CC BY
73
TYMIH
Г.А. ЖУРАБЕКОВА1, А.Д. БАЛМАГАМБЕТОВА1, С.С. ЖУМАГУЛОВА2, А.М. КУЩАНОВА3, И.А. АБДЕЛАЗИМ45
АРАЛ ТЕК1З1 АЙМАГЫНДА Т¥РАТЫН ЭЙЕЛДЕРДЩ АНАЛЫК БЕВДЕР1Н1Ц КАБ1ЛЕТТ1Л1Г1Н1Ц КвРСЕТК1ШТЕР1
1Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университетi, Ак,тебе, К,азак,стан 2Ак,тебе к,. Облыстык, перинаталдык, ортальны ^^repiM» клиникасы 4Айн Шамс университетi, Каир, Египет, 5Ахмади ауруханасы, Ахмади, Кувейт
Арал те^зшщ тартылуы жэне экологиялык, апат к^рп танда аймак,та ширык,к,ан жаfдай туfызып тур, бул жаедай топырак,та, суда жэне ауада эртYрлi токсиканттар, атап етсек, пестицидтер жэне ауыр металдар денгейiнiн есуiне сок,тырды, олар ез ретiнде турfындар арасында тYрлi аурулардын дамуына себеп болды. Бул зерттеудiн мак,саты -экологиялык крлайсыз аймак,та туратын эйелдердiн аналык, безi жаfдайын тексеру. Алынfан биохимиялык, керсеткiштер: фолликулин белсендiрушi жэне антимюллер гормондар нэтижелерi бойынша, екi топта айырмашылык, болfан жок,, ал, аналык, без келемЫ жэне антралды фолликулдар санын тексеру барысында Арал те^репнде туратын эйелдерде Ак,тебе каласында туратын эйелдер керсетмшп^мен салыстырfанда, темен болды.
Негiзгi свздер: Арал тен,1з1, аналык, без, овариалды Кор, гормондар.
I
I
SUMMARY
G.A. ZHURABEKOVA1, A.D.BALMAGAMBETOVA1, S.S. ZHUMAGULOVA2, A.M. KUSCHANOVA3, I.A. ABDELAZIM45
OVARIAN RESERVE MARKERS OF WOMEN LIVING IN THE ARAL SEA AREA
1West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University,
Aktobe, Kazakhstan, 2Regional perinatal center of Aktobe city, Aktobe, Kazakhstan 3Beauty and Health clinic "Aigerim", Aktobe, Kazakhstan 4Ain Shams University, Cairo, Egypt, 5Ahmadi hospital, Ahmadi, Kuwait
Environmental disaster and the death of the Aral Sea is currently creating a tense situation in the region, this has led to an increase in levels of various toxicants in the soil, water and air, namely substances such as pesticides and heavy metals, which contributed to the development of various diseases among the population. The purpose of this study is to examine the state of ovarian reserve of women living in ecologically unfavorable region. The data showed that the biochemical markers of ovarian reserve in the main group had no differences from the control group consisting of FSH and AMH, at a time when the volume of the ovaries (VO) and the number of antral follicles (NAF) were reduced in women living in the Aral Sea region ( Shalkar) compared to women living in the Aktobe region of the same age group.
Key words: the Aral Sea, ovaries, ovarian reserve, hormones.
УДК: 616.24-002.5:616.379-008.64(574.13)
Е.У. ТУЛЕМИСОВ, Х.И. КУДАБАЕВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, Р.Н. КОСМУРАТОВА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ АКТЮБИНСКОГО ОБЛАСТНОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра внутренние болезни №1
Тулемисов Е.У. - д.м.н., профессор, моб. тел.: 8-775-470-50-32; Кудабаева Х.И. - к.м.н., доцент, моб. тел.: 8-777-618-64-51, e-mail: hatima aktobe@mail.ru ;
Базаргалиев Е.Ш. - к.м.н., доцент , руководитель кафедры внутренних болезней
Моб. тел.: 8-702-144-79-39, e-mail: erlan @73inbox.ru; Космуратова Р.Н. - магистрант, моб. тел.: 8-701-427-46-28, 51-04-54; р.т.: 53-42-80, e-mail: kosmuratova.raikul@mail.ru .
Аннотация. В статье представлены результаты клинической характеристики больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом за период 2011- 2014 гг. Анализу подвергнуты 454 больных, что составляет 9,6% из общего количества поступивших в стационар за последние 3,5 года. Был выявлен рост
Актуальность. Проблема
туберкулеза легких и сахарного диабета (СД) издавна привлекает внимание врачей в связи с особенностью течения такого сочетания болезней [1,2]. Заболеваемость туберкулезом у больных СД в несколько раз превышает лиц, не страдающих диабетом [3,4]. Это, по-видимому, связано с иммунодефицитными состояниями. В современном мире СД по распространенности занимает одно из ведущих мест, и это связано
заболеваемостью туберкулезом легких в сочетании с СД в зависимости от возраста больных и экссудативные осложнения при инфильтративном туберкулезе легких.
Ключевые слова: туберкулез легких, сахарный диабет, осложнения.
^ почек. Полученные материалы биопсии ткани подвергались ^ цитологическим и гистологическим исследованиям. По показаниям ^ больные консультировались врачами-
с ростом количества больных СД | эпидемиологическую ситуацию. | специалистами по другим профилям.
2 типа [5]. Значимость проблемы ^ Как известно, множественные ^ Известно, что в структуре СД 1 тип
СД для клиницистов обусловлена ^ осложнения СД: микроангиопатия, ^ диабета С0СтаВляет около 10-15%, и более высокой восприимчивостью ^ нефроангиопатия, метаболические ^ 85-90% больных 2 типа. По данным таких пациентов к туберкулезной | нарушения, дефицит ферментной и | таблицы1,средибольныхтуберкулезом инфекции. Известно, что латентный СД | иммунной системы и др., ухудшают | легких с сопутствующим сахарным выявляется у больных туберкулезом в ^ переносимость противотуберкулезных ^ диабетом 1-типа выявлено до 16,7% и 8-10 раз чаще, чем среди остального | препаратов (ПТП), что затрудняет | СД 2-типа - 83,3%. Распространенность населения. Поэтому, больным со ^ терапию больных этой категории ^ СД у детей и подросткового возраста скрытым диабетом и неактивными | [9,10]. Ситуация усугубляется еще и | составила 10,5%, в возрасте от 25 до 45 туберкулезными изменениями в ^ тем, что в условиях с МЛУ и широкой ^ лет - 30,8%, в группе от 45 до 65 лет -легких требуется ранняя диагностика ^ лекарственной устойчивостью (ШЛУ) ^ у 48,5% случаев. Среди лиц пожилого этих заболеваний. Особенно | возникает необходимость применения | возраста (старше 65 лет) СД обнаружен туберкулезу легких подвержены препаратов резервного ряда, которые у 10,1% случаев. Соотношение СД пациенты с тяжелой формой диабета обладают большей токсичностью, и туберкулеза легких по половому в декомпенсированной стадии и с меньшей эффективностью и частыми различию в детском, подростковом осложнениями. Клиническая картина ^ побочными действиями, поэтому в ^ возрасте и у лиц молодого и пожилого начальных проявлений туберкулеза процессе лечения нередко приходится возраста выявлялись в равной легких у больных СД отличается корректировать их в сторону степени одинаково как у мужчин, так малосимптомностью, с преобладанием уменьшения дозы препаратов [11,12]. и у женщин (от 4,8 - 5,3% до 15,8 -его инфильтративных форм. Для | Цель исследования. Провести | 16%). Наиболее частое сочетание СД большинства больных туберкулезом ^ анализ клинической характеристики ^ и туберкулеза легких выявлялось в легких и СД характерна экссудативная больных туберкулезом легких возрастной группе от 45 до 65 лет, у реакция, казеификация, деструктивные | в сочетании с СД в условиях | мужчин - 31,0%, и у женщин - 17,4%. процессы с вовлечением бронхов. ^ стационара Актюбинского областного ^ в целом сочетание указанных двух Подобному неблагоприятному противотуберкулезного диспансера за болезней чаще наблюдалось у мужчин
течению туберкулеза в большей | период 2011-2014 гг. | - 55,7%, по сравнению с женщинами
степени способствуют нарушения | Материалы и методы | - 44,3%. Среди мужчин в анамнезе метаболических процессов, | исследования. Нами было | часто выявлялись лица, ведущие
водноэлектролитных балансов, ^ проанализировано клиническое ^ асоциальный образ жизни.
снижение иммунной защиты течение болезни у пациентов Анализ распространенности
организма, свойственные диабету. ^ туберкулезом легких с СД за несколько ^ сахарного диабета у лиц с туберкулезом Неблагоприятное течение данного | последних лет (2011-2014 гг.). | легких представлены в таблице 2. сочетанного заболевания приводит к^ Результаты представлены в таблице1. ^ Как следует из таблицы 2, нарушению метаболизма в условиях При поступлении в стационар распространенность СД у больных
дефицита инсулина в организме или всем больным проводился туберкулезом легких составляет от 8,0
резистентности ткани к инсулину, общеклинический осмотр, до 11,6, что согласуется с данными
наличием микро- и макроангиопатии, антропометрические исследования, литературы.
полинейропатии многих жизненно | ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография | Такой высокий уровень СД среди важных органов и систем. органов грудной клетки, по показаниям больных туберкулезом легких связан
В последние годы исследователи ^ КТ, бронхоскопические исследования, ^ с прогрессирующим ростом СД 2 типа обращают особое внимание анализы мокроты, мазка слизи, и увеличением продолжительности на увеличение доли больных ^ содержимое плевры на МБК и других ^ жизни больных туберкулезом туберкулезом с множественной ^ возбудителей, чувствительность ^ легких, хронических форм болезни
лекарственной устойчивостью ^ к антибиотикам в динамике; ^ и длительной интоксикацией
возбудителя (МЛУ ТБ) [6,7,8], ^ биохимические исследования крови, ^ организма, снижением иммунной который негативно влияет на ^ УЗИ органов брюшной полости, ^ защиты, влиянием образа жизни таких
Медицинский журнал Западного Казахстана
4.48.2015 а.
Таблица 1. Распределение больных туберкулезом легких и сахарным диабетом по типу болезни, возрастной и половой принадлежности.
№ п/п Показатели 5-24 лет 25-44 лет 45-64 Лет 65 лет и старше Всего Сахарный Диабет Всего
по годам М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж 1 тип 2 тип
2011 г. 2 5 15 19 51 30 4 6 72 60 19 113 132
в % 2,76 8,32 20,8 31,6 70,8 50 5,5 10,0 54,5 45,5 14,4 85,6 100
2012 г. 15 8 16 23 25 16 9 4 65 51 23 93 116
в % 23,0 15,7 24,6 45,1 38,5 31,4 13,8 7,8 56 44 19,8 80,2 100
2013 г. 6 8 28 29 40 22 4 6 78 65 17 126 143
в % 7,7 12,3 35,9 44,6 51,3 33,8 5,1 9,2 54,5 45,5 11,9 88,1 100
2014 г. 1-полугод. 2 2 6 4 25 11 5 8 38 25 17 46 63
в % 5,3 8 15,8 16 65,8 44 13,16 32 60,3 39,7 27 73 100
Всего: 25 23 65 75 141 79 22 24 253 201 76 378 454
в % 5,5 5,0 14,3 16,5 31,0 17,4 4,8 5,3 55,7 44,3 16,7 83,3 100
Примечание: М-мужчины; Ж-женщины.
Таблица 2. Распространенность СД у больных туберкулезом легких (за период 2011-2014 гг.)
№ Годы Кол-во поступивших больных Кол-во больных сахарным диабетом % выявляемости СД
1 2011 1418 132 9,3
2 2012 1449 116 8,0
3 2013 1232 143 11,6
4 2014 (1полугодие) 622 63 10,1
Всего: 4721 454 9,6
Таблица 3. Частота осложнений у больных туберкулезом легких на фоне сахарного диабета в зависимости от формы туберкулезного процесса.
№ п/п Инфильтративная форма Кол-во № п/п Фиброзно-кавернозная форма Кол-во
Фаза распада и обсеменения 193 1 Фаза деструкции легочной ткани (полости, каверны) 147
Легочное кровотечение или кровохарканье 17 2 Легочное кровотечение или кровохарканье 85
Экссудативный плеврит 86 3 Экссудативный плеврит 10
Рецидив оперированного легкого (или доли) 11 4 Рецидив оперированного легкого (или доли) 5
5 Туберкулезный менингит 4 5 Туберкулезный менингит 6
Хроническая почечная недостаточность 1-11 ст. 18 6 Хроническая почечная недостаточность 1-11 ст. 30
Хроническая надпочечниковая недостаточность - 7 Хроническая надпочечниковая недостаточность 3
Дефицит массы тела 52 8 Дефицит массы тела 68
пациентов. На заметное возрастание сочетанной патологии СД и туберкулеза легких указывает МеИопсеШ и другие (1983).
В литературе имеются различные взгляды на роль СД в развитии туберкулезного процесса в легких. В этом вопросе однозначного ответа нет, так как в одних исследованиях СД считают как причину развития туберкулеза легких, а в других наоборот, туберкулез является причиной СД. Однако мы не ставим целью выяснение причины уже
давно известных заболеваний, в то же время клинические вопросы взаимоотягощающих процессов
течения этих болезней имеются без сомнений. Современные методы исследования органов грудной клетки имеют большие возможности для выявления ранее перенесенных туберкулезных процессов в легких, как остаточных рубцовых изменений, так и мельчайших плотных очагов. Присоединение СД, особенно его длительная декомпенсация приводят к рецидиву заглохшего туберкулеза,
активизации и более осложненному течению туберкулезного процесса. Мы проанализировали наличие осложнений у больных туберкулезом легких и СД, результаты приведены в таблице 3.
Анализ таблицы 3 показывает, что клинические проявления деструкции легочной ткани при инфильтративной форме туберкулеза легких (ИТЛ) на фоне СД проявляется в 62,8% случаев, а при фиброзно-кавернозном туберкулезе (ФКТ) легких поражение легочной ткани наблюдается у всех
больных; кровотечение из легких Выводы. 6. Особенности течения и
или кровохарканье соответственно 1. Сочетание сахарного диабета эффективность лечения туберкулеза
при ИТЛ - 5,5/ и при ФКТЛ - 57,8%; ^ и туберкулеза легких является одной ^ легких с множественной лекарственной
экссудативные процессы (серозный, из наиболее актуальных проблем устойчивостью возбудителя у больных
фибринозный, геморрагический и др.): клинической медицины. с разными типами сахарного диабета при ИТЛ - 28,0/ и при ФКТЛ - 6,8%; ^ 2. Заболеваемость туберкулеза ^ / О.Г. Комиссарова, Ю.Е. Коссий, Р.Ю. туберкулезный менингит - 1,3/ и 4,0/ ^ легких у больных сахарным диабетом ^ Абдуллаев [и др. ] // Туберкулез и соответственно; хроническая почечная ^ составляет от 8,0 до 11,6/. ^ болезни легких. - 2013. - №3. - С. 10-14. недостаточность 1-11 ст. - 5,8 / и 20,4/; ^ 3. Распространенность СД ^ 7. Петренко, Т.И. Трудности
Дефицит массы тела (когда индекс у детей и подросткового возраста ведения больного туберкулезом легких массы тела ниже 18,5кг/м2) - 16,9/ и ^ составила 10,5/, от 25 до 45 лет - ^ с множественной лекарственной 46,2/ соответственно. ^30,8/, в группе 45-65 лет - 48,5/. ^устойчивостью и сопутствующим
Хроническая надпочечниковая ^ 4. При инфильтративной ^ сахарным диабетом / Т.И. Петренко,
недостаточность (ХНПН) была выявлена ^ форме туберкулеза легких и ^ Т.А. Рейхруд // Туберкулез и болезни только в группе больных с ФКТ легких ^ сахарным диабетом по сравнению с ^ легких. - 2014. - №5. - С. 74-80. - 2/. По литературным данным самой фиброзно-кавернозными формами 8. Туберкулез в Российской
распространенной причиной ХНПН ^ болезни наиболее часто встречаются ^ Федерации 2010 г. // Аналитический
является аутоиммунное поражение экссудативные осложнения. обзор статистических показателей, коры надпочечников (до 80/ ^ 5. Геморрагические проявления ^ используемых в РФ. - М., 2011. - 279 с. случаев). Аутоиммунное поражение ^ из легких чаще наблюдались у больных^ 9. Dolley K.E., Tang T., Golub J.E.,
надпочечников может сопровождаться с деструктивной формой туберкулеза et al. Impact of diabetes mellitus on
другими аутоиммунными легких и особенно у лиц с рецидивом treatment outcomes of patients with
эндокринными заболеваниями, ^ болезни. ^ active tuberculosis|| Am.j.Trop. Med.
например сахарным диабетом 1 типа Список литературы: Hyg.-2009-Vol.80.-p.634-639.
и гипотиреозом, гипопаратиреозом ^ 1. Дедов, И.И. Сахарный ^ 10. Nijland H.M., Ruslami и аутоиммунным гастритом. В ^диабет - опаснейший вызов мировому^ R., Stalenhoef J.E. etal. Exposure to настоящее время ХНПН обусловлена ^ сообществу / И.И. Дедов // Вестник ^ rifampicin is strongly reduced in patients туберкулезным поражением только в ^ РАМН. - 2012. - №1. - С. 7-13. ^ with tuberculosi and type 2 diabetes||
10-20/ случаев. | 2. Карачунский, М.А. Изменения | Clin. Infect. Dis.-2006.-Vol.-43.-P.848-854.
Таким образом, сочетание углеводного обмена у больных 11. Dye C., Watt C.I., Bleed
туберкулеза легких у больных туберкулезом / М.А. Карачунский, М.И. D.M. et al. Evolution of tuberculosis сахарным диабетом значительно ^ Балаболкин, Н.Р. Бегларян // Вестник ^ control and prospects for reducing утяжеляет клиническое течение ^ РАМН. - 1995. - №7. - С. 18-21. ^tuberculosis incidence, prevalence, болезни, больше дают осложнений, ^ 3. Смурова, Т.Ф. Туберкулез и ^ and deaths globally|| jama.-2005.-
которые не всегда наблюдаются у лиц сахарный диабет / Т.Ф. Смурова, С.И. Vol.293.-P.2767-2775. туберкулезом легких без диабета. ^ Ковалева. - М.: Медкнига, 2007. - 317 с. ^ 12. Gnanasan S., Ting K.N., Wong Необходимо отметить, что у таких ^ 4. Collaborative frame work for ^ K.T. et al. Convergence of tuberculosis and
больных наиболее часто наблюдаются care and cobtrol of tuberculosis and diabetes mellitus time to individualise резистентность к инсулину, ТБМЛ и | diabetes||WH0|HTM|TB|2011.15. | pharmaceutial care|| Int.J.Clin.Pharm.-ШЛУ, частые рецидивы легочного | 5. World Health Organization. | 2011.-Vol.33.-P.44-52. процесса, приводят к дефициту массы Global tuberculosis control 2011. Report. тела. I WH0/HTM/TB/2011.16.
I I
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
4.48.2015 œ.
42
ЭKСПЕPИМЕHТАЛДЫ ЖЗHЕ KЛИHИKАЛЫK, ЗЕPТТЕУЛЕP
TYMIH
Е.У. ТУЛЕМИСОВ, Х.И. КУДАБАЕВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, Р.Н. КОСМУРАТОВА
АКТЭБЕ ОБЛЫСТЫК ТУБЕРКУЛЕЗГЕ КАРСЫ ДИСПАНСЕР
ЖАГДАЙЫНДАГЫ ЭКПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ! ЖЭНЕ КАНТ
ДИАБЕТ1МЕН КАБЫСКАН НАУКАСТАРДАГЫ АУРУДЬЩ АГЫМ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университет^ Актебе, Казакстан
Макалада 2011-2014 ж. аралы^ында диспансерде жаткан екпе туберкулезi жэне кант диабетiмен к,абыск,ан наукастардын клиникалык аfым ерекшелiктерiне талдау жYPгiзiлген. Зерттеуге сон^ы 3,5 жыл аралыfында емделген 454 наукас алынды, ол сол мезгiлдегi аурулардын жалпы санынын 9,6%-ын курайды. Олардын жастары vлfайfан сайын екпе туберкулезiмен ауыратын наукастарда кантты диабеттiн жиiлiгi артканы жэне экссудативтi аскынулары туберкулездiн инфильтративт турЫде жиi керiнiс беретiнi аныкталfан.
Нег'зг'! свздер: екпе туберкулезi, кантты диабет, аскынулар.
| SUMMARY
| YE.U. TULEMISOV, KH.I. KUDABAYEVA, YE.SH. BAZARGALIYEV,
| R.N. KOSMURATOVA
I FEATURES OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN PATIENTS
I WITH DIABETES MELLITUS UNDER CONDITIONS OF AKTOBE
I
REGIONAL TB DISPENSARY
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
^ The article presents the results of the clinical features ^ of patients with pulmonary TB in combination with diabetes | mellitus for the period of 2011-2014. 454 patients, who are 9,6% ^ of all hospital patients for the period of the last 3,5 years were ^ selected for analysis. There was detected an increase in number ^ of patients who suffer from pulmonary TB in combination with ^ diabetes mellitus depending on age and exudative complications
^ under infiltrative pulmonary TB.
Key words: pulmonary TB, diabetes mellitus, complications.
1
УДК: 616-007-053.31
Б.Т. ТУС1ПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, М.Б. ЖАРЛЫКАСИНОВА, Ж.С. КУТТЫМУРАТОВА
НЭРЕСТЕЛЕРДЕГ1 ТУА Б1ТКЕН АКАУЛАР
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университет^ Актебе, Казакстан
№1 Балалар аурулары неонаталогиямен кафедрасы Тусупкалиев Б.Т. - м.гд., профессор; Жумалина А.К. - м.гд., кафедра жетекшла; Жарылкасинова М.Б. - доцент; Куттымуратова Ж.С. - ассистент; e-mail: Zumalina@mail.ru.
туа баланын
Кез-келген отбасында эртYрлi бпжен ак,ау байк,алатын туылуы мYмкiн. Тiптен жак,сы, ешк,андай
денcаулыfы ^ жаfымcыз даедылары жок,, ешбiр
Аннотация. Туа бп^кен даму ак,аулары себебi ретiнде кептеген тYрткiлер аталады, б^ра^ курсакшшк инфекциянын, жэне анасынын жасынын нэрестелерде даму ак,ауларыньщ калыптасуында алатын орны туралы fылыми зерттеулер - жок,тын касы. Сондык,тан, бiздiн мак,сатымыз - нэрестелерде туа бгткен даму ак,ауынын ^рсак,шЫк инфекциямен жэне анасынын жасымен байланыстылы^ын зерттеу. Зерттеу нэтижесi бойынша ен жиi кездесетiн ак,ауларfа туа бп^кен жYрек ак,аулары жатады жэне жYрек-тамыр жYЙелерi ак,ауларымен туылfан нэрестелерде жи цитомегаловирусты инфекция мен микст инфекция байк,алады. Сонымен катар, туа бп^кен даму акаулары 30 жастан аскан аналардан туылfан нэрестелерде жиi аныкталады жэне жYктiлiк саны 4-реттен артык жYктiлiктен туылfан нэрестелерде туа бп^кен даму акауымен туылу кауп артады.
Нег'1зг'1 свздер: нэрестелер, туа бткен акаулар, к,¥рсак,iшiлiк инфекциялар.
^ тукым куалайтын патологиялары ^ болмаfан, кажетт ережелердi укыпты ^ cактаfан, жYктiлiк кезiнде анасынын ^ денcаулыfын жэне жYктiлiктiн аfымын ^ укыпты бак,ылаfан ата-аналардын
эртурл!
ауыткулар
I езЫде де ^ байкалатын бала емiрге келуi мYмкiн. ^ Элемдiк статистика мэлiметi бойынша
^ eмiрге келген нэрестелердщ ^ fа жуыfы кандай да болмасын ^ даму акауымен туылады. Олардын ^ бiркатары жарык, eмiрге келген бойда ^ бЫнсе, бiркатары туылfаннан кейiнгi
5/-
кезендер барысында, тiптен, ересек ;нде, аныкталуы да мYмкiн[1]. №370 Акпараттык бюллетень
