CC BY
38
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ КОРРЕЛЯЦИИ И СОЧЕТАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
12 3
Козлова Т.П. , Битнева А.М. , Савинцева Е.В. , Акулинушкина Е.Ю.4, Рогова А.Н.5 Email: Kozlova657@scientifictext.ru
1Козлова Татьяна Павловна - врач-фтизиатр высшей квалификационной категории,
заведующая отделением, шестое стационарное отделение;
2Битнева Алевтина Михайловна - врач-фтизиатр первой квалификационной категории, Республиканская клиническая туберкулезная больница;
3Савинцева Елена Валерьевна - ассистент, кафедра фтизиатрии; 4Акулинушкина Екатерина Юрьевна - студент;
5Рогова Анастасия Николаевна - студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируется частота встречаемости туберкулеза с хроническими вирусными гепатитами, вирусом иммунодефицита человека, СПИДом, а именно: корреляции, гендерные особенности, стадийность, иммунопатологические особенности и патоморфологические изменения. Приобретенный и/или врожденный вирус иммунодефицита человека с развитием синдромов приобретенного иммунодефицита человека и инфицирование хроническими вирусными гепатитами значительно усугубляют течение и прогноз туберкулеза. Кроме того, при лечении противотуберкулезными препаратами также необходимо контролировать различные показатели со стороны периферической крови, печеночные показатели. Ключевые слова: туберкулез, вирус иммунодефицита человека, гепатит, СПИД, ВИЧ.
PECULIARITIES OF CORRELATION AND COMBINATION
OF TUBERCULOSIS, CHRONIC VIRAL HEPATITIS AND THE VIRUS OF THE HUMAN IMMUNODEFICIENCY Kozlova T.P.1, Bitneva A.M.2, Savintseva E.V.3, Akulinushkina E.Yu.4,
Rogova A.N.5
1Kozlova Tatyana Pavlovna - TB Specialist, highest qualification category, HEAD STATIONARY HOSPITAL, SIXTH STATIONARY HOSPITAL;
2Bitneva Alevtina Mikhailovna - TB Specialist, first qualification category, REPUBLICAN CLINICAL TUBERCULOSIS HOSPITAL;
3Savintseva Elena Valeryevna - Assistant, DEPARTMENT OF PHTHISIOLOGY;
4Akulinushkina Ekaterina Yuryevna - Student;
5Rogova Anastasia Nikolaevna - Student,
MEDICAL FACULTY, IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: the article analyzes the incidence of tuberculosis with chronic viral hepatitis, human immunodeficiency virus, AIDS, namely: correlations, gender characteristics, staging, immunopathological features and pathomorphological changes. Acquired and / or congenital human immunodeficiency virus with the development of acquired human immunodeficiency syndromes and infection with chronic viral hepatitis significantly aggravate the course and prognosis of tuberculosis. In addition, with treatment with anti-TB drugs, it is also necessary to monitor various indicators of peripheral blood and liver parameters.
Keywords: tuberculosis, human immunodeficiency virus, hepatitis, AIDS, HIV.
УДК 616.981.21
Туберкулез является социально значимым заболеванием. Достоверно известно, что единовременное инфицирование туберкулезом, хроническими вирусными гепатитами и вирусом иммунодефицита человека отягчает течение, прогрессирование и прогноз каждой из вышеперечисленных нозологий, в то же время первичное инфицирование одной из данных патологий предрасполагает к последующему инфицированию любым из этих заболеваний. Каждая из вышеперечисленных нозологий по отдельности не приводит к быстрому летальному исходу и не является основной причиной смерти больных. Но инфицирование иммунокомпрометированных лиц Micobacterium tuberculosis и последующее развитие туберкулеза является одной из основных причин смерти данной категории лиц. Присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции у больных, имеющих хронические формы гепатитов В и С приводят к постоянному прогрессированию их течения. Туберкулез и вирус иммунодефицита человека сочетаются в нескольких вариантах:
1) первичное заражение туберкулезом пациентов с ВИЧ,
2) одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом,
3) развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицитного состояния при СПИДе.
В связи с нарастанием ВИЧ-эпидемии эпидемиологические прогнозы оставляют желать лучшего. Патогистологические и патоморфологические проявления туберкулезного процесса в макроорганизме при инфицировании ВИЧ обнаруживают корреляцию с количеством CD4+ крови. По мере их количественного снижения отмечают изменения патологических процессов в зоне туберкулезного воспаления, а именно: уменьшаются количественно и качественно типичные туберкулезные гранулемы, в них уменьшаются или отсутствуют клетки Пирогова-Лангханса. Возможны случаи развития туберкулеза и при других СПИД-индикаторных заболеваниях - пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши. Тяжесть клиники туберкулеза тем больше, чем меньше количество «работоспособных» CD4+ клеток циркулирует в периферической крови. Прогрессирование туберкулеза зачастую можно косвенно предположить по таким изменениям в иммунограмме, как снижение количества CD4+ лимфоцитов, В-лимфоцитов, естественных киллеров, увеличение Ig M, Ig G, IgA, увеличение циркулирующих иммунных комплексов и снижение функциональной активности нейтрофилов. При СПИДе определяются грубые патологии иммунной системы при содержании CD4+ лимфоцитов менее 200-100 в 1 мм3, что достоверно говорит о снижении Т-клеточного иммунитета вплоть до его полного ингибирования. Развиваются тяжелые, остропрогрессирующие, распространенные процессы -милиарный туберкулез и менингит [1, с. 55].. Ко-инфекция ВИЧ и микобактериями туберкулеза у пациентов с ХВГ оказывает выраженное воздействие на функциональную активность печеночной паренхимы. Угнетение белковосинтетической функции печени у больных с ко-инфекцией ВИЧ и туберкулезом, имеющих хронические вирусные гепатиты, является прогностически неблагоприятным признаком, подлежащим срочной коррекции за счет использования
в том числе и туберкулостатических препаратов с минимальным гепатотоксичным действием. Цель исследования: комплексное статистическое изучение клинических случаев госпитализированных пациентов в отделение №6 БУЗ УР «РКТБ» МЗ УР с сочетанием инфицирования туберкулезом с хроническими вирусными гепатитами В, С, D, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление наиболее частых сочетаний, объяснение выявленных закономерностей. Задачи: 1) провести изучение историй болезни госпитализированных пациентов отделения №6 БУЗ УР «РКТБ» МЗ УР за 2018 год, 2) определить наиболее частое сочетание данных заболеваний 3) определить частоту комбинации данных патологий среди пациентов выборочной группы 4) определить гендерные особенности комбинаций инфицированных пациентов. Материалы и методы исследования: объектом исследования явились клинические истории болезней пациентов отделения №6 БУЗ УР «РКТБ» МЗ УР, госпитализированных за 2018 год. Для оценки корреляции выбран статистический метод. Результаты исследования: Из 247 пациентов, госпитализированных за 2018 год в отделение №6 БУЗ УР «РКТБ» МЗ УР, выявлено 189 мужчин и 58 женщин. Были сформированы следующие группы сочетаний туберкулеза с вышеобозначенными инфекциями: группа A (ХВГ С), группа B (ХВГ В), группа C (ХВГ D), группа D (ВИЧ), группа E (ХВГ С + ХВГ В), группа F (ХВГ С + ВИЧ), группа G (ХВГ С + ХВГ В + ВИЧ), группа H (ХВГ В + ВИЧ), группа I (ХВГ С + ХВГ В + ХВГ D + ВИЧ). Из данных клинических случаев было обнаружено 174 комбинации туберкулеза с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, из которых группу F составляют 89 клинических случая, 39 - группу D, 23 - группу А, 8 - группу G, 5 -группу Е, 1 - группу H, 0 - группу I, 0 - группу В. Группа D включает пациентов с ВИЧ-инфекцией, среди них 33 пациента имеют 4б стадию, прогрессирование без антиретровирусной терапией (АРВТ), 6 пациентов - прогрессирование с АРВТ. Группа F включает пациентов с ко-инфекциями ХВГ С и ВИЧ, среди них большинство ВИЧ-инфицированных имеют 4б стадию активности ВИЧ, прогрессирование без АРВТ, имеют высокую активность течения ХВГ С, но ни один пациент не получал противовирусную терапии по поводу ХВГ С. Группы F, А, D как самые многочисленные объединили 151 пациента, среди которых большую часть составили пациенты мужского пола - 112 госпитализированных (74,2 %). Выводы: Наиболее частыми комбинациями является сочетание туберкулеза с хроническим вирусным гепатитом С и ВИЧ (89 клинических случаев), далее - с ВИЧ (39 пациентов) и хроническим вирусным гепатитом С (23 пациента), причем в каждой из групп ко-инфекция чаще всего встречается среди мужчин, что можно объяснить большей их приверженностью к асоциальному поведению, нездоровому образу жизни, употреблению психоактивных веществ, что является факторами риска инфицирования и развития туберкулеза. Наиболее редкими сочетаниями инфекций являются сочетания туберкулеза с ХВГ С, В и ВИЧ, туберкулеза с ХВГ В и С, туберкулеза с ХВГ В и ВИЧ. Комбинаций туберкулеза с ХВГ В, С, D, ВИЧ и с ХВГ В не выявлено (0 пациентов), что объясняется редким выявлением ХВГ В в настоящее время в нашей стране.
Список литературы /References
1. Русских О.Е., Сысоев П.Г., Полищук А.В., Ваганова У.С., Маркова Е.В. Основные легочные рентгенологические синдромы во фтизиатрии с элементами дифференциальной диагностики: учебное пособие // Ижевск, 2016. 79 с.
