CC BY
13
Раздел 9. Пульмонология
альнои астме у детей, проживающих на территории Астраханского региона
Материалы и методы. Условно здоровые дети — 90 человек, дети с бронхиальной астмой различной степени тяжести — 86 человек. Генотипирование ДНК проводилось методом анализа полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ).
Результаты: проведенный анализ распределений четырех однонуклеотидных полиморфных маркеров генов IL4 — с/t, TNFA — g/a, IL4RA — i/v, ADRB2 — g/a (мажорная аллель/минорная аллель) показал отсутствие значимой разницы между группой здоровых и больных в распределении генотипов отдельных генов. Анализ межгенных взаимодействий данных четырех генов показал отсутствие парных взаимодействий. С помощью анализа четырехпольных таблиц среди тройных межгенных взаимодействий генов выявлено две значимые ассоциации с заболеваемостью БА (IL4 — сс, TNFA — gg, IL4RA — vv, p-value=0,016) и ( (IL4 — сс, IL4RA — vv, ADRB2 — gg, p-value=0,013). Выявлено также межгенное взаимодействие: определена значимая ассоциация с заболеваемостью БА генотипа IL4 — сс, TNFA — gg, IL4RA — vv, ADRB2 — gg, ^=0,016.
Заключение: пациенты с вышеуказанными генотипами с большой вероятностью будут подвержены заболеванию БА. Для остальных генотипов значимой взаимосвязи с БА не выявлено.
ОСОБЕННОСТИ ВИРУСИНДУЦИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Стройкова Т.Р., Башкина О.А. ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Введение: по данным эпидемиологических исследований 75—80% обострений БА индуцировано острыми респираторными вирусными инфекциями.
Цель: выявить клинико-анамнестические особенности вирусиндуцированной астмы у детей.
Материалы и методы: число обследуемых пациентов — 70 человек с диагнозом бронхиальная астма, атопическая, различной степени тяжести. По структуре: легкая — 26%, средней тяжести — 41%, тяжелая — 33%. Пациенты, включенные в группу с ви-русиндуцированным фенотипом БА были отобраны по следующим критериям: отсутствие поливалентной сенсибилизации, ОРВИ чаще возрастного норматива, согласно периоду детства, инфицирование смешанным герпесвирусным семейством (вирус простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр).
Результаты: гендерных различий у больных БА с данным фенотипом не получено: мальчики — 54,2%, девочки — 45,8%. Средний возраст дебюта составил 3 года. По уровню контроля у данных па-
циентов БА была: неконтролируемой — у 33 (52,8%), контролируемой — у 37 (48,2%). При среднетяже-лой БА уровень контроля как частичный достигался у 70%, при тяжелой астме — у 63,6%. Аллергический ринит сезонного характера встречался у 51% пациентов.
Заключение: данный фенотип широко распространен у детей с бронхиальной астмой раннего возраста, обоих полов, и часто сопровождается недостаточным уровнем контроля заболевания.
ОЦЕНКА АКУСТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С КАШЛЕМ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2
'Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль 2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Кашель — наиболее частая жалоба у детей. Причины кашля многообразны.
Цель исследования: дать характеристику функциональных акустических параметров респираторной системы у детей с кашлем различного генеза.
В условиях поликлиники и стационара нами наблюдался 21 пациент с кашлем в возрасте от 1 года до 7 лет. Продолжительность кашля варьировала от 3 до 8 недель и более. 1-ю группу составили 15 детей с аллергическими заболеваниями респираторной системы (бронхиальная астма, аллергический ринит), 2 группу — 6 детей с кашлем инфекционно-воспа-лительного генеза (пневмония, обострение хронического аденоидита, обструктивный бронхит, ларинго-трахеит, острый синусит). В контрольную группу (К), включено 26 практически здоровых детей, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Наряду с общеклиническими методами обследования применялись компьютерная бронхофонография (БФГ) (МЭИ, «Паттерн-1», Россия), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО «МКС», Россия).
В результате исследования у детей обеих групп выявлены изменения акустических параметров дыхания, более выраженные в 1 группе по сравнению с К. Для детей 1 группы были характерны выраженные акустические нарушения, проявляющиеся высоким уровнем акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (АРД3) (р<0,01), а также коэффициентов АРД во всех частотных диапазонах (ф123) (р<0,01). У пациентов 2 группы были выявлены менее выраженные функциональные изменения дыхательной системы в виде повышения уровня ф3 (р<0,05).
В результате корреляционного анализа выявлено, что акустические параметры дыхания у детей
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
1 и 2 групп достоверно коррелировали с выраженностью вегетативной дисрегуляции, в частности отмечалась прямая корреляционная связь между спектром высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (HF) и АРД123 (г=0,48) и обратная взаимосвязь между индексом централизации и АРД12 3 (г=-0,47) (р<0,05).
Таким образом, наши предварительные результаты свидетельствуют, что определение акустических параметров дыхания у детей с различным генезом кашля может быть полезным для дифференциальной диагностики его причин, однако необходимы дальнейшие исследования.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2
Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
В патогенезе кашля, тесно связанного с гиперреактивностью трахеобронхиального дерева, задействованы механизмы нейрогенной регуляции.
Цель исследования: определить клиническое значение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у детей с кашлем различного генеза.
В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 65 детей с кашлем, длительностью более 3 недель, в возрасте от 6 до 14 лет. В зависимости от ге-неза кашля, дети были распределены на группы: 1 группа (п=24) — пациенты с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (АЗРТ) (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз) вне обострения; 2 группа (п=25) — дети с кашлем ин-фекционно-воспалительного генеза (пневмония, об-структивный бронхит, обострение хронического аде-ноидита, острый ларинготрахеит, острый синусит); 3 группа (п=6) — дети с обострением АЗРТ на фоне ОРИ; 4 группа (п=10) — дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с АЗРТ В контрольную группу (К), включено 60 практически здоровых детей, не болевших в течение 2 месяцев до обследования. Наряду с общеклиническими методами обследования применялась оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО «МКС», Россия).
В результате сравнительного анализа оценки ВСР у пациентов всех групп отмечалось изменение большинства функциональных показателей сердечно-сосудистой системы по сравнению с К. Так, для детей 1 группы было характерно преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нерв-
ной системы, на что указывали высокие показатели RMSSD (36,9 [13,4-71,4] мс) (медиана [нижний квартиль-верхний квартиль], pNN50% (12,75 [0,343,2]), повышение спектра высокочастотного компонента вариабельности (HF) и снижение низкочастотного (LF) по сравнению с другими группами (р<0,02). В результате корреляционного анализа у пациентов
1 группы была выявлена прямая взаимосвязь между интенсивностью влажного кашля и уровнем HF (г=0,3; ^<0,05). У детей 2 группы данные изменения были менее выражены по сравнению с пациентами 1, 3 и 4 групп. SDNN, определяющий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, был также наиболее высоким у детей с АЗРТ — 39,8 [25,768,6] мс по сравнению с пациентами 2, 3, 4 групп (р<0,05). Стресс-индекс ^1), определяющий степень превалирования центральных механизмов регуляции над автономными, был наиболее высоким у детей
2 группы и составил в среднем 249,1 [163,7-666,7] по сравнению с пациентами 1, 3, 4 групп и К (р<0,03).
Таким образом, наши предварительные данные свидетельствуют о том, что затяжной и хронический кашель различного генеза сопровождается изменением вегетативного гомеостаза, причем изменения наиболее выражены у детей с АЗРТ.
К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ПАРАМЕТРОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ БРОНХО-ФОНОГРАФИИ У ДЕТЕЙ
Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2, Малышев В.С.3 1Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва 3Национальный исследовательский университет «МЭИ», г. Москва
Одним из современных акустических методов исследования функции внешнего дыхания при заболеваниях органов дыхания является компьютерная бронхофонография (БФГ). Однако анализ данных различных исследователей свидетельствует о существенной вариабельности абсолютных значений показателей БФГ.
Цель исследования: определить зависимость уровня относительных показателей БФГ от уровня акустической работы дыхания (АРД) в соответствующих частотных диапазонах.
Методом БФГ (МЭИ, «Паттерн-1», Россия) обследовано 10 детей в возрасте от 3 до 17 лет (2 девочки и 8 мальчиков), находящихся на стационарном лечении с различными заболеваниями респираторного тракта. Исследование проводилась в положении сидя, в спокойном состоянии, через 1,5-2 часа после приема пищи при уровне выходного сигнала, варьирующем в диапазоне от 0 до 3 дБ до получения не ме-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
