CC BY
2
УДК: 616-002.5
Савинцева Е.В. ассистент кафедра фтизиатрии Ижевская государственная медицинская академия
Козлова Т.П.
зав.отделением, врач-фтизиатр высшей квалификационной
категории Битнева А.М.
врач- фтизиатр первой квалификационной категории Республиканская клиническая туберкулезная больница
Баданов С.В. студент 7 курса лечебный факультет Киселёва А.А. студент 7 курса лечебный факультет Мокина Е.А. студент 7 курса лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА Аннотация: В современных условиях эпидемическая значимость туберкулеза во многом определяется широким распространением химиорезистентных МБТ. В Удмуртской Республике отмечается неуклонны й рост доли химиорезистентных штаммов МБТ как среди впервые выявленных больных, так и среди пациентов, состоящих на учете в РКТБ. Данное обстоятельство, безусловно, является неблагоприятным прогностическим фактором, способным многократно усилить проблему туберкулеза в обществе.
Ключевые слова: туберкулёз, химиорезистентность, широкая лекарст венная устойчивость, множественная лекарственная устойчивость, эффективность терапии
Savintseva E. V., assistant assistant of Department of Phthisiology Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Kozlova T.P.
Head. office, physician, tuberculosis specialist of the highest qualification
category
Republican clinical tuberculosis hospital
Russia, Izhevsk Butneva A.M.
the doctor - the phthisiatrician first category Republican clinical tuberculosis hospital
Russia, Izhevsk Badanov S.V.
Student
7 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Kiseleva A.A.
Student
7 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Mokina E.A.
Student
7 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk
Abstract: in modern conditions, the epidemic significance of tuberculosis is largely determined by the widespread use of chemical-resistant MBT. In the Udmurt Republic is celebrated a steady increase in the proportion of chemically resistant strains of MBT both among newly diagnosed patients and among patients registered in the RKTB. This fact, of course, is an unfavorable prognostic factor that can multiply the problem of tuberculosis in society.
Key words: tuberculosis, chemoresistance, broad drug resistance, multiple drug resistance resistance, effectiveness of therapy
Проблема лекарственно-устойчивых МБТ весьма актуальна, так как является одним из факторов, снижающих эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, устойчивого бациллярного ядра, повышает показатель смертности. Наличие у больных туберкулезом легких лекарственной устойчивости МБТ имеет не только клиническое и эпидемиологическое, но и большое экономическое значение, так как лечение таких больных требует применение антибактериальных препаратов резервного ряда, вызывающих серьезные побочные реакции и обходится намного дороже.
Цель исследования: Изучить эффективность химиотерапии у пациентов с лекарственно-устойчивыми МБТ.
Материалы и методы исследования: Проведен анализ 42 историй болезней пациентов с лекарственно-резистентными МБТ, получавших лечение в РКТБ г.Ижевска за 2018г.
Распределение по половой принадлежности показывает преобладание
более чем 3 раза химиорезистентных бактерий у мужчин (78,5%) по сравнению с женщинами (21,5%).
Первичная лекарственная устойчивость имела место в 35,7% случаев.У 2 больных определена устойчивость к 1 противотуберкулезному препарату, у 1 больного выявлена устойчивость к двум препаратам. Устойчивость МБТ в сочетании рифампицина и изониазида (МЛУ) с другими препаратами определена у 5 пациентов (11,9%). У 35 (83,3%) пациентов - широкая лекарственная устойчивость.
Устойчивость МБТ
■ Монорезистентность " МЛУ ■ ШЛУ
Анализ лекарственной устойчивости к препаратам первого и второго ряда показал, что с наибольшей частотой встречается устойчивость к изониазиду (100%), рифампицину (83,3%) и этамбутолу (83,3%). Наименьшая ЛУ выявлена к амикацину (9,5%), что делает его перспективным препаратом в лечении ЛУ туберкулеза легких._
ХарактеристикаЛУ у больных туберкулезом легких
100%
Н Е 7 РЕ Сар О К 5 А
С учетом чувствительности МБТ пациентам проведено лечение по следующим режимам: II - 3 человека, IV - 40 человек.
Установлена прямая корреляционная связь устойчивости и массивности бактериовыделения. При устойчивости к 1-2 препаратам выявлено скудное
выделение МБТ в 100% случаев. В числе больных с МЛУ преобладало скудное бактериовыделение (60%). Среди пациентов с ШЛУ массивное бактериовыделение составило 42,9%.
После проведенного курса химиотерапии негативация мокроты наступила у 64% больных на 3 месяце лечения. У пациентов с монорезистентностью прекращение бактериовыделения наступило в 63,3% случаев. Сохранение бактериовыделения у пациентов, выделявших лекарственно- устойчивую МБТ, на конец стационарного этапа отмечалось в 30,7% случаев (МЛУ - 5,2%, ШЛУ - 25,5%), а при выделении лекарственно-чувствительных микобактерий реже - только в 2,3%.
При оценке рентгенологических изменений в легких достоверно установлена положительная динамика в 100% случаев у пациентов с монорезистентными МБТ. У 2 больных с МЛУ после химиотерапии наблюдался регресс полости в легких, тогда как у 3 пациентов динамика отсутствовала. В группе пациентов с ШЛУ рентгенологически была доказана положительная динамика у 11 человек в среднем за 5 месяцев, у 18 человек отсутствовало уменьшение деструктивных изменений в легких, а у 6 наблюдалось прогрессирование патологического процесса в легочной ткани, что связано с ранее проведенным оперативным вмешательством, а также тяжелой сопутствующей патологией. У пациентов с лекарственно -чувствительной МБТ при рентгенологическом исследовании положительная динамика наблюдалась в 1,5 раза чаще. На дальнейшее оперативное лечение направлено 2 человека с ШЛУ.
Выводы: Таким образом, исследование показало, что эффективность лечения больных, выделяющих ЛУ МБТ значительно ниже, чем у пациентов с лекарственно-чувствительными штаммами МБТ. О снижении эффективности лечения свидетельствует более поздняя инволюция локальных изменений в легких, более продолжительный период бактериовыделения, а также нуждаемость некоторых больных в хирургическом лечении.
Важным аспектом является эпидемиологическая опасность, которую представляют для окружающих больные, выделяющие мультирезистентные штаммы МБТ, поэтому необходимо совершенствовать лечебные и профилактические мероприятия в отношении ЛУ туберкулеза легких. Следует предупреждать досрочное прекращение лечения и перерывы в приеме препаратов, внедрять новые формы и методы социально-психологической поддержки больных и повышения их приверженности к лечению.
Использованные источники:
1. Мишин В.Ю. Лекции по фтизиопульмонологии - М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 540 с. Фтизиатрия.
2. Национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 238 с
3. С.Е. Борисов, Г.Б. Соколова. Этиотропное лечение туберкулеза при
лекарственной устойчивости M. Tuberculosis: взгляды, и рекомендации международных организаций. // Consilium medicum,
2001, том 3, № 12, с. 592-601.
4. А.М. Егоров. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии туберкулеза. // Пробл. Туберкулеза, 2000, № 5, с. 11-15.
5. Лечение лекарственно-резистентного туберкулеза. // Под редакцией М.И. Перельмана, Москва, 2003,
УДК 31
Саенко В.И., к. э.н.
доцент Демешко А. студент 4 курса специальность «Экономическая безопасность» НАН ЧОУВО «Академия маркетинга и социально -информационных технологий - ИМСИТ»
Россия, г. Краснодар ПРОБЛЕМА РАЗВИТИЯ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Аннотация: В современной России с каждым днем все больше изменений происходят в подходах управлении организацией. Один из ключевых моментов, который определяет успех деятельности организации являются трудовые ресурсы. Без грамотного управления кадрами невозможно ни провести расширение бизнеса, ни увеличить прибыль.
Ключевые слова: кадровая политика, персонал, управление, банк
Saenko V.I.
Ph.D., associate professor Academy of Marketing and Social Technologies Russia, Krasnodar
Demeshko A.
4th year student in the specialty «Economic Security» Academy of Marketing and Social Technologies
Russia, Krasnodar
Annotation: In modern Russia, every day more and more changes occur in the approaches of the organization management. One of the key points that determines the success of the organization are the workforce. Without competent personnel management, it is impossible to expand the business or increase profits.
Key words: personnel policy, personnel, management, Bank
В современной России с каждым днем все больше изменений происходят в подходах управлении организацией. Один из ключевых моментов, который определяет успех деятельности организации являются трудовые ресурсы. В основе эффективности данного подхода лежат непосредственно сам кадровый резерв, его квалификация, мотивация,
