CC BY
14
УДК:616.314-001.35-06:616.314-002-039.77 В.В. Чамата
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ПРОТЕЗУВАНН1 НЕПРЯМИМИ РЕСТАВРАЦ1ЯМИ ФРОНТАЛЬНО* ГРУПИ ЗУБ1В
НМАПО iменi П. Л. Шупика, 1нститут стоматологи, кафедра стоматологи
Актуальшсть теми
Естетична приваблив1сть, довгов1чн1сть I бю-сум1сн1сть керам1чних в1н1р1в протягом майже трьох десятир1ч закр1пили за ними право бути найоптимальншим методом вщновлення пе-редн1х зуб1в [1-3]. У наш час керам1чн1 в1н1ри за-звичай використовують для оптим1заци форми зуб1в та 'х положення в зубних рядах, закриття д1астем, вщновлення зуб1в при 'х стираны, флюороз!, гтоплазп, ерозИ, для маскування зуб1в зм1неного кольору [4-7]. Вони стали реальною альтернативою коронкам, оскльки 'х застосу-вання дозволяе уникнути агресивного препару-вання твердих тканин зуб1в, таким чином зберн гаючи структуру зуба [5;6].
Проте, на жаль, 1з часом спостер1гаеться велика к1льк1сть ускладнень при л1куванн1 цим видом конструкцш, як1 можуть виникати внасл1док неправильно обрано'' тактики л1кування, неадекватно широкого препарування з надм1рним ого-ленням дентину, неправильно вибраних матер1-алу I технологи виготовлення згщно з кл1н1чною ситуац1ею, недотримання протоколу фксаци [4]. Над1йн1сть в1н1р1в залежить вщ багатьох факто-р1в: оклюзи, виду препарування, наявност1 ком-позитних пломб, правильного вибору адгезивно'' системи I цементу для фксаци' [1;3;5].
Мета: провести кл1н1чну оц1нку можливих ускладнень при протезуванн1 непрямими керам1-чними реставрац1ями зуб1в (в1н1рами).
Матерiали i методи дослiдження
Кл1н1чн1 досл1дження проводили на баз1 кафед-ри стоматологи 1нституту стоматологи НМАПО 1мен1 П. Л. Шупика. Ми обстежили 65 пац1ент1в в1-ком 18-54 роки, яким ранше було виготовлено 356 керам1чних в1н1р1в на верхню I нижню щелепи.
Клнчна оцнка резульmаmiв до^дження
Для кл1н1чно'' оцшки наявних конструкц1й та анал1зу ускладнень при замщенн ними дефек-тв твердих тканин фронтально'' групи зуб1в проводили кл1н1чне обстеження хворих, яке подшили на дв1 частини:
1) опитування, яке охоплювало заповнення основних даних пацента, визначення термшу служби в1н1р1в, в1дсутност1 чи наявност ТхньоТ неповноц1нност1;
2) об'ективне обстеження з використанням основних ф1зичних I додаткових метод1в обстеження.
Згщно з обстеженням 65 пацентв, як мали 356 в1н1р1в, частота ускладнень склала 19,8% (67 в1н1р1в). Анал1з частоти ускладнень залежно вщ стат1 показав наявн1сть тенденци до вищо'' частоти ускладнень у чоловшв (п=185 - загальна кльксть в1н1р1в, 1з них 40 виявлено неповноцн-ними (21,6%). Серед жшок частота ускладнень склала 27 (15,8%) випадкв при загальн1й клько-ст в1н1р1в п=171. Отриман1 результати не дозво-ляють зробити статистично значим! висновки про наявнють статистично значимо' р1зниц1 м1ж чолов1ками I жшками (р=0,160, оц1нка за критер1-ем Х1-квадрат). Вища частота ускладнень у чоловшв може бути зумовлена такими несприят-ливими факторами як грший показник гИени по-рожнини рота, вищий вщсоток ос1б, як курять, наявн1сть шк1дливих звичок.
У ход1 досл1дження не було виявлено статистично значимо' р1зниц1 (р>0,05) за в1ковим складом серед чоловшв (36,5+8,2 рр.) I жшок (38,1+8,6 рр.).
Яксть л1кування за допомогою керам1чних в1н1р1в визначали за допомогою модиф1кованих критер1'в иЗРИЗ/Руде огИепа.
Таблиця 1
1рямо1 керамiчноl реставрацГ вiдповiдно до критерпв ивРИЭ
Характеристика Оц1нка Критер1й П1сля реставрацп N=356, (%)
1 2 3 4
Чутливють А!рИа ОИагПе Вщсутнють чутливост1 Наявн1сть чутливост1 352 (98,9%) 4 (1,1%)
Перелом, трщина, скол реставрацп А!рИа ОИагПе Немае перелому С перелом 338 (94,9%) 18 (5,1%)
В1дпов1дн1сть кольору А!рИа Вгауо ОИагПе Вщповщае за кольором 1 прозорютю Нев1дпов1дн1сть кольору Значна невщповщнють кольору 342 (96,1%) 11 (3,1%) 4 (1,1%)
Текстура поверхн А!рИа Вгауо ОИагПе Дефект1в не виявлено Наявнють мнмальних дефект1в Виявлено значн дефекти 349 (98%) 7 (1,52%)
Продовження таблиц 1
1 2 3 4
Крайова адаптац1я мм тканинами зуба i цемен- Alpha Bravo Charlie Щтина вщсутня Щтина i тгмента^я 331 (93%) 25 (7%)
том ^гмента^я i сколювання емалi -
Крайова адапта^я мiж Alpha Щiлина вiдсутня 332 (94%)
цементом i вкладкою Bravo Charlie Щтина i пiгментацiя Пiгментацiя i сколювання емалi 24 (6%)
Стан фксацмного цементу Alpha Bravo Фiксацiйний цемент на одному piвнi з реста-вpацiею i тканинами зуба Фiксацiйний цемент вище piвня pеставpацií i тканин зуба 349 (98%)
Charlie Фксацмний цемент нижче piвня реставрацп i тканин зуба 7 (2%)
Блиск реставрацп Alpha Блискуча, прозора поверхня 349 (98%)
Bravo Тьмяна i дещо опакова 4 (1,1%)
Charlie Тьмяна, з вираженою опаковютю 3 (1,0%)
Вторинний каpiес Alpha Вщсутнють 342 (96,1%)
Charlie Наявнiсть 14 (3,9%)
Оклюзмний контакт Alpha Нормальний 356 (100%)
Bravo Нещiльний -
Charlie Завищений -
Delta Вiдсутнiсть контакту -
Апроксимальний контакт Alpha Нормальний 348 (98%)
Bravo Нещтьний 4 (1,1%)
Charlie Завищений -
Delta Вiдсутнiсть контакту 4 (1,1%)
Анатомiчна форма Alpha Вiдповiдае анатомiчнiй фоpмi 356 (100%)
Charlie Не вiдповiдае анатомiчнiй фоpмi -
Подразнення пульпи Alpha Вiдсутне 352 (98,9%)
Charlie Наявне 4 (1,1%)
Дебондинг вУра Alpha Вiдсутнiй 349 (98%)
Charlie Наявний 7 (2%)
Неправильне позицюван- Alpha Вщсутне 349 (98%)
ня в^ра при первинному Charlie Наявне 7 (2%)
цементуванш
При аналiзi кпУчноТ оцiнки вiнiрiв Т'хня непов-ноцiннiсть складала 1,1% через появу чутливост пiсля препарування; 5,1% - унаслщок переломiв, трщин, сколiв конструкцiй; 4,2% - через невщпо-вiднiсть кольору; 4% - через наявнють дефектiв текстури поверхш; 13% - через погiршення кра-йовоТ адаптацiТ; 3,9% - через наявнють вторин-ного карieсу; 2%- через погiршення стану фкса-цшного цементу; 1,1% - через втрату блиску реставраций 1,1% - через неповноцшнють апрок-симального контакту; 2% - унаслщок дебондингу вiнiрiв; 1,1% - унаслщок подразнення пульпи; 2%
- унаслщок неправильного позицюнування в^ра при первинному цементуванш.
Висновки
Отже, згщно з результатами проведених до-слiджень можна стверджувати, що застосування вiнiрiв iз використанням високоточних технологш
- це надiйний i високоестетичний спосiб вщнов-лення дефек^в твердих тканин фронтально'' групи зубiв. Проте аналiз клiнiчноТ оцiнки ускла-днень при протезуваннi цим видом конструкцш виявляе велику кiлькiсть невдач лкування, що
спонукае до пошуку нових метод1в 'х усунення. Одним i3 найскладн1ших завдань сучасно'' есте-тично' стоматологи е видалення керамiчних вшь piB. Мета ц1еТ процедури - видалення ттьки вшь ра без ушкодження здорових тканин зуба. Гострою проблемою стае видалення найглибших шаpiв реставрацп, якi безпосередньо приляга-ють до твердих тканин, адже дуже важко розш-знати межу мiж кеpамiкою, цементом i емал-лю/дентином зуба, що буде предметом наших подальших дослiджень.
Лтература
1. 1. Гюрель Г. Керамические виниры: искусство и наука / Г. Гюрель. - М., 2008. - 865 с.
2. Кузнецов Д. Л. Клинико-лабораторное обоснование применения виниров непрямого изготовления из композита и прессованной керамики: дис. ... канд. мед. наук / Кузнецов Д.Л. - Тверь, 2015. - С. 4-38.
3. 3. Adhesion concepts in dentistry: tooth and material aspects/ Mutlu Ozcan, Mine DQndar, M. Erhan Qomlekoglu //Journal of Adhesion Science and Technology. - Vol. 26, № 24. - 2012.- Р. 26612681.
4. 4. Clinical Performance of Porcelain Laminate Ve- 6. Microleakage of adhesive and nonadhesive luting
neers: Outcomes of the Aesthetic Pre-evaluative Temporary (APT) Technique/ Galip Gurel, Marcelo A. Calamita, Christian Coachman [et al.] // The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. - 2012.- Vol. 32, N 6. - Р. 624-635. Жолудев С. Е. Клинические аспекты протезирования дефектов зубов в переднем отделе челюстей / Жолудев С. Е., Ведерникова Л. В. //Проблемы стоматологии. - 2013. - С.36-41.
cements for stainless steel crowns // [Memarpour M., Mesbahi M., Rezvani G., Rahimi M.] // Pedi-atr.Dent. - 2011. -Vol.33, №7.- P.501-504. Gresnigt M. Esthetic rehabilitation of worn anterior teeth with thin porcelain laminate veneers / M. Gresnigt, M. Ozcan, W. Kalk // Eur. J. Esthet. Dent. -2011. - Vol. 6(3).- P. 298-313.
CTarra Haflmwna 20.04.2017 p.
Резюме
За останн роки значно зросли естетичн та функцюнальш вимоги па^етчв, i на них особливо акце-нтуеться увага при вщновленш дефеклв фронтальних зубiв. Вщомо, що для замщення таких дефек-^в зпдно з вимогами естетики i функци використовуються керамiчнi реставрацп (в^ри). Проте навiть при застосуваннi вiнiрiв за високоточних технологiй i надшних фiксацiйних цементiв, на жаль, iз часом спостерiгаеться велика кiлькiсть мехашчних, бiологiчних та естетичних ускладнень.
Ключовi слова: керамiчнi реставрацiТ, вiнiр, ускладнення при мiкропротезуваннi вiнiрами.
Резюме
За последние годы значительно возросли эстетические и функциональные требования пациентов, и на них особо акцентируется внимание при восстановлении дефектов фронтальных зубов. Следует отметить, что в наше время для замещения данных дефектов согласно позиций эстетики и функции используются керамические реставрации (виниры). Однако даже при применении виниров с использованием высокоточных технологий и надежных фиксирующих цементов, к сожалению, со временем наблюдается большое количество механических, биологических и эстетических неудач.
Ключевые слова: керамические реставрации, винир, осложнение при микропротезировании ви-нирами.
UDC:616.314-001.35-06:616.314-002-039.77
CLINICAL EVALUATION OF COMPLICATIONS DURING PROSTHESIS WITH INDIRECT RESTORATIONS FOR FRONT TEETH
V.V. Chamata
Shupyk National Medical Academy of postgraduate education
Summary
The esthetic appeal, durability, and biocompatibility of porcelain laminate veneers (PLVs) have made them an established option for restoring anterior teeth for almost three decades. Today, PLVs are mainly used to optimize tooth form and position, close diastemata, replace discolored or unesthetic composite resin restorations, restore teeth with incisal abrasions or tooth erosion, and mask or reduce tooth discoloration. They are a valid alternative to complete-coverage restorations since they avoid aggressive dental preparation, thus maintaining tooth structure. However, even such high-precision restorations have a failure rate and complications that are detailed in this article. The least common problems associated with porcelain laminate veneers are marginal discoloration and loss of color stability. A possible cause of marginal discoloration and the loss of color stability of the restoration is marginal leakage or a breakdown of the bond either between the cement and the tooth or between the cement and the veneer. This discoloration starts as a dark line but eventually works its way under the restoration, with a resultant diffused discoloration that spreads from the involved margin. Another rare occurrence is the cohesive failure of either the tooth or the porcelain. In the first instance, the fracture of the underlying tooth is usually the result of poor judgment in selection of the tooth to be veneered. Vital anterior teeth with large existing restorations on the mesial and distal surfaces and nonvital anterior teeth might be better served with full-coverage porcelain restorations bonded to the additional surface area of the crown preparation on dentin. A more common problem is the cohesive failure of the porcelain itself, which may occur during cementation as a result of a poor-fitting restoration, a resin that is too thick (viscous), or a resin that has gone through some initial setting. The latter can result if the resin is left too long in ambient light or unit light. Cohesive failure also may occur after cementation as the result of poorly planned occlusion or traumatic injury.
The aim of this clinical study was to evaluate the clinical quality, success rate of porcelain laminate veneers. Anterior teeth in the maxillae and mandibles of 65 patients were restored with 356 porcelain veneer restorations. Veneer failures and reasons for failure were recorded. Additionally, patients were asked about their satisfaction with the veneer restoration and if they would undergo treatment again. Only anterior veneers were included in this study. Clinical examination was performed during patients' regularly scheduled
maintenance appointments. Esthetic match, porcelain surface, marginal discoloration, and integrity were evaluated following modified California Dental Association/Ryge criteria. The main clinical outcomes identified in this research were: fracture/chipping, debonding, caries recurrence, endodontic problems after cementation, severe marginal discoloration, color match, marginal integrity, hypersensitivity, misplaced veneers.
Results: The main reason for failure was fracture of the ceramic (5,1%), hypersensitivity (1,1%), noncolor match (4,2%), debonding (2%), caries recurrence (3,9%), endodontic problems after cementation (1,1%), severe marginal discoloration (2%), bad contact point (1,1%), defects surface texture (4%) , marginal integrity (13%), , misplaced veneers (2%) . At such vulnerable locations, severe marginal discoloration (19%), loss of restoration gloss (1,1%), deterioration of fixing cement (2%) and caries recurrence (10%) were frequently observed.
Conclusion:
It was concluded that porcelain veneers represent a reliable, effective procedure for conservative treatment of unaesthetic anterior teeth. Occlusion, preparation design, presence of composite fillings, and the adhesive used to bond veneers to tooth substrate are coverable that contribute to the clinical outcome of these restorations in the long-term.
Key words: ceramic restorations, veneer, outcomes of porcelain veneers.
