CC BY
2
Использованные источники:
1. Граевский, Э. Я. Внешняя среда и развивающийся организм / под ред. Э. Я. Граевского, Б. М. Медникова. - М. : Наука, 1977. - 384 с.
2. Дондуа, А. К. Биология развития: в 2 т. Т. 1 : Начало сравнительной эмбриологии : учебник для вузов. - СПб., 2005. - 295 с.
3. Шапилов, В.С., Зверева, Г.В., Родин, И.И., Никитин, В. Я. Практикум по акушерству, гинекологии, и искусственному осеменению сельскохозяйственных животных. - М.: Агропромиздат, 1988. - 335 с.
УДК 61.616
Сысоев П.Г., к.м.н.
доцент кафедра фтизиатрии Саяпова И.Ф. студент 614 группы лечебный факультет Минуллина Г.Ф. студент 613 группы лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия Россия, Удмуртская республика, г. Ижевск КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТУБЕРКУЛЕЗА С ЛЕТАЛЬНЫМ
ИСХОДОМ
Аннотация: Статья посвящена рассмотрению клинического случая туберкулеза с летальным исходом. Проанализированы результаты лабораторно-инструментальных обследований. Изучено ведение пациента, назначенное лечение. Сделаны выводы и даны рекомендации.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, летальность, здоровье, осложнения
Sysoev P.G. Candidate of medical Sciences Associate Professor of the Department of Phthisiology
Izhevsk State Medical Academy Russia, the Udmurt Republic, the city of Izhevsk
Sayapova I.F. 614 student groups of the medical faculty Izhevsk State Medical Academy Russia, the Udmurt Republic, the city of Izhevsk
Minullina G.F. 613 student groups of the medical faculty Izhevsk State Medical Academy Russia, the Udmurt Republic, the city of Izhevsk
A CLINICAL CASE OF TUBERCULOSIS WITH FATAL
OUTCOME
Abstract: the Article is devoted to the consideration of the clinical case of fatal tuberculosis. The results of laboratory-instrumental examinations are analyzed. Studied the case and prescribed treatment. Conclusions and recommendations are made.
Key words: tuberculosis, HIV, mortality, health, complications
В условиях улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу, одной из актуальных проблем фтизиатрии является сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-ассоциированный туберкулез имеет более высокую частоту возникновения множественной лекарственной устойчивости, обладает склонностью к генерализации процесса, тяжело поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз [3]. Приводим клинический пример летального случая туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Больной В., 33 года, проживающий в городе Ижевск, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в Республиканскую клиническую туберкулезную больницу (РКТБ) в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что у пациента 1,5 года назад появилась общая слабость, повышение температуры тела до 38,0-38,5°С, постоянные боли в грудной клетке средней интенсивности. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где были проведены исследования и, с предположением о туберкулезе легких, пациента направили для уточнения диагноза и проведения лечения в РКТБ. Дальнейшее исследование в туберкулезной больнице подтвердило наличие инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого с наличием бактериовыделения и было назначено противотуберкулезное лечение. Помимо данного заболевания, исследование выявило наличие у больного ранее не диагностированной ВИЧ-инфекции, заражение которой больной связывал с периодическим инъекционным приемом наркотических препаратов. Из анамнеза жизни также известно, что больной был социально неустроенным, никогда не работал, проживал в однокомнатной квартире с дядей и мамой; помимо наркотиков, из вредных привычек указывал на курение (по 1 пачке в сутки) и злоупотребение алкоголем (больше 1 литра суррагатов алкоголя в сутки). Был осмотрен инфекционистом, выставлен диагноз - ВИЧ 4Б стадия, прогрессирование. Назначена соответствующая терапия.
В процессе лечения, пациент плохо соблюдал предписания врачей, неоднократно нарушал лечебный режим, находился в алкогольном и наркотическом опьянении, в результате чего через 4 месяца лечения был выписан из стационара под наблюдение участкового фтизиатра и инфекциониста, получив не полный курс терапии.
На амбулаторном этапе пациент отказался от дальнейшего лечения как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции, уклонялся от периодических
обследований, сохраняя прежний образ жизни.
В последние 2 недели самочувствие мужчины резко ухудшилось. Появилась интенсивная головная боль, повышение температуры до 40,0°С, отмечал зрительные и слуховые галлюцинации, в результате чего вызвал скорую медицинскую помощь.
При госпитализации положение вынужденное - лежа на носилках. Было установлено генерализованное поражение органов и систем туберкулезом (дыхательной, мочевыделительной, печени, центральной нервной системы) на фоне ВИЧ-инфекции. Дыхание в легких жесткое, выслушивались рассеянные хрипы слева. Тоны сердца приглушены. Давление 80/60 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 4 см. При неврологическом осмотре была выявлена ригидность затылочных мышц. Клинические исследования указывали на наличие тяжелого инфекционно-воспалительного процесса и подтверждали локализацию заболевания. Так, анализ крови показал наличие анемии 3 степени (эритроциты - 2,3* 1012/л, гемоглобин - 69 г/л), ускоренное СОЭ (до 69 мм/ч) на фоне нормального количества лейкоцитов; количество субпопуляции Т-лимфоцитов (СЭ4) составляло всего 10 кл/мкл (4%); биохимическое исследование крови выявило наличие С-реактивного белка и увеличение общего билирубина за счет прямой фракции (12,56 мкмоль/л); в общем анализе мочи - протеинурия и наличие микобактерий туберкулеза. Микроскопия мокроты не выявила наличия в ней микобактерий. Бакпосев мокроты, через 2 месяца с момента поступления больного в больницу, выявил наличие микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. От спинномозговой пункции пациент категорически отказался.
Больному проводилось комплексное лечение с коррекцией имеющихся нарушений. Учитывая наличие тяжелой ВИЧ-инфекции, генерализованное поражение органов туберкулезом и наличие устойчивости микобактерий туберкулеза, прогноз на выздоровление был неблагоприятным. К сожалению, он себя реализовал. Несмотря на проводимую терапию, в ходе пребывания пациента в стационаре, состояние динамически ухудшалось -нарастала полиорганная недостаточность (усиливалась слабость, пациент был заторможен, на вопросы отвечал кивком, взгляд фиксирован в одну точку, увеличивался уровень креатинина, общего и прямого билирубина, протеинурии, снижался диурез) и отек мозга (головная боль, вялость, сонливость, заторможенность, зрительные и слуховые галлюцинации, тошнота, ригидность затылочных, повышение температуры до 40,0°С). На фоне этого, на 9 сутки пребывания пациента в больнице наступил летальный исход.
Патолого-анатомическое исследование полностью подтвердило клинические заключения, выявив наличие ВИЧ-инфекции в терминальной стадии и множественное туберкулезное поражение внутренних органов
(легких, головного мозга, печени, почек). Непосредственной причиной смерти послужили необратимые изменения в виде нарастающего отека головного мозга и полиорганной недостаточности с преобладанием печеночно-почечной, обусловленной туберкулезным поражением на фоне ВИЧ-инфекции.
Выводы. Данный клинический случай подтверждает высокую вероятность летального исхода у больных туберкулезом на фоне последних стадий ВИЧ-инфекции. Особенно это актуально для асоциальных лиц, т.к. они имеют множество факторов риска на туберкулез и низкую приверженность к лечению. Это приводит к нарушению принципов терапии туберкулеза, развитию лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и быстрой генерализации заболевания. В связи с этим, необходима оптимизация работы государственных служб по разработке профилактических мероприятий туберкулеза и ВИЧ-инфекции среди населения. Особое внимание необходимо уделять неорганизованным людям, ведущим асоциальный образ жизни, т.к. эта категория лиц наиболее подвержена заболеванию данными инфекциями. Помимо этого, такой контингент требует комплексного клинико-психологического подхода к терапии, т.к. имеет низкую приверженность к лечению.
Использованные источники:
1. Сысоев П.Г. Качество жизни больных туберкулезом легких /П.Г. Сысоев, О.Е. Русских, У.С. Ваганова// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - Ижевск, 2016. - № 3. - С. 131-132.
2. Сысоев П.Г. Структура сопутствующей патологии у больных туберкулезом легких / П.Г. Сысоев и др.// - Синергия наук.- 2018. - №20. - С. 578-582.
3. Сысоев П.Г. Динамика смертности от туберкулеза в соетании с ВИЧ-инфекцией в Удмуртской республике за период с 2007 по 2015 гг. /П.Г. Сысоев, А.Н. Плешакова, Д.Д. Филиппов, М.В. Языкова// - Синергия наук.-2018. - №20. - С. 627-632.
