CC BY
32
УДК: 616-002.5
Савинцева Е.В., ассистент ассистент кафедры фтизиатрии Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск Козлова Т.П
Врач-фтизиатр высшей квалификационной категории Республиканская клиническая туберкулезная больница
Россия, г. Ижевск Битнева А.М.
Врач-фтизиатр 1 квалификационной категории Республиканская клиническая туберкулезная больница
Россия, г. Ижевск Нуриева Л.Ч. студент
7 курс, лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск Овечкина И.А. студент
7 курс, лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия
Хабибуллина Г.Ф.
студент
7 курс, лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Аннотация: В статье анализируются данные, касающиеся частоты и характера осложнений при различных клинических формах туберкулеза легких среди пациентов, находившихся на стационарном лечении в 6 отделении РКТБ города Ижевска по поводу туберкулеза органов дыхания в 2018 году.
Ключевые слова: туберкулез легких, осложнения туберкулеза легких,Удмуртская Республика.
E. V. Savintseva, assistant assistant at Department of Phthisiology Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Kozlova T.P. Tuberculosis coordinator, the highest qualification category
Republic clinical tuberculosis hospital
Russia, Izhevsk Bitneva A.M.
Tuberculosis coordinator, 1 qualification category Republic clinical tuberculosis hospital
Russia, Izhevsk Nurieva L.C.
Student
7 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Ovechkina I.A.
Student
7 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Khabibullina G.F.
Student
7 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk
THE FREQUENCY AND NATURE OF COMPLICATIONS IN VARIOUS CLINICAL FORMS PULMONARY TUBERCULOSIS.
Abstract: The article analyzes data on the frequency and nature of complications in various clinical forms of pulmonary tuberculosis among patients who were hospitalized in the 6th RCTB of the city of Izhevsk for respiratory tuberculosis in 2018.
Key words: pulmonary tuberculosis, complications of pulmonary tuberculosis, Udmurt Republic.
Согласно клинической практике, осложнения туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при поздней диагностике заболевания, при несвоевременно начатом или неэффективном лечении. При несвоевременно выявленном туберкулёзе у многих пациентов могут развиться тяжёлые последствия, которые нередко приводят к смертельному исходу. При деструктивных формах туберкулеза летальность доходит до 75-80%. Большинство осложнений этого серьёзного инфекционного заболевания относится к категории неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи. Тяжёлое течение и быстрое прогрессирование заболевания также может стать причиной развития осложнений туберкулёза лёгких, даже на фоне активного противотуберкулёзного лечения. Таким образом, своевременное выявление и лечение туберкулёза лёгких существенно снижает риск возникновения различных тяжёлых осложнений.
Осложнения туберкулеза легких разнообразны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относятся кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, дыхательная и сердечная недостаточность, развитие легочного декомпенсированного сердца. Реже встречаются туберкулезный плеврит, туберкулезная пневмония амилоидоз внутренних органов, ателектаз, бронхо-плевральные свищи и другие. [3]
По клиническим данным среди контингента фтизиатрических больных преобладает кровохарканье, имеющее место в 70% случаев, легочное кровотечение — 30%. Частота их у больных туберкулезом колеблется в очень широком диапазоне, в среднем от 6,4% до 80%. Кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать у больных любой формой туберкулеза легких и в любой фазе патологического процесса. [4]
Выделяют наибольшую частоту кровохарканий и легочных кровотечений при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких. Именно при этих формах часто имеют место обильные, опасные для жизни легочные кровотечения. В отношении частоты при гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких данные авторов красноречивы и в среднем частота колеблется от 14,8 до 26,5%. При инфильтративном туберкулезе частота составляет в среднем 9,7%. Среди данного контингента больных кровохарканье отмечается у 4,7% больных.[4]
Таким образом, знание особенностей течения различных клинических форм туберкулеза легких и клинической симптоматики осложнений туберкулеза легких позволит своевременно распознать эти осложнения и вовремя начать соответствующее лечение, что позволит избежать тяжелых последствий, в том числе летального исхода.
Цель работы: проанализировать данные, касающиеся частоты и характера осложнений при разных клинических формах туберкулеза легких.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских документов (медицинские карты стационарных больных) 226 пациентов фтизиатрического отделения №6 БУЗ УР «Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ УР» г.Ижевска, находившихся на лечении в 2018 году по поводу туберкулеза легких. Для оценки результатов исследования использовались общепринятые методы статистического анализа.
Результаты. В исследованной группе преобладали мужчины — 202 (89 %), соответственно женщин — 24 (11%). Средний возраст составил 39,6 лет (варьировал от 23 до 64 лет),что затрагивает работоспособную часть населения.
Распространенность различных форм туберкулеза легких, согласно клинической классификации, составила следующим образом:
Клиническ ие формы туберкулез а легких Очаговы й Инфильтра - тивный Диссеми ни- рованный Каверно з-ный Фиброзн о- каверноз ный Цирротичес -кий Казеозна я пневмони я Туберку лома Всег о
Мужчины 3 127 19 3 34 12 3 1 202
Женщины 1 11 10 0 1 1 0 0 24
Всего 4 (1,8%) 138 (61%) 29 (13%) 3(1,3%) 35 (15,5%) 13 (5,7%) 3 (1,3%) 1 (0,4%) 226
Всем пациентам в условиях стационара проводилось детальное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Всем больным проводили рентгенологическое обследование легких, спирографию, выполняли люминесцентную микроскопию мокроты для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий. Лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза (МВТ) к лекарственным препаратам определяли с помощью метода абсолютных концентраций.
У большинства пациентов - 181 (80,1%) пациентов состояние при поступлении характеризовалось как удовлетворительное, у 42 (18,6%) -средней тяжести, 3 (1,3%) человека поступили в тяжелом состоянии, при этом тяжесть состояния была обусловлена сопутствующей патологией. Основными жалобами при поступлении были слабость - у 181 (80%), повышение температуры тела — у 96(42,5%), продуктивный кашель - у 189 (83,6%), одышка — у 202(89,4%), потливость - у 71 (31,4%), снижение массы тела - у 77 (34%).
Бактериовыделение обнаружено у 126 (55,7%) пациентов. При определение лекарственной чувствительности МВТ методом посева выявлено: чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам оказались МБТ 26 (11,5%) больных, 24 (10,6%) больных МВТ были монорезистентными, 176 (77,9%) - полирезистентными.
При рентгенологическом обследовании односторонний процесс диагностирован у 168 (74,3%) больных, у 58 (25,7%) - процесс был двухсторонний. У 152 (67,3%) пациентов процесс в легких локализовался в пределах 1-2 долей, у 74 (32,7%) пациентов процесс носил распространенный характер с вовлечением 3 и более долей. Деструкция легочной (полости распада и обсеменение) ткани отмечалась у 74 (32,7%) пациентов. Полости распада обычно встречались у больных с инфильтративным туберкулезом — у 53 пациентов , кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом — у 15 пациентов.
Осложнения основного заболевания были выявлены у 210 (93%) пациентов, среди которых преобладала дыхательная недостаточность - у 202 пациентов (ДН I степени- 157 случаев, II -41, III- 4;), ХСН - имела место у 13
пациентов, туберкулезная интоксикация - 15 случаев, кровохарканье - 9 случаев, экссудативный плеврит - 8, формирование хронического легочного сердца(ХЛС) - 7, выраженная кахексия - 3, неврогенные расстройства(депрессия и суицид) -2, ателектаз - 2 токсическая нефропатия -1, ХБП(терминальная стадия) -1. Признаки дыхательной недостаточности коррелировали с данными рентгенологического исследования: у пациентов с инфильтративным, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых по данным рентгенологического обследования были выявлены полости распада и обсеменения - признаки ДН были более выраженны, соответствовали(по данным спирографии) ДН-II, III степени.
Распространенность осложнений среди клинических форм составила следующим образом:
- самое благоприятное течение имел очаговый туберкулез легких;
- при инфильтративном туберкулезе чаще наблюдалась — ДН I-II степени(в 110 случаях), кровохарканье( в 7 случаях), тубинтоксикация (в 10 случаев), реже — ХСН I(1), ХЛС(1), экссудативный плеврит(4), токсическая нефропатия(1) и ХБП(1);
- при кавернозном, фиброзно-кавернозном, диссеминированном и цирротическом туберкулезе легких преобладали — ДН II-III степени, ХСН IIA-IIB стадии, формирование ХЛС, тубинтоксикация, выраженная кахексия, экссудативный плеврит, неврогенные расстройства.
Летальных случаев, связанных с осложнениями туберкулеза легких, в исследуемой группе выявлено не было. Среди пациентов с выявленными осложнениями, 6 больных нуждалось в неотложной специализированной помощи: 4 пациентов с экссудативным плевритом были переведены в хирургический стационар, пациентка с неврогенным расстройством — в психоневрологический диспансер, больной с ХБП(терминальная стадия) — в гемодиализный центр.
Заключение. Таким образом в исследованной группе пациентов преобладали лица мужского пола — 202 (89 %). Средний возраст составил 39,6 лет. Среди клинических форм туберкулеза легких преобладал инфильтративный туберкулез легких — у 138(61%). Осложнения основного заболевания были выявлены у 210 (93%) пациентов. Среди осложнений преобладала ДН, реже наблюдались - ХСН, тубинтоксикация, кровохарканье экссудативный плеврит, формированием хронического легочного сердца, выраженная кахексиея, токсическая нефропатия, ХБП(терминальная стадия), неврогенные расстройства. Признаки дыхательной недостаточности коррелировали с данными рентгенологического исследования: у пациентов с инфильтративным, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых по данным рентгенологического обследования были выявлены полости распада и обсеменения - признаки ДН были более выраженны, соответствовали(по данным спирографии) ДН-II, III степени. По
распространенности осложнений самое благоприятное течение имел очаговый туберкулез легких; при инфильтративном туберкулезе чаще наблюдалась — ДН I-II степени(в 110 случаях), кровохарканье( в 7 случаях), тубинтоксикация (в 10 случаев), реже — ХСН 1(1), ХЛС(1), экссудативный плеврит(4), токсическая нефропатия(1) и ХБП(1); при кавернозном, фиброзно-кавернозном, диссеминированном и цирротическом туберкулезе легких преобладали — ДН II-III степени, ХСН IIA-ПБ стадии, формирование ХЛС, тубинтоксикация, выраженная кахексия, экссудативный плеврит, неврогенные расстройства. Летальных случаев, связанных с осложнениями туберкулеза легких, в исследуемой группе выявлено не было.
Таким образом, знание особенностей течения различных клинических форм туберкулеза легких и клинической симптоматики осложнений туберкулеза, а также детальное обследование, наблюдение и мониторинг таких больных в ходе терапии с целью выявления возможных осложнений, позволит своевременно распознать эти осложнения и вовремя начать соответствующее лечение, что позволит избежать тяжелых последствий, в том числе летального исхода.
Использованные источники:
1. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. Яблонского П.К.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 240 с.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с.
3. Кошечкин В. А., Иванова З.А.Туберкулёз: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 304 с.
4. Неотложные состояния во фтизиатрии: учебное пособие/сост. О.Е. Русских, Б.Б. Капустин, П.Г.Сысоев.
- Ижевск, 2016.-48с.
5. Фтизиатрия : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. -4-изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 448 с.
