CC BY
17
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
ных будущих матери и отца, проводился анализ с использованием уравнений множественной регрессии, определения репрезентативных показателей, их пограничных и весовых коэффициентов значимости на основе 208 параметров, объединенных в разделы: социально-биологический анамнез, заболеваемость родителей, акушерско-гинекологический анамнез матери.
Результаты. Многофакторный анализ выявил факторы риска развития БЛД: неполные семьи (в 4,3 раза чаще), неудовлетворительные жилищные условия (в 2,9 раза), меньшая общая жилая площадь (на 8,6 кв.м) и в расчете на 1 человека (на 4,9 кв.м), меньший средний доход на человека (в 2 раза). Со стороны матери факторами риска стали: проживание в данной местности в 3-4 поколении (в 2 раза); отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты в 2,4 раза, внематочные беременности — в 4,6 раз, число беременностей 4 и более — в 2,1 раз, рецидивирующие кандидозы, опухолевые образования); экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь — в 5,7 раз, хронический цистит — в 2,7 раза); профессиональные вредности до (транспортные нагрузки — в 2,2 раза, работа в ночное время — в 2,4 раза) и во время беременности (физические нагрузки — в 6,6 раз, стрессы во время работы — в 1,9 раза); употребление вина (в 2,9 раз), длительные, более 2 часов, прогулки (в 2 раза). Факторы риска со стороны отца — заболевания сердечно-сосудистые (в 2,9 раз), органов дыхания (в 2,1 раза).
Заключение. Выявлены репрезентативные медико-социальные факторы риска со стороны родителей по формированию БЛД у детей на этапе планирования и ранних сроках беременности, на основе которых разработана программа прогнозирования для оптимизации профилактических мер по улучшению качества условий проживания и мероприятий для улучшения состояния здоровья матери и будущего ребенка.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Диагностический поиск при кашле, особенно в детском возрасте, нередко представляет трудности, т.к. среди его причин наряду с респираторными, может быть множество внелегочных заболеваний, что значительно усложняет диагностику, особенно в условиях оказания первичной врачебной помощи.
Цель: определить клинические особенности у детей с заболеваниями, сопровождающимися затяжным и хроническим кашлем.
В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 недель) и хроническим кашлем (более 8 недель). Катамнестическое наблюдение составило 6-17 месяцев. В контрольную группу было включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, анкетирование родителей и/или пациентов по специально разработанному опроснику, включающему, в том числе, балльную оценку основных характеристик кашля (характера, частоты, интенсивности и др.).
В результате исследования выявлено, что среди причин затяжного и хронического кашля наблюдалась высокая частота встречаемости (у 43% детей) аллергических заболеваний респираторного тракта (АЗРТ), в том числе бронхиальная астма (БА) была диагностирована у 29% пациентов. Частота встречаемости БА среди причин длительного кашля с возрастом увеличивалась. Иные, более редкие причины длительного кашля (вторичный хронический бронхит, коклюш, неврогенный, психогенный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аспирация инородного тела в дыхательные пути) встречались у 12% пациентов. Отмечено, что кашель вследствие ОРИ сохранялся не более 8 недель в отличии от других его причин (р<0,05). Выявлено, что более длительный кашель (вне зависимости от его генеза) наблюдался при наличии предрасполагающих негативных факторов и их совокупности: пассивное табакокурение; неблагоприятные условия проживания (высокая антигенная нагрузка, скученность и др.); частые острые респираторные заболевания, в отличие от детей, у которых не отмечалось их воздействия (^<0,05). Повторные эпизоды кашля длительностью более 4 недель чаще развивались при наличии комор-бидной патологии в виде хронических заболеваний ЛОР-органов, как аллергического, так и инфекцион-но-воспалительного генеза, в отличие от детей при их отсутствии (соответственно, у 46% и 16%; ^<0,05). В ходе сравнительной балльной оценки выявлено, что сухой кашель достоверно чаще наблюдался вследствие БА и после перенесенной ОРИ НДП; однако максимальная его интенсивность была только вследствие АЗРТ
Таким образом, многофакторность причин затяжного и хронического кашля у детей обусловливает необходимость разработки информативных алгоритмов диагностики, что будет способствовать сокращению времени диагностического поиска, раннему началу лечебно-профилактических мероприятий, улучшению прогноза, снижению риска инвалидизации.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ У ДЕТЕЙ Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, г Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Многофакторность причин затяжного и хронического кашля обусловливает необходимость совершенствования информативных методов диагностики заболеваний органов дыхания в детском возрасте.
Цель: определить значение показателей микроцир-куляторного русла, дыхательной и вегетативной нервной системы в диагностике заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей.
В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 нед) и хроническим кашлем (более 8 нед). В зависимости от причин кашля дети были распределены на 5 групп сравнения: 1 группа (п=68) -дети с кашлем вследствие перенесенного острого или обострения хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2 группа (п=53) — дети с кашлем вследствие перенесенной ОРИ нижних дыхательных путей; 3 группа (п=39) — дети с кашлем вследствие аллергического ринита; 4 группа (п=78) — дети с кашлем вследствие бронхиальной астмы (БА). Иные причины кашля (5 группа) (п=34) были отнесены к редким по частоте. Катамнез составил 6-17 месяцев. В контрольную группу включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа (цифровая камера-окуляр <^СМ 800»), компьютерная бронхофонография (МЭИ, «Паттерн-1», РФ); оценка вариабельности сердечного ритма («Кардио-визор-6С», ООО «МКС», РФ). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ «Statistica» v.10.0.
В ходе исследования выявлено, что при затяжном и хроническом кашле вследствие аллергических заболеваний респираторного тракта (АЗРТ), особенно при БА, характерно изменение параметров всех отделов капиллярного русла и наличие периваскулярного отека, в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля, для которых свойственно изменение преимущественно в венозном отделе капиллярного русла в сочетании с симпатикотонией (^<0,05). У всех обследованных детей выявлены изменения акусти-
ческих параметров респираторного тракта в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности. В ходе дискрими-нантного анализа определены дополнительные диагностические критерии, позволяющие при затяжном и хроническом кашле у детей, провести дифференциальную диагностику между АЗРТ и инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, а именно: повышение температуры тела выше 37,5оС; усиление кашля при физической нагрузке; повышенный уровень общего ^Е в сыворотке крови; L<114,0 мкм; Юа<0,9 усл.ед.; SDNN в пределах 35,3-54,7 мс. Для диагностики БА, сопровождающейся кашлем длительностью более 4 недель, наряду с клинико-анамнестическими данными установлены дополнительные функциональные критерии: L<114,0 мкм; №с<0,9 усл.ед;. Юа<0,9 усл.ед.; HF в пределах 33,456,8%; LF в пределах 23,1-42,6%; 3>0,011 усл.ед; положительный бронхолитический тест.
Таким образом, определение дополнительных функциональных параметров, наряду с клиническими характеристиками, у детей с затяжным и хроническим кашлем, может быть использовано в диагностических алгоритмах, и может способствовать ранней диагностике заболеваний, и их целенаправленной терапии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ УДЕТЕЙ
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2 1Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, является актуальной проблемой, для решения которой необходимы разработка и внедрение научно обоснованных диагностических алгоритмов, учитывающих результаты информативных не инва-зивных функциональных методов.
Цель: разработать и научно обосновать алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, на основе определения его клинических особенностей, параметров внешнего дыхания, вегетативного статуса и капиллярного кровотока.
В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 272 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 недель) и хроническим кашлем (более 8 недель). Катамнестическое наблюдение составило 6-17 месяцев. В контрольную группу было включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до исследования. Всем
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018
