CC BY
3
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
этого эпитопа характерно для категории эритроцитов RKDVII и связано с заменой p.LeullOPro, что в дальнейшем было подтверждено результатами генотипирования RHD с помощью набора Partial D-TYPE BAGene.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования частоты встречаемости эритроцитов категории RKDVII среди населения Российской Федерации для оценки клинической значимости этого варианта в трансфузиологической практике.
Таблица. Аллоиммунизация реципиента «К» группы крови А, фенотипа CCDvllEekk резус-положительными и резус-отрицательными эритроцитами доноров
№ ВРЕМЯ ТРАНСФУЗИИ ФЕНОТИП РЕЦИПИЕНТА К. ФЕНОТИП ДОНОРОВ АЛЛО-АНТИТЕЛА У РЕЦИПИЕНТА К.
1 1-йдень A CCDV" Eekk ACCDEekk не выявлены
2 17-й день A CCDV" Eekk A ccddeekk анти-RhD
3 20-йдень A CCDV" Eekk A ccddeekk анти-RhD
4 25-й день A CCDV" Eekk A ccddeekk анти-RhD + анти-Rhc
Звонков Е. Е.', Королева Д. А.', Габеева Н. Г.', Щецова О. О.', Ковригина А. М.', Клясова Г. А.', Губкин А. В.2, Галстян Г. М.',
Паровичникова Е. Н.'
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПДВККЛ ЦНС) ПО ПРОТОКОЛУ «СШ-2015»
'ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»»
Введение. ПДВККЛ ЦНС характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом среди всех экстранодальных НХЛ. Применение программы Р.-МРУ№4 + ТВС/ауто-ТГСК ранее уже продемонстрировало высокую эффективность (А. Отиго, 2015), с возможностью достижения 5-летней БРВ 81%. Все неудачи лечения были связаны с рецидивом заболевания в первые 12 месяцев. В 2015 году в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России было инициировано проспективное исследование «СШ-2015» (11-МРУ№4 + ТВС/ауто-ТГСК + темозоламид), с внедрением в протокол поддерживающей терапии темозоломидом в течение 2 лет с целью предотвращения развития ранних рецидивов.
Цель работы. Продемонстрировать долгосрочные результаты терапии больных ПДВККЛ ЦНС по протоколу «СК8-2015».
Материалы и методы. В период с 2015 по 2021 гг. в исследование «СК8-2015» был включен 31 больной ПДВККЛ ЦНС. Средний возраст - 46 (18-70) лет,> 60 лет - 5 (16%). М:Ж - 19:12. Распределение больных по шкале МвК: I класс — 17 (55%), II класс — 9 (29%), III класс — 5 (16%) больных. Всем пациентам индукция проводилась по программе Р.-МРУ№4. При достижении ПР или ЧР проводилась ВХТ по программе ТВС+ ауто-ТГСК.
Результаты и обсуждение. Полностью завершили терапию по схеме Р.-МРУ30 пациентов. После 4 курсов ХТ ОО составил 100%: ПР — 21 (70%), ЧР — 9 (30%). Всем больным был выполнен сбор ауто-СКК. Среднее количество С034+ клеток — 8,1х106/кг (3,88—33х106/кг). После применения метотрексата в высоких дозах у 3 (10%) больных развилась ОПН, не требующая проведения гемодиализа. Развитие инфекционных осложнений наблюдалось в 10% случаев. В 8 (26%)
случаях было отмечено повышение активности трансаминаз. ВХТ в режиме ТВС+ауто-ТГСК была выполнена 30 больным. После ауто-ТГСК все больные достигли ПР. У всех пациентов после ауто-ТГСК было отмечено развитие МТА и тромбоцитопении. Среднее время восстановления количества нейтрофилов и тромбоцитов — 9 (8—14) и 12 (9—23) дней соответственно. Спектр инфекционных осложнений: стоматит 1—3 степени — 30 (100%), энтеропатия 1 степени — 24 (80%), повышение температуры тела — 18 (60%), вирусные инфекции 10 (34%), сепсис — 4 (13%) больных. После ауто-ТГСК всем больным была начата поддерживающая терапия темозоламидом в дозе 150 мг/ м2. При среднем сроке наблюдения — 35 (1—75) мес. у 24 пациентов сохраняется ПР. Один пациент умер вследствие ТЭЛА на 1 курсе ХТ. У 5 пациентов развился ранний рецидив ПДВККЛ ЦНС (3—10 мес. после ауто-ТГСК). Несмотря на проводимую терапию (леналидомид, ибрутиниб, ниволумаб, ДЛТ, алло-ТГСК), все 5 больных погибли. В ПР умер 1 пациент в связи с ОССН. В настоящее время 5 больных продолжают поддерживающую терапию.
Заключение. Протокол «СК8-2015» продемонстрировал высокую эффективность и приемлемую токсичность у больных ПДВККЛ ЦНС. Двухлетняя БСВ, БРВ и ОВ составили 83%, 83% и 88% соответственно (рис. 1). Учитывая развитие ранних рецидивов у 5 больных, применение темозоломида в качестве поддерживающей терапии не привело к успеху. Таким образом, поиск эффективной терапии продолжается. С 2021 года был разработан протокол «СК8-2021» с добавлением леналидомида к Р.-МРУ с последующей ВХТ и ауто-ТГСК и проведением поддерживающей терапии ниволумабом.
Рис. 1. Показатели 2-летней БСВ, БРВ и OB больных ПДВККЛ ЦНС.
