CC BY
24
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
1 и 2 групп достоверно коррелировали с выраженностью вегетативной дисрегуляции, в частности отмечалась прямая корреляционная связь между спектром высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (HF) и АРД123 (г=0,48) и обратная взаимосвязь между индексом централизации и АРД12 3 (г=-0,47) (р<0,05).
Таким образом, наши предварительные результаты свидетельствуют, что определение акустических параметров дыхания у детей с различным генезом кашля может быть полезным для дифференциальной диагностики его причин, однако необходимы дальнейшие исследования.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2
Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
В патогенезе кашля, тесно связанного с гиперреактивностью трахеобронхиального дерева, задействованы механизмы нейрогенной регуляции.
Цель исследования: определить клиническое значение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у детей с кашлем различного генеза.
В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 65 детей с кашлем, длительностью более 3 недель, в возрасте от 6 до 14 лет. В зависимости от ге-неза кашля, дети были распределены на группы: 1 группа (п=24) — пациенты с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (АЗРТ) (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз) вне обострения; 2 группа (п=25) — дети с кашлем ин-фекционно-воспалительного генеза (пневмония, об-структивный бронхит, обострение хронического аде-ноидита, острый ларинготрахеит, острый синусит); 3 группа (п=6) — дети с обострением АЗРТ на фоне ОРИ; 4 группа (п=10) — дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с АЗРТ В контрольную группу (К), включено 60 практически здоровых детей, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Наряду с общеклиническими методами обследования применялась оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО «МКС», Россия).
В результате сравнительного анализа оценки ВСР у пациентов всех групп отмечалось изменение большинства функциональных показателей сердечно-сосудистой системы по сравнению с К. Так, для детей 1 группы было характерно преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нерв-
ной системы, на что указывали высокие показатели RMSSD (36,9 [13,4-71,4] мс) (медиана [нижний квартиль-верхний квартиль], pNN50% (12,75 [0,343,2]), повышение спектра высокочастотного компонента вариабельности (HF) и снижение низкочастотного (LF) по сравнению с другими группами (р<0,02). В результате корреляционного анализа у пациентов
1 группы была выявлена прямая взаимосвязь между интенсивностью влажного кашля и уровнем HF (г=0,3; ^<0,05). У детей 2 группы данные изменения были менее выражены по сравнению с пациентами 1, 3 и 4 групп. SDNN, определяющий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, был также наиболее высоким у детей с АЗРТ — 39,8 [25,768,6] мс по сравнению с пациентами 2, 3, 4 групп (р<0,05). Стресс-индекс ^1), определяющий степень превалирования центральных механизмов регуляции над автономными, был наиболее высоким у детей
2 группы и составил в среднем 249,1 [163,7-666,7] по сравнению с пациентами 1, 3, 4 групп и К (р<0,03).
Таким образом, наши предварительные данные свидетельствуют о том, что затяжной и хронический кашель различного генеза сопровождается изменением вегетативного гомеостаза, причем изменения наиболее выражены у детей с АЗРТ.
К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ПАРАМЕТРОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ БРОНХО-ФОНОГРАФИИ У ДЕТЕЙ
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2, Малышев В.С.3 1Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва 3Национальный исследовательский университет «МЭИ», г. Москва
Одним из современных акустических методов исследования функции внешнего дыхания при заболеваниях органов дыхания является компьютерная бронхофонография (БФГ). Однако анализ данных различных исследователей свидетельствует о существенной вариабельности абсолютных значений показателей БФГ.
Цель исследования: определить зависимость уровня относительных показателей БФГ от уровня акустической работы дыхания (АРД) в соответствующих частотных диапазонах.
Методом БФГ (МЭИ, «Паттерн-1», Россия) обследовано 10 детей в возрасте от 3 до 17 лет (2 девочки и 8 мальчиков), находящихся на стационарном лечении с различными заболеваниями респираторного тракта. Исследование проводилась в положении сидя, в спокойном состоянии, через 1,5-2 часа после приема пищи при уровне выходного сигнала, варьирующем в диапазоне от 0 до 3 дБ до получения не ме-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
Раздел 9. Пульмонология
нее трех воспроизводимых результатов.
В ходе исследования многократно определялись абсолютные показатели: АРД — в низко- (от 200 до 1200 Гц), средне- (от 1200 до 5000 Гц) и высокочастотном (от 5000 до 12600 Гц) спектрах; относительные показатели: 1) коэффициент к — отношение уровня АРД в соответствующем частотном диапазоне к уровню АРД в базовом частотном диапазоне (200— 1200 Гц) в %; 2) коэффициент ф — отношение уровня АРД в соответствующем частотном диапазоне к уровню общей АРД, соответственно, ф1=АРД1 (от 200 до 1200 Гц)/общая АРД, ф2=АРД2 (от 1200 до 5000 Гц)/ общая АРД, ф3=АРД3 (от 5000 до 12600 Гц)/общая АРД, где ф1+ф2+ф3=1,0.
В ходе исследования выявлено, что абсолютные значения уровня АРД во всех частотных диапазонах существенно варьировали. Наибольшие различия были получены при оценке параметров общей АРД. Так, разница между минимальным и максимальным ее значением была равна 11937,39 мкДж, что составило 51% от минимального значения общей АРД у пациента. Значения АРД1 варьировали от 28 до 660%; АРД2 — от 17 до 333%; АРД3 — от 10 до 602% (р<0,05). Наиболее постоянной величиной, вне зависимости от изменения уровня общей АРД явился коэффициент ф1. Разница между его максимальным и минимальным значением составила не более 4% (р>0,05). Вариационный размах ф2 был не более 9%; ф3 — 6% (р>0,05).
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о целесообразности преимущественного использования относительных параметров БФГ, в частности коэффициента ф. Это может способствовать унификации подходов к трактовке результатов БФГ Данный показатель у детей сохраняет стабильность и не варьирует при изменении физиологических маневров дыхания, которые в силу особенностей детского возраста могут меняться (частота и интенсивность дыхания, эмоциональный фон и др.) в отличие от абсолютных значений АРД.
АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРАНТОВ ГЕНОВ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОЕТИНАЗ С РАЗВИТИЕМ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ
Файзуллина Р.М., Нуриахметова А.Ж., Целоусова О.С. ГБОУ ВПО Башкирский ГМУ Минздрава Россиии, г. Уфа
В патогенезе рецидивирующих и хронических бронхитов, как мультифакториальных заболеваний, задействованы внутренние (генетические) и внешние факторы (частые респираторные инфекции, снижение иммунореактивности, пассивное курение и др.). В связи с этим, целью нашего исследования явилась оценка роли генов системы протеолиза-антипротео-лиза в формирование предрасположенности к реци-
дивирующим и хроническим бронхитам у детей.
Молекулярно-генетические исследования проведены у 107 детей в возрасте от 4 до 14 лет с рецидивирующим бронхитом (81 ребенка,75,7%) и хроническим бронхитом (26 детей, 24,3%). Контрольную группу составили 60 практически здоровых детей такого же возраста.
Молекулярно-генетический анализ полиморфных локусов генов ММР9 (-1562 С>Т; 836А^), ММР12 (-82 А^), АВАМ33 (13491 С^), Т1МР3 (-1296 Т>С), SERPINA 1 (4628 А^; 1237 G>A; 2313 А>Т) проводился методом ПЦР
Установлено, что у детей с рецидивирующим бронхитом статистически значимое повышение частоты встречаемости генотипа MMP9*836А/G по сравнению с контролем (р=0,028, х2=3,96); более высокая частота встречаемости аллеля ADAM33*13491G отмечалась у детей с хроническим бронхитом по сравнению с группой контроля (р=0,026, х2=3,12). Гетерозиготный генотип ADAM33*13491С/G у детей с хроническим бронхитом встречался чаще (р=0,027, Х2=3,68).
В результате проведенного попарного сравнения частот генотипов и аллелей полиморфных ло-кусов генов (ММР9 (-1562С>Т, -836A>G), MMP12 (-8М>в), ADAM33 (13491 С>в), TIMP3 (-1296T>C), SERPINA1 (1237в^; 2313 A>T; 4628A>G)), белковые продукты которых вовлечены в патогенез хронических заболеваний органов дыхания, статистически значимая ассоциация с предрасположенностью к рецидивирующему бронхиту получена для генотипа ММР9*836A/G, к хроническому бронхиту — для аллеля ADAM33*13491G, генотипа ADAM33*13491 С/в.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Шамраева В.В., Гусейнли Г.И., Шивченко Н.С.
ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск
Введение. При бронхиальной астме (БА) гипок-сический спазм легочных сосудов, ацидоз, увеличенные легочные объемы, нарушение газообмена и гипоксия, применение р2-агонистов, высокая частота синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных неизбежно приводит к патологии сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: провести сравнительную характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у больных БА за 2012 и 2015 годы.
Материалы и методы исследования. 63 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет (11,4±3), страдающих БА различной степени тяжести. Группой сравнения являлись 63 ребенка, в возрасте от 2 до 17 лет, страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести, которые были обследованы в 2012 году. Применялись
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
