CC BY
21
DOI 10.31718/2077-1096.22.1.72
УДК 616.314.02 - 616.311:38 - 052.75] - 032.46 - 07]
Глущенко Т.А.
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ 13 МЕТАБОЛ1ЧНИМ СИНДРОМОМ
Буковинський державний медичний ушверситет
Патолог'мн'! ураження пародонтального комплексу е найбльш розповсюдженими стоматолог'чни-ми захворюваннями. Поширенсть захворювань тканин пародонта е дуже високою як в Укра'Ун'!, так / у цлому свШ. Генерал'зован'! захворювання пародонта зумовлен1 як мсцевими чинниками, так / за-гальною патолог'ею орган1в та систем. Найбльш частою комб1нац1ею нозологш та станв у пац1е-нт'т вже псля 30 рок'т е поеднання ¡нсул1норезистентност1, ожир1ння, артер1ально'У г1пертенз1У та г1перхолестеринем1У, як поеднуються термном «метабол'чний синдром». Протягом останнього десятир1ччя метабол'чний синдром став основною не1нфекц1йною небезпекою для здоров'я сучас-ного с&ту. Численн1 досл'дження присвячен!' вивченню патологи пародонта та метабол'чного синдрому. Проте схеми лкування та профлактики захворювань пародонта на тл1 метабол'чного синдрому потребують удосконалення. Метою досл'дження стала оц1нка ефективност1 комплексного лкування генерал'зованого пародонтиту у хворих ¡з метабол'чним синдромом. Комплексне лкуван-ня генерал'зованого пародонтиту було проведено 80 хворим ¡з метабол'чним синдромом, яких було розподлено на 2 групи. У основну групу, де лкування проводилося зг/'дно розробленого лкувально-профлактичного алгоритму, ув'шшло 40 хворих ¡з генерал'зованим пародонтитом на тл1 метабо-л1чного синдрому. Контрольну групу, де хворих лкували за загальноприйнятою методикою зг/'дно «Протокол/'в МОЗ УкраТни» надання медичноТ допомоги за спец1альн1стю «Терапевтична стомато-логя», склала ¡дентична кльксть хворих. У лкувально-профлактичну схему хворих основно'У групи були включен! засоби для мсцевоТ та загальноТ терап'УУ. Оц1нка результат¡в лкування у групах спо-стереження проводилась через 1 мсяць псля закнчення повного курсу лкування та у в'ддален/ те-рмни - через 6 та 12 м1сяц1в. Псля комплексного лкування генерал 'зованого пародонтиту у хворих основно'У групи засв'дчували стшку рем1с1ю у вс/ терм1ни спостереження. У контрольн1'й груп1 позитивна кл1н1чна динамка, як результат загальноприйнятого лкування, була менш вираженою. За-стосування розробленого алгоритму для профлактики та лкування генерал'зованого пародонтиту, який базувався на результатах власних кл1н1чних, ¡мунолог1чних, м1кробюлог1чних досл'джень та включав м'сцев! заходи / загальн1 призначення, дозволило значно покращити стан тканин пародонта у хворих основно'У групи ¡з метабол 'чним синдромом. Ефективнсть розпрацьованоТ лкуваль-но-профлактичноТ схеми пдтверджено кл1н1чними спостереженнями як у найближч1, так / в 'ддален'! терм1ни. У контрольн1'й груп1, де застосовували традиц'йн!' методики, лкування генерал'зованого пародонтиту виявилось малоефективним.
Ключов1 слова: метабол1чний синдром, генерал1зований пародонтит, комплексне л1кування.
Дана наукова праця е фрагментом науково-досл^дноТ теми кафедри терапевтичноТ стоматологи Буковинського державного медичного ун/верситету «Розробка метод1в д1агностики, терапевтичного лкування та реаблтацп стоматолог/чних хворих», номер державноТреестрацп 0115и002765.
Вступ
Патолопчн ураження пародонтального комплексу е найбтьш розповсюдженими стомато-лопчними захворюваннями [5]. Поширенють захворювань тканин пародонта е дуже високою як в УкраТ'ш, так i у цтому свт, i сягае у оаб вком понад 50 ромв 90-100% [2]. Така значна штенси-внють та розповсюдженють захворювань пародонта призвела до того, що вони стали прюри-тетною проблемою сучасноТ стоматологи. Гене-ралiзованi ураження пародонта зумовлен як мн сцевими чинниками, зокрема, мiкроорганiзмами та продуктами Тх життедiяльностi, травматичною оклюзiею, так i загальною патолопею оргашв та систем [8]. В останн роки у практик лiкарiв рiз-них галузей медицини, зокрема, лiкарiв-стоматолопв, часто зус^чаються па^енти з ко-морбщними станами [3]. Низкою науков^в за-значено, що найбтьш частою комбша^ею нозологш та сташв у па^етчв вже пюля 30 рош е поеднання шсулшорезистентносп, ожиршня, ар-
терiальноТ ппертензп та пперхолестеринеми, як поеднуються термшом «метаболiчний синдром» [6,10].
За даними фаховоТ л^ератури, протягом останнього десятирiччя, метаболiчний синдром став основною нешфекцшною небезпекою для здоров'я сучасного св^у [4,9,11]. Числены до-слщження присвячен вивченню захворювань пародонта на ™ метаболiчного синдрому [3,7]. Проте тюний взаемозв'язок цих двох патолопч-них сташв, як наукова концеп^я, залишаеться дискутабельним, а схеми лкування та профтак-тики захворювань пародонта на ™ метаболiчно-го синдрому потребують удосконалення.
Мета дослщження
Оцшка ефективност комплексного лкування генералiзованого пародонтиту у хворих iз мета-болiчним синдромом.
Матерiали та методи дослщжень
Комплексне лкування генералiзованого па-
родонтиту було проведено 80 хворим i3 метабо-лiчним синдромом. Хворих було розподтено на 2 групи. У основну групу (40 оаб), у якш лкуван-ня проводилося згiдно розробленого лкувально-профтактичного алгоритму, увiйшло 15 хворих (37,5 %) i3 ГП початкового-1 ступеня, 15 хворих (37,5 %) i3 ГП II ступеня та 10 оаб (25 %) i3 ГП Ill ступеня важкостк Контрольну групу (40 осiб), де хворих лкували за загальноприйнятою методикою зпдно «Протоколiв МОЗ Украши» надання медичноТ допомоги за спе^альнютю «Терапев-тична стоматологiя», склала щентична кiлькiсть хворих iз ГП початкового-l ступеня, II та Ill ступеня важкостк
Алгоритм для профтактики та лiкування ге-нералiзованого пародонтиту у хворих на мета-болiчний синдром складався з декiлькох еташв, об'ем i послiдовнiсть яких визначалися шшчни-ми проявами захворювання у кожному конкретному випадку. У лкувально-профтактичну схему хворих основноТ групи були включен засоби для мюцевоТ та загальноТ терапiТ. Для мюцевоТ терапiТ було обрано протизапальний ополiскувач Лiзодент (НПА Одеська бютехнолопя, УкраТна), а для аплiкацiй - протизапальний гель Abigel вь тчизняного виробництва (Latus, УкраТна). Для за-гального лкування препаратом вибору став Бю-трит-дента - препарат на основi бiотриту, отри-маного з паростш пшеницi, який володie антитоксичною та антиоксидантною дieю (НПА Одеська бютехнолопя, УкраТна).
Кл^чна оцшка ефективностi лiкування проводилась за критерiями: «нормалiзацiя», «по-кращення», «прогресування». «Нормалiзацiя» характеризувалась вiдсутнiстю у хворих скарг, зникненням явищ запалення у тканинах пародо-нта; «покращення» - вщсутнють запального
процесу у яснах, наближення до норми показни-KiB лабораторних дослiджень; «прогресування» - вiдсутнiсть ефекту вiд лiкування, прогресування запального процесу у тканинах пародонта. Оцшка результат лiкування у групах спостере-ження проводилась через 1 мюяць пiсля закш-чення повного курсу лкування та у вщдален те-рмiни - через 6 та 12 мюя^в.
Для об'ективноТ' оцiнки ступеня достовiрностi результатiв дослщжень проведена статистична обробка отриманих даних з використанням зага-льноприйнятих методiв варiацiйноï статистики за допомогою персонального комп'ютера Pentium II з застосуванням пакету статистичних програм „Statgraphic 2.3" i „Microsoft Excel 2000". Статистичну обробку отриманих результат проводили, обчислюючи середню арифметичну величину (М), середне квадратичне вiдхилення (б), середню похибку (m). Ступшь достовiрностi (р) отриманих результат визначали за t-критерiем [1].
Результати дослiджень та ïx обговорення
У найближчий термiн спостереження, через 1 мiсяць пiсля лкування генералiзованого пародонтиту, у основнш групi «нормaлiзaцiю» стану тканин пародонта вщзначали у 23 хворих (57,50±7,91%), у групi контролю вiдсоток оаб iз елiмiнaцiею явищ запалення у тканинах пародонта був достовiрно нижчим - 30,00±7,34%, р<0,01.(рис.1). «Покращення» ключного стану пародонта було спостережено у 13 хворих основноТ' групи, що у вщсотковому ешваленп стано-вило 32,50±7,б4%, та у 9 хворих групи контролю (22,50±6,69%, р<0,01).
Нормал1зашя ■ Покращення ■ Прогресування
Основна група(п=40)
Контрольна група(п=40)
20
40
60
80
/ 100
Рис 1. КритерП клн/чно)' оцшки стану тканин пародонта у хворих на ГП ¡з метабол!чним синдромом через 1 мюяць пюля лкування.
Зпдно критерпв оцшки ефективносп лкуван- проте у грут контролю кiлькiсть хворих була
ня генералiзованого пародонтиту, «прогресу- вищою у 4,5 рази у найближчий термш спосте-вання» запальних явищ у пародонт зафiксовано реження (19 оаб, 47,50±7,99 %), р>0,05. лише у 4 хворих основноТ групи (10,50±5,29 %), Через 6 мiсяцiв спостереження, вщсоток осiб
iз «нормалiзацieю» стану тканин пародонта зрiс у обох групах, проте у основнш груп був досто-вiрно вищим (67,50±7,50 % та 22,50±6,69 % вщ-повiдно), р<0,01. Вiдсутнiсть запального процесу у пародонта яку трактували як «покращення», вiдзначали у 10 оаб основноТ' групи (25,00±6,93 %) та 6 оаб групи контролю
У вщдалений термiн, через 12 мюя^в пiсля лiкування, стiйку ремiсiю спостережено у 32 осiб основно!' групи (80,00±6,40 %) при 7 хворих (17,50±6,08 %) у групi контролю, р<0,01 (рис.3).
Суттевого «покращення» у даний термш не спостер^али у обох групах: 15,00±5,72 % у основнш груп та 12,50±5,30 % у контролi, р>0,05. За-стосування розробленого лкувально-профтактичного алгоритму у основнiй групi у
(15,00±5,72%), р<0,05. «Прогресування» генера-лiзованого пародонтиту спостерiгали у 3 хворих основноТ групи (10,00±4,80%). У контрольнш групi вiдсутнiсть ефекту вiд традицшого лкуван-ня генералiзованого пародонтиту у 6-мюячний термiн спостереження зафiксовано у 25 оаб, що у вщсотках склало 62,50±7,75 %. (рис.2)
вщдалеы термiни спостереження призвело до зменшення кiлькостi осiб iз «прогресуванням» за-пальних явищ у пародонтi до 2 хворих (5,00±3,49 %). Натомють у групi контролю, де хворих лкува-ли традицiйними методиками, через 1 рк вiдсоток осiб iз наростанням явищ генералiзованого пародонтиту складав 70,00±7,34 %, р<0,05.
Пюля комплексного лiкування ГП у хворих основноТ групи зникали ознаки запалення, при-
Нормашзащя ■ Покращення □ Прогресування
Основна група(п=40)
67,5
Контрольна група (п=40) 22,5 I"
; у
о
20
40
25 7,5
62,5
60
У 80
1
X 100
Рис. 2. КритерП' клМчноГ оцнки стану тканин пародонта у хворих на ГП ¡з метабол!чним синдромом через 6 мюяц1в пюля лкування.
Рис 3. КритерП' кл1н1чноГ оц/нки стану тканин пародонта у хворих на ГП ¡з метабол!чним синдромом через 12 М1сяц1в псля лкування.
пинялась кровоточивють та видiлення iз паро-донтальних кишень; ясна набували природнього рожевого кольору, ясенн сосочки набирали щшьноТ фактури, щiльно прилягали до зубiв, зменшувалась патологiчна рухомiсть зубiв.
У контрольнш групi позитивна клiнiчна динамка, як результат загальноприйнятого лкуван-ня, була менш вираженою.
Висновки
Отже, застосування розробленого алгоритму для профтактики та лкування генералiзованого пародонтиту, який базувався на результатах власних кл^чних, iмунологiчних, мiкробiологiч-них дослщжень та включав мiсцевi заходи i за-гальнi призначення, дозволило значно покращи-ти стан тканин пародонта у хворих основноТ гру-пи iз метаболiчним синдромом. Ефективнiсть розпрацьованоТ лiкувально-профiлактичноТ схе-ми пiдтверджено ктшчними спостереженнями як у найближчi, так i вiддаленi термiни. У контрольна групi, де застосовували традицшш методики, лiкування генералiзованого пародонтиту вияви-лось малоефективним.
Перспективи подальших дослщжень
У подальших дослщженнях плануеться ви-вчення динамiки iндексних оцiнок стану тканин пародонта у хворих на метаболiчний синдром шсля застосування розробленого лкувально-
npo^rnaKTMHHoro KOMn^eKcy y Biflfla^ern TepMiHu cnocrepeweHHH.
References
1. Vukolov EA. Osnovy statystycheskoho analyza. Praktykum po statystycheskym metodam y yssledovanyiu operatsyi s yspolzovanyem paketov «Statistica», «Excel». Moskva:Forum, 2008. 464 s. (Russian)
2. Kuzenko YeV, Romaniuk AM. Zapalni zakhvoriuvannia parodonta: patohenez ta morfohenez. Sumy: Sum. derzh. un-t, 2016. 136 s. (Ukrainian)
3. Romanenko YH, Kriuchkov DIu. Heneralyzovannyi parodontyt y metabolycheskyi syndrom. Edynstvo patohenetycheskykh mekhanyzmov razvytyia. Krymskyi terapevtychnyi zhurnal. 2011; 1: 60-67. (Russian)
4. Tkachenko VI, Bahro TO, Vydyborets NV, Bondar OK. Metabolichnyi syndrom: diahnostyka ta profilaktyka v praktytsi simeinoho likaria. Liky Ukrainy. 2016; 1-2: 43-46 (Ukrainian).
5. Bhattacharya PT, Misra SR, Hussain M. Nutritional Aspects of Essential Trace Elements in Oral Health and Disease: An Extensive Review. Scientifica (Cairo). 2016; 2016: 5464373
6. Helen H. Wang, Dong Ki Lee, Min Liu, et al. Novel Insights into the Pathogenesis and Management of the Metabolic Syndrome. Wang Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020 May; 23(3): 189-230.
7. Hina Makkar, Mark A. Reynolds, Abhishek Wadhawan, et al. Periodontal, metabolic, and cardiovascular disease: Exploring the role of inflammation and mental health. Pteridines. Author manuscript; available in PMC 2019 Jan 29. Published in final edited form as: Pteridines. 2018 Feb; 29(1): 124-163.
8. Lea M. Sedghi, Margot Bacino, Yvonne Lorraine Kapila. Periodontal Disease: The Good, The Bad, and The Unknown. Front Cell Infect Microbiol. 2021; 11: 766944.
9. Lemieux I, Despres JP.Metabolic Syndrome: Past, Present and Future. Nutrients. 2020 Nov 14;12(11):3501.
10. McCracken E, Monaghan M, Sreenivasan S. Pathophysiology of the metabolic syndrome. Clin Dermatol. 2018 Jan-Feb;36(1):14-20.
11.
Sherling DH, Perumareddi P, Hennekens CH. Metabolic Syndrome. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2017 Jul;22(4):365-367.
Реферат
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Глущенко Т.А.
Ключевые слова: метаболический синдром, генерализованный пародонтит, комплексное лечение.
Патологические поражения пародонтального комплекса являются наиболее часто встречаемыми стоматологическими заболеваниями. Распространенность заболеваний тканей пародонта очень высока в Украине и во всем мире. Генерализованные заболевания пародонта предопределены как местными факторами, так и общей патологией органов и систем. Наиболее частой комбинацией нозоло-гий и состояний у пациентов уже после 30 лет является сочетание инсулинорезистентности, ожирения, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии, объединенное термином «метаболический синдром». В последнее десятилетие метаболический синдром стал основной неинфекционной эпидемией современного мира. Многочисленные исследования посвящены изучению патологии пародонта и метаболического синдрома. Однако схемы лечения и профилактики заболеваний пародонта на фоне метаболического синдрома нуждаются в усовершенствовании. Целью исследования явилась оценка эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита у больных с метаболическим синдромом. Комплексное лечение генерализованного пародонтита было проведено 80 больным с метаболическим синдромом, которые были распределены на 2 группы. В основную группу, где лечение проводилось согласно разработанному лечебно-профилактическому алгоритму, вошли 40 больных с генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома. Контрольную группу, где больных лечили по общепринятой методике согласно «Протоколам Минздрава Украины», оказание медицинской помощи по специальности «Терапевтическая стоматология», составило идентичное количество больных. В лечебно-профилактическую схему больных основной группы были включены средства для местной и общей терапии. Оценка результатов лечения в группах наблюдения проводилась через 1 месяц после окончания полного курса лечения и в отдаленные сроки - через 6 и 12 месяцев. После комплексного лечения генерализованного пародонтита у больных основной группы свидетельствовали стойкую ремиссию во все сроки наблюдения. В контрольной группе положительная клиническая динамика как результат общепринятого лечения была менее выраженной.
Применение разработанного алгоритма для профилактики и лечения генерализованного пародон-тита, который базировался на результатах собственных клинических, иммунологических, микробиологических исследований и включал местные мероприятия и общие назначения, позволило значительно улучшить состояние тканей пародонта у больных основной группы с метаболическим синдромом.
Эффективность разработанной лечебно-профилактической схемы подтверждена клиническими наблюдениями как в ближайшие, так и отдаленные сроки. В контрольной группе, где применялись традиционные методики, лечение генерализованного пародонтита оказалось малоэффективным.
Summary
CLINICAL EVALUATION OF EFFICACY OF THE INTEGRATED TREATMENT OF GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME Glushenko T. A.
Key words: metabolic syndrome, generalized periodontitis, treatment.
Pathological lesions of the periodontal apparatus are amongst the most common oral diseases. The prevalence of periodontal disease is very high both in Ukraine and around the world. Generalized periodontal diseases are caused by both local and systemic factors. The most typical combination of diseases and conditions in patients over 30 is a combination of insulin resistance, obesity, hypertension and hypercholesterolemia, which are referred to by the term "metabolic syndrome". Over the last decade, metabolic syndrome has become a major non-infectious health threat in the modern world. Numerous studies have been devoted to the study of periodontal diseases and metabolic syndrome. However, schemes for the treatment and prevention of periodontal disease under the co-existing metabolic syndrome need to be improved. The aim of the study is to evaluate the effectiveness of integrated treatment of generalized periodontitis in patients with metabolic syndrome. The study included 80 patients with metabolic syndrome, who were divided into 2 groups. The main group, who received the therapy based on the recently developed treatment and prevention algorithm, included 40 patients with generalized periodontitis and underlying metabolic syndrome. This scheme included local and systemic medication. The control group involved 40 patients who underwent the standard therapy scheme approved by the Ministry of Healthcare of Ukraine. The assessment of the treatment outcomes in the observation groups was performed in a month after the end of the full course treatment and in the 6 and 12 month period follow up. The patients of the main group, who received the integrated treatment, showed stable remission over all time intervals. In the control group, the positive clinical dynamics resulted from the standard treatment was less pronounced. The implementation of the algorithm for prevention and treatment of generalized periodontitis that was based on the results of our own clinical, immunological, microbiological studies and included local and systemic medication, significantly improved the condition of periodontal tissues in the patients of the main group with metabolic syndrome. The effectiveness of the developed treatment and prevention scheme has been confirmed by clinical observations in both the near and long term follow up. The findings obtainied in the control group demonstrated that standard therapy resulted in the less pronounced treatment outcomes and thus can be described as less effective.
