Диагностические алгоритмы заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем удетей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ У ДЕТЕЙ Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, г Ярославль

2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Многофакторность причин затяжного и хронического кашля обусловливает необходимость совершенствования информативных методов диагностики заболеваний органов дыхания в детском возрасте.

Цель: определить значение показателей микроцир-куляторного русла, дыхательной и вегетативной нервной системы в диагностике заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей.

В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 нед) и хроническим кашлем (более 8 нед). В зависимости от причин кашля дети были распределены на 5 групп сравнения: 1 группа (п=68) -дети с кашлем вследствие перенесенного острого или обострения хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2 группа (п=53) — дети с кашлем вследствие перенесенной ОРИ нижних дыхательных путей; 3 группа (п=39) — дети с кашлем вследствие аллергического ринита; 4 группа (п=78) — дети с кашлем вследствие бронхиальной астмы (БА). Иные причины кашля (5 группа) (п=34) были отнесены к редким по частоте. Катамнез составил 6-17 месяцев. В контрольную группу включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа (цифровая камера-окуляр <^СМ 800»), компьютерная бронхофонография (МЭИ, «Паттерн-1», РФ); оценка вариабельности сердечного ритма («Кардио-визор-6С», ООО «МКС», РФ). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ «Statistica» v.10.0.

В ходе исследования выявлено, что при затяжном и хроническом кашле вследствие аллергических заболеваний респираторного тракта (АЗРТ), особенно при БА, характерно изменение параметров всех отделов капиллярного русла и наличие периваскулярного отека, в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля, для которых свойственно изменение преимущественно в венозном отделе капиллярного русла в сочетании с симпатикотонией (^<0,05). У всех обследованных детей выявлены изменения акусти-

ческих параметров респираторного тракта в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности. В ходе дискрими-нантного анализа определены дополнительные диагностические критерии, позволяющие при затяжном и хроническом кашле у детей, провести дифференциальную диагностику между АЗРТ и инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, а именно: повышение температуры тела выше 37,5оС; усиление кашля при физической нагрузке; повышенный уровень общего ^Е в сыворотке крови; L<114,0 мкм; Юа<0,9 усл.ед.; SDNN в пределах 35,3-54,7 мс. Для диагностики БА, сопровождающейся кашлем длительностью более 4 недель, наряду с клинико-анамнестическими данными установлены дополнительные функциональные критерии: L<114,0 мкм; №с<0,9 усл.ед;. Юа<0,9 усл.ед.; HF в пределах 33,456,8%; LF в пределах 23,1-42,6%; 3>0,011 усл.ед; положительный бронхолитический тест.

Таким образом, определение дополнительных функциональных параметров, наряду с клиническими характеристиками, у детей с затяжным и хроническим кашлем, может быть использовано в диагностических алгоритмах, и может способствовать ранней диагностике заболеваний, и их целенаправленной терапии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ УДЕТЕЙ

Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль

2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, является актуальной проблемой, для решения которой необходимы разработка и внедрение научно обоснованных диагностических алгоритмов, учитывающих результаты информативных не инва-зивных функциональных методов.

Цель: разработать и научно обосновать алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, на основе определения его клинических особенностей, параметров внешнего дыхания, вегетативного статуса и капиллярного кровотока.

В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 недель) и хроническим кашлем (более 8 недель). Катамнестическое наблюдение составило 6-17 месяцев. В контрольную группу было включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до исследования. Всем

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)

т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018

Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

пациентам проведено общеклиническое обследование, определение функциональных показателей микроциркуляции, дыхательной и сердечно-сосудистой систем с помощью соответственно компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа (КС) (цифровая камера-окуляр <^СМ 800»), компьютерной бронхофо-нографии (КБФГ) (МЭИ, «Паттерн-1», РФ); оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардио-визор-6С», ООО «МКС», РФ). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ <^аШюа» v.10.0.

На основании оценки клинических и функциональных показателей разработаны алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем. В первую очередь были проанализированы данные анамнеза; определены характер и степень выраженности патологических симптомов, сопровождающих кашель; выявлены неблагоприятные факторы внешней среды, определены основные характеристики кашля и др. Наряду с общеклиническим, лабораторным обследованием всем пациентам была проведена рентгенография органов грудной клетки, КС, КБФГ, оценки ВСР. Комплексная оценка полученных результатов позволяла дифференцировать инфекционный и аллергический генез кашля, выработать тактику дальнейшего наблюдения и лечения, либо более углубленного обследования.

При отсутствии явной клинической симптоматики, патологических изменений при лаборатор-но-инструментальном обследовании, изменений функциональных показателей микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы требуется период врачебного наблюдения (до 8 недель). При этом если кашель в течение этого времени уменьшается, или полностью купируется, то в случае перенесенного в анамнезе острого респираторного заболевания, можно предположить его постинфекционный генез. Если кашель сохраняется или усиливается, выявляются те или иные «тревожные симптомы», углубленное обследование пациента может потребоваться и ранее указанного срока. При частичном улучшении на фоне назначенного лечения необходимы диагностика и последующая терапия сопутствующей патологии, которая может способствовать его более длительному течению. При исключении наиболее частых причин затяжного и хронического кашля необходимо продолжить диагностический поиск среди менее распространенных заболеваний.

Таким образом, разработанные алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем в детском возрасте, включающие дополнительные функционального критерии, могут способствовать более короткому диагностическому периоду, ранней диагностике, назначению целенаправленной терапии, что во многом определяет прогноз заболевания.

ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Шурховецкая А.А., Иваничкина Д.А., Мокина О.В.,

Пашкевич Е.Ю.

МБУЗ ДГКБ №7, Челябинск

Введение. К моменту рождения ребенка формирование нижних дыхательных путей не закончено. Процессы дифференцировки легочной ткани продолжаются до 7-12-летнего возраста. В связи с этим дети предрасположены к воспалительным заболеваниям дыхательной системы, а именно к развитию пневмонии, которая может протекать с выраженными явлениями инфекционного токсикоза.

Цель — определить частоту встречаемости различных форм ВП в зависимости от возраста детей.

Материалы и методы. Проведен анализ 232 случаев ВП у детей в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных в МБУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска в течение 2017 года. Диагноз ВП у всех детей подтвержден согласно рентгенологическим критериям обследования.

Результаты исследования. Все дети с ВП были распределены по возрасту: от 1 года до 3 лет — 64 (27,6%), 4-7 лет - 77 (33,2%), с 7 до 11 лет - 32 человека (13,8%), с 11 до 18 лет - 57 (24,6%). Мальчики составили 59,5% (138 чел), девочки — 40,5% (94 чел.) Наибольшее количество госпитализаций пришлось на осенне-зимний период — 148 случаев (63,8%), что совпадает с повышением заболеваемости детей респираторными вирусными инфекциями. При анализе локализации пневмонии были получены следующие результаты: правосторонняя ВП диагностирована в 159 случаях (68,5%), левосторонняя — 66 (28,4%), двусторонняя — 7 (3%). При распределении по морфологическим формам получены следующие результаты: очаговая ВП имела место у 172 детей (74%), сегментарная у 34 (14,7%), полисегментарная — 24 (10,34%), долевая у 2 (0,86%) детей. У детей в возрасте до 7 лет чаще встречались очаговые формы пневмонии — 69,1% всех случаев. Сегментарные, полисегментарные ВП (37,5% и 44%) и все случаи долевых пневмоний чаще диагностировались у старших школьников (11-18 лет). Осложнения ВП имели место у 2 (0,9%) пациентов, которые относились к возрастной группе 11-18 лет и были представлены синпневмониче-скими плевритами.

Заключение. Наиболее неблагоприятным для развития ВП у детей является осенне-зимний период. Развитие той или иной морфологической формы зависит от возраста детей. У детей до 3-х лет чаще развивается очаговая форма ВП, а для более старших пациентов характерно развитие сегментарной и полисегментарной форм ВП

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018