CC BY
30
УДК 616.24-002.5: 616-002.6
Л.И. Мордовская, Н.Г. Павлов, С.Д. Алексеева, Е.А. Алексеева, Н.М. Джемакулова
ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ: ТУБЕРКУЛЕЗ И СИФИЛИС
Среди 352 больных с сочетанной инфекцией: туберкулез и сифилис, находившихся на стационарном лечении в ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия» за 2010-2015 гг., бактериовыделение микобактерий туберкулеза (МБТ) выявлено у 208 (59,1 %) чел. У 64 (30,8 %) больных чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП) была сохранена. МЛУ (устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим ПТП) МБТ выявлена у 111 (53,4 %) больных. Доля в структуре множественной лекарственной устойчивости среди больных преширокой лекарственной устойчивости (преШЛУ) - в 28,8 % случаев, широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) - в 12,6 % случаев.
Ключевые слова: Туберкулез, сифилис, микобактерия туберкулеза, множественная лекарственная устойчивость, микробиологические исследования, бактериовыделение.
L.I. Mordovskaia, N.G. Pavlov, S.D. Alekseeva, E.A. Alekseeva, N.M. Dzhemakulova
Drug resistance of tuberculosis microbacteria among patients with combination of tuberculosis and syphilis
Bacterial excretion of Mycobacterium tuberculosis among 352 patients co-infected with tuberculosis and syphilis who were hospitalized in the Yakutsk City Hospital, SPC «Phthisiology» for 2010-2015 (MBT) was detected in 208 (59.1%) persons. 64 (30.8%) of patients had the sensitivity to the anti-tuberculosis drugs (PTP) and they saved it. Multiple drug resistance towards MBT was detected in 111 (53.4%) patients. The share in the structure of multi-drug resistance was in 28.8% patients and broad drug resistance in 12, 6% of cases.
Keywords: tuberculosis, syphilis, Mycobacterium tuberculosis, multidrug resistance, microbiological studies, sputum smear positive cases.
МОРДОВСКАЯ Лариса Ивановна - д.м.н., зав. иммунологической лабораторией ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия». Тел.: 89142724269. E-mail: limordovskaya@mail.ru.
MORDOVSKAYA Larisa Ivanovna - Dr. Sci. Medicine, head of the Immunological laboratory of the State Budget-Funded Institution of the Republic of Sakha (Yakutia). Phone: 79142724269. E-mail: limordovskaya@ mail.ru.
ПАВЛОВ Николай Герасимович - к.в.н., старший научный сотрудник бактериологической лаборатории ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия». Тел.: 89644240417. E-mail: png_74@ mail.ru.
PAVLOV Nikolai Gerasimovich - Cand. Sci. Veterinary, senior researcher of the Bacteriological laboratory of the State Budget-Funded Institution of the Republic of Sakha (Yakutia). Phone: 79644240417. E-mail: png_74@ mail.ru.
АЛЕКСЕЕВА Светлана Дмитриевна - врач клинико-лабораторной диагностики иммунологической лаборатории ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия». Тел.: 89841057169
ALEKSEEVA Svetlana Dmitrievna - doctor of Clinical laboratory diagnosis of immunological laboratory of the State Budget-Funded Institution of the Republic of Sakha (Yakutia). Phone: 79841057169.
АЛЕКСЕЕВА Елизавета Александровна - биолог иммунологической лаборатории ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия». Тел.: 89142703069
ALEKSEEVA Elizaveta Aleksandrovna. - biologist of the Immunological laboratory of the State Budget-Funded Institution of the Sakha Republic (Yakutia). Phone: 791427030694.
ДЖЕМАКУЛОВА Нина Мухарбиевна - фельдшер-лаборант иммунологической лаборатории ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия». Тел.: 89246628640.
DZHEMAKULOVA Nina Mukharbievna - medical laboratory assistant of the Immunological laboratory of the State Budget-Funded Institution of the Republic of Sakha (Yakutia). Phone: 79246628640.
Уровень заболеваемости социально-значимыми инфекциями в Якутии остается высоким, несмотря на снижение, которое наблюдается в последние годы. Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) [2]. В Республике Саха (Якутия) отмечается стойкая тенденция к росту числа больных туберкулезом с МЛУ Доля больных с МЛУ среди контингента бациллярных больных в период с 2005 по 2014 гг. повысилась в 2,3 раза, составив 50,8 %, что превышает показатель РФ в 1,2 раза, показатель ДФО - в 1,3 раза [1, 2]. С 1998 г. заболеваемость сифилисом в Российской Федерации начала снижаться, темпы снижения составляли от 12 % до 20 % в год [3]. В настоящее время в структуре заболеваемости продолжают преобладать ранние, остро заразные формы сифилиса, отмечается рост заболеваемости эпидемиологически опасным сифилисом ранним скрытым, а также поздними формами инфекции — в частности, нейросифилисом, что может указывать на сохранение очагов инфекции [4].
Цель исследования: анализ лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам у больных с сочетанной инфекцией: туберкулез и сифилис.
Материал и методы. Всего в исследование включено 352 больных с сочетанной инфекцией: туберкулез и сифилис, находившихся на стационарном лечении в ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия» за 2010-2015 гг. Из них мужчин было 221 (62,8 %), женщин 131 (37,2 %) чел. соответственно. Преобладали жители города Якутска - 234 (66,5 %) чел. и 118 (33,5 %) жителей улусов республики соответственно.
Обследование больных туберкулезом на сифилис проводили согласно приказу МЗиСР РФ от 21 июля 2006 г. № 572 [5]. Бактериологические, молекулярно-генетические исследования по выявлению микобактерий туберкулеза (МБТ) и определению лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПТП) проводили согласно приказу МЗ РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 [6].
Результаты и обсуждение. В структуре сочетанной инфекции основными формами туберкулеза были в 201 (57,4 %) случае инфильтративный, в 43 (12,2 %) случаях диссеминирован-ный, в 35 (10,0 %) очаговый, в 19 (5,4 %) фиброзно-кавернозный, в 17 (4,8 %) туберкулома, в 5 (1,4 %) казеозная пневмония, в 5 (1,4 %) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в 4 (1,1 %) цирротический, в 2 (0,6 %) экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, в 1 (0,28 %) генерализованный, в 1 (0,28 %) туберкулез бронхов и в 18 (5,1 %) туберкулез внелегоч-ной локализации соответственно. Максимальная заболеваемость туберкулезом, сочетанным с сифилисом, отмечалась в возрастной группе от 30 до 49 лет. В 71,2 % случаях больные - лица с социальной дезадаптацией.
Среди 352 больных с сочетанной инфекцией туберкулез и сифилис бактериовыделение МБТ выявлялось у 208 (59,1 %) больных. Из них у 144 (69,2 %) больных лекарственная чувствительность МБТ к ПТП была резистентной, а у 64 (30,8 %) лекарственная чувствительность к ПТП сохраненной. Монорезистентность МБТ к 1 ПТП установлена в 5,8 % случаях, полирезистентность (устойчивость к 2 и более препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина) в 10,0 % случаях. МЛУ (устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим ПТП) МБТ выявлена у 111 (53,4 %) больных. Доля в структуре МЛУ среди пациентов преширокой лекарственной устойчивости (МЛУ+Of или МЛУ + К и/или Сарг), при преШЛУ составляла в 28,8 % случаях, а истинная широкая лекарственная устойчивость (МЛУ+Of+K и/или Сарг), ШЛУ МБТ - в 12,6 % случаях.
При сравнении распределения профилей устойчивости больных с сочетанной инфекцией: туберкулез и сифилис доли моно- и полирезистентных штаммов МБТ у городских пациентов составляла в 7,9 % и 10,0 % случаях, а у сельских больных - 1,5 % и 10,3 % соответственно. Далее, у городских больных МЛУ выявлена в 49,3 % (69 чел.) случаях, из них доля преШЛУ и ШЛУ составляла 30,4 % и 2,9 % соответственно. У сельских больных МЛУ установлена в 62 % (42 чел.) случаях, из которых преШЛУ определена в 26,2 %, а ШЛУ в 23,8 % случаях соответственно (р<0,05).
Заключение. Таким образом, в результате исследований выявлено, что сочетанная инфекция: туберкулез и сифилис зарегистрирована чаще у городских пациентов, у мужчин и у лиц с социальной дезадаптацией. При этом в 59,1 % случаях диагностируется с бактериовыделением, отягощённая в 69,2 % резистентностью МБТ к ПТП, в том числе в 53,4 % с МЛУ Эти негатив-
ные тенденции еще больше актуализируют решение данной проблемы в РС (Я) и позволяют прогнозировать продолжающееся нарастание диагностики лекарственно-резистентных штаммов МБТ среди больных с сочетанной инфекцией: туберкулез и сифилис.
Литература
1. Алексеева, Г.И., Кравченко, А.Ф. Мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в республике Саха (Якутия) / Г.И. Алексеева, А.Ф. Кравченко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 7. - С. 30-33.
2. Тенденция развития множественной лекарственной устойчивости у больных туберкулезом легких в РС (Я) / М.К. Винокурова, Г.И. Алексеева, А.У Бурнашева, С.Н. Кондаков // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в РФ: материалы 1-го Конгресса Национальной ассоциации фтизиатров, С.-Петербург, 18-20 окт. 2012 г. - СПб, 2012. - С. 97-98.
3. Кубанова, А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации по данным официальной государственной статистики / А.А. Кубанова // Вестник дерматолога и венеролога. - 2008. - № 5. - С. 8-18.
4. Эпидемиология сифилиса в современных условиях / Н.Н. Потекаев, Н.В. Фриго, А.А. Алмазова, Г.А. Лебедева // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - № 1. - С. 22-34.
5. Приказ МЗиСР РФ от 21.07.2006 г. № 572 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом».
6. Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
References
1. Alekseeva, G.I., Kravchenko, A.F. Monitoring lekarstvennoi ustoichivosti mikobakterii tuberkuleza v respublike Sakha (Iakutiia) [Monitoring of M.tuberculosis drug resistance in the Sakha Republic (Yakutia)] / G.I. Alekseeva, A.F. Kravchenko // Problemy tuberkuleza i boleznei legkikh [Problems of tuberculosis and lung diseases]. - 2007. - №. 7. - Р. 30-33.
2. Tendentsiia razvitiia mnozhestvennoi lekarstvennoi ustoichivosti u bol'nykh tuberkulezom legkikh v RS (Ia) [Trend in the development of multidrug-resistance in patients with tuberculosis in the Sakha Republic (Yakutia)] / Vinokurova M.K., Alekseeva G.I., Burnasheva A.U., Kondakov S.N. // Aktual'nye problemy i perspektivy razvitiia protivotuberkuleznoi sluzhby v RF. Materialy 1-go Kongr. Natsional'noi assotsiatsii ftiziatrov. Sankt-Peterburg, 18-20 okt. 2012 g. [Current problems and future prospects in developing tuberculosis control services in the Russian Federation. Proceedings of the 1st Congress of the National Phthisiologists Association. Saint-Petersburg, Russia, October 18-20, 2012]. - Saint-Petersburg, 2012. - Р. 97-98.
3. Kubanova, A.A. Analiz epidemiologicheskoi situatsii po zabolevaemosti infektsiiami, peredavaemymi polovym putem, bolezniami kozhi i podkozhnoi kletchatki naseleniia Rossiiskoi Federatsii po dannym ofitsial'noi gosudarstvennoi statistiki [Analysis of the epidemiological situation for sexually transmissible infections, diseases of the skin and subcutaneous tissue in the population of the Russian Federation, based on official government statistics] / A.A. Kubanova // Vestnik dermatologa i venerologa [Herald of dermatologist and venereologist]. -2008. - №. 5. - Р. 8-18.
4. Epidemiologiia sifilisa v sovremennykh usloviiakh [Epidemiology of syphilis in the contemporary context] / N.N. Potekaev, N.V. Frigo, A.A. Almazova, G.A. Lebedeva // Klinicheskaia dermatologiia i venerologiia [Clinical dermatology and venereology]. - 2015. - №. 1. - Р. 22-34.
5. Ob utverzhdenii standarta meditsinskoi pomoshchi bol'nym tuberkulezom. Prikaz MZ i SR RF ot 21.07.2006 g. № 572 [On approval of the standard of care for tuberculosis patients. The Order of the MoHSD of Russian Federation dated 21.07.2006 no. 572].
6. Ob utverzhdenii metodicheskikh rekomendatsii po sovershenstvovaniiu diagnostiki i lecheniia tuberkuleza organov dykhaniia. Prikaz MZ RF ot 29.12.2014 g. № 951 [On approval of the guidelines on improving the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis. The Order of the MoHSD of Russian Federation dated 29.12.2014 no. 951].
