Клиническое значение оценки функциональных параметров микроциркуляции, дыхательной и вегетативной нервной системы в диагностике заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ У ДЕТЕЙ Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, г Ярославль

2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Многофакторность причин затяжного и хронического кашля обусловливает необходимость совершенствования информативных методов диагностики заболеваний органов дыхания в детском возрасте.

Цель: определить значение показателей микроцир-куляторного русла, дыхательной и вегетативной нервной системы в диагностике заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей.

В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 нед) и хроническим кашлем (более 8 нед). В зависимости от причин кашля дети были распределены на 5 групп сравнения: 1 группа (п=68) -дети с кашлем вследствие перенесенного острого или обострения хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2 группа (п=53) — дети с кашлем вследствие перенесенной ОРИ нижних дыхательных путей; 3 группа (п=39) — дети с кашлем вследствие аллергического ринита; 4 группа (п=78) — дети с кашлем вследствие бронхиальной астмы (БА). Иные причины кашля (5 группа) (п=34) были отнесены к редким по частоте. Катамнез составил 6-17 месяцев. В контрольную группу включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа (цифровая камера-окуляр <^СМ 800»), компьютерная бронхофонография (МЭИ, «Паттерн-1», РФ); оценка вариабельности сердечного ритма («Кардио-визор-6С», ООО «МКС», РФ). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ «Statistica» v.10.0.

В ходе исследования выявлено, что при затяжном и хроническом кашле вследствие аллергических заболеваний респираторного тракта (АЗРТ), особенно при БА, характерно изменение параметров всех отделов капиллярного русла и наличие периваскулярного отека, в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля, для которых свойственно изменение преимущественно в венозном отделе капиллярного русла в сочетании с симпатикотонией (^<0,05). У всех обследованных детей выявлены изменения акусти-

ческих параметров респираторного тракта в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности. В ходе дискрими-нантного анализа определены дополнительные диагностические критерии, позволяющие при затяжном и хроническом кашле у детей, провести дифференциальную диагностику между АЗРТ и инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, а именно: повышение температуры тела выше 37,5оС; усиление кашля при физической нагрузке; повышенный уровень общего ^Е в сыворотке крови; L<114,0 мкм; Юа<0,9 усл.ед.; SDNN в пределах 35,3-54,7 мс. Для диагностики БА, сопровождающейся кашлем длительностью более 4 недель, наряду с клинико-анамнестическими данными установлены дополнительные функциональные критерии: L<114,0 мкм; №с<0,9 усл.ед;. Юа<0,9 усл.ед.; HF в пределах 33,456,8%; LF в пределах 23,1-42,6%; 3>0,011 усл.ед; положительный бронхолитический тест.

Таким образом, определение дополнительных функциональных параметров, наряду с клиническими характеристиками, у детей с затяжным и хроническим кашлем, может быть использовано в диагностических алгоритмах, и может способствовать ранней диагностике заболеваний, и их целенаправленной терапии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ УДЕТЕЙ

Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль

2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, является актуальной проблемой, для решения которой необходимы разработка и внедрение научно обоснованных диагностических алгоритмов, учитывающих результаты информативных не инва-зивных функциональных методов.

Цель: разработать и научно обосновать алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, на основе определения его клинических особенностей, параметров внешнего дыхания, вегетативного статуса и капиллярного кровотока.

В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 недель) и хроническим кашлем (более 8 недель). Катамнестическое наблюдение составило 6-17 месяцев. В контрольную группу было включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до исследования. Всем

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)

т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018