Клиническое наблюдение - замещение протяженной стриктуры мочеточника червеобразным отростком Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф 55

с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»

клиническое наблюдение — замещение протяженной стриктуры мочеточника червеобразным отростком

© А. В. Антонов12, А. А. Люблинская1, Ж. П. Авазханов23

1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург)

2 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

3 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (г. Санкт-Петербург)

Больная Е., 21 года, с беременностью 21 недель, поступила в урологическое отделение СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» 05.08.2013 г. с жалобами на боли в правых отделах живота и пояснице, повышение температуры тела до 38,6 °С, озноб. За 3 года до этого перенесла острый пиелонефрит, после этого не наблюдалась и не обследовалась. УЗИ почек: справа чашечки — 20 мм, лоханка — 32 мм, верхняя треть мочеточника — 8 мм, конкременты не определяются. В связи с беременностью рентгенологическое исследование не проводилось. 06.08.2013 установлен мочеточнико-вый стент (препятствие на 18 см). С 07.08.2013 температура тела нормализовалась, при контрольном УЗИ от 09.08.2013 чашечно-лоханочная система правой почки сократилась: чашки — 8 мм, лоханка — 18 мм, верхняя треть мочеточника — 6 мм, в лоханке лоцируется стент. Больная выписана на амбулаторное лечение.

13.09.2013. больная повторно обратилась в Ма-риинскую больницу с жалобами на боли в правом боку, повышение температуры тела до 39 °С, озноб. По данным УЗИ справа чашечки — 20 мм, лоханка — 37 мм, верхняя треть мочеточника — 12 мм, конкременты не определяются, стент не визуализируется. 13.09.2013 выполнена замена моче-точникового стента справа. При контрольном УЗИ почек отмечено уменьшение размеров чашечно-лоханочной системы справа: чашки — 14 мм, лоханка — 16 мм, верхняя треть мочеточника—4 мм, в чашечно-лоханочной системе лоцируется стент. Больная выписана на амбулаторное лечение.

После родов 30.01.2014 больная в очередной раз госпитализирована в урологическое отделение Ма-риинской больницы с приступами почечной колики справа, при рентгенологическом обследовании на уровне Lз-L4 (нижний полюс почки) выявлен конкремент 14 мм, на этом же уровне определяется проксимальный конец стента. 04.02.2014 проведены удаление стента и контактная уретеролитотрипсия справа до фрагментов по 5-6 мм. В послеоперационном периоде на фоне некупирующейся почечной колики и пиелоэктазии справа (лоханка — 45 мм), выполнена

перкутанная нефростомия. 06.02.2014 по данным антеградной пиелографии определяется полный блок правой почки конкрементом. 07.02.2014 выполнена ДУВЛ, после которой отхождения фрагментов не было, 10.02.2014 тень конкремента прежнего размера на прежнем месте. Больная выписана для планового оперативного лечения.

11.03.2014 в урологическом отделении СПбГБУЗ «Городская больница Святого Георгия» эндови-деохирургическим забрюшинным доступом из мочеточника удалены множественные фрагменты камня, ниже которых была полная окклюзия мочеточника на протяжении 1 см, непроходимая часть мочеточника резецирована, на стенте 6 Fr выполнен уретеро-уретероанастомоз. Нефростомиче-ский дренаж удален. Через 2 месяца стент удален, сразу после этого развился обструктивный пиелонефрит вследствие рецидивной стриктуры мочеточника. Ретроградно вновь установлен стент.

18.09.2014 г. выполнена операция — параректаль-ным разрезом вскрыто забрюшинное пространство. Мочеточник от лоханки на протяжении 7 см представлял собой бледный рубец хрящевой плотности со стентом внутри, слизистая не определялась. Проведено замещение нежизнеспособной части мочеточника червеобразным отростком на брыжейке на уретеропиелонефростоме 10 Fr, нижний конец инту-батора установлен на 5-7 см ниже нижнего анастомоза аппендикса и мочеточника. С лоханкой анасто-мозирован дистальный конец аппендикса.

26.11.2014 г. интубатор мочеточника заменен стентом, который удален в январе 2015 года. Выполнена уретероскопия, мочеточник свободно проходим до почки, слизистая жизнеспособная, на протяжении мочеточника гладкая, на протяжении аппандикса с многочисленными складками, анастомозы без видимых сужений. На сегодняшний день больная наблюдается, обострений пиелонефрита не было, по данным УЗИ конкрементов нет, сохраняется умеренная пиелоэктазия без отрицательной динамики. От рентгенологического исследования больная отказывается в связи с планируемой беременностью.

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074