CC BY
19
037-038
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
037 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТКИ С ПЕРИПАРТАЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Бабакехян М. В., Степановых Е. Д., Зазерская И. Е., Журавлева М. С., Урумова Е. Л., Рыжков А. В., Сефиева Г. Г., Чыныбекова А. Н., Иртюга О. Б.
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП) одна из тяжелейших сердечно-сосудистых патологий у беременных, проявляющаяся сердечной недостаточностью (СН) в поздние сроки гестации или в послеродовом периоде.
Клинический случай. Пациентка 22 лет, первобеременная, первородящая без ранее диагностированной кардиальной патологии. Из анамнеза известно о перенесенном левостороннем пиелонефрите на 21 неделе гестации, проводилась антибактериальная терапия в течение 2 недель (Амоксиклав 1000 мг/сут). На сроке гестации 34 2/7 недель госпитализирована в перинатальный центр НМИЦ им. В. А. Алмазова ввиду возникновения одышки при бытовых физических нагрузках, приступов удушья в ночное время, кашля с отделением желтой мокроты, отеков нижних конечностей, уменьшения объема выделяемой мочи и эпизодических подъёмов АД выше 140/90 мм рт.ст. Учитывая отечный синдром, повышение АД выше 140/90 мм рт.ст. и протеинурию до 1 г/л в разовой порции мочи, диагностирована преэклампсия умеренной степени тяжести.
По данным эхокардиографии (Эхо КГ) впервые выявлено снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 25%. Лабораторно отмечался рост натрийуретического пептида (НУП) до 41 880 пг/мл. Пациентка стратифицирована в группу высокого риска материнских осложнений и летальности (мВОЗ IV), инициирована терапия острой СН — фуро-семид 50 мг со скоростью до 5 мг/ч с переходом на перораль-ный прием, метопролола сукцинат 25 мг/сут., изосорбида динитрат 40 мг/сут., инсуфляция кислородом 5 л/мин., восполнение уровня альбумина и электролитов.
Решением консилиума пациентка родоразрешена путем операции кесарево сечения в срочном порядке на сроке ге-стации 34 3/7 недель. В послеоперационном периоде из-за высоких рисков тромбоэмболических осложнений (пре-эклампсия, СН) получала низкомолекулярные гепарины (НМГ) в профилактических дозах, бромкриптин 5 мг/сут. для подавления лактации, затем по схеме лечения ППКМП 2,5 мг/сут., терапию СН (сакубитрил+валсартан 50 мг/сут., метопролола сукцинат 25 мг/сут., торасемид 5 мг/сут. веро-шпирона 25 мг/сут.).
В рамках уточнения генеза впервые верифицированного резкого снижения глобальной сократимости миокарда, выполнена МРТ сердца с гадолинием. Данных за острый воспалительный процесс в миокарде не получено, в связи с чем сформулировано представление о ППКМП с дилатацион-ным фенотипом. На фоне лечения отмечался регресс явлений СН. При динамическом контроле Эхо КГ наблюдался рост ФВ ЛЖ до 45%, снижение уровня НУП до 27 473 пг/мл. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап лечения.
Обсуждение. Описанный клинический случай демонстрирует достижение относительно благоприятного исхода у пациентки с ППКМП при своевременной диагностике и лечении заболевания. Неспецифические симптомы и различные исходы ППКМП: от полного выздоровления до развития стойкой СН, нарушений сердечного ритма, тромбоэмболиче-
ских осложнений или смерти, обязывают к высокой степени настороженности в отношении пациенток с подозрением на ППКМП.
Рецензенты: Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово).
038 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТКИ С СИНДРОМОМ ЭЙЗЕНМЕНГЕРА
Чыныбекова А. Н, Русакова Ю. И., Ли О. А., Баутин А. Е, Якубов А. В., Зарецкая Ю. Б., Сефиева Г. Г., Бабакехян М. В., Гареев Д. А., Иртюга О. Б.
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Беременность у больных синдромом Эйзенменгера (СЭ) ассоциируется с крайне высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, (ССО), в том числе материнская летальность составляет 30-60%. В данном клиническом случае представлены особенности ведения и родоразрешения пациентки с СЭ.
Клинический случай. Пациентка 33 лет, первобеременная, первородящая. Диагноз ВПС: ДМЖП был диагностирован в 2 мес., хирургическое лечение, не выполнено из-за отказа родителей. При снижении ТФН, в 21 год обращалась за мед. помощью для решения вопроса об оперативном лечении. По результатам катетеризации правых камер сердца и ЭхоКГ выявлена высокая легочная гипертензия, СЭ, в оперативном лечении было отказано. Инициирована терапия: силденафил 60 мг/сут., бозентан 250 мг/сут., в 2019 г. замена бозентана на мацитентан 10 мг/сут. Впервые консультирована в НМИЦ им. В. А. Алмазова на сроке беременности 13 недель. Согласно приказу №736 Минздрава России от 2007г было предложено прерывание беременности, от которого пациентка категорически отказалась, подписан информированный отказ. В течении всей беременности еженедельно кардиологом контролировался уровень SpO2, АД, диурез, ЭхоКГ, каждые 2 недели-натрийуретический пептид (НУП) и холтеровское мониторирование (ХМЭКГ). За время наблюдения АД на среднем уровне 100/70 мм рт.ст., SpO2 77-85%, на оксигенотерапии 90%. Гемоглобин ± 150 г/л. Тромбоциты ±140*10'/л. Макс. значения НУП в I триместре 239 пг/мл, мин. 67 пг/мл в III триместре. По ЭхоКГ без отрицательной динамики: левые камеры не были расширены (КДО 107 мл, КСО 42 мл, ФВ 61%), незначительная дилатация правых камер сердца (ПЖ 40/42/12, ПП 40/42, TAPSE 24 мм), ДМЖП 16 мм, РСДЛА 92-97 мм рт.ст. По ХМЭКГ значимые нарушения ритма не регистрировались. В каждом триместре выполнялся ТШХ: средние показатели ±400 м. ХСН на уровне II ф.к. в течение всей беременности. С I триместра получала силденафил 60 мг/сут., со II триместра низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рамках профилактики ТЭО и препараты железа с учетом нецелевого гемоглобина. Учитывая крайне высокие риски ССО, планово на сроке 34 недели родоразре-шена путем операции кесаревого сечения. Родился живой недоношенный мальчик весом 2125 гр., 7-8 б. по шкале Апгар. После родов SpO2, НУП без динамики, отмечалось снижение РСДЛА до 60 мм рт.ст. В 1-е сутки после родов проводилась инсуффляция оксидом азота 40 ppm, подавление лактации, возобновлена комбинированная ЛАГ-специфическая терапия, оксигенотерапия, НМГ, антибиотикопрофилактика. На 7-е сут. в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторный этап наблюдения и лечения.
Обсуждение. Данный случай демонстрирует возможности благоприятного исхода, как для матери, так и плода даже у пациенток относящихся к IV ф.к. по ВОЗ материнской летальности и ССО, при условии постоянного наблюдения, ведения и родоразрешения в высокоспециализированном центре в сопровождение мультидисциплинарной команды, включающей врачей нескольких специальностей: кардиолога, акушер гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, педиатра.
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
21
