CC BY
27
^ЛГ/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616-071+613.96+616-056.052+616.36 DOI: 10.22141/2224-0551.14.3.2019.168767
Лембрик 1.С., Цицюра О.О., Приймак Р.Ю.
1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ун1верситет, м. 1вано-ФранкВськ, Украна
I ж я я W я я я я
Клшчнии nepe6ir та поширенють ожирiння в noeAHOHHi з дисфункщею сфiнктepа OAAi за панкреатичним
типом у пiAлiткiв
For cite: Zdorov'e Rebenka. 2019;14(3):159-164. doi: 10.22141/2224-0551.14.3.2019.168767
Резюме. Акшуальтсть. Гастроентерологiчнi прояви ожиртня е актуальною проблемою медицини з огляду на взаемообтяжливийхарактер. Метаробоши: вивчити поширетсть та клimi4Hi особливостi пе-ребгу в тдлтшвз алiментарно-конституцiональним ожиртням та супутньою дисфункщею сфтктера Oddiза панкреатичним типом i без даного поеднання. Машерiали тамешоди. Обстежено 120тдлтшв з алiментарно-конституцiональним ожиртням з iзольованим перебгом та в поеднант з дисфункщею сфтктера O^^iза панкреатичним типом, ят перебували налкувант в обласнш дитячт ^шчншлтар-т м. Твано-Франшвська за перюд iз 2014по 2019 рк включно. Хворi тдлягали комплексному обстеженню вiдповiдно до сучасних протоколiв дiагностики та лкування. Резульшаши. Поширетсть ожиртня по УкраМ, за даними статистики, становила 13,4 % на 1000 дитячого населення. Серед хворих перева-жали хлопчики (70,0 i 30,0 %, р < 0,05). Тривалкть недуги в бiльшостi обстежених дтей iз поеднаною патологiею становила 6,0 ± 2,1 року, а в разi iзольованого перебщ захворювання — 4,5 ± 3,1 року. До провiдних чиннишв ризику втягнення тдшлунково'1 залози в патологiчний процес належали: генетична схильтсть (наявтсть ожиртня чи надлишково'1 маси тла в одного або обох батьтв), гiподинамiя та порушення рацону харчування (переважання борошняних виробiв та солодощiв), рiдше — недостат-нш питний режим. У клтц поеднано'1 патологи домтував спастичний бль is локал^ащею в лiвому тдреберИ та тривалктю киька годин, що погано зшмався спазмолтиками (75,0 i 25,0 %, х2 = 17,69, р < 0,05). Загальний диспептичний тдекс (здуття живота i проноси) у дтей ie поеднаною патологiею буввищим, ашжурешти обстежених (5,01 ± 0,06i3,02 ± 0,04бала,р < 0,05). Тнтоксикацтний тдексза рахунок загально'1 слабкостi був найвищим у дтей iз алiментарно-конституцiональним ожиртням та функщональним панкреатичнимрозладом (7,02 ± 0,06 i 3,50 ± 0,02 бала, р < 0,05). Висновки. Ожиртня часто поеднуеться з функцшнальною патологiею тдшлунково'1 залози, а окремi клтто-лабораторт маркери та чинникиризику втягнення тдшлунково'1 залози в патологiчний процес повинт лягти в основу оновлених протоколiв дiагностики та лжування.
Ключовi слова: тдлтки; алiментарно-конституцiональне ожиртня; дисфункщя сфтктера Oддi за панкреатичним типом; перебк
Вступ
За даними Всесвггньо! оргашзацп охорони здоров'я, станом на 2018 piK понад 41 мшьйон па-щенпв вжом вщ 0 до 5 роюв мають надлишкову вагу або ожиршня. У щоpiчному звт експерпв оргашзацп також йдеться про тенденщю до зростання цього показника у 2025 рощ до 70 мшьйошв оаб [1—3]. Власне, ця обставина спонукала World Health
Assembly прийняти ще у 2014 рощ Global Action Plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013—2020, покликаний хоч якось призупи-нити щ ризики [2]. Ешдемюлопя ожиршня у свт демонструе невтшну картину [3—5]. На сьогодш в США, наприклад, близько 16,1 % пщлггюв мають пщвищений шдекс маси тша (1МТ). Аналопчна си-туацiя спостерпаеться i в низщ европейських кра'ш,
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Лембрик 1.С., 1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ушверситет, вул. Галицька, 2, м. 1вано-Франшськ, 76018, Украна; e-mail: [email protected] For correspondence: Iryna Lembryk, Ivano-Frankivsk National Medical University, Halyska st., 2, Ivano-Frankivsk, 76018, Ukraine; e-mail: [email protected]
де надмiрну вагу мае щонайменше 31,8 % школярiв. Так, у Великш БританГi до огрядних зараховують 20 % дггей i пiдлiткiв, в 1спани — 27 %, у Грецп — 31 %, в Ггалп — 36 %, у Болгари — 38 % [4—7]. Зазна-чимо, що не останне мюце в цьому перелiку посщае i Укра!на — 10—11 %. Згщно з щорiчними звiтами Мшстерства охорони здоров'я Укра!ни (МОЗ), у кра!ш щороку фiксують 15,5 тис. нових випадюв ожирiння в дггей [3, 5, 6, 9].
Попршуе згадану ситуацiю велика частота ко-морбщно! патологи з боку оргашв травлення, зокре-ма пщшлунково! залози (ПЗ), яка в сучасних умовах стр!мко прогресуе та призводить до серйозних ме-дико-соцiальних наслiдкiв [5, 6, 11, 12].
З огляду на це метою роботи було вивчення по-ширеностi та клшчних особливостей перебiгу в пщ-лггюв з алiментарно-конституцiональним ожирш-ням та супутньою дисфункцiею сфiнктера Одад за панкреатичним типом.
Матерiали та методи
Для реал!зацп мети комплексно обстежено 120 пщлигав в1ком в1д 12 до 17 роюв з алiментарно-конституцiональним ожиршням з iзольованим пе-ребiгом та в поеднанш з функцiональною патолоп-ею ПЗ, як1 перебували на стащонарному лiкуваннi в ендокринологiчному вщдгленш обласно! дитячо! клш1чно1 лiкарнi м. 1вано-Франювська у перiод 1з 2014 по 2019 рж включно. До контрольно! групи вiднесено 30 практично здорових дггей того ж в!ку.
Критерп включення в дослщження: шдписана iнформована згода як дитиною, так i батьками, пщ-л1тковий вж (повних 12 рок1в на момент обстежен-ня), встановлений дiагноз ал!ментарно-конститу-цюнального ожир1ння та функцюнально! патологи пщшлунково! залози за даними ультрасонографп та додаткових методiв дослщження.
Критерп виключення з дослщження: вiдмова пщлггка та його батькiв вщ учасп в дослiдженнi, невiдповiднi в1ков1 критерп, виключення схожо! за сво!ми проявами патологи, зокрема генетичних синдром1в (хромосомш аберацп), муков1сцидозу або дефiциту альфа-1-антитрипсину, цукрового д!а-бету I та II титв, первинно! артерiально! гшертензи, синдрому Лоуренса — Муна — Бщля, синдрому та хвороби 1ценко — Кушинга, пухлин головного моз-ку, гiпотиреозу, остеопорозу.
У вс1х групах хворих та практично здорових дггей проводили антропометрiю з визначенням 1МТ та спiввiдношення окружност1 тали та стегон (ОТ/ОС). Вщповщно до оновлених графЫв CDC 2000 року, якщо 1МТ сягав > 85-го перцентиля, але < 95-го перцентиля для вщповщного в1ку i стай, то пщли"-кам дiагностовано надерну масу тiла. Ожир1ння верифiкували лише в раз!, якщо 1МТ був > 95-го перцентиля. Також, якщо ОТ/ОС сягало понад 0,9 у хлопчиюв та 0,85 у дiвчаток, ми констатували абдо-мiнальне ожиршня [8—11].
Обстежених нами п1дл1тк1в методом просто! рандомiзацi! було розподiлено на три групи. У пер-
шу увшшли 65 чоловж з алiментарно-конституцiо-нальним ожир1нням та залученням у патолопчний процес ПЗ, у другу — 55 пщлитав того ж вжу з аль ментарно-конституцiональним ожиршням, але без супутнього ураження ПЗ. 30 практично здорових пщлггюв становили контрольну групу.
Дiагноз алiментарно-конституцiонального ожир1ння пщтверджено на пiдставi Наказу МОЗ Укра!ни № 254 в1д 27.04.2006 року «Про затвер-дження протокол1в надання медично! допомоги д1тям за спещальшстю «Дитяча ендокриноло^», а супутнього — вщповщно до Наказу МОЗ Украши № 59 в1д 29.01.2014 «Про затвердження протокол1в надання медично! допомоги д1тям за спещальшс-тю «Дитяча гастроентерологiя». Фiзикальне обсте-ження, окр1м передбачених протоколом методик, передбачало пальпащю пщшлунково! залози за методом Грота в модификаци Ж.П. Гудзенко (I по-зиц1я за Гротом).
Оцшку кл1н1чних симптом1в коморбщно! патологи проводили за сумою балiв (вщ 0 до 3). Ус1 перераховаш в розробленiй нами таблицi клтчш симптоми, а саме: спастичний бгль в ешгастрп та л1-вому пщребер'!, 61ль у живот1 без чихо! локалiзацi!, з iррадiацiею в дглянку спини, нудота, блювання, що не призводить до полегшення, загальна слабкiсть. Оц1нку вираженостi кл1н1чних симптом1в проводять так: якщо сума балiв становила вщ 0 до 2 балiв, то iнтенсивнiсть больового синдрому низька, якщо вщ 3 до 5 балiв — висока, якщо вщ 5 до 10 балiв — дуже висока.
Статистичну обробку отриманих даних проводили на пiдставi комп'ютерно! програми Statistica 7.0 i MS Excel XP. Визначали найбшьш поширенi пара-метричнi та непараметричш показники статистики за загальноприйнятими методиками.
Пщ час виконання роботи було дотримано основ-них принцип1в бiоетики: узята iнформована згода вщ батькiв (мати) на участь дитини в дослщженш, до-тримаш основн1 принципи Гельсшсько! деклараци.
Результати та обговорення
Для встановлення р1вня поширеностi ожир1ння в дитячому та пщлггковому в1ц1 по Украш за перюд !з 2010 по 2016 рж ми проаналiзували статистичну до-кументацiю архiву обласно! дитячо! клтчно! лжар-н1 м. Iвано-Франкiвська.
На думку провщних експертiв держави, в Украш за перiод !з 2010 по 2015 рж вiдмiчено загалом низь-кий рiвень верифжаци дiагнозу ожир1ння серед ди-тячого населення (рис. 1).
Як бачимо з наведених у дiаграмi даних, про-тягом 2010—2015 рок1в у вжовш груп1 до 15 рок1в поширенiсть ожиршня становила 10,8, а в пщлггковому вщ1 — 28,3 на 1000 дитячого населення вщповщно [3, 4].
Зокрема, у 2015 рощ поширенють недуги становила 13,50 на 1 тис. дитячого населення вжом 0—17 роюв включно (або 1,3 %). Натомють у 2016 рощ в Украш поширенють ожир1ння серед дiтей в1ком до
17 роив становила понад 13,4 %, що засвщчуе деяку позитивну тенденцго щодо виявлення цього пато-лопчного стану порiвняно з попереднiми роками [1, 3, 5, 6].
НайбГльша частота ожиршня серед шдлггюв за звиний перiод зареестрована у Вшницькш (по-казник поширеностi становив 28,45 на 1 тис. дггей вщповщного вжу), Ктвськш (22,61) та ТернопГль-ськiй (21,04) областях, найменша поширенють — в Луганськш (6,47), Одеськш (8,71), Микола'!вськш (9,35), Волинськiй (9,75), Запорiзькiй (9,86) областях вщповщно [3, 5, 6].
Водночас, порiвнюючи статистичт данi щодо частоти виявлення ожиршня в дггей та пщлитав по Украш, надалi можемо констатувати недостатню частоту виявлення недуги порiвняно з окремими ев-ропейськими крашами, де згаданий показник становив 10—15 % випадюв [3, 4].
Аналiз анамнестичних даних у вах групах об-стежених нами подпитав засвщчив таку тенденцiю (рис. 2).
Як бачимо, в обстежених пщлижгв за умови по-еднання алiментарно-конституцiонального ожиршня з функцiональним панкреатичним розладом часпше мають значення: генетична схильнiсть (на-явнiсть ожирiння чи надлишково! маси тГла в одного або обох батьюв) — 90,0 %, гiподинамiя — 85,0 % та порушення рацiону харчування (переважання бо-рошняних виробiв та солодощiв) — 80,0 %, вщносно рiдше — недостатнш питний режим (75,0 %).
За нашими даними, вщображеними i в попере-днгх дослiдженнях, ураження пщшлунково! залози вiдмiчаеться в пщлигав з алГментарно-конститущо-нальним ожирiнням вщносно часто (65,0 %). Нашi спостереження показують, що на поеднану патоло-гiю бiльше хворiють хлопчики, анГж дiвчатка (70,0 i 30,0 %, р < 0,05).
Вщмиимо при цьому, що отримаш результа-ти корелювали з висновками бвропейського ен-докринологiчного товариства (European Society of Endocrinology) i Педiатричного ендокринологiчного товариства (Pediatric Endocrine Society, 2016) [2].
Тривалють недуги до моменту гостталГзацИ в бшьшосп обстежених дiтей iз поеднаною патоло-гiею становить 6,0 ± 2,1 року, а в разi iзольованого перебiгу захворювання — 4,5 ± 3,1 року.
Частота клтчних проявiв у пiдлiткiв з алГмен-тарно-конституцiональним ожирiнням у поеднанш з дисфункщею сфiнктера Оддi за панкреатичним типом та iзольованим перебиом (у %) презентована на рис. 3.
1з наведених на рис. 3 даних бачимо, що най-бшьш поширеними в клшвд поеднано! патологИ були таю клшчш синдроми: больовий абдомшаль-ний та диспептичний синдроми. Порiвняно рГдше вiдмiченi ознаки iнтоксикацiйного синдрому.
При поеднанш патологИ спастичний бшь най-частiше локалiзуеться в лiвому пщребер!, тривае декiлька годин та погано зшмаеться спазмолггака-ми (75,0 i 25,0 %, х2 = 17,69, р < 0,05). Його симпто-ми значно виражешш^ анiж при iзольованому пере-бiгу захворювання (7,45 ± 0,06 та 4,55 ± 0,03 бала, р < 0,05).
Загальний диспептичний шдекс (здуття живота i проноси) у дггей iз поеднаною патологiею е вищим, шж у решти обстежених (5,01 ± 0,06 i 3,02 ± 0,04 бала, р < 0,05). 1нтоксикацшний шдекс, зокрема за-гальна слабость, також був вираженiшим у цш гру-m пщлитав (7,02 ± 0,06 i 3,50 ± 0,02 бала, р < 0,05).
Окремi клшГчт симптоми, виявлет пщ час фь зикального огляду обстежених нами пащеипв, наведет в табл. 1.
Як бачимо з наведених даних, пщ час фГзикаль-ного огляду в уах групах пщлигав, зокрема у хворих,
vo 45
ос
0 0 40
0
35
zn
K 30
CD p 25
m
с
>-> 20
an Ki
^ rn 15
a
CÛ 10
CD 5
^
CD 0
10,8
12 11,7 "11,1
25,5
28,3
2010 piK 2011 piK 2012 piK 2013 piK 2014 piK 2015 piK
-До 15 poKiB -Пiсля 15 poKiB
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Переважання Переважання Над|^рне Недостатнш у рацюш жирних у рацюш захоплення питний режим чи смажених борошняних фастфудом страв виробiв та
солодощiв
Гiподинамiя
Генетична схильнiсть
□ Д™ з ал1ментарно-конституц1ональним ожир1нням та ураженням ПЗ ■ Д™ з ал1ментарно-конституцюнальним ожир1нням без ураження ПЗ
□ Контрольна група
Рисунок 1. Поширенсть ожирння серед д'ией та пщл1тк1в в УкраУш станом на 2010-2015 рр. (у перерахункуна 1000дитячого населення)
Рисунок 2. Анамнестичн1 особливост в пщл1тк1в з ал'ментарно-конститущональним ожир1нням з iзольованим перебгом або в поеднанн1 з дисфункщею сфнктера Одд1 за панкреатичним типом та в контрольшй групi, n = 150
при поеднанш алшентарно-конституцюнального ожир1ння з функщональним панкреатичним роз-ладом в1дм1чено р1вном1рний розпод1л тдшюрно! жирово! тканини (61,5 та 81,8 %, р < 0,05).
Абдомшальний тип ожиршня виявлено част1ше в пщлигав I групи (38,5 %). Головний б1ль, коливан-
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90
75 80
65
1
1 1
1 1
1 25
1 1
1 10 10
■
Больовий Диспептичний
абдомшальний синдром синдром
1нтоксикацшний синдром
□ Дiти iз алiментарно-конституцiональним ожиршням та ураженням ПЗ ■ Дiти iз алiментарно-конституцiональним ожирiнням без ураження ПЗ
Рисунок 3. Розподл кл1н1чних синдром'/в у д'/тей з ал'ментарно-конституц'юнальним ожирнням з ураженням п'щшлунково! залюзи та Iзольованим перебгом, п = 180
ня артертльного тиску вщмгаено практично у вс1х групах обстежених (38,5 1 18,2 %, р < 0,05). Стрп, пр-сутизм та стшкий червоний дермограф1зм вщм1че-н1 переважно в пащенпв 1з поеднаною патолог1ею. Ознаки бронхообструкцп, що призвела до спонтанного апное ув1 сн1, п1дтвердженого клшчно, спосте-р1галися в 5,0 % випадюв.
Звертае на себе увагу порушення овар1ально-менструального циклу навиъ у здорових д1вчаток-п1дл1тк1в пор1вняно з п1дл1тками 1з поеднаною пато-лог1ею (46,7 проти 15,4 %, р < 0,05). Це е тривожною тенденщею, що засвщчуе прояви гормонального дисбалансу в данш вжовш груп1.
Висновки
1. Поширен1сть ал1ментарно-конститущональ-ним ожир1ння в п1дл1тковому вщ1 в Украш пере-бувае на р1вш 13,4 % на 1000 дитячого населення (у европейських кра!нах 10—15 % випадк1в на 1000 на-селення).
2. В анамнез! обстежених нами шдлитав 1з поеднаною патолопею дом1нували: генетична схиль-нють (наявн1сть ожир1ння чи надлишково! маси тша в одного або обох батьюв), г1подинам1я та порушення ращону харчування (переважання борошняних вироб1в та солодощ1в), р1дше — недостатнш питний
Таблиця 1. Окрем! кл1н1чн1 симптоми та синдроми в дтей з ал1ментарно-конституц1ональним ожирнням в поеднанн1 з функц'юнальним панкреатичним розладом та без ураження п'щшлунково!
залози (п = 150), п (%)
Групи обстежених д^ей
Клiнiчний симптом Дiти з алiментарно-конституцiональним ожирiнням та функцiональним панкреатичним розладом,п = 65 Дгги з алiментарно-конституцюнальним ожиршням без ураження ПЗ, п = 55 Контрольна група, п = 30
Рiвномiрний розподiл пiдшкiрноí жирово! клiтковини 25 (38,5)* 10 (18,2)** р < 0,05 26 (86,7) р > 0,05
Абдомшальне ожирiння 40 (61,5)* 45 (81,8)** р < 0,05 -
Головний бiль 38 (58,5)* 20 (36,4)** р < 0,05 2 (6,7) р < 0,05
Коливання артерiального тиску 25 (38,5)* 15 (27,3)** р < 0,001 3 (10,0) р > 0,05
Стрií та стiйкий червоний дермографiзм 11 (16,9)* 8 (14,5)** р < 0,001 -
Гiрсутизм 6 (9,2)* - -
Ознаки бронхообструктив-ного синдрому 5(7,7)* 8 (14,5)** р < 0,05 -
Порушення оварiально-менструального циклу 10 (15,4)* 12 (21,8)** р < 0,05 14 (46,7) р > 0,05
Примтки: * — в1рогщн1сть р1зниц1 мж показниками в д 'ией з ал1ментарно-конституц1ональним ожирнням та супутнм ураженням п'щшлунково! залози та в дтей контрольноI групи; ** — в1рогщн1сть р1зниц1 м'ж показниками в дтей з ал1ментарно-конституц1ональним ожир1нням та контрольною групою.
режим. У когорт! пащенпв !з надлишковою вагою найбшьш суттеве значення серед факторiв ризику мала гiподинамiя.
3. Серед клшчних прояв1в поеднано! патологи найбшьш часто верифiкували: спастичний больо-вий синдром !з локалiзацiею в л1вому подребер'!, що погано зшмаеться прийманням спазмолииюв (75,0 i 25,0 %, х2 = 17,69, р < 0,05). Серед шших симптом1в дiагностованi абдомiнальний тип ожир1ння, коли-вання артерiального тиску, стри та червоний дермо-графiзм. Головний бшь та порушення оварiально-менструального циклу дiагностованi у вск групах обстежених подпитав.
Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщ-сутн1сть конФл1кту штереав при п1дготовц1 дано! стагтi.
References
1. Belousov YuV. Pancreatitis andpancreatopatics: classification characteristics, principles of diagnostics and treatment in children. Zdorov'e rebenka. 2012;(43):129-133.
2. Babinets LS, Kytsai KYu. Clinical and Pathogenetic Aspects of Chronic Pancreatitis of Biliary Genesis and Obesity. Gastroentero-logia. 2016;(59):86-92. doi: 10.22141/2308-2097.1.59.2016.74538.
3. Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, et al. Pediatric Obesity-Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Mar 1;102(3):709-757. doi: 10.1210/jc.2016-2573.
4. World Health Organization. Growth reference 5-19 years: BMI-for-age (5-19 years). Available from: https://www.who.int/grow-thref/who2007_bmi_for_age/en/.
5. Uc A, Zimmerman MB, Wilschanski M, et al. Impact of Obesity on Pediatric Acute Recurrent and Chronic Pancreatitis. Pancreas. 2018 Sep;47(8):967-973. doi: 10.1097/MPA.0000000000001120.
6. Kumar S, Ooi CY, Werlin S, et al. Risk Factors Associated With Pediatric Acute Recurrent and Chronic Pancreatitis: Lessons From INSPPIRE. JAMA Pediatr. 2016 Jun 1;170(6):562-9. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.4955.
7. Guyatt GH, Schünemann HJ, Djulbegovic B, Akl EA. Guidelane panels shold not GRADE good practice statements. J Clin Epidemiol. 2015 May; 68(5): 597-600. doi: 10.1016/j. jclinepi.2014.12.011.
8. Skinner AC, Perrin EM, Moss LA, Skelton JA. Cardiometa-bolic risks and severety of obesity in children and young adults. N Engl JMed. 2015 0ct;373(14):1307-17. doi: 10.1056/NEJMoa1502821.
9. Krebs NF, Himes JH, Jacobson D, Nicklas TA, Guilday P, Styne D. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics. 2007Dec;120 Suppl 4:S193-228. doi: 10.1542/peds.2007-2329D.
10. Eriksson JG, Kajantie E, Lampl M, Osmond C. Trajectories of body mass index amongs children who develop type 2 diabetes as adults. J Intern Med. 2015 Aug;278(2):219-26. doi: 10.1111/ joim.12354.
11. Daniels SR, Hassink SG; Committee on Nutrition. The role of the pediatrician in primary prevention obesity. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e275-92. doi: 10.1542/peds.2015-1558.
12. Rajjo T, Amasri J, Al Notal A, et al. The assotiation of weight loss and cardiometabolic outcomes in obese children. Systemic review and meta-regression. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Mar 1;102(3):758-762. doi: 10.1210/jc.2016-2575.
OTpuMaHO 08.04.2019 ■
ЛембрикИ.С., Цыцюра О.О., ПрыймакР.Ю.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина
Клиническое течение и распространенность ожирения в сочетании с дисфункцией сфинктера
Одди по панкреатическому типу у подростков
Резюме. Актуальность. Гастроэнтерологические проявления ожирения являются актуальной проблемой медицины вследствие взаимоотягощающего характера. Цель работы: изучить распространенность и клинические особенности течения у подростков с алиментарно-конституциональным ожирением и сопутствующей дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу и без данного сочетания. Материалы и методы. Обследованы 120 подростков с алиментарно-конституциональным ожирением в сочетании с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу, которые находились на лечении в областной детской клинической больнице г. Ивано-Франковска за период с 2016 по 2019 год включительно. Больные подлежали комплексному обследованию в соответствии с современными протоколами диагностики и лечения. Результаты. Распространенность ожирения по Украине, по данным статистики, составляла 13,4 % на 1000 детского населения. Среди пациентов преобладали мальчики (70,0 и 30,0 %, р < 0,05). Продолжительность болезни у большинства детей с сочетанной патологией составила 6,0 ± 2,1 года, а в случае изолированного течения заболевания — 4,5 ± 3,1 года. К доминирующим факторам риска вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс относились: генетическая предрасположенность
(наличие ожирения или избыточной массы тела у одного или двух родителей), гиподинамия и нарушение рациона питания (преобладание мучных изделий и сладостей), реже — недостаточный питьевой режим. Среди клинических проявлений сочетанной патологии доминировала спастическая боль с локализацией в левом подреберье и продолжительностью несколько часов, которая плохо снималась спазмолитиками (75,0 и 25,0 %, х2 = 17,69, р < 0,05). Общий диспептический индекс (вздутие живота и понос) у детей с сочетанной патологией был выше, чем у остальных обследованных (5,01 ± 0,06 и 3,02 ± 0,04 балла, р < 0,05). Интоксикационный индекс за счет общей слабости был самым высоким в когорте детей с алиментарно-конституциональным ожирением и функциональным панкреатическим расстройством (7,02 ± 0,06 и 3,50 ± 0,02 балла, р < 0,05). Выводы. Ожирение часто сочетается с функциональной патологией поджелудочной железы, а отдельные клинико-лабораторные маркеры и факторы риска вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс должны лечь в основу обновленных протоколов диагностики и лечения.
Ключевые слова: подростки; алиментарно-конституциональное ожирение; дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу; течение
I.S. Lembryk, O.O. Tsitsyura, R.Yu. Pryimak
Ivano-Frankivsk National Medical University, Ivano-Frankivsk, Ukraine
Clinical course and prevalence of obesity associated with sphincter of Oddi dysfunction by pancreatic type in adolescents
Abstract. Background. Gastroenterological manifestations of obesity is a topical problem of medicine in terms of mutually burdened nature. The purpose was to study the prevalence and clinical features of disease in adolescents with alimentary-constitutional obesity and concomitant sphincter of Oddi dysfunction by pancreatic type, or without such combination. Materials and methods. One hundred twenty adolescents with alimentary-constitutional obesity alone or in combination with sphincter of Oddi dysfunction by pancreatic type were examined. They were treated according to modern protocols of diagnosis and treatment in the Ivano-Frankivsk Regional Children's Clinical Hospital for the period from 2016 through 2019. Results. The prevalence of obesity in Ukraine, according to statistics, was 13.4 % per 1,000 children, which confirms the optimization of the diagnosis of this pathological condition compared to European data (10—15 % per 1,000 children population). We have found that among the examined children, males prevailed (70.0 and 30.0 %, p < 0.05). In majority of children with combined pathology, the duration of illness before admission to the hospital was 6.0 ± 2.1 years, with isolated course of the disease — 4.5 ± 3.1 years.
The main risk factors for the pancreatic involvement are: genetic predisposition, low physical activity and diet violations, less frequently — insufficient fluid intake. Among the clinical manifestations of combined pathology, spastic pain with localization in the left subcostal region, which persisted for several hours and was poorly controlled by pain killers (75.0 and 25.0 %, x2 = 17.69, p < 0.05), prevailed. The total dyspeptic index (abdominal distension and diarrhea) in children with combined pathology was higher than in the others (5.01 ± 0.06 points and 3.02 ± 0.04 points, p < 0.05). The intoxication index due to general weakness was higher in the cohort of children with alimentary-constitutional obesity and functional pancreatic disorder (7.02 ± 0.06 points and 3.50 ± 0.02 points, p < 0.05). Conclusions. Obesity is often combined with functional pancreatic pathology, and individual clinical and laboratory markers and risk factors for pancreatic involvement in the pathological process should be based on updated diagnostic and treatment protocols.
Keywords: adolescents; alimentary-constitutional obesity; sphincter of Oddi dysfunction by pancreatic type; clinical course
