CC BY
32
УДК 616.314-001.35-06:616.314-002-039.77 Чамата В. В.
0ПТИМ13АЦ1Я ПР0ЦЕСУ ДЕБ0НДИНГУ НЕПРЯМИХ РЕСТАВРАЦ1Й
ФР0НТАЛЬН0Т ГРУПИ 3УБ1В
НМАП0 ¡мет П. Л. Шупика, 1нститут стоматологи (м. Кив)
Робота е фрагментом НДР Нац\онально'| ме-дично1 академп п\слядипломно'| осв\ти \мен\ П. Л. Шупика "Кл\н\ко-лабораторне обгрунтування за-стосування сучасних медичних технолог\й в комплексному л\куванн\ та реаб\л\тацп основних стома-толог\чних захворювань", № державно! реестрацп
0111и002806.
Вступ. Удосконалення композитних \ керам\чних матер\ал\в в к\нц\ ХХ-го стол\ття дозволило розро-бити безл\ч стоматолог\чних технолог\й, як\ вир\ши-ли б\льш\сть естетичних \ функц\ональних проблем. Це виявилось особливо актуальним у сфер\ есте-тичного м\кропротезування. Мова йде про в\н\ри, як\ конструктивно являють собою частков\ коронки на вестибулярну поверхню фронтальних зуб\в для корекцп ¿х кольору, розм\р\в, форми та положен-ня. Проте при анал\з\ л\тератури, на жаль, \з часом спостер\гаеться велика к\льк\сть ускладнень при л\куванн\ даним видом конструкц\й, спричинена неправильно обраною тактикою л\кування, неадекват-ним препаруванням, нев\рно обраною технолог\ею виготовлення, недотриманням протоколу ф\ксацп. Найскладн\шим завданням естетично! стоматологи на сьогодн\ являеться зняття керам\чних в\н\р\в. особливо видалення найглибших шар\в реставраци, як\ безпосередньо прилягають до твердих тканин, оск\льки важко розп\знати межу м\ж керам\кою, цементом та емаллю/дентином зуба [1,4,6].
В сучасн\й стоматологи застосовують наступи методи зняття в\н\р\в:
1) спилювання за допомогою ротац\йних \нстру-мент\в. Дана методика мае безл\ч недол\к\в, адже дуже тяжко зрозум\ти, де зак\нчуеться в\н\р \ почина-ються тверд\ тканини зуба, тому \снуе великий ризик ¿х пошкодження. М\цн\сть на згин в\н\ра коливаеться в\д 80 до 1000 мПа в залежност\ в\д типу керам\чно'|' маси та технологи виготовлення. Внасл\док значно! м\цност\ на згин дана процедура може бути довго-тривалою, внасл\док чого можливе перегр\вання твердих тканин зуба та розвиток необоротних зм\н пульпи. Також недол\ком е висока зношуван\сть \н-струмент\в (в середньому 1,8 \нструмент\в на одну конструкц\ю (йигпеу э1 а1., 2015)). Зм\ни з\ сторони алмазного покриття проявляються у вигляд\ меха-н\чного стирання, що супроводжуеться нагр\ванням та утворенням д\лянок зношування на верх\вках р\-жучих кромок, руйнуванн\ абразивних зерен та ви-пад\нн\ ¿х блок\в. Внасл\док цього зм\нюеться форма \нструмента, порушуеться його балансування, п\д-вищуеться тертя та в\брац\я на матер\ал, що об-роблюеться (керам\ка, ф\ксац\йний цемент, емаль, дентин), спричиняючи ¿х надм\рне нагр\вання. На-в\ть при оптимальному вибор\ бора \ швидк\сного
режиму к\нетична енерг\я, що передаеться \нстру-ментом на керам\ку, ф\ксац\йний цемент та тверд! тканини зуба, е надлишковою \ розпод\ляеться по поверхн\ нер\вном\рно, викликаючи негативн\ емоци у пац\ента у вигляд\ больових в\дчутт\в та в подаль-шому знеболенн\, що може призвести до розвитку алерг\чних реакц\й.
2) зняття за допомогою твердот\льних лазер\в, яке дозволяе скоротити тривал\сть процедури, а також усувае ймов\рн\сть агресивного пошкодження твердих тканин зуба без ¿х перегр\вання, виникнен-ня больових в\дчутт\в та зменшення потреби у зне-боленн\. Пром\нь лазера проникае через керам\ку та г\дрол\зуе молекули води, як\ знаходяться в цемент\, внасл\док чого в\дбуваеться в\дшарування керам\ки в\д твердих тканин зуба [2,3,5].
Метою даного дослщження було досл\дити появу чутливост\ зуб\в та потребу у знеболенн\ п\д час дебондингу в\н\р\в.
0б'ект I методи дослщження. Кл\н\чн\ досл\-дження проводились на баз\ кафедри стоматологи 1нституту стоматологи НМАПО \мен\ П. Л. Шупика. Зг\дно обстеження 65 пац\ент\в, як\ мали 356 в\н\р\в! частота ускладнень склала 19,8% (67 в\н\р\в).
Зг\дно методу зняття керам\чних в\н\р\в були створен\ наступн\ групи:
1-а група (контрольна) - зняття в\н\р\в з викорис-танням турб\ни та ротац\йних \нструмент\в (18 в\н\-р\в);
2-а група - зняття в\н\р\в з використанням твер-дот\льного лазера (Ег:УДО) (23 в\н\ри);
3-а група - зняття в\н\р\в з використанням твер-дот\льного лазера (Ег,Ог:УЗОО) (23 в\н\ри).
Налаштування лазер\в були наступними: Ег:УДй (LightWalkeг ДТ, Бо1опа [5]) - довжина хвил\ 2940 нм, частота \мпульсу 10 Гц, тривал\сть \мпульсу 100 мкс; ЕгСг:УБОО (Wateгlase, Вю1аве, св\д. про реестрац\ю №12515/2013 в\д 15.03.2013 р.) - довжина хвил\ 2780 нм, частота \мпульсу 10 Гц, тривал\сть \мпульсу 140 мкс. В\дстань, на як\й тримали наконечники обох тип\в лазер\в, складала в середньому 3-6 мм в\д по-верхн\ в\н\р\в. Зняття конструкц\й проводилось п\д пов\тряно-водним охолодженням задля поперед-ження перегр\ву твердих тканин зуб\в та пульпи.
Поява чутливост\ та потреба у проведенн\ анес-тез\| оц\нювалась у балах: 0 бал\в - немае чутливост\, анестез\я не потр\бна; 1 бал - поява неприемних в\д-чутт\в, потреба у проведенн\ анестез\|.
Результати досл1дження та Тх обговорення. Зг\дно отриманих результат\в у 1-й груп\ досл\джен-ня (N=18) чутлив\сть зуб\в при проведенн\ ман\пу-ляц\| була наявна в 55,6% з потребою у проведены анестезп у 33,3%.
У 2-й rpyni дослщження (N=23) чутливють при прове-деннi процедури дебондингу склала 30,4% з подальшою потребою у анестезii у 8,7%.
У 3-й груп дослiдження (N=23) чутливють при проведены процедури дебондингу склала 21,7% з подальшою потребою у анестезп у 4,3% (табл.).
Висновки. В xодi по-piвняльноi характеристики piзниx методiв зняття кон-стpyкцiй (тpадицiйноi та за допомогою двох титв лазе-piв) найкpащi результати були отpиманi у 2-й та 3-й груп дослщження, що може свiдчити про перевагу використання
лазерно'| енеpгii для безпечного дебондингу кера-мiчниx вiнipiв без пошкодження та можливостi пе-pегpiвy здорових тканин зyбiв, зменшеннi больових вщчутпв та потреби у знеболены, що значно усувае ймовipнiсть розвитку алеpгiчниx pеакцiй.
Таблиця.
Анал1з виникнення чутливост зубш та потреби у анестезп при р1зних методах дебондингу непрямих реставрацш фронтальноГ групи зубш
КритерГГ/метод зняття зняття за допомогою pотацiйниx шструмен™ (контроль) N=18 зняття за допомогою Er:YAG лазера N=23 зняття за допомогою ErCr:YSGG лазера N=23 Р (X2)
Чутливють при проведены мантуляци 10 (55,6%) 7 (30,4%) 5 (21,7%) р,-2=0,105 р, 3=0,021* р2_3=0,503
Потреба у анестезп пщ час виконання мантуляци 6 (33,3%) 2 (8,7%) 1 (4,3%) р1-2=0,057 pt 3=0,019* р,3=0,552
Примгтка. р - оц1нка суттевост1 р1зниц1 за критер1ем xi-квадрат (%2); * — piзниця мiж вщповщними групами статистично значима (p<0,05).
Перспективи подальших дослГджень. У контекст отpиманиx pезyльтатiв перспективним е до-слiдження теpмопоказникiв твеpдиx тканин зyбiв та пульпи при piзниx методаx дебондингу вiнipiв.
ЛГтература
1. Adhesion concepts in dentistry: tooth and material aspects / Mutlu Uzcan, Mine Dbndar, M. Erhan 3umlekoglu // Journal of Adhesion Science and Technology. - Vol. 26, № 24. - 2012. - P. 2661-2681.
2. Effects of different application durations of ER:YAG laser on intrapulpal temperature change during debonding / Didem Nalbantgil, M. Oguz Oztoprak, Murat Tozlu, Tblin Arun // Lasers Med Sci. — 2011. — 26. — P. 735-741.
3. Effects of different application durations of scanning laser method on debonding strength of laminate veneers / Mehmet Oguz Oztoprak, Murat Tozlu, Ufuk Iseri, Feyza Ulkur, Tulin Arun // Lasers Med Sci. — 2012. — 27. — P. 713-716.
4. Er:YAG Laser Debonding of Porcelain Veneers / Cynthia K. Morford, Natalie C.H. Buu, Beate M.T. Rechmann, Frederick C. Finzen, Arun B. Sharma, Peter Rechmann // Lasers in Surgery and Medicine. — 2011. — 43. — P. 965-974.
5. http://www.fotona.com/en/products/2024/lightwalker-line/
6. Laser All-Ceramic Crown Removal — A Laboratory Proof-of-Principle Study — Phase 1 Material Characteristics / Peter Rechmann, Natalie C.H. Buu, Beate M.T. Rechmann, Charles Q. Le, Frederick C. Finzen, John D.B. Featherstone // Lasers in Surgery and Medicine. — 2014. — 46. — P. 628-635.
УДК: 616.314-001.35-06:616.314-002-039.77
0ПТИМ13АЦ1Я ПРОЦЕСУ ДЕБОНДИНГУ НЕПРЯМИХ РЕСТАВРАЦ1Й ФРОНТАЛЬНО! ГРУПИ ЗУБ1В
Чамата В. В.
Резюме. В данм статт представлено результати piзниx методiв дебондингу непряма реставрацт фронтально'1 групи зyбiв, згщно якиx можна стверджувати про перевагу використання лазерно'| енергп, яка забезпечуе безпечнють дано'| процедури, зменшуе виникнення больовиx вщчутпв та потребу у знеболеннг що значно усувае ймовipнiсть розвитку алеpгiчниx реакцм.
КлючовГ слова: кераммчы в^ри, еpбieвий лазер, керамка, дебондинг вiнipiв.
УДК: 616.314-001.35-06:616.314-002-039.77
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ДЕБОНДИНГА НЕПРЯМЫХ РЕСТАВРАЦИЙ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
Чамата В. В.
Резюме. В данной статье представлены результаты различнь^ методов дебондинга непрямь^ реставраций фронтальной группы зубов, согласно которые можно утверждать о преимуществе использования лазерной энергии, которая обеспечивает безопасность данной процедуры, уменьшает возникновение бо-левь^ ощущений и необxодимости в обезболивании, значительно устраняет вероятность развития аллер-гическиx реакций.
Ключевые слова: керамические виниры, эрбиевый лазер, керамика, дебондинг виниров.
UDC: 616.314-001.35-06:616.314-002-039.77
OPTIMIZATION OF THE PROCESS OF DEBONDING FOR FRONT INDIRECT RESTORATION
Chamata V. V.
Abstract. Dental veneers are very thin porcelain facings placed on front teeth to improve esthetics. Today, porcelain laminate veneers are mainly used to optimize tooth form and position, close diastema, replace discolored or unesthetic composite resin restorations, restore teeth with incisal abrasions or tooth erosion, and mask or reduce tooth discoloration. They are a valid alternative to complete-coverage restorations since they avoid aggressive dental preparation, thus maintaining tooth structure. However, even such high-precision restorations have a failure rate and complications. The least common problems associated with porcelain laminate veneers are marginal discoloration and loss of color stability. A possible cause of marginal discoloration and the loss of color stability of the restoration is marginal leakage or a breakdown of the bond either between the cement and the tooth or between the cement and the veneer. This discoloration starts as a dark line but eventually works its way under the restoration, with a resultant diffused discoloration that spreads from the involved margin. Another rare occurrence is the cohesive failure of either the tooth or the porcelain. In the first instance, the fracture of the underlying tooth is usually the result of poor judgment in selection of the tooth to be veneered. Vital anterior teeth with large existing restorations on the mesial and distal surfaces and nonvital anterior teeth might be better served with full-coverage porcelain restorations bonded to the additional surface area of the crown preparation on dentin. A more common problem is the cohesive failure of the porcelain itself, which may occur during cementation as a result of a poor-fitting restoration, a resin that is too thick (viscous), or a resin that has gone through some initial setting. The latter can result if the resin is left too long in ambient light or unit light. Cohesive failure also may occur after cementation as the result of poorly planned occlusion or traumatic injury.
Veneer removal is generally performed with a rotary instrument. Using this method the veneer removal is complete, but is relatively time consuming and this technique is not ideal as the underlying tooth structure may be damaged. Moreover, the irritating noise, uncomfortable vibration and pain during veneer removal with high-speed handpieces are unpleasant for the patients. These disadvantages led to the search for new techniques for hard dental tissue removal, such as lasers, which would make treatment less painful to patients, with no need of local anesthesics. With the recent introduction of lasers in dentistry, there may be beneficial application of lasers in removing veneers with lasers. Using an Er:YAG laser allows debonding porcelain veneers from teeth without aggressive destruction or removal of underlying tooth structure and without destroying the veneers.
Purpose. The aim of our study was to investigate the appearance of tooth sensitivity and the need for anesthesia during debonding of front indirect restorations.
Object and methods. Clinical studies conducted at Shupyk National Medical Academy of postgraduate education. According to a survey of 65 patients who had 356 veneers, complication rate was 19.8% (67 veneers). According to our study following groups were created: group 1 (control) - veneer removal using rotary instruments; group 2 - veneer removal using a solid-state laser (Er: YAG);
group 3 - veneer removal using a solid-state laser (Er, Cr: YSGG).
Results of the study. According to the results of our study using an Er:YAG and Er, Cr: YSGG laser allows debonding porcelain veneers from teeth without aggressive destruction or removal of underlying tooth structure and in most cases without destroying the veneers, make veneer debonding less painful to patients, with no need of local anesthesics, significantly eliminates the developing of allergic reactions.
Keywords: porcelain veneers, Er:YAG laser, ceramics, veneer debonding.
Рецензент — проф. Ткаченко I. M.
Стаття надшшла 14.06.2017 року
