CC BY
13УДК 616.314.17:613.25]-084
О. А. Глазунов, I. Н. Меладзе
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЗАХОД1В ЩОДО ПРОФ1ЛАКТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА У ХВОРИХ НА АЛ1МЕНТАРНО-КОНСТИТУЦ1ЙНЕ ОЖИР1ННЯ
ДЗ «Дшпропетровська медична академiя МОЗ Украши»
Summary. Glazunov O. A., Meladze I. N. EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF PERIODONTAL DISEASES PREVENTION IN PATIENTS WITH OBESITY COMPLICATED METABOLIC SYNDROME. - SE «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ukrainian Ministry of Health Care, e-mail: vesnik@emailua.The prevalence of obesity is increasing rapidly all over the world and in recent years it has become a pandemic. The overweight not only reduces the quality of life, but it is also a risk factor for many chronic diseases, including periodontal diseases. The purpose of this research is evaluation of the effectiveness of the medical complex of kvertulin and hyaluronic acid - mucoadhesive gel "Kvertgial" - in the prevention of periodontal disease in patients with alimentary-constitutional obesity, particularly complicated by metabolic syndrome. Materials and methods. Testing has been conducted among 60 patients with generalized periodontitis I-II degrees of severity, chronicity, aged 26-50 years, with obesity including the cases complicated with metabolic syndrome. Clinical and radiographic examination has been complemented by biochemical study of mixed unstimulated saliva before and after treatment. Results. According to clinical and radiographic evaluation of periodontal tissues within one year of observation the applications of "Kvertgial" can prevent the development of periodontitis in patients with obesity due to the normalization factors of antioxidant protection and non-specific immunity, thus to decrease the level of inflammatory markers and events of dysbiosis. The results of clinical trial allow recommending the proposed complex to the wide practical application.
Key words: obesity, metabolic syndrome, periodontal diseases, prevention.
Реферат. Глазунов О. А., Меладзе И. Н. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОННЫМ ОЖИРЕНИЕМ.
Распространенность ожирения стремительно растет во всем мире и в последнее время приобрела характер пандемии. При этом избыточный вес не только снижает качество жизни, но и является фактором риска возникновения многих хронических заболеваний, в том числе тканей пародонта. Цель исследования - оценить эффективность применения лечебного комплекса квертулина и гиалуроновой кислоты мукозоадгезивного геля «Квертгиал» в профилактике заболеваний пародонта у людей с алиментарно -конституционным ожирением, в частности осложненным метаболическим синдромом. Материалы и методы. Апробация проведена среди 60 больных генерализованным пародонтитом 1-11 степени тяжести, хронического течения, в возрасте 26-50 лет, страдающих ожирением, в том числе диагностированным метаболическим синдромом. Клинико-рентгенологические наблюдения были дополнены биохимическим исследованием смешанной нестимулированной слюны до и после лечения. Результаты. По данным клинико-рентгенологической оценки тканей пародонта в годичный срок наблюдения применение «Квертгиала» позволяет предупредить развитие пародонтита у больных ожирением за счет нормализации факторов антиоксидантной защиты и неспецифического иммунитета, что приводит к снижению уровня маркеров воспаления и явлений дисбиоза. Полученные результаты клинической апробации позволяют рекомендовать предложенный лечебный комплекс к широкому практическому применению.
Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, заболевания пародонта, профилактика.
© Глазунов О. А., Меладзе I. Н.
Реферат. Глазунов О. А., Меладзе I. Н. ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЗАХОД1В ЩОДО ПРОФ1ЛАКТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА У ХВОРИХ НА АЛШЕНТАРНО-КОНСТИТУЦШНЕ ОЖИР1ННЯ. Поширенiсть ожиршня стрiмко зростае у всьому свт i останнiм часом стала пандемп. Будучи зайва вага не тшьки скорочуе як1сть життя, але також е фактором ризику для багатьох хронiчних захворювань, у тому числ тканин пародонту. Мета дослiдження - оцшити ефективнiсть застосування медичного комплексу квертул^ i палуроново1 кислоти мукозоадгезивного гелю «Квертигал» - в профшактищ захворювань пародонтиту у людей з алiментарно-конситутуцiйним ожирiнням, особливо складним метаболiчним синдромом. Матерiали та методи. Тестування проводилося серед 60 хворих на генералiзований пародонтит I II ступеню тяжкостi хронiчних потоку, у вщ 26-50-х рок1в, як1 страждають ожиршням, в тому числi дiагностованих метаболiчним синдромом. Клiнiко-рентгенологiчнi спостереження було доповнено бiохiмiчними дослiдженнями змшано1 нестимульовано! слини, до i пiсля лiкування. Результати. За даними клiнiчно-ренгелогiчноí тканин пародонту за один ргк спостереження застосування "Квертулшу" дозволяе запобiгти розгортанню перюдонтиту хворих ожирiнням за рахунок нормалiзацil факторiв антиоксидантного захисту та неспецифiчного iмунiтету, що приводить до зниженню уроню маркерiв запалення та прояву дисбiозу. Результати кшшчно! апробацп дозволяють рекомендувати запропонований лiкувальний комплекс в широке практичне застосування.
Ключовi слова: ожиршня, метаболiчний синдром, захворювання пародонта, профшактика.
За даними ВООЗ поширешсть ожирiння стрiмко зростае в усьому свiтi та останнiм часом набула характер пандемп. В Украíнi ожиршня дiагностуеться у 16,0% чоловiкiв та у 26,0% жшок [13]. При цьому надлишкова вага не пльки знижуе яшсть життя, але е фактором ризику щодо виникнення багатьох хрошчних захворювань [9]. Також доведено, що ожиршня та пов'язаш з ним метаболiчнi розлади, збiльшують ризик появи запальних процесiв в тканинах пародонта [8].
При генералiзованому пародонтип на тлi метаболiчного синдрому мжробний фактор вiдiграе значну, проте не виршальну роль [10]. Жирова тканина при ожиршш починае працювати як ендокринний орган, що впливае на метаболiчний та iмунний статус оргашзму, знижуючи загальну реактивнiсть [7]. Розвиток метаболiчного синдрому, який характеризуеться системними порушенням антиоксидантного та протизапального захисту, призводить до попршання перебiгу запально-деструктивного процесу в навколозубних тканинах [11-12].
Виходячи з вищесказаного, заходи щодо попередження розвитку захворювань пародонта на фош лiкування ожирiння, ускладненого метаболiчним синдромом, як основного захворювання, повинш бути спрямованi на пiдвищення мюцевих протизапальних та антиоксидантних факторiв. В зв'язку з цим, нами була проведена низка експериментальних дослвджень на тваринах, за результатами яких була доведена антидюбютична ефектившсть застосування л^вального комплексу «Квертулш», що складаеться з кверцетину, iнулiну та цитрату кальщю, при метаболiчному синдромi [3]. Надалi нами було показано, що тдвищити успiшнiсть запропонованого лiкування пародонтиту можливо шляхом його доповнення препаратами палуроново! кислоти, як фактору, що знижуе проникнють тканин пародонта для мiкробiв та 1х токсинiв, у формi мукозоадгезивного гелю «Квертпал». Отриманi в експерименп данi дозволили рекомендувати апробоваш лiкувальнi комплекси до використання у хворих на пародонтит на тлi метаболiчного синдрому [5].
МЕТА представленого досл1дження - оцiнити ефективнiсть застосування л^вального комплексу квертулiну та гiалуроновоí кислоти мукозоадгезивного гелю ^<Квертгтал^> в профшактищ захворювань пародонта у людей з алiментарно-конституцiйним ожиршням, зокрема ускладненим метаболiчним синдромом.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ. В апробащю включено 60 хворих на генералiзований пародонтит Ш ступеня тяжкостi, хронiчний перебiг, вжом 26-50 рок1в, нарiвно чоловiкiв та жшок, з яких було сформовано двi дослвдш групи, рiвнозначнi за вшзм, статтю, а також стоматолопчним статусом. Усi дослiднi хворi мали iндекс маси тiла бiльше 30 кг/м2. До кожно! групи увшшло по 15 осiб, що вщповщали «загальносвiтовому
консенсусу за критерiями метаболiчного синдрому» з уточнениями Мiжнародноï федерацiï з цукрового дiабету [6]. У дослiджения не включали хворих з тяжкими соматичними захворюваннями, такими як цукровий дiабет I типу, хронiчна ниркова та дихальна недостатшсть, аиемiя в тяжкш формi, онкологiчнi захворювання.
Усi хворi отримували лiкувания за затвердженим протоколом, наведеним у додатку до наказу МОЗ № 566 ввд 23.11.2004, за шифром МКХ К 05.31, пародонтит генератзований. У хворих основно1 групи додатково призначали аплiкацiï гелю «Квертпал» тричi на день протягом 20 днiв. Надалi загальноприйиятi заходи щодо попередження прогресування захворювань пародонта (щоденна iндивiдуальна та регулярна професшна гiгieна порожнини рота, антимiкробнi i протизапальнi зубнi пасти та елшсири, тощо) у хворих основно1 групи доповнювали аплiкацiями гелю «Квертгiал» тричi на день протягом 20 дшв, з повторенням курсу кожиi 3-4 шсящ.
Оцiнку стану тканин пародонта здшснювали в динамiцi за суб'ективними i об'ективними критер1ями (клiнiчнi показники, iндексна оцiнка, рентгенографiчнi дослвдження тощо). Стан тканин пародонта описували за допомогою традицiйноï шдексно1 оцiнки. Для об'eктивiзацiï отриманих даних рентгенологiчного дослщження розраховували iндекс активностi остеопорозу в альвеолярнш кiстцi [4].
У змшанш нестимульованiй слинi (ротовiй рщиш) дослiджували рiвень маркерiв запалення: еластази та малонового дiальдегiду; активнiсть уреази, як маркеру мжробного обсiменiния; лiзоциму, як показника неспецифiчного iмунiтету. Оцшку стану антиоксидантно1' системи порожнини рота здшснювали за рiвнем каталази. За сшввщношенням активностi каталази та вмюту малонового дiальдегiду розраховували антиоксидатно-прооксидатний iндекс АП1 [1-2].
Дослiдження хворих проводили до, вщразу пiсля лiкування та у ввддалений термiн (протягом року).
Отриманi даш обробляли методами варiацiйноï статистики iз застосуванням програмного засобу MS Excel 2003.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ. В уах дослщних хворих проведене комплексне лiкування генералiзованого пародонтиту у найближчий термiн спостереження призвело до клшко-рентгенолопчно1' стабiлiзацiï запально-деструктивного процесу в навколозубних тканинах.
При цьому у хворих групи зютавлення зникнення основних клiнiчних симптомiв запалення в тканинах пародонта спостер^алось на 10-12 день вiд початку л^вання, тодi як в основнш групi симптоми активного запалення усувались на 8 день пiсля початку л^вання, а остаточна лiквiдацiя запального процесу наступала через 10 дшв.
У хворих групи зютавлення про клшчне одужання можна було казати у 53,4% випадшв, покращення - у 39,9%, про низьку клшчну ефектившсть - у 6,7%. У хворих основно1' групи повна л^щащя запалення встановлена у 86,7%, покращання - у решти 13,3%.
Порiвняльна оцiнка отриманих результатiв iндексноï оцшки (табл. 1) показала, що бшьш вираженi змiни рееструються у хворих основно1' групи, проте статистично значущо1' рiзницi мiж показниками дослвдних груп не встановлено (р>0,05).
Через ргк пiсля проведеного лiкування стан тканин пародонта у хворих дослщних груп рiзнився. У 20,0% хворих iз групи зiставлення дiагностований рецидив запально-деструктивного процесу в тканинах пародонта, тодi як в основнiй груш виявлений лише 1 випадок загострення процесу (3,3%).
Показовою виявилась оцшка гiгiенiчного та пародонтальних iндексiв в дослвдних групах у в1ддалений термш спостереження (див. табл. 1). Так, для iндексу 1Г, значення якого через рш однаково погiршувались в дослщних групах, все ж таки зареестровано бiльш помiтне збереження результапв лiкування в основнiй групi порiвняно iз зiставленням (р<0,05). Про кращий стан ясен у хворих основно1' групи свiдчать показники iндексу РМА у вщдалений термiн спостереження (р<0,001). Одночасно для комплексних пародонтальних шдекав (Рамфйорда, П1 та CPITN) значення у найближчий термш шсля лжування не вiдрiзнялись (р>0,05), тодi як через рш в основнiй груш зареестроване збереження отриманого результату в основнш груш на вiдмiну вщ зiставлення, де вiдбувалось значне попршання стану пародонта (р<0,05).
В1дпов1дно рiзнилися значення iндексу активностi остеопорозу для двох дослщних
груп у вщдалений термiн спостереження, але виявлена рiзниця була не достовiрною. В основнiй групi даний показник склав 7,1±0,5 балiв проти 8,4±0,6 вихiдних, в групi зiставлення iндекс активностi остеопорозу зменшувався до значень 7,7±0,6 балiв проти 8,2±0,6 балiв до лiкування (р>0,05).
Таблиця 1
Динамжа iндексiв гiгieни порожнини рота та стану тканин пародонта у хворих
дослщних груп (бали, М±т)
1ндекс Термш спостереження Група
основна (п=30) зiставлення (п=30)
1Г до л^вання 2,52±0,20 2,51±0,20
пiсля лiкування найближчий 1,37±0,08°° 1,45±0,09°°
через 1 рж 1,50±0,10°° 1,92±0,12°*
РМА до лiкування 2,16±0,06 2,15±0,07
тсля лiкування найближчий термiн 0,32±0,03°° 0,40±0,03°°*
через 1 рж 0,40±0,04°° 0,57±0,05°°**
1ндекс Рамфйэрца до лiкування 4,10±0,15 4,08±0,15
пiсля л^вання найближчий термiн 2,90±0,10°° 3,00±0,11°°
через 1 рж 2,95±0,11°° 3,30±0,11°°*
П1 до лiкування 3,75±0,12 3,75±0,12
пiсля лiкування найближчий термiн 2,27±0,08°° 2,35±0,08°°
через 1 рж 2,30±0,09°° 2,70±0,11°°*
СPITN до л^вання 3,68±0,14 3,67±0,14
пiсля лiкування найближчий термiн 2,42±0,10°° 2,52±0,11°°
через 1 рж 2,50±0,11°° 2,86±0,12°°*
1ндекс активностi остеопорозу до л^вання 8,4±0,6 8,2±0,6
пiсля лiкування найближчий термiн — —
через 1 рж 7,1±0,5 7,7±0,6
Примiтка. * - р<0,05, ** - р<0,001 мiж показниками дослщних груп у однаковий
термiн спостереження; ° - р<0,05, °° - р<0,001 мiж показниками одше! групи у порiвняннi з вихщними даними
Про позитивш змiни у сташ тканин пародонта внаслвдок проведених лжувально-профiлактичних заходiв, з бiльш вираженою динамiкою в основнiй групi, також свщчили данi проведеного бiохiмiчного аналiзу змшано! нестимульовано! слини (табл. 2). Вщразу пiсля лiкування у хворих обох дослщних груп спостерiгалось зниження рiвня маркерiв запалення, зокрема зменшувалась активнiсть еластази (р>0,05), рiвень малонового альдепду (р<0,05 для основно! групи та р<0,05 для групи зютавлення), значення iндексу АП1 (р<0,05); нормалiзувалась активнiсть уреази як маркеру м^обного обсiменiння (р<0,05); збiльшувався показник неспецифiчного iмунiтету - лiзоцим (р<0,05); зростала активнють каталази, що вказуе на покращення стану антиоксидантно! системи порожнини рота (р<0,05). В основнiй груш прослщковуються бiльш вираженi змiни зазначених показнишв, проте достовiрноl рiзницi з групою зютавлення не встановлено (р<0,05).
Дещо iнша картина спостерiгалась у вщдалений термiн пiсля лiкування. Якщо в основнiй групi, завдяки профшактичним заходам, спрямованим на шдтримку стану пародонта, отримаш результати лiкування збертались, то в групi зiставлення зареестроваш суттeвi змiни бiохiмiчних показник1в, значення яких наближались до вихщного рiвня. Достовiрнi вiдмiнностi м1ж групами спостереження розраховаш для показник1в вмiсту малонового альдепду, активносп уреази, а також iндексу АП1 (р<0,05). Визначенi у хворих групи зютавлення змши у склащ змшано! нестимульовано! слини iлюструють збiльшення рiвня маркерiв запалення, зниження мюцевого неспецифiчного iмунiтету, збiльшення м^обного обсiменiння, нарештi погiршання антиоксидантного захисту.
Таким чином, отримаш даш бiохiмiчного аналiзу вказують на компенсований характер патолопчного процесу у хворих основно! групи протягом року пiсля проведеного л^вання, та навпаки, недостатнiсть факторiв неспецифiчного iмунiтету i антиоксидантного захисту у хворих групи зютавлення.
Таблиця 2
Динамика 6ioxiMi4M^ моказникш в лшшанш нестимульованiй слинi у хворих
дослщмих грум (М±т)
1ндекс Термш спостереження Група
основна (n=30) зютавлення (n=30)
Еластаза, мк-кат/л до л^вання 1,30±0,18 1,29±0,18
тсля лкування найближчий 1,10±0,13 1,15±0,16
через 1 рж 1,10±0,13 1,30±0,18
Малоновий до л^вання 0,40±0,05 0,39±0,05
д1альдепд, мкмоль/л тсля лкування найближчий 0,25±0,03° 0,30±0,04
через 1 рж 0,26±0,03° 0,37±0,04*
Уреаза, мк-кат/л до л^вання 0,38±0,06 0,37±0,06
тсля лкування найближчий 0,17±0,04° 0,20±0,05°
через 1 рж 0,20±0,04° 0,35±0,06*
Лiзоцим, од/л до лiкування 196,0±8,5 200,0±9,0
тсля лкування найближчий 230,0±9,5° 237,0±9,8°
через 1 рiк 227,0±9,2° 210,0±9,0
Каталаза, мкат/л до лiкування 0,22±0,03 0,23±0,03
пiсля лкування найближчий 0,27±0,05 0,27±0,05
через 1 рж 0,27±0,05 0,23±0,03
1ндекс АП1 до лiкування 5,8±1,0 5,8±1,0
пiсля лкування найближчий 10,4±1,2° 9,0±0,9°
через 1 рж 10,4±1,2° 6,4±0,7*
Примiтка. * - р<0,05 мш показниками дослщних груп у однаковий термш спостереження;
° - р<0,05 м1ж показниками одте! групи у пор1внянн1 з вихщними даними
Зазначимо, що статистично достов1рних вщмшностей м1ж показниками чоловшв та ж1нок для результапв клшчних та б1ох1м1чних дослщжень не встановлено (р > 0,05).
П1ДСУМОК. Застосування розроблено! схеми заход1в з метою профшактики захворювань пародонта у хворих на ожиршня, зокрема ускладнене метабол1чним синдромом, дозволяе забезпечити бшьш тривалу та стшку клшжо-рентгенолопчну стабшзацш процесу в тканинах пародонта. Под1бний клшчний результат можна пояснити даними бюх1м1чних дослщжень змгшано! нестимульовано! слини, зпдно яких застосування Квертпалу сприяе нормал1зацп фактор1в антиоксидантного захисту та неспециф1чного 1мун1тету, що призводить до зниження р1вня маркер1в запалення та явищ дисбюзу.
Як висновок, запропонований лжувальний комплекс може бути запропонований до широкого впровадження в стоматолопчну практику для доповнення комплексного л1кування, а також з метою профшактики генерал1зованого пародонтиту у хворих з ожиршням, зокрема ускладненим метабол1чним синдромом.
References:
1. Levitsky A. P., Den'ga O. V., Makarenko O. A. Biochemical markers of inflammation of oral tissues. - Odessa, 2010. - 16 p. ( Rus.)
2. Goryachkovsky A. M. Clinical biochemistry in laboratorial diagnostics. - Odessa: Ekologiya, 2005.- 616 p. (Rus.)
3. Levitsky A. P., Glazunov O. A., Meladze I. N. [Influence of kvertulin on periodontal state of rats with experimental metabolic syndrome]. Journal of Health Sciences. 2014; 11(4): 1334. Russian.
4. Maschenko I. S. [Periodontal diseases]. Drogobych: Kolo. 2003; 272. Russian.
5. Meladze I. N., Glazunov O. A., Tomilina T. V. [Influence of kvertulin and hyaluronic acid on periodontal state of rats with experimental metabolic syndrome]. Visnyk Stomatologii. 2015; 3: 4-9. Russian.
6. Tkachenko V. I., Bagro T. O., Vydyborets N. V., Bodnar O. K. [Metabolic syndrome: diagnosis and prevention in the practice of family doctor]. Liki Ukrainy. 2016; 1-2: 43-46.
Ukrainian.
7. Ouchi N., Parker J. L., Lugus J. J., Walsh K. Adipokines in inflammation and metabolic disease. Nature Reviews. Immunology. 2011; 11 (2): 85-97.
8. Keller A., Rohde J. F., Raymond K., Heitmann B. L. Association between periodontal disease and overweight and obesity: a systematic review. Journal of Periodontology. 2015; 86 (6): 766-76.
9. Dixon J. B. The effect of obesity on health outcomes. Molecular and Cellular Endocrinology. 2010; 316 (2): 104-8.
10. Maciel S.S., Feres M., Gongalves T.E. [et al.1 Does obesity influence the subgingival microbiota composition in periodontal health and disease? Journal of Clinical Periodontology. 2016; 43 (12): 1003-12.
11. Dursun E., Akalin F.A., Genc T. [et al.] Oxidative Stress and Periodontal Disease in Obesity. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (12): 3136-43.
12. Boesing F., Patino J. S., da Silva V. R., Moreira E. A. The interface between obesity and periodontitis with emphasis on oxidative stress and inflammatory response. Obesity Reviews. 2009; 10 (3): 290-7.
13. World Health Organisation (WHO). WHO Global InfoBase: International Comparisons. Obesity and overweight. News bulletin. June, 2016. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/.
Работа поступила в редакцию 06.03.2017 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616-056.52-085:[615.82:615.835.14
I. П. Шмакова, Т. В. Лисенко, П. С. Корецький
МЕХАН1ЗМИ Л1КУВАЛЬНО1 ДП КОМПЛЕКСНОГО ЗАСТОСУВАННЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНО1 ТЕРАПП ТА Ф1ЗИЧНИХ ФАКТОР1В У ХВОРИХ НА ОЖИР1ННЯ ТА НАДЛИШКОВУ МАСУ Т1ЛА
Одеський нацюнальний медичний унiверситет
Summary. Shmakova I .P., Lysenko T. V., Koi^y P. E. MECHANISMS OF MEDICAL ACTION OF INTEGRATED APPLICATION OF MEDICAMENT THERAPY AND PHYSICAL FACTORS IN PATIENTS WITH OBESITY AND EXCESS MASS OF
THE BODY. - Odessa National medical University, Ukraine; e-mail: olya@odmu.edu.ua The article presents data on the examination of obese patients and overweight with the definition of clinical, functional, anthropometric, biochemical, genetic indices and quality of life during treatment with the use of medicamental therapy (preparation "Stifimol") and a complex of vibro-vacuum massage and acupuncture. It is shown that the additional use of physical factors contributes to the positive dynamics of clinical and functional indices, accompanied by significant changes in body weight, body mass index (its decrease and positive dynamics for 6 months), biochemical indicators (reduction of hypercoagulation, improvement of lipid metabolism, Lowering blood glucose) and improving the quality of life.
Key words: obesity, overweight, medication, physical factors, effectiveness, quality of life.
Реферат. Шмакова И. П., Лысенко Т. В., Корецкий П. Е. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ И ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. В статье приведены данные обследования больных ожирением и избыточной массы тела с определением клинических, функциональных, антропометрических, биохимических, генетических показателей и качества жизни
© Шмакова I. П., Лисенко Т. В., Корецький П. С.
