, Е. Б. Хронические гастриты в клинической практике врача-гастроентеролога [Текст] / Е. Б. Грищенко // Consiliummedicum. - 2011. - Т. 13, № 8. - С. 8-12.
8. Banic, M. Extragastric Manifestation of Helicobacter pylori infection [Text] / M. Banic, F. Franceschi, Z. Babic, A. Gasbarrini // Helicobacter. - 2012. - Vol. 17. - P. 49-55. doi: 10.1111/j.1523-5378.2012.00983.x
9. Хухлша, О. С. Особливосп клшжи та спшьт ланки патогенезу iшемiчноI хвороби серця та гастроезофагеально рефлексно! хвороби (огляд лггератури) [Текст] / О. С. Хухлша, С. В. Вiрста, I. В. Трефаненко // Клшчна та експери-ментальна патолопя. - 2011. - Т. Х, № 2. - С. 151-153.
10. Про затвердження протоколгв надання медично! допомоги за спещальшсю «Гастроентерологш» [Текст]. -Наказ МОЗ Укра!ни вщ 13.06.2005 року, 2015. - № 271.
11. Про затвердження протокшв надання медично! допомоги за спещальшсю «Кардюлопя» [Текст]. - Наказ МОЗ Украши ввд 03.07.2006 року, 2006. - № 436.
12. Про затвердження та впровадження медико-тех-нолопчних докуменпв зi стандартизацй медично! допомоги при артерiальнiй гшертензй [Текст]. - Наказ МОЗ Укра!ни вщ 24.05.2012 року, 2012. - № 384.
13. Серпенко, О. I. Показники якост життя у хворих на хрошчний гастрит та функцюнальну диспепста в динамь щ лжування шфекцй Helicobacterpylori [Текст] / О. I. Серпент, О. В. Безсонова // Сучасна гастроентеролоия. - 2012. -№ 2. - С. 84-88.
References
1. Kolomojec', M. Ju., Vashhenjak, O. O. (2012). Ko-morbidnist' i polimorbidnist' u terapevtychnij praktyci. Ukrain-skyj medychnyj Chasopys, 5 (91), 134-143.
2. Orlovs'kyj, V. F., Zharkova, A. V., Orlovs'kyj, O. V. (2012). Osoblyvosti perebigu ishemichnoi' hvoroby sercja,
asocijovanoi' z kysloto zalezhnymy zahvorjuvannjamy shlun-kovo-kyshkovogo traktu. Visnyk SumDU. Serija «Medycyna», 2, 86-91.
3. Korulja, I. A., Maruhno, I. S., Gerasymenko, O. M. (2014). Diagnoz «hronichnyj gastryt». Problemni pytannja. Su-chasni pidhody do diagnostyky ta likuvannja. Suchasna gastro-enterologija, 2 (76), 133-138.
4. Kopacova, M., Koupil, I., Seifert, B. et. al. (2014). Blood pressure and stature in Helicobacter pylori positive and negative persons. Word Journal of Gastroenterology, 20 (19), 5625-5631. doi: 10.3748/wjg.v20.i19.5625
5. Kanevs'ka, L. V., Trefanenko, I. V., Rusnak-Kaushan-s'ka, O. V. et. al. (2014). Osoblyvosti komorbidnogo perebigu ishemichnoi' hvoroby sercja na tli kysloto zalezhnyh zahvorju-van' shlunkovo-kyshkovogo traktu. Visnyk problem biologii' i medycyny, 1 (3), 144-147.
6. Kearney, P., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P., Whelton, P., He, J. (2005). Global Burden of Hypertension: Analysis of World wide Data. Lancet, 365 (9455), 217-223. doi: 10.1016/s0140-6736(05)70151-3
7. Grishhenko, E. B. (2011). Hronicheskie gastrity v klinicheskoj praktike vracha-gastroenterologa. Consiliummedicum, 13 (8), 8-12.
8. Banic, M., Franceschi, F., Babic, Z., Gasbarrini, A. (2012). Extragastric Manifestation of Helicobacter pylori infection. Helicobacter, 17, 49-55. doi: 10.1111/j.1523-5378. 2012.00983.x
9. Huhlina, O. S., Virsta, S. V., Trefanenko, I. V. (2011). Osoblyvosti kliniky ta spil'ni lanky patogenezu ishemichnoi' hvoroby sercja ta gastroezofageal'no refleksnoi' hvoroby (ogl-jad literatury). Klinichna ta eksperymental'na patologija, X (2), 151-153.
10. Pro zatverdzhennja protokoliv nadannja medychnoi' dopomogy za special'nisju «Gastroenterologija» (2015). Nakaz MOZ Ukrai'ny vid 13.06.2005, 271.
11. Pro zatverdzhennja protokoliv nadannja medychnoi' dopomogy za special'nisju «Kardiologija» (2006). Nakaz MOZ Ukrai'ny vid 03.07.2006, 436.
12. Pro zatverdzhennja ta vprovadzhennja medyko-teh-nologichnyh dokumentiv zi standartyzacii' medychnoi' dopom-ogy pry arterial'nij gipertenzii' (2012). Nakaz MOZ Ukrai'ny vid 24.05.2012, 384.
13. Sergijenko, O. I., Bezsonova, O. V. (2012). Pokaz-nyky jakosti zhyttja u hvoryh na hronichnyj gastryt ta funkcio-nal'nu dyspepsiju v dynamici likuvannja infekcii' Helicobacter-pylori. Suchasna gastroenterologija, 2, 84-88.
Дата надходження рукопису 18.09.2015
Курбан Мар'яна МиколаУвна, асистент, кафедра пропедевтики внутршньо1 медицини № 1, Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iменi Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, Украша, 79010 E-mail: kurbanm@ukr.net
Дутка Роман Ярославович, доктор медичних наук, професор, заслужений лжар Украши, завiдувач кафе-дри, кафедра пропедевтики внутршньо! медицини № 1, Львiвський нацiональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, Украша, 79010
Леонт'ева Зоряна Романiвна, кандидат медичнихнаук, асистент, кафедрафiзичного виховання i спортивно!' медицини № 1, Львiвський нацюнальний медичний ушверситет iменi Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, Украша, 79010
