CC BY
8
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-173-176 УДК 616.381-002.1-036-085:615.279 Кузьм'ших С. С., Макаренко О. В.
КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ТА ПЕРЕНОСИМ1СТЬ «НЕОРЕОДЕЗУ» НА ФОН1 БАЗИСНО'1'ТЕРАП1'|'У ПАЦ16НТ1В З ГОСТРИМ ПЕРИТОН1ТОМ ДЗ «Дншропетровська медична академiя МОЗ УкраТни» (м. Днiпро)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Досл1дження проведено в рамках науково-дослщноТ роботи кафедри фармакологи та клЫчноТ фармакологи ДЗ «Дншропетровська медична академ1я МОЗ УкраТни» на тему: «Системна фар-маколог1я неопюТдних анальгетик1в та засоб1в медикаментозного захисту мозку в умовах патолопчних сташв», № державноТ реестрацп 0114U000935.
Вступ. Перитон1т е одним Í3 найб1льш тяжких ускладнень захворювань та пошкоджень орган1в че-ревноТ порожнини i стаб1льно посщае пров1дне м1сце в структурi хiрургiчноТ летальносп, яка коливаеться вiд 1,3% при мкцевому до 80% при розповсюдженому гнiйному перитонiтi (ГП), при токсичнш i термiнальнiй стадп ГП - 25-30%, в випадку прогресування синдрому полюрганоТ недостатност - 60-87% випадшв [1,2,3]. Використання сучасних досягнень штенсивноТ терапи, агресивна хiрургiчна тактика, впровадження мало-iнвазивних iнтервенцiйних дiагностично-лiкувальних технологiй для лiкування хворих з ГП не призвело до суттевого покращення результатiв, що й шдтримуе зацiкавленiсть науковцiв до розробки шновацшних принципiв лiкування хворих з ГП [4,5].
На сьогоднi синтезований новий шновацшний розчин «Неореодез», котрий представляе собою 0,06% розчин гiпохлорита натрш стаб^зовано-го таурином (2-амiноетансульфоновою кислотою) з вщтворенням N - хлортаурину ^-хлор-2-амшоетансульфоновоТ кислоти), стабтьного in vitro, але нестiйкого (роз'еднаний на ппохлорат натрiю та таурин) in vivo [6].
Представлений лтарський зааб сприяе знижен-ню токсичного та метаболiчного навантаження на органи екскреци та детоксикацп, також коригуе про-цеси обмiну речовин, що дозволяе значно зменши-ти ступшь важкостi ендотоксикозу та уникнути його хрошзаци та супутнiх ускладнень. Також препарат проявляе помiрну антимiкробну д^ in vitro, стиму-люе репаративш процеси в органiзмi, при цьому не оказуючи подразнювальну д^ на шмру та слизов1 оболонки. К^м того, розчин «Неореодез» проявляе виразну антиагрегантну актившсть, при цьому не ви-кликаючи змiн газотранспортноТ функци та здвигiв кислотно-лужного стану в кровi [7].
Механiзм терапевтичноТ дм препарату обумовле-ний, бiльш за все, вщтворенням тауринхлорамiну, а саме, таурин захватуе хлор вщ ппохлорноТ кислоти, тим самим стае неагресивним антиоксидантом, який не пошкоджуе бш клiтини кровi та ендотелiю. К^м того, вважаеться що тауринхлорамiн пригшчуе за-пальнi сигнали через нуклеарний фактор (NFkappa b), чим сприяе виразному цитопротекторному ефекту [8].
Метою ж даноТ роботи було встановити кл^чну ефектившсть препарату «Неореодез», що викорис-товують на фонi базовоТ терапи у пацiентiв з гострим
перитоштом у порiвняннi з групою пацieнтiв, що отримували базисну терапш.
Об'ект i методи дослiдження. Дизайн досли дження - вiдкрите, рандомiзоване порiвняльне, па-ралельне.
В клiнiчному дослщженш були включенi 104 патента з гострим перитонiтом. Пацieнти на основi метода рандомiзацN у стввщношенш 1:1 були розподи леш на основну групи - 52 хворих та контрольну - 52 хворих. Вс пащенти на фон специфiчного лiкування (лапаротомiя, санацiя, дренування черевно!' порожнини, антибактерiальна тератя) в якостi дезштокси-кацшно!' терапи отримували розчини кристало'^в, реамберiну, лотрену. Крiм того, пацiентам основно!' групи призначали дослщний розчин «Неореодез» протягом 3-х дiб.
Ефективнiсть лiкування оцшювали по змiнi рiвня молекул середньо!' маси пiсля 3-дiб терапи у порiвня-нi з вихiдним станом. Лтування визначалось ефек-тивним, якщо рiвень молекул середньо!' маси знижу-вався на 35% вiд вихщного стану та бiльше.
Безпечнiсть препарату оцшювали на основi даних мошторингу за станом пацiента, частоти та характеру побiчних реакцiй, даних лабораторного дослщжен-ня, оцiнки суб'ективного стану хворого [9].
При виконанш дослщження застосовано вiдомi клiнiко-статистичнi методи: кшьмсний аналiз, варiа-цiйна статистика, порiвняння ефективностi мiж гру-пами [10].
Результати дослщження та Тх обговорення. До
клiнiчного дослiдження були включен пацiенти вiком вiд 19 до 65 ромв. Розподiл пацiентiв по вто-вими категорiям представлено в табл. 1.
Для оцшки однорщносл груп за вiком була ви-конана перевiрка гiпотези щодо нормальност роз-подiлу вiдповiдних даних в кожнш групi за допомо-гою критерiю Шапiро-Уiлка. Вiдповiдно результатам
перевiрки, данi для показника «Вт» розподiленi нормально в обох групах, тому для порiвняння груп за втом використаний критерiй Ст'юдента за рiвнем значущостi 0,05. Отже, за результатами порiвняння груп за втом можливо зробити висновок, що дослщ-нi групи сформованi статистично однорщними.
Таблиця 1.
Розпод1л пац1ент1в за в1ком
Bík, Основна група Контрольна група
Обс. % Обс. %
18-30 5 9,6 4 7,7
31-40 9 17,3 10 19,2
41-50 13 25,0 15 28,8
51-65 25 48,1 23 44,2
Всього 52 100,0 52 100,0
Серед пацiентiв, що включеш до клЫчного до-слiдження були 64 чоловшв та 40 жшок. Розподiл пацiентiв за статевою ознакою представлен в табл.
2. Для оцшки однорiдностi за статевою ознакою був використаний критерiй хi-квадрат Персона за ураху-ванням поправки на безперервшсть.
Таблиця 2.
Розподiл пащенлв за статевою ознакою
Стать Ос г новна рупа Контрольна група Всього
п % п % п %
Чоловти 31 59,6 33 63,5 64 61,5
Ж1нки 21 40,4 19 36,5 40 38,5
Всього 52 100,0 52 100,0 104 100,0
В ключному дослiдженi були включенi пацieнти ургентно доставленi в клiнiку з проявами гострого живота, та також проопероваш ранiше в плановому порядку, у котрих розвинувся згодом перитоштом.
Розподт хворих за характером основно'1 причини гострого перитошту методами описово' статистики (частота та доля %) представлен в табл. 3.
Розподт пащенлв за характером основного захворювання
Захворювання Основна Ко ол нтр-ьна Всього
п % п % п %
Деструктивний апендицит 24 46,2 25 48,1 49 47,1
Деструктивний холецистит 9 17,3 10 19,2 19 18,3
Перфорац1я шлунку та 12-пало' кишки 6 11,5 7 13,5 13 12,5
Перфорац1я тонко' кишки 2 3,8 - - 2 1,9
П1сляоперацшний перитошт 5 9,6 4 7,7 9 8,7
Проникаюч1 поранення живота 2 3,8 3 5,8 5 4,8
Гншно-запальш захворювання матки та придатк1в 1 1,9 2 3,8 3 2,9
Гн1йно-запальн1 ускладнення панкреонекрозу 2 3,8 1 1,9 3 2,9
Перфорац1я товсто' кишки 1 1,0 - - 1 1,0
Всього 52 100,0 52 100,0 104 100,0
З включених в дослiдження пацieнтiв вс про-цедури в рамках протоколу пройшли 52 пацieнтiв основно' групи i 50 хворих контрольно! групи. З до-слiдження вибули 2 патента контрольно!' групи (1 патент був переведений в ВР1Т з явищами нароста-ючо'' полюрганно' недостатносп i у 1 пацiента проведена релапаротомiя в зв'язку з наявшстю гншно-го ускладнення).
У вах iнших випадках пiсляоперацiйний процес проттав стабiльно. В якостi базисно' терапи все ви-пробовуванi парентерально отримували антибак-терiальнi засоби з урахуванням чутливосл мтро-флори, знеболюючi засоби, антикоагулянти, при необхiдностi - прокшетики. В якостi дезштоксика-цшно' терапи випробовуванi отримували кристало-!'ди, реамберин 400 мл в / в 1 раз на добу, ДЕК 400 мл в / в 1 рази в добу, Лотр - 200 мл 1 раз на добу. ^м цього, випробовуваш, включен в основну групу отримували дослщжуваний препарат Неоре-одез, розчин для шфузш по 400 Таблиця 3. мл у концентраци №СЮ 600 мг / л у скляних пляшках виробництва ДП «Черкаси - Фарма». Препарат вводили внутршньовенно, кра-пельно, повiльно зi швидкiстю 20-40 кап/хв (приблизно 3-3,5 мл / хв) по 400 мл двiчi на добу через 12 годин протягом 3 дiб.
В результат лтування вщпо-вщно до протоколу клiнiчного до-слщження по завершеннi 3 доби терапи зареестрували повторну оцiнку рiвня молекул середньо!' маси (табл. 5).
Таким чином, тсля закiнчення курсу лтування у 49 (94,2%) паци
Тривал^ь симптомiв перитонiту до поступлення патента до клiнiки складала вiд 3 до 35 годин. ^сляо-перацшний перитонiт (загальнi причини неспроможшсть анастомозiв, недостатня санацiя черевно!' порож-нини, недостатнiй гемостаз, штрао-перацшна травма тканин) розвився вiд 24 до 72 годин пiсля проведення хiрургiчного втручання.
Також проводили оцшку виразностi клiнiчних ознак перитонiту, а саме, симптоми подразнення очеревини, ознаки парезу кишковника та кшьмсть рщини з очеревинно!' порожнини. Ступiнь виразносп для цих ознак оцiнювалась за наступною шкалою: 0 - вщсутшсть ознак, 1 - незначна ступшь виразносп, 2 - помiрна ступшь виразносп, 3 - значна ступшь ви-разностi (також враховуеться об'ем рщини: 0 немае, 1 - до 100 мл, 2 - 100-1000 мл, 3 - бтьше 1000 мл та 0 - немае вщдтення, 1 - серозне вщдшення, 2 - се-розно-гншне, 3 - гншне).
Для оцшки ступеня ендогенно''' штоксикацп ви-користовували метод визначення молекул середньо' маси (МСМ). Оцшка проводилась при спектрометрп в рiзних режимах Х = 254 нм та Х = 280 нм. Вихщ-ш дан оцiнки МСМ методами описово' статистики представлеш в табл. 4.
Таблиця 4.
Аналiз вихщно'|' однорiдностi груп за даними оцшки рiвня середньомолекулярних пептидiв методами описово°1° статистики
Показник Група N Середне арифметичне Мед1ана Станд. в1дхл. Мш Макс
МСМ при X=254нм Основна 52 0,635 0,629 0,019 0,600 0,670
Контрольна 52 0,651 0,633 0,022 0,610 0,680
МСМ при X = 280 нм Основна 52 0,879 0,867 0,019 0,840 0,910
Контрольна 52 0,890 0,892 0,026 0,830 0,920
ентiв основно' групи i у 26 (52,0%) пащенлв контрольно' групи вдалося знизити рiвень МСМ при X = 254 нм i рiвень МСМ при X = 280 нм на 35% i бтьше вщ початкового значення.
Висновок. Таким чином, використання препарату «Неореодез», розчин для шфузш по 200 мл I 400 мл у скляних пляшках виробництва ДП «Черка-
Таблиця 5.
Оцшка вщносно°1° змши рiвня МСМ в динамщ1 (по вiдношенню до вихiдного рiвня), %
Показник Група Ступень в1д-носних змш
МСМ при X = 254 нм Основна -44,25 %
Контрольна -29,11 %
МСМ при X = 280 нм Основна - 46,08 %
Контрольна -32,25 %
си - Фарма» в складi базисно'! терапи значимо пщ-вищуе ефективнiсть лтування у пацiентiв с гострим перитоштом в порiвняннi з призначенням ттьки базисно'! терапи. Так, ефектившсть в основнiй групi ви-пробовуваних, як отримували препарат Неореодез склала 94,2%, що достовiрно вище показника ефек-тивностi в групi контролю - 52,0%. Таким чином, пщтверджено ппотезу про перевищуе ефективност1
лтування в основнш rpyni випробовуваних в nopiB-няннi з контрольною.
Перспективи подальших дослiджень. Наступ-ним етапом нашого дocлiдження заплановане ви-вчення клiнiкo-екoнoмiчнoro обг"рунтування лтуван-ня гострого пеpитoнiту iннoвацiйним детоксикуючим засобом «Неореодез».
Лггература
1. Polianskyi IIu, Moroz PV. Vybir likuvalnoi taktyky pry riznykh formakh hostroho perytonitu zalezhno vid henetychno determinovanykh porushen imunolohichnoi reaktyvnosti. Arkhiv klinichnoi medytsyny. 2014;2(20):96-7. [in Ukrainian].
2. Polovyi VP, Sydorchuk RI, Vozniuk SM, Palianytsia AS. Otsinka ta prohnozuvannia stupenia tiazhkosti perebihu rannoho pisliaoperatsiinoho periodu u khvorykh na hostri khirurhichni zakhvoriuvannia cherevnoi porozhnyny, uskladneni perytonitom. Ukrainskyi zhurnal khirurhii. 2013;2(21):80-4. [in Ukrainian].
3. Ruttinger D, Kuppinger D, Holzwimmer M, Zander S. Acute prognosis of critically ill patients with secondary peritonitis: the impact of the number of surgical revisions and of the duration of surgical therapy. Am. J. Surg. 2012;204(1):28-36.
4. Muntian SO, Kryshen VP, Liashchenko PV. Transmembrannyi dializ u kompleksnomu likuvanni khirurhichnykh khvorykh na perytonit. Me-dychni perspektyvy. 2012;17(1, ch.2):131-5. [in Ukrainian].
5. Bereznytskyi YaS, Fomin PD. Standarty orhanizatsii ta profesiino-oriientovani protokoly nadannia medychnoi dopomohy khvorym z nevidklad-noiu khirurhichnoiu patolohiieiu orhaniv zhyvota. Kyiv: Doktor-media; 2010. 470 s. [in Ukrainian].
6. Yvanov VK, Bylenkyi HZ, Snezhko ZY, yzobretately; Yvanov VK, Bylenkyi HZ, Snezhko ZY, patentoobladately. Deyntoksykatsyonnvi ynfuzyonnvi rastvor «Neoreodez». Patent Ukraynv № 2488382. 2013 Yiul 27. [in Russiаn].
7. Das J, Vasan V, Sil PC. Taurine exerts hypoglycemic effect in alloxan-induced diabetic rats, improves insulin-mediated glucose transport signaling pathway in heart and ameliorates cardiac oxidative stress and apoptosis. Toxicol. Appl. Pharmacol. 2012;258(2):296-308.
8. Mamchur VI, Dronov SM, Bilenkyi HZ. Vplyv vnutrishnovennoho vvedennia rozchynu «Neoreodezu» na perebih eksperymentalnoho endotoksykozu ta otsinka reheneratyvnykh vlastyvostei zasobu za umov aplikatsiinoho zastosuvannia. Medychni perspektyvy. 2016;3:13-7. [in Ukrainian].
9. Unifikovanyi klinichnyi protokol vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy. Profilaktyka, diahnostyka ta likuvannia infektsii, asotsiiovanykh z perytonealnym dializom [Internet]. Nakaz MOZ № 89 vid 11.02.2016 [tsytovano 2018 Kvit. 17]. Dostupno: http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2016_89_Peryt_dializ_dorosli/2016_89_YKPMD13.pdf [in Ukrainian].
10. Lapach SN, Chubenko AV, Babych PN. Statystycheskye metodу v medyko-byolohycheskykh yssledovanyiakh s yspolzovanyem EXCEL. Kyev: Moryon; 2001. 408 s. [in Russiаn].
КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ТА ПЕРЕНОСИМ1СТЬ «НЕОРЕОДЕЗУ» НА ФОН1 БАЗИСНО1 ТЕРАПИ У ПАЦ16НТ1В З ГОСТРИМ ПЕРИТОН1ТОМ
Кузьмших С. С., Макаренко О. В.
Резюме. Метою даноТ роботи було встановити кл^чну ефектившсть препарату «Неореодез», що вико-ристовують на фош базовоТ терапи у пащенлв з гострим перитоштом у пopiвняннi з групою пащенлв, що отримували базисну терашю. До клЫчного дослщження були включеш пащенти втом вщ 19 до 65 рошв, котрих ургентно доставлено в клшту з проявами гострого живота, та також проопероваш рашше в плановому порядку, у котрих розвинувся згодом перитоштом. В якост базисноТ терапи все випробовуваш парентерально отримували антибактеpiальнi засоби з урахуванням чутливост мiкpoфлopи, знебoлюючi засоби, антикоагу-лянти, при необхщносл - пpoкiнетики. В якocтi дезштоксикацшноТ терапи випpoбoвуванi отримували криста-лоТди, реамберин 400 мл в / в 1 раз на добу, ДЕК 400 мл в / в 1 рази в добу, Лотр - 200 мл 1 раз на добу. Kpiivi цього, випробовуваш, включеш в основну групу отримували дослщжуваний препарат «Неореодез», котрий вводили внутршньовенно, крапельно, повтьно зi швидшстю 20-40 кап/хв (приблизно 3-3,5 мл / хв) по 400 мл двiчi на добу через 12 годин протягом 3 дiб. Так, ефектившсть в основнш груш випробовуваних, ям отримували препарат Неореодез склала 94,2%, що доа^рно вище показника ефективносл в груш контролю - 52,0%. Таким чином, шдтверджено ппотезу про перевищення ефективносл лтування в ocнoвнiй rpупi пащенлв в пopiвняннi з контрольною.
Ключовi слова: Неореодез, гострий пеpитoнiт, кл^чна ефективнicть.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ «НЕОРЕОДЕЗА» НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПЕРИТОНИТОМ Кузьминых С. С., Макаренко О. В.
Резюме. Целью данной работы было установить клиническую эффективность препарата «Неореодез», который используют на фоне базовой терапии у пациентов с острым перитонитом в сравнении с группой пациентов, которые получали базисную терапию. В клиническое исследование были включены пациенты возрастом от 19 до 65 лет, которых ургентно доставили в клинику с проявлениями острого живота, и также прооперированных раннее в плановом порядке, у которых развился со временем перитонит. В качестве базисной терапии все испытуемые парентерально получали антибактериальные средства с учетом чувствительности микрофлоры, аналгетики, антикоагулянты, при необходимости - прокинетики. В качестве дезин-токсикационной терапии испытуемые получали кристаллоиды, реамберин 400 мл в/в 1 раз в сут, ГЭК 400 мл в/в 1 раз в сут, лотрен - 200 мл 1 раз в сут. Кроме этого, испытуемые, включенные в основную группу получали исследуемый препарат Неореодез, по 400 мл дважды в сутки через 12 часов на протяжении 3 суток. Так, эффективность в основной группе исследуемых, которые получали препарат «Неореодез» составляла 94,2%,
что достоверно выше показателя эффективности в группе контроля - 52,0%. Таким образом, подтверждена гипотеза про большую эффективность лечения в основной группе пациентов в сравнении с контрольной.
Ключевые слова: Неореодез, острый перитонит, клиническая эффективность.
CLINICAL EFFICACY AND TOLERABILITY OF «NEOREODEZ» IN THE BACKGROUND OF BASIC THERAPY IN PATIENTS WITH ACUTE PERITONITIS
Kuzminykh S. S., Makarenko O. V.
Abstract. Peritonitis is one of the most severe complications of diseases and damages of the abdominal cavity and is steadily occupying a leading place in the structure of surgical lethality, which varies from 1.3% in local and to 80% indisseminated purulent peritonitis, in the toxic and terminal stage of purulent peritonitis - 25-30%, in case of progression of multiple organ failure syndrome - 60-87% of cases.
Today, a new innovative solution of "Neoreodez" that represents a 0.06% solution of sodium hypochlorite stabilized with taurine (2-aminomethansulfonic acid) with the reproduction of N-chlorateurin (N-chloro-2-aminomethansulfonic acid), stable in vitro, but unstable (disassociated with sodium hypochlorite and taurine) in vivo.
This medicinal product contributes to reducing the toxic and metabolic load on the organs of excretion and detoxification, and also corrects metabolic processes, which can significantly reduce the severity of endotoxicosis and avoid its chronization and related complications. Also, the drug has a moderate antimicrobial action in vitro, stimulates reparative processes in the body, while not exposing the irritant to the skin and mucous membranes. In addition, the solution "Neoreodez" shows a clear anti-aggregate activity, while not causing changes in the gas transport function and changes in the acid-alkaline state in the blood.
The objective of this work was to establish the clinical efficacy of the drug "Neoreodez", which is used in the background of basic therapy in patients with acute peritonitis compared with the group of patients receiving baseline therapy.
The clinical trial included patients aged 19 to 65 who were urgently taken to a clinic with manifestations of acute abdomen and patients who were performed planned surgery with subsequently occurrence of peritonitis. The duration of symptoms of peritonitis before the patients were admitted to the clinic was from 3 to 35 hours. Postoperative peritonitis (general causes of inadequacy of anastomosis, inadequate sanitation of the abdominal cavity, inadequate hemostasis, intraoperative tissue injury) developed from 24 to 72 hours after surgical intervention. As a baseline therapy, all patients obtained parenteral antibiotics, taking into account the sensitivity of the microflora, analgesics, anticoagulants, and, if necessary, prokinetics. As a detoxification therapy patients were given crystalloids, reamberine 400 ml once a day, DEK 400 ml once a day, Lotr 200 ml once a day. In addition, study group of patients were intravenously administered the drug "Neoreodez", which was drip slowly at a rate of 20-40 dpi/min (approximately 3-3.5 ml/min) per 400 ml twice daily for 12 hours within 3 day. To evaluate the degree of endogenous intoxication, the method of determining the average mass molecule was used. The estimation was carried out with spectrometry in different modes of X = 254 nm and X = 280 nm. It was found, that after the completion of treatment, 49 (94.2%) patients in the study group and 26 (52.0%) patients in the control group were reduced the average mass molecule level at X = 254 nm and the average mass molecule level at X = 280 nm by 35% and more than the baseline.
Thus, the effectiveness in the study group of patients receiving the drug "Neoreodez" was 94.2%, which is significantly higher than the indicator of effectiveness in the control group - 52.0%. Thus, the hypothesis of exceeding the effectiveness of treatment in the study group of patients as compared with the control was confirmed.
Key words: Neoreodez, acute peritonitis, clinical efficacy.
Рецензент - проф. Малик С. В.
Стаття надшшла 18.04.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-176-180 УДК 616.24-007.271-036.12+616.346.2-002.3]-097 Куюн Л. О.
ПОР1ВНЯННЯ ЛОКАЛЬНО!' 1МУННО'' В1ДПОВ1Д1 ПРИ ЗАГОСТРЕНН1 ХОЗЛ ТА ГОСТРОМУ ФЛЕГМОНОЗНОМУ АПЕНДИЦИТ1 ЗА ДАНИМИ
1МУНОГ1СТОХ1М1ЧНОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ Нацюнальний медичний ушверситет ¡меш О.О. Богомольця (м. Кшв)
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота виконана в рамках программ кафедри хiрургií стоматолопчного факультету медич-ного ушверситету iменi О.О. Богомольця "Оптимiза-щя вибору пластичного матерiалу при лтуванш гриж живота", № державно' реестраци - 0104и000450, 2006 рш та в рамках програми кафедри торакально' хiрургií та пульмонологи Нацюнально'' медично' академи шслядипломноУ осв^и iменi П.Л. Шутка
МОЗ УкраТни '^агностика та лтування контузшних пошкоджень легень у пащенлв з хрошчним обструк-тивним захворюванням легень", № державноТ реестраци - 01021U000122, 2011 рш.
Вступ. Патогенез ХОЗЛ ткно пов'язаний з залу-ченням рiзноманiтних кл^ин вродженого та набуто-го iмунiтету, ям беруть участь в хрошчному запаленн1 як на системному так i локальному рiвнях [1]. Цито-кши грають важливу роль у рiзних патолопчних про-
