CC BY
5
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица. Частота анти-О-антител в структуре аллоиммунизации мужчин (п=1124)
Год Частота антиэритроцитарных антител среди аллоиммунизированных в регионе
Москва Смоленск Ханты-Мансийск Сургут
всего анти-D другие! всего анти-D другие!, 2 всего анти-D другие! всего анти-D другие!
п % п % п % п % п % п % п % п %
20' 76 38 50,0 38 50,0 572 '6 28,0 4' 72,0 4 2 50,0 2 50,0 2223 32 14,4 '90 85,6
2017 79 25 31,6 54 68,3 '2 3 25,0 9 75,0 9 2 22,2 7 7^7 38 5 13,2 33 86,8
20' 8 70 '8 25,7 52 74,2 4 ' 25,0 3 75,0 '5 4 26,6 '' 73,3 '00 5 5,0 95 95,0
2019 '37 29 21,1 '08 78,8 2 ' 50,0 ' 50,0 8 4 50,0 4 50,0 9' 2 2,2 89 9^8
2020 '20 29 24,2 9' 75,8 ' ' '00 0 0 '6 6 3^5 '0 62,5 63 2 3,2 6' 96,8
Всего 482 '39 28,8 343 71,2 76 22 28,9 54 71,1 52 '8 34,6 34 65,4 5'4 46 8,9 468 91,1
'другие: антитела анти-С, -с, -CW, -е, -Lua, Fya,Jka, -Jkb, Lea, Leb ине идентифицированные, 2данные за 2011 -2016 гг., 3данные за 2014-2016 гг.
Дроков М. Ю., Дубняк Д. С., Яцык Г. А., Киреева А. А., Пырикова О. В., Кузьмина Л. А., Попова Н. Н., Васильева В. А.,
Старикова О. С., Паровичникова Е. Н., | Савченко В. Г.
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ КИШЕЧНОЙ ФОРМЕ РЕАКЦИИ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА.
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является терапией выбора многих больных злокачественными заболеваниями системы крови. Одним из наиболее тяжелых осложнений у них является острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с поражением кишечника. Однако принятый в настоящее время в качестве диагностического критерия объем стула за сутки не всегда позволяет вовремя установить диагноз и спрогнозировать течение.
Цель работы. Оценить возможность примененияультразвуково-го исследования кишечника для диагностики острой РТПХ с поражением кишечника.
Материалы и методы. В исследование было включено 85 пациентов, перенесших трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. У всех пациентов имелись клинические признаки РТПХ с поражением кишечника (диарея >500 мл/сут). Всем больным в момент появления признаков объемной диареи проводили ультразвуковое измерение толщины стенки кишечника.Первоначально было сформировано 2 группы больных: больные с острой РТПХ (п=48), и вторая группа пациентов (п= 37) с диареей вирусного или другого инфекционного генеза, диареей вследствие токсического воздействия
химиопрепаратов. Далее в группе острой РТПХ нами было выполнено сравнение толщины стенки кишечника у пациентов со стероид рефрактерной формой (п=34) и теми пациентами, кто ответил на инициальную терапию стероидами (п=14). Для статистического анализа был использован критерий Жанна — Уитни, КОС-анализ.
Результаты и обсуждение. По результатам исследованияу больных с острой РТПХ стенки всех отделов кишечника были значимо толще, по сравнению с контрольной группой и с больными с диареей вследствие других причин. Утолщение стенки слепой кишки более 3,25 мм, выявленное ультразвуковым методом, может использоваться в качестве диагностического признака РТПХ с поражением кишечника. Также было показано, что утолщение стенки нисходящего отдела толстой кишки более чем на 4,5 мм с чувствительностью 64,7% и специфичностью 78,6% позволяет спрогнозировать отсутствие ответа на стероиды еще в момент появления первых признаков РТПХ с поражением кишечника
Заключение. Таким образомультразвуковое исследование представляется простым и доступным методом, позволяющим на ранних сроках диагностировать как РТПХ с поражением кишечника, так и прогнозировать ответ на терапию еще в дебюте заболевания.
Дубинкин И. В., Калмыкова О. С., Тихомиров Д. С., Туполева Т. А., Климова Н. А., Гапонова Т. В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АЛЛОИММУНИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТА С ПАРЦИАЛЬНЫМ АНТИГЕНОМ РЕЗУС Ш11
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Эритроциты доноров, экспрессирующие слабый или частичный могут вызывать аллоимму-
низацию у резус-отрицательных реципиентов. Поэтому тестированию доноров на такие варианты антигена КЬО (особенно категории эритроцитов БУ1) при заготовке эритроцитсодержащих компонентов крови уделяется особое внимание. Тестирование реципиентов на различные категории эритроцитов КЬО вусловиях клинических подразделений затруднено или невыполнимо в настоящее время. И если реципиенты со слабой экспрессией как правило,
не отвечают аллоиммунизацией на трансфузии донорских резус-положительных эритроцитов, то реципиенты, экспрессирующие частичные
в ответ на трансфузии донорских резус-положительных эритроцитов могут быть аллоиммунизированы и продуцировать гемолитические антитела со специфичностью анти-ЯКО. Особую проблему могут представлять случаи, когда реципиенты с частичным КЬО определяются как обычные резус-положительные, например КЬОУЛ, что может приводить к аллоиммунизации антигеном КЬО при трансфузиях резус-положительных эритроцитов доноров.
Цель работы. Характеристика клинического случая аллоиммунизации реципиента КЬОУЛ эритроцитами резус-положительного донора.
Материалы и методы. В работе были исследованы образцы крови и плазмы доноров и гематологических больных клиники ФГБУ
«НМИЦ гематологии» Минздрава России. Для иммуногематологи-ческих исследований применяли панели стандартных эритроцитов, гелевые карточки, реагенты и набор моноклональных антител для характеристики эпитопной специфичности антигена RbD «ID-Partial
RiD Typing Set» (LHM76/55, LHM77/64, LHM70/45, LHM59/19, LHM169/80, LDM1) фирмы BioRad. Генотипирование парциальных RHD проводилось с помощью наборов Partial D-TYPE (BAG Diagnostics).
Результаты и обсуждение. Пациенту «К» стационара клиники ФГБУ «НМИЦ гематологии» по показаниям (гемоглобин ниже 50 г/л) были назначены трансфузии эритроцитной взвеси совместимых доноров (табл.). Резус-принадлежность реципиента «К» была определена стандартными методиками в гелевых карточках как резус-положительная. Первая трансфузия прошла успешно, но через неделю в плазме реципиента были обнаружены аллоантитела со специфичностью анти-RKD. Трансфузии по жизненным показаниям резус-отрицательных эритроцитов доноров, ввиду отсутствия донорских эритроцитов с фенотипом CCdd--, привели к дополнительной аллоиммунизации и появлению антител анти-Rhc. Проведено ретроспективное исследование эритроцитов реципиента «К» с помощью набора моноклональных антител к различным эпитопам антигена RKD. Моноклональное антитело LHM59/19 из набора (№ 4) показало отрицательный результат с эритроцитами реципиента «К», в отличие от эритроцитов резус-положительного донора (рис. 1). Отсутствие
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
этого эпитопа характерно для категории эритроцитов RKDVII и связано с заменой p.LeullOPro, что в дальнейшем было подтверждено результатами генотипирования RHD с помощью набора Partial D-TYPE BAGene.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования частоты встречаемости эритроцитов категории RKDVII среди населения Российской Федерации для оценки клинической значимости этого варианта в трансфузиологической практике.
Таблица. Аллоиммунизация реципиента «К» группы крови А, фенотипа CCDvllEekk резус-положительными и резус-отрицательными эритроцитами доноров
№ ВРЕМЯ ТРАНСФУЗИИ ФЕНОТИП РЕЦИПИЕНТА К. ФЕНОТИП ДОНОРОВ АЛЛО-АНТИТЕЛА У РЕЦИПИЕНТА К.
1 1-йдень A CCDV" Eekk ACCDEekk не выявлены
2 17-й день A CCDV" Eekk A ccddeekk анти-RhD
3 20-йдень A CCDV" Eekk A ccddeekk анти-RhD
4 25-й день A CCDV" Eekk A ccddeekk анти-RhD + анти-Rhc
Звонков Е. Е.', Королева Д. А.', Габеева Н. Г.', Щецова О. О.', Ковригина А. М.', Клясова Г. А.', Губкин А. В.2, Галстян Г. М.',
Паровичникова Е. Н.'
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПДВККЛ ЦНС) ПО ПРОТОКОЛУ «СШ-2015»
'ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»»
Введение. ПДВККЛ ЦНС характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом среди всех экстранодальных НХЛ. Применение программы Р.-МРУ№4 + ТВС/ауто-ТГСК ранее уже продемонстрировало высокую эффективность (А. Отиго, 2015), с возможностью достижения 5-летней БРВ 81%. Все неудачи лечения были связаны с рецидивом заболевания в первые 12 месяцев. В 2015 году в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России было инициировано проспективное исследование «СШ-2015» (11-МРУ№4 + ТВС/ауто-ТГСК + темозоламид), с внедрением в протокол поддерживающей терапии темозоломидом в течение 2 лет с целью предотвращения развития ранних рецидивов.
Цель работы. Продемонстрировать долгосрочные результаты терапии больных ПДВККЛ ЦНС по протоколу «СК8-2015».
Материалы и методы. В период с 2015 по 2021 гг. в исследование «СК8-2015» был включен 31 больной ПДВККЛ ЦНС. Средний возраст - 46 (18-70) лет,> 60 лет - 5 (16%). М:Ж - 19:12. Распределение больных по шкале МвК: I класс — 17 (55%), II класс — 9 (29%), III класс — 5 (16%) больных. Всем пациентам индукция проводилась по программе Р.-МРУ№4. При достижении ПР или ЧР проводилась ВХТ по программе ТВС+ ауто-ТГСК.
Результаты и обсуждение. Полностью завершили терапию по схеме Р.-МРУ30 пациентов. После 4 курсов ХТ ОО составил 100%: ПР — 21 (70%), ЧР — 9 (30%). Всем больным был выполнен сбор ауто-СКК. Среднее количество С034+ клеток — 8,1х106/кг (3,88—33х106/кг). После применения метотрексата в высоких дозах у 3 (10%) больных развилась ОПН, не требующая проведения гемодиализа. Развитие инфекционных осложнений наблюдалось в 10% случаев. В 8 (26%)
случаях было отмечено повышение активности трансаминаз. ВХТ в режиме ТВС+ауто-ТГСК была выполнена 30 больным. После ауто-ТГСК все больные достигли ПР. У всех пациентов после ауто-ТГСК было отмечено развитие МТА и тромбоцитопении. Среднее время восстановления количества нейтрофилов и тромбоцитов — 9 (8—14) и 12 (9—23) дней соответственно. Спектр инфекционных осложнений: стоматит 1—3 степени — 30 (100%), энтеропатия 1 степени — 24 (80%), повышение температуры тела — 18 (60%), вирусные инфекции 10 (34%), сепсис — 4 (13%) больных. После ауто-ТГСК всем больным была начата поддерживающая терапия темозоламидом в дозе 150 мг/ м2. При среднем сроке наблюдения — 35 (1—75) мес. у 24 пациентов сохраняется ПР. Один пациент умер вследствие ТЭЛА на 1 курсе ХТ. У 5 пациентов развился ранний рецидив ПДВККЛ ЦНС (3—10 мес. после ауто-ТГСК). Несмотря на проводимую терапию (леналидомид, ибрутиниб, ниволумаб, ДЛТ, алло-ТГСК), все 5 больных погибли. В ПР умер 1 пациент в связи с ОССН. В настоящее время 5 больных продолжают поддерживающую терапию.
Заключение. Протокол «СК8-2015» продемонстрировал высокую эффективность и приемлемую токсичность у больных ПДВККЛ ЦНС. Двухлетняя БСВ, БРВ и ОВ составили 83%, 83% и 88% соответственно (рис. 1). Учитывая развитие ранних рецидивов у 5 больных, применение темозоломида в качестве поддерживающей терапии не привело к успеху. Таким образом, поиск эффективной терапии продолжается. С 2021 года был разработан протокол «СК8-2021» с добавлением леналидомида к Р.-МРУ с последующей ВХТ и ауто-ТГСК и проведением поддерживающей терапии ниволумабом.
Рис. 1. Показатели 2-летней БСВ, БРВ и OB больных ПДВККЛ ЦНС.
