CC BY
22ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ: КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Клинический случай сочетания эмбриональной опухоли ЦНС и острого лимфобласгного лейкоза у ребенка
Авторы
Горбатых Светлана Валерьевна, svetalotos07@rambler.ru, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Кумирова Элла Вячеславовна, k_ella2004@mail.ru, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Кубиров Максим Сергеевич, kubirov@mail.ru, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Лившиц Матвей Игоревич, ilivshitz@mail.ru, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Максимкина Ирина Михайловна, drmaximkina@Yandex.ru, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Ключевые слова:
дети, атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль, центральная нервная система, острый лимфобластный лейкоз, вторая опухоль
Актуальность
Атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль (АТРО) центральной нервной системы (ЦНС) у детей относится к редким, но одним из самых агрессивных видов эмбриональных опухолей у детей с неблагоприятным прогнозом. У пациентов, находящихся в ремиссии после завершения комплексной терапии по поводу АТРО, имеется риск развития второй злокачественной опухоли, рецидива и метастазирования, что усугубляет неблагоприятный прогноз.
Цель
Роль применения полихимиотерапии и кранио-спинального облучения у ребенка с АТРО ЦНС и острым лимфобластным лейкозом и метастазирова-нием АТРО в ЦНС.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ медицинских документов, результатов лучевой диагностики, а также исследования материала опухоли ЦНС и костного мозга.
Результаты
У пациентки в возрасте 3,5 года была диагностирована АТРО левой височной области без призна-
ков метастазирования. После проведения комплексной терапии по протоколу АТРО-2006 достигнута ремиссия. Через 3 года после завершения терапии выявлен острый лимфобластный лейкоз. Пациентка получила полихимиотерапию (ПХТ) по протоколу ALL BFM IC2002 с положительным эффектом (клинико-гематологичесая ремиссия); в период проведения поддерживающей терапии у ребенка были выявлены метастазы в головном и спинном мозге. После гистологического подтверждения метастазирования в спинном мозге пациентке была проведена краниоспинальная лучевая терапия, затем — ПХТ второй линии (темозоломид, иринотекан, бевацизу-маб). В течение 2 лет наблюдался большой частичный эффект, который сохранялся в течение полугода после завершения терапии. Продолжительность жизни пациентки после установки диагноза АТРО составила 8 лет.
Выводы
Своевременная диагностика и современные методы лечения позволили добиться эффекта у ребенка со второй опухолью — ОЛЛ и метастазированием АТРО в ЦНС. Пациенты, перенесшие лечение по поводу АТРО, должны находиться под динамическим наблюдением группы специалистов
Список литературы
1. Von Hoff K. , Hinkes B ., Dannenmann-Stern E . et al . Frequency, risk-factors and survival of children with atypical teratoid rhabdoid tumors (AT/RT) of the CNS diagnosed between 1988 and 2004, and registered to the German HIT database . Pediatr Blood Cancer 2011. 57 (6) . Р. 978-985 . DOI: 10 ,1002/pbc . 23236 .
2 . Meyers S . P. et al . Primary intracranial atypical teratoid/rhabdoid tumors of infancy and childhood: MRI features and patient
outcomes // AJNR Am J Neuroradiol . 2006 . 27 (5) . Р. 962-971.
3 . Squire S . E . et al . Atypical teratoid/rhabdoid tumor: the controversy behind radiation therapy // J Neurooncol . 2007 . 81 (1) .
Р. 97-111.
4 . Warmuth-Metz M et al . CT and MR imaging in atypical teratoid/rhabdoid tumors of the central nervous system // Neuro-
radiology. 2008 . 50 (5) . Р 447-452 .
5 . Качанов Д . Ю . и др . Вторые злокачественные опухоли у детей и подростков Московской области // Онкогематология .,
2009 . С . 34-39 .
6 . Slave I . , Chocholous M ., Leiss U . et al . Atypical teratoid rhabdoid tumor: improved long-term survival with an intensive
multimodal therapy and delayed radiotherapy. The Medical University of Vienna Experience 1992-2012 // Cancer Med . 2014 . 3 (1) . Р 91-100 . DOI: 10 ,1002/cam4.161.
7 . Xin Xet et al . A primary spinal extradural atypical teratoid/rhabdoid tumor of the cervical spine with bony involvement // J
Child Neurol 2014 29 (5) Р 670-673
8 . Seeringer A ., Bartelheim K. , Kerl K. et al . Feasibility of intensive multimodal therapy in infants affected by rhabdoid tu-
mors — experience of the EU-RHAB registry // Klin Padiatr. 2014 . 226 . Р 143-148 . DOI: 10 ,1055/s-0034-1368719.
9 . Ромашевская И . П . Вторые злокачественные опухоли у детей и подростков Республики Беларусь / И . П . Ромашевскаяи
др . ; под ред. О . В . Алейниковой . Минск, 2015 . 120 с .
10 . Berland M ., Padovani L ., Rome A . et al . Sustained Complete Response to Metronomic Chemotherapy in a Child with Refrac-
tory Atypical Teratoid Rhabdoid Tumor: A Case Report // Front Pharmacol . 2017 . 8 . Р. 1-4 . DOI: 10 .3389/fphar. 2017 . 00792 .
Изолированная нормотермическая химиоперфузия легких с применением актиномицина-Д как метод лечения метастатического поражения легких у детей с опухолью Вильмса
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, onco.lev@gmail.com, «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кулева Светлана Александровна, kulevadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Гумбатова Эльвира Джангировна, gumbatovaelvira@gmail.com, «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Сенчуров Евгений Михайлович, Senchurov85@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Иванова Светлана Вячеславовна, tabalina@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Мамонтов Олег Юрьевич, mamontoleg@gmail.com, «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Сенчик Константин Юрьевич, k-yurivich@bk.ru, «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
химиоперфузия, опухоль Вильмса, актиномицин D
Актуальность
Лечение легочных метастазов у детей является нерешенной проблемой почти при всех типах эмбриональных и ювенильных опухолей. Ранее мы сообщали об успешном и безопасном выполнении изолированной химиопефузии легких и/или плевры с мелфаланом или цисплатином в сочетании с метастазэктомией при распространенных солидных опухолях у детей. Данный метод оказался воспроизводимым в высокоспециализированных учреждениях с минимальным риском послеоперационных осложнений и хорошей эффективностью при условии локального контроля над заболеванием и при отсутствии прогрессирования в других органах и системах.
Цель
Целью настоящего исследования стала оценка толерабельности и безопасности одномоментного использования циторедуктивной операции (метаста-зэктомии) и изолированной нормотермической перфузии легкого цитостатиком актиномицин D у детей с метастатическим поражением легких при опухоли Вильмса.
Материалы и методы
На базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова впервые в мире у больных 2, 3 и 6 лет с внутрилегочны-ми метастазами опухоли Вильмса после метастазэк-томии проведены 3 изолированные химиоперфузии легких (ИХПЛ) препаратом актиномицин D.
